超声引导下乳腺微小结节穿刺导丝定位的临床价值

女 健 康 的第 二 高 发 疾 病 。 随 着 超 声 影 像 诊 断 技 术 的发 展 ，
超声发 现的临床不能 触及 的乳腺 病灶 越来 越多 ， 而 对 于 微 小 病 变 的 可 能 定 性 诊 断 非 常 困难 。一 项 有 关 超 声 下 不 能 触 及 的乳 腺 小 结 节 的 活 检 结 果 显 示 恶 性 病 变 占 ２ ８ ％口 ］ ， 可 见
疗 。Ｉ 临床推 荐 钼 靶 用 于 乳 腺 肿 瘤 的 筛 选 ， 但 钼 靶 影 像 有 不 能 忽 视 的局 限性 ， 有 的乳 腺 病 灶 不 能 有 效 显 像 ， 即 使 是 临 床
触及 肿 块 的乳 腺 癌 ， 有 报 道 钼 靶 的 漏诊 率 可达 ８ ． ０ ～ ３ ４ ． ２ 。而 对 于 不 可 触 及 的 乳 腺 病 灶 恶 性 病 灶 中 ２ ２ ％ ～ ３ ０ 仅 能由超声发现［ ３ ］ 。这 其 中重 要 的 原 因是 钼 靶 的影 像 是 层 面 叠加 形 成 的 ， 使 得 病 灶 的 影 像 差 异 变 得 细 微 难 以 辨
认， 而 超 声 检 查 显 示 的 是 断 层 图像 ， 病 灶的轮 廓 、 回 声 等 信
息 可 以 在 高 分 辨 率 超 声 检 查 中得 到 很 好 的 辨 识 ， 有 着 钼 靶 难 以具 备 的 优 势 ［ ４ ］ 。这 在 乳 腺 组 织 致 密 的 年 轻 女 性 乳 腺 癌 患者中有着更重要 的意义 ， 但 小 乳 腺 癌 及 癌 前 期 病 变 超 声 表 现不典型 ， 与增 生 结 节 、 腺病 结节不 易 区分。本文 中 １ ３ ７ 个 结 节 中 有 ６个 结 节 术 后 诊 断 为 浸 润 性 导 管 癌 ， 占 总 结 节
３ 讨 论
早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 。高 频 超 声 技 术 的 发 展 和 进 步 ，大 大
提 高 了乳 腺 癌 的临 床 未 触 及 肿 物 及 微 小 病 灶 的 检 出 率 ［ １ ］ 。
近几年 ， 乳腺癌发病率呈逐年 上升趋势 ， 在 女 性 恶 性 肿
瘤 中乳 腺 癌 所 占 比例 呈 上 升 趋 势 ， 是 仅 次 于 宫 颈 癌 危 害 妇
不 能触 及 的 乳 腺 小 结 节 应 引 起 临 床 工 作 者 的 足 够 重 视 。 早 期 明确 乳 腺 肿 物 的 性 质 ， 选择不 同的治疗方 法 ， 对 乳 腺 患 者 的生 存 率 及 生 活 质 量 有 重 要 的 意 义 。
３ ． １ 超声引导下 导丝 定位 技术 的临床 价值 ： 我们 知道 ， 提 高乳腺癌生存 时间 的关键 是早期 发现 、 早 期 诊 断 和 早 期 治
１ ． ４ 手术切除 ： 定 位 后 即刻 转 入 手 术 室 ，采 取 利 于 手 术 的 体位 ， 常规消毒 ， 铺无菌 巾 ， 在 局 部 麻 醉 下 沿 定 位 导 丝 逐 层 切 开 游 离 找 到 定 位 导 丝 尖 端 ，根 据 肿 物 的 大 小 和 彩 超 定 位 时导 丝 尖 端 与病 变 的关 系 ， 找到微 小肿物或 可疑病变 区 ， 并
山 西 医 药 杂志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ４ ｚ卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ３ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
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影像诊断 ・
超 声 引导下 乳 腺 微 小结 节 穿 刺导 丝 定 位 的临 床 价值
值。 １ 材 料 与 方 法 １ ． １ 临床资料 ： 回顾 了我 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 超
声引导下导丝定位后手术切 除的 １ １ ３例 （ １ ３ ７个 ） 乳腺结节 ， 均 为 女 性 ，年 龄 ２ Ｏ ～７ ６岁 ， 平均 ４ ５岁 。４ 例 乳头溢液 ， 临
后， 高频超 声扫查 找到乳 腺微 小病灶 ， 确定 穿刺进 针点 ， 络
合碘局 部消毒 ， 铺无 菌洞 巾， 消毒塑 料套包 裹探 头 ， 安 装 穿 刺架 ， 彩 超 实时 引导 下 ， 将 定 位 针 沿 穿 刺 线 刺 入 微 小 病 灶 内， 再 向前 推 送 导 丝 ， 使得导 丝尖端 的倒 钩打开 ， 然 后 轻 柔 地 退 出针 鞘 ， 再 次 用 探 头 扫 查 微 小 病 灶 ，轻 轻 提 拉 导 丝 ， 确 认 导 丝 尖 端 位 于病 灶 内 后 ， 用 无 菌 纱 布 覆 盖 包 扎 固 定
超声引导下导丝定 位使 临床做 到 了小病 灶 的精确切 除 ， 本
文 收 集 整 理 了我 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 导 丝 定 位 手 术切除的 １ １ ３例 （ １ ３ ７个 ） 乳 腺结 节 ， 对 照 病 理 结 果 进 行 分 析， 讨 论 超 声 引 导 下 乳 腺 可 疑 结 节 导 丝 穿 刺 定 位 的 临 床 价
床体检均未触及明显乳腺肿块 ， 超 声 检 查 显 示 明显 结 节 。 １ ． ２ 使用仪器 ： 使 用 意 大 利 百 胜 Ｍｙ ｌ ａ ｂ ７ ０彩 色 多 普 勒 超 声
诊断仪 ， ３ ～１ ２ Ｍ Ｈｚ 高频线 阵探头 ， 携带 穿刺 架 ， 穿 刺 角 度 为４ ５ 。 。用 美 国 巴德 公 司 Ｌ Ｍ０ ０ ７ ７定 位 针 ， 导 丝 前 端 有 Ｙ 型 倒钩预置在定位针 内。 １ ． ３ 定 位方 法 ： 患 者 仰 卧 位 ，患 侧 上 肢 上 举 手 掌 放 于 枕
山 西省 肿 瘤 医 院 （ ０ ３ ０ ０ １ ３ ）
苗 润 琴 薛改 琴
王 宇 翔
乳 腺 癌 是 女 性 常 见 的恶 性 肿瘤 ， 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋
势， 提 高 乳 腺 癌生 存 率 和 降 低 病 死 率 的关 键 在 于 早 期 发 现 、
（ Ｏ ． ７ ）ຫໍສະໝຸດ ， 叶状 肿 瘤 交 界 性 １个 （ Ｏ ． ７ ） 。