慢性肾脏病及糖尿病肾病的营养治疗的实施_PPT课件
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糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾病 幻灯片PPT
CKD分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 –150.
DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素
不典型糖尿病肾损害
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等 肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
①严重的肾小管间质病变 ②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变 ③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569 -1576. 2.李学旺, 李航. 中华肾脏病杂志, 2008
糖尿病：ESRD最常见的病因
透析的首要原因
其他
肾小球肾炎
700
10%
13%
600
糖尿病
高血压
500
50.1%
27%
400
透析患3者00数（千人） 200
100
0 1984
1988
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
1992
Jun M, et al:Contrib Nephrol. 2011;170:196-208. doi: 10.1159/000325664. Epub 2011 Jun 9
慢性肾脏病的营养治疗PPT课件
肾脏能为我们做什么?
调控血压
排出药物
调控血液pH 平衡水分及电解质
排出代谢废物 分泌激素
合成红细胞生成素
灭活胰岛素
合成肾素,维生素D3
慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能丧失
无法清除废物(蛋白质) 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素
由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功 能已丢失50%以上 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢 复；进行性恶化，不可逆转
血肌酐：1.6~2.0毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
表现
II 期 (肾功能不全
失代偿期)
肾功能丢失达50~80%
肾脏已不能完全清除蛋白质 代谢后的“垃圾”，病人感 觉不到明显不适，但肾功能 已有损害。
血肌酐：2.1~5.0毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
III 期 (肾功能衰竭期 或尿毒症前期)
表现
透析前低蛋白饮食的益处
作用 减少蛋白质代谢废物 减轻肾脏工作负担 减少酸性物质产生 减少磷的摄入
益处 尿毒症症状减轻 肾衰进展速度减慢 酸中毒缓解 骨病等并发症得到防治
营养治疗中的误区
过分限制蛋白质，带来营养不良 滥用静脉氨基酸，带来严重副作用 对热卡的摄入重视不够
慢性肾脏病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹 林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等
营养治疗
改善营养不良状况 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率
慢性肾脏病营养不良发生率
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
脂质合成降解异常。
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
慢性肾脏病的营养治疗 ppt课件
三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预 措施，减少因营养不良导致的死亡
ppt课件
8
慢性肾脏病营养治疗实施
营养治疗的目的
蛋白质和热量的计算
矿物质、维生素、水、嘌呤的摄入
ppt课件
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营养治疗的目的
延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间
减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
油脂类
瓜果蔬菜类
淀粉类
0-1g
（10g,90kcal） （200g，50-90kcal） （50g,180kcal）
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
4g
（20g,90kcal）
（50g,90kcal）
（250g,50kcal）
肉蛋类
豆类
低脂奶类
（50g,90kcal）
（35g,90kcal）
（240g,90kcal）
血
钾
患
者
抗氧化、降血脂和同型半胱氨 酸水平，预防肿瘤和心脑血管
少 吃
病
ppt课件
15
蛋白质
更简单记忆方法
五个一：
1两肉
7g
1个蛋
7g
1袋奶
7g
1斤蔬菜 3g
1个水果 1g
合计：37g-41g
40g蛋白质
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
