休克患者观察要点

神志 从抑制转为清醒，从烦躁转为安静； 血压 回升、脉压增大； 脉率 减慢、脉搏有力； 皮肤 转为红润、四肢温暖； 尿量 增多，稳定在每小时 30ml 以上； 中心静脉压 恢复正常。

7、体温
意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。 表现： 中心温度和外周温度差大于2-3度时提示外周循环收缩， 皮肤循环血流灌注不足。 感染性休克：寒战，高温，多汗
正常值：5-10cmH20 <5cmH20 血容量不足 >15cmH20 心功能不全静脉血管床过度 收缩或肺循环阻力过高 >20c mH20 充血性心衰 意义：1)反映全身血容量与右心功能之间的关系;
5、尿量
意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。 表现：尿少------休克早期和休克复苏不完全的表现 尿量少于17ml/h--------ARF（急性肾衰） 尿量>30ml/h------休克纠正
6、呼吸
表现： 早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气 代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢） 晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸

血管扩张药：微动脉和微静脉的强烈收缩是休克变化中的 主要矛盾。血管扩张药有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山 莨菪碱等。 强心药：多巴胺和多巴酚丁胺、强心甘如毛花苷C等。


充分容Leabharlann Baidu复苏

密切观察血压、脉搏的变化及时报告

根据血压、脉搏调整药物的种类及药物的用量。
避免药物发生渗漏，以免引起局部的疼痛，甚至坏 死。

先盐后糖、先晶后胶。

以最快的速度输入静脉液体，但注意避免应用单纯葡萄糖 液，以免导致血浆低渗状态而引起组织细胞水肿。

新的研究证明，高渗盐水尤其是7.5%的高渗盐水以其升压 快、使用简便、并发症少、可保护心脏肾等重要脏器功能 等优点广泛应用于临床的休克治疗。

经静脉输注。 根据文献报道，以7.5%氯化钠，用3ml/kg~5ml/kg 体重给予是安全的，在5~10min内快速输注，作为 休克初步扩容的处理，平均用量340ml，依病情输 完高渗盐水后用平衡液、代血浆、成分血等维持。

兴奋、不安、出冷汗、 P↑、脉压↓、BP↓ 、尿↓ 若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩 压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。
1、精神状态（意识或表情）
2、皮肤黏膜
3、脉搏
4、血压
5、尿量
6、呼吸 7、体温
1、精神状态（意识或表情） 意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映 表现： 早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、 焦虑或激动 休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为 表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。
如何维持正常的血液循环
血容量充足 心泵功能正常
正 常 血 液 循 环
血管功能正常
休克的发生原因
血容量 心泵功能障碍
休 克
血管功能障碍
休克分期
* 微循环收缩期—休克代偿期（早期）
* 微循环扩张期—休克抑制期（休克期）
* 微循环衰竭期—休克失代偿期（晚期）
休克代偿期
休克抑制期
休克失代偿期
微循环变化
手指按压2~3S，5S 由苍白转红润
3、脉搏 意义：变化多出现在血压下降前 重点：脉率，脉律，力度 表现：
休克时，脉搏弱而快，>120次/分 休克晚期，弱而慢，甚或不能触及 脉搏不整，表示心肌损害 若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转
休克指数：
脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。 指数为 0.5多提示无休克；＞１.0～１.5提示有休克；＞2.0为严重休克
2)血压和CVP的综合判断可指导扩容治疗。

零点”定义应该是腋中线第4肋间，

测血小板的数量和质量，凝血因子的消耗程度及反映纤溶 活性的多项指标，以帮助判断是否存在DIC。
有休克及微血管栓塞症状和出血倾向表现且下列五项检查 中出现三项以上异常者便可诊断DIC。 1.血小板计数低于80XlO9/L 2.凝血酶原时间较正常延长3s以上 3.纤维蛋白原减少至1.5g/L以下 4.3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性 5.血涂片中破碎红细胞超过2%。
2、皮肤黏膜 意义：体表灌注情况的标志 重点：面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度 表现：
休克：皮肤黏膜苍白，湿冷 中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢厥冷 “皮肤毛细血管苍白试验”
皮肤毛细血管苍白试验

在前额、耳缘或胸骨柄部的皮肤， 用一手指轻压2-3s,移去后观察皮 肤由苍白逐渐恢复的时间，正常 人于5s内苍白即消失而红润，休 克时转白反应不是很明显，且苍 白恢复时间显著延长。

例1：某病人，

例2：某病人，
T37℃ P120次/分 R18次/分， BP100/70mmHg。
T36℃ P160次/分 R18次/分， BP80/45mmHg。
4、血压
意义：休克最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。但 不是反映休克程度最敏感的指标。 表现： 收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg是休克存在的表现 血压回升，脉压增大是休克好转的征象
◦ 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
◦ 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
◦ 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不 全。

1、一般情况
2、毛细血管充盈情况
3、表浅静脉充盈度


4、脉搏、血压
5、尿量 6、中心静脉压(CVP)：

血管收缩药：多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。