腹膜透析并发症及处理[研究材料]

腹膜透析导管相关并发症及处理
杭州市中医院腹透中心 童孟立
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1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
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迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
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腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
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应将其刮除。
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10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜牵 拉、便秘、腹透管种类等
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移位
正常
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腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
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6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用百
多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
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9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -皮下脂肪厚度变化 一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀,可导致外口顽固性感染,
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2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
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4.腹痛：
会阴部及肛周疼痛（术后1-2周） 原因：导管末段刺激腹膜、透析液温度过高或过低、腹膜炎、 透析液温度过高、PH值过低、腹透液进入或排出速度过快 处理：减慢出入液速度、调整温度等，在透析液中加入1-2%普 鲁卡因或利多卡因3-10ml作暂时止痛 5.血性引流液： 术后1-3天内常见 原因：荷包未扎紧、止血不彻底、置管时损伤、女性经期手术