ppt课件
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热量
食物含有多少热量
1克碳水化合物 1克蛋白质 1克脂肪
约4千卡 约4千卡 约9千卡
ppt课件
19
热量
计算标准体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
慢性肾脏病营养治疗PPT精选课件
慢性肾脏病与营养治疗
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 •
• •
结构组成：
– 入球小动脉 – 出球小动脉 – 肾小球 – 肾小管 – 集合管…
–量体重(理想体重) –热量计算
能量从哪来
1. 糖类
主 米饭 要面 食 面包 物 蛋糕
蔬菜 水果
2. 脂肪 色拉油 猪油 奶油 酪梨 腰果 核桃
3. 蛋白质 猪牛羊肉 鸡肉 鱼肉 海鲜 蛋 豆制品
能量有多高？
280千卡 200千卡
60千卡 60千卡
蛋白质需要量
• 每公斤体重 1.2公克
• 50%以上来自于优质蛋白质
• 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能 已丢失50%以上
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR 90
恶化加速期
60
30
无症状期
15
第一期
第二期
功能正常至亢进 轻微下降
第三期 第四期 第五期 中度下降 重度 慢性肾脏病竭
肾脏功能丧失会怎样
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
– 碳水化合物： 67%
– 脂肪：
30%
– 蛋白质： 3－６%
非透析病人营养治疗原则
• 低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
• 控制水，盐分(钾，钠)的摄入
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 •
• •
结构组成：
– 入球小动脉 – 出球小动脉 – 肾小球 – 肾小管 – 集合管…
–量体重(理想体重) –热量计算
能量从哪来
1. 糖类
主 米饭 要面 食 面包 物 蛋糕
蔬菜 水果
2. 脂肪 色拉油 猪油 奶油 酪梨 腰果 核桃
3. 蛋白质 猪牛羊肉 鸡肉 鱼肉 海鲜 蛋 豆制品
能量有多高？
280千卡 200千卡
60千卡 60千卡
蛋白质需要量
• 每公斤体重 1.2公克
• 50%以上来自于优质蛋白质
• 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能 已丢失50%以上
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR 90
恶化加速期
60
30
无症状期
15
第一期
第二期
功能正常至亢进 轻微下降
第三期 第四期 第五期 中度下降 重度 慢性肾脏病竭
肾脏功能丧失会怎样
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
– 碳水化合物： 67%
– 脂肪：
30%
– 蛋白质： 3－６%
非透析病人营养治疗原则
• 低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
• 控制水，盐分(钾，钠)的摄入
慢性肾脏病营养管理护理课件
VS
详细描述
高血压肾病患者需严格控制盐和脂肪的摄 入，选择低盐、低脂的食物，如新鲜蔬菜 、水果、全谷类等。同时，控制总热量摄 入，保持适当的体重，避免肥胖和超重。
案例三：肥胖相关性肾病患者的营养管理
总结词
减重、改善代谢、控制饮食
详细描述
肥胖相关性肾病患者需减轻体重，改善代谢，选择低热量、低脂肪、高蛋白的食物，如 瘦肉、鱼、蔬菜等。同时，控制饮食量，避免过度进食和暴饮暴食。适当增加运动量，
注意饮食与药物的相互作用
了解药物与食物的禁忌
01
有些药物与某些食物同时食用会影响药物的吸收和效果，应了
解并避免。
遵循医生指导
02
在药物治疗期间，应遵循医生的饮食指导，以确保药物与食物
的相互作用处于最佳状态。
注意观察不良反应
03
如果出现任何不适或疑似药物不良反应，应及时向医生报告。
慢性肾脏病患者营
以促进新陈代谢和减肥。
THANKS.
热量需求
总结词
慢性肾脏病患者需要保持适当的 热量摄入，以满足身体能量需求 。
详细描述
慢性肾脏病患者应根据自身情况 ，摄入适量的热量，以维持正常 的生理功能。同时，应避免过度 摄入热量，以免加重肾脏负担。
矿物质需求
总结词
慢性肾脏病患者需要关注矿物质摄入，以满足身体所需。
详细描述
慢性肾脏病患者应关注钙、磷、钾等矿物质的摄入，以维持 骨骼健康和正常生理功能。同时，应根据病情和医生指导， 适当补充或限制某些矿物质的摄入。
慢性肾脏病患者应根据病情和医生指导，控制水分摄入量。过多或过少的水分摄入都可能加重肾脏负担，影响病 情。建议患者在日常生活中注意观察自身水分摄入情况，保持平衡。
糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南.ppt
糖尿病和CKD患者血脂的管理
推荐使用降低LDL-C的药物（他汀或他汀联合 依泽替米贝）来降低糖尿病和CKD患者动脉粥样 硬化事件，其中包括肾移植患者；（1B）
不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀类药 物治疗（1B）
推荐使用降低LDL-C的药物（他汀或他汀联合依泽替米贝）来降低糖尿
病和CKD患者动脉粥样硬化事件，其中包括肾移植患者；（1B）
不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀类药物 治疗（1B）
德国糖尿病透析工作室（4D），一项大型临床随机对照试验： 2776名血液透析患者（其中26%患有糖尿病）分别接受瑞舒伐他汀 10mg/日和安慰剂；研究发现，治疗组并没有在减少心血管事件 （死亡、心肌梗塞、梗塞性脑中风）具有优越性，但却使出血性脑卒 中的风险增加5倍。（肾功衰时高血压、血小板功能障碍，尿激酶、 肝素使用导致纤溶亢进、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等的活力改变、维
最新临床试验表明， 降低糖尿病和CKD患者LDL-C的水平可降低减 少心血管事件。 心脏和肾脏保护研究（SHARP）一项大型随机对照试验：9438 名年龄大于40岁CKD患者，接受辛伐他汀20mg/日+依泽替米贝 10mg/日或安慰剂，随访五年，其中33%肾透析患者，23%合并糖 尿病，一半患者接受辛伐他汀20mg/日+依泽替米贝10mg/日，一 半接受安慰剂；试验发现：治疗组相比于安慰机组，主要动脉粥样硬 化事件结局如（冠心病死亡、心肌梗死、脑梗塞）发生率降低17%；
早期
中期
心肾终点 事件
终末期
Update of KDOQITM Clinical Practice Guideline for Diabetes and Chronic
Kindney Diease
慢性肾脏病病人的营养和饮食管理ppt课件
• 生活观察法：24小时活动记录 • 体重观察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服时称重。稳定在
2周以上。体重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热量
能量需要量及DRIs
• 能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及气候和体型来制订 的
• 能量需要量＝基础代谢 体力活动水平（PAL）
活动强度
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
成年人的能量消耗
食物热效应 10%
体力活动 15-30%
儿童、青少年时期则 应考虑生长发育的能 量需要
孕期、哺乳期要考虑 妊娠产物、胎儿或泌 乳的能量消耗
基础代谢 60-70%
病理情况下还要考虑 疾病状态的能量消耗
人体能量消耗的测定方法
糖尿病饮食结构的发展
热量分配（%）
年份
碳水化物
蛋白质
脂肪
1921年以前
饥饿饮食
1921年
20
10
70
1950年 1971年 1986年 1994年
40 45 60 根据营养评估
20 20 12~20 10~20
40 40 ＜30 来自饱和脂肪酸
和活动目标定
的热量＜10%
糖尿病人饮食定时定量的简易方法
• 单纯高蛋白饮食不一定会改善营养状态，反而进一步加重营养不良
CKD病人控制低蛋白饮食的好处
• 减少含氮代谢产物的积聚和调节代谢紊乱 • 降低肾脏损伤，延缓肾功能恶化 • 保持良好的营养状态 • 无机酸产生减少，发生代酸几率减小 • 减少高磷血症 • 减少高钾血症及其它电解质紊乱
低蛋白饮食
• 低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg/d • 低蛋白饮食<0.6g/kd/d+必需氨基酸
2周以上。体重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热量
能量需要量及DRIs
• 能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及气候和体型来制订 的
• 能量需要量＝基础代谢 体力活动水平（PAL）
活动强度
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
成年人的能量消耗
食物热效应 10%
体力活动 15-30%
儿童、青少年时期则 应考虑生长发育的能 量需要
孕期、哺乳期要考虑 妊娠产物、胎儿或泌 乳的能量消耗
基础代谢 60-70%
病理情况下还要考虑 疾病状态的能量消耗
人体能量消耗的测定方法
糖尿病饮食结构的发展
热量分配（%）
年份
碳水化物
蛋白质
脂肪
1921年以前
饥饿饮食
1921年
20
10
70
1950年 1971年 1986年 1994年
40 45 60 根据营养评估
20 20 12~20 10~20
40 40 ＜30 来自饱和脂肪酸
和活动目标定
的热量＜10%
糖尿病人饮食定时定量的简易方法
• 单纯高蛋白饮食不一定会改善营养状态，反而进一步加重营养不良
CKD病人控制低蛋白饮食的好处
• 减少含氮代谢产物的积聚和调节代谢紊乱 • 降低肾脏损伤，延缓肾功能恶化 • 保持良好的营养状态 • 无机酸产生减少，发生代酸几率减小 • 减少高磷血症 • 减少高钾血症及其它电解质紊乱
低蛋白饮食
• 低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg/d • 低蛋白饮食<0.6g/kd/d+必需氨基酸
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变）和酪氨酸（由苯丙氨酸转变）。 （3）非必需氨基酸：指在人体内可以自身合 成以满足机体需要的氨基酸。体内共有9种。
3、氨基酸模式和限制氨基酸 （1） 氨基酸模式（amino acid pattern） ：食 指某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体 与食物蛋白质在必需氨基酸的种类和含量上存在差 异，营养学上常用氨基酸模式来反映这种差异。 （2）限制氨基酸（limiting amino acid）：当 食物中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质模式相比 较时，某一种或数种氨基酸含量相对较低，导致其 他必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成 蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨 基酸称限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基
1.糖尿病肾病 (USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%)
3.慢性肾炎
(USA:10%)
4.慢性间质性肾炎
5.缺血性肾病
6.其它:囊性肾病变(如PKD)
糖尿病对肾脏的影响
水份(细胞间液) 细胞外液
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
高血糖
血浆和系膜蛋白糖基化
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
骨头病变
皮肤搔痒
血糖不稳定
代谢性酸中毒
肠胃不适
GFR
►肾小球滤过率（glomeruar filtration rate） 单位时间内(每分钟）两肾生成的超滤液量。 表示为：125ml/(min·1.73m2）
►体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率 为125ml/min左右。
►计算公式： GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐 浓度（ml/dl) ×72。
1+2
• 增加肾脏血流 • 高滤过
食物来源： 动物性蛋白质：如肉，鱼，禽，蛋，奶 含量较高，质量较好 EAA较多 植物性蛋白质：如谷，薯，豆，干果 含量很低，质量较差
营养治疗对慢性肾脏病意义
限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是 慢性肾衰竭的一个重要环节
糖尿病肾病低蛋白饮食的益处
1. 不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改 善代谢性酸中毒 2. 改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养 不良、胰岛素抵抗及高脂血症等） 3. 延缓肾功能损害进展
糖尿病肾病的主要临床表现
► 早期:
► 尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。
► 晚期:
► 下肢或踝间水肿，小腿痉挛； 血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐
代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱：
蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少 非必需氨基酸（NEAA）多
糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低 高脂血症： 以甘油三脂升高为主
（有慢性肾脏病危险因素）
≥90；血肌酐133～177μmol/L
60～89；血肌酐186～442μmol/L
30～59；血肌酐430～707μmol/L
15～29；血肌酐>707μmol/L
＜15；血肌酐>707μmol/L
慢性肾衰的主要病因
70年代:
1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病
90年代:
缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸
儿童 必需氨基酸：组氨酸
（2）条件必需氨基酸或半必需氨基酸： (nonessential aminao acid)：这类氨基酸 在体内虽能合成，但其合成的原料可以是必需 氨基酸，如膳食中数量不足可以导致必需氨基 酸不足，如供给充足，可有节省必需氨基酸的 作用。体内共有2种即半胱氨酸（由蛋氨酸转
组成人体蛋白质的氨基酸
►1、 氨基酸的种类：组成人体蛋白质的 氨基酸有20种（不包括胱氨酸），氨基 酸之间以肽键形式连结在一起。
►搭积木
►2、 氨基酸的分类： （ 1 ） 必 需 氨 基 酸 （ essential amino acid）：指在人体内不能合成或合成速度不 能满足机体需要，必须从食物中获得的氨基 酸，有9种。
（2）临床表现：
一般可有水肿、贫血、免疫力降低、伤口不易愈 合、生殖功能障碍等。
幼儿、青少年：表现为生长发育迟缓、消瘦、体 重过轻、智力发育受障碍等。
成人：疲倦、体重减轻、贫血、血浆蛋白低，营 养性水肿等。妇女月经障碍、乳汁分泌减少。
严 重 时 可 产 生 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 （ proteinenergy malnutrition）。
►女性在此基础上再乘以0.85。
慢性肾脏病的分期
分期
描述
慢性肾脏病危险增加
1肾功能不 全代偿期
2肾功能不 全失代偿期
3肾功能衰 竭期
4尿毒症期 （非透析）
5尿毒症期 （透析）
肾损伤 GFR正常或增加 肾损伤 GFR轻度下降 GFR中度下降
GFR严重下降
GFR (ml/min/1.73m2) ≥90
1. 肾脏病营养相关知识简介
2. 慢性肾脏病及糖尿病肾病营养治疗的 实施方案
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位
► 结构组成：
▪ 入球小动脉 ▪ 出球小动脉 ▪ 肾小球 ▪ 肾小管 ▪ 集合管…
► 肾脏过滤生成尿液的基本 单位，200万
► 潜力巨大，但受损后很难 再生
肾脏为我们做什么?
调控血压
排除药物
调控血液pH质
排除代谢废物
平衡水分及电解质
分泌荷尔蒙
合成红血球生成素
分解胰岛素
合成肾素,维生素D3
分解副甲状腺素
肾脏功能丧失会怎样
恶心、呕吐
左心室肥大
神经病变
心血管硬化
副甲状腺机能亢进
贫血
酸，其次称第二限制氨基酸，余类推。
蛋白质人体的合成，遵循木桶原理
赖、蛋、苏、色
大米和大豆搭配 －－－腊八粥
蛋白质互补，缺乏某 种氨基酸其它再丰富 也无法发挥作用（如 同计算机零件）。
18
蛋白质营养不良
（1）原因：体内蛋白质合成的速度不足以补偿机体 的损失、分解的速度或生长发育速度，长期下去， 会发展成为蛋白质营养不良。
蛋白质摄入过多
►可增加肾脏负失。 ►过多的动物蛋白质的摄入，可能会同时摄入
过多的动物脂肪和胆固醇，使患某些慢性病 的危险性增加。
高蛋白/氨基酸诱导肾脏高滤过
氨基酸
2
1
高蛋白
c AMP
支链氨基酸 低蛋白饮食 酮酸
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
3、氨基酸模式和限制氨基酸 （1） 氨基酸模式（amino acid pattern） ：食 指某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体 与食物蛋白质在必需氨基酸的种类和含量上存在差 异，营养学上常用氨基酸模式来反映这种差异。 （2）限制氨基酸（limiting amino acid）：当 食物中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质模式相比 较时，某一种或数种氨基酸含量相对较低，导致其 他必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成 蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨 基酸称限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基
1.糖尿病肾病 (USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%)
3.慢性肾炎
(USA:10%)
4.慢性间质性肾炎
5.缺血性肾病
6.其它:囊性肾病变(如PKD)
糖尿病对肾脏的影响
水份(细胞间液) 细胞外液
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
高血糖
血浆和系膜蛋白糖基化
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
骨头病变
皮肤搔痒
血糖不稳定
代谢性酸中毒
肠胃不适
GFR
►肾小球滤过率（glomeruar filtration rate） 单位时间内(每分钟）两肾生成的超滤液量。 表示为：125ml/(min·1.73m2）
►体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率 为125ml/min左右。
►计算公式： GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐 浓度（ml/dl) ×72。
1+2
• 增加肾脏血流 • 高滤过
食物来源： 动物性蛋白质：如肉，鱼，禽，蛋，奶 含量较高，质量较好 EAA较多 植物性蛋白质：如谷，薯，豆，干果 含量很低，质量较差
营养治疗对慢性肾脏病意义
限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是 慢性肾衰竭的一个重要环节
糖尿病肾病低蛋白饮食的益处
1. 不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改 善代谢性酸中毒 2. 改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养 不良、胰岛素抵抗及高脂血症等） 3. 延缓肾功能损害进展
糖尿病肾病的主要临床表现
► 早期:
► 尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。
► 晚期:
► 下肢或踝间水肿，小腿痉挛； 血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐
代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱：
蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少 非必需氨基酸（NEAA）多
糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低 高脂血症： 以甘油三脂升高为主
（有慢性肾脏病危险因素）
≥90