肛肠手术采用不同麻醉方法的临床观察 柳洪灿

肛肠手术采用不同麻醉方法的临床观察柳洪灿

发表时间：2017-08-04T11:01:39.757Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：柳洪灿

[导读] 肛肠疾病是临床常见疾病，包括肛瘘、直肠癌、肛周脓肿等疾病，临床保守治疗效果一般。

（岳阳市湘阴县中医医院湖南岳阳 414600）

摘要：目的观察分析肛肠手术采用不同麻醉方法的临床效果。方法筛选2014年——2016年我科室收治的实施肛肠手术治疗的患者131例为本次研究对象，按照麻醉方式的不同分成两组，对照组患者采用肛周浸润麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉药物使用剂量，麻醉起效时间以及镇痛时间同时对两组镇痛效果进行比较。结果观察组患者药物使用剂量、麻醉起效时间均低于对照组，麻醉时长长于对照组，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者麻醉优良率为97.01%，对照组为87.5%，两组比较

差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论肛肠手术实施腰硬联合麻醉起效快，麻醉时间长，使用剂量小，患者对麻醉的优良率较高，且安全性更好，值得临床推广。

关键词：肛肠手术；麻醉；效果

肛肠疾病是临床常见疾病，包括肛瘘、直肠癌、肛周脓肿等疾病，临床保守治疗效果一般，复发率较高；而手术治疗中，由于肛周神经分布较为丰富，所以手术治疗的麻醉效果，术后镇痛对患者的治疗效果以及预后具有重要的作用。

本文主要观察分析肛肠手术采用不同麻醉方法的临床效果，特筛选2014年——2016年我科室收治的实施肛肠手术治疗的患者131例为本次研究对象，现将研究资料报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料

筛选2014年——2016年我科室收治的实施肛肠手术治疗的患者131例为本次研究对象，按照麻醉方式的不同分成两组，观察组67例，男性37例，女性30例；年龄29岁到78岁，平均年龄（51.23±4.51）岁。对照组64例，男性35例，女性29例；年龄28岁到77岁，平均年龄（50.89±4.07）岁。两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2方法

对照组患者采用肛周浸润麻醉，患者严格按照手术无菌操作，麻醉采用浓度为1%的利多卡因，浸润步骤从后正中尾骨前区开始，使用10ml的麻醉药物对患者的第四神经会阴支、肛尾神经和阴部神经分支及女性阻滞，使患者的肛门完全放松；对截石位3点、9点方向以及两侧进行扇形注射，剂量为5ml-10ml，最后在患者的前正中12点的位置最后给药5ml-10ml；给药结束后，按揉患者肛周，利于药物的快速作用。

观察组患者采用腰硬联合麻醉，患者采用屈膝侧卧位，然后进行常规消毒，应用5 号25G的腰穿针经L4~L5的椎间隙实施腰麻穿刺，穿刺完成后采用0.375% 的布比卡因3mL 注射，对其注射速度应维持0.1mL/s，注药完毕和退出腰麻针，并在头行放置硬膜外导管3mL，方便术后麻醉药物的注射。

1.3观察指标

比较两组患者麻醉药物使用剂量，麻醉起效时间以及镇痛时间同时对两组镇痛效果进行比较。

1.4判定标准

患者镇痛效果判定依据疼痛语言评价量表（VRS）[1]，患者手术实施顺利，无疼痛情况出现，肛门放松，判定为优；手术实施较为顺利，肛周松弛度一般，无疼痛，内脏牵拉疼痛，判定良；手术顺利完成，操作过程中患者感受到疼痛，尚能忍受，肛门松弛状况较差，判定为可；手术过程中患者疼痛严重，操作没有顺利完成，

1.5统计学方法

本文获得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉情况比较

观察组患者药物使用剂量、麻醉起效时间均低于对照组，麻醉时长长于对照组，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

3讨论

肛肠手术由于其特殊性，患者的肛周神经分布较为丰富，对手术的麻醉有一定的要求。临床肛肠手术麻醉的方式较多，常见为浸润麻醉，骶管麻醉等，如何进行快速、有效的麻醉方法是保障施术顺利的关键[2]。临床中应用骶管麻醉或肛周局部的浸润麻醉，虽可起到一定麻醉效果，但都存在一些明显不足，有文献指出，大多数成人骶尾的韧带呈骨化，而且部分健康成人骶管的解剖存在异常，导致实施骶管麻醉的穿刺失败几率较高，而且骶管麻醉的穿刺点与肛缘接近，若患者还伴有肛周脓肿则并不适合应用此麻醉方法[3]。而实施肛周局部的浸润麻醉，其操作简单，但是麻醉效果稍差，使患者存在较明显的疼痛；如果手术延长则需要加大麻醉药物的剂量，容易造成对患者的神经损伤或者药物重度等危险情况[4]。腰麻因其具有起效快且效果满意等优点被广泛的应用在盆腔、下肢及腹部手术，其麻药经脑脊液直接作用于脊神经根，腰麻的用药量少，具有麻醉效果好、起效快、维持时间久、术后疼痛率低且不良反应少等优势[5-6]。

本次研究结果显示：观察组患者药物使用剂量、麻醉起效时间均低于对照组，麻醉时长长于对照组，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者麻醉优良率为97.01%，对照组为87.5%，两组比较差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。说明肛肠手术实施腰硬联合麻醉起效快，麻醉时间长，使用剂量小，患者手术操作麻醉的优良率较高，且安全性更好，值得临床推广。

参考文献

[1]陈昆．不同麻醉方法应用于肛肠手术的临床分析［J］．深圳中西医结合杂志，2015，25（ 07）：99 － 100．

[2]张跃．不同麻醉术式在肛肠科疾病手术中的比较研究[J]. 临床麻醉，2013，51（ 8）：60 － 61．

[3]冯秀梅，刘静，曹永．不同麻醉方法应用于肛肠手术的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2421-2422.

[4]钱海英．中西不同麻醉方法对肛肠手术患者麻醉效果对比［J］．辽宁中医杂志，2014，41（ 06）：1181 － 1182．

[5]Ariyama J，Hayashida M，Sugimoto Y，et al． Spread of spinal anesthesia in patients having perianal surgery in the jackknife position：effects of baricity of 0． 5% bupivacaine and positioning during and after induction of spinal anesthesia［J］． J Clin Anesth，2009，21（ 6）：408-413．

[6]孙文琴，刘明姬，莫利求，等．小剂量布比卡因腰麻在吻合器痔环切术中的应用效果［J］．临床麻醉学杂志，2013，29 （ 8）：758-760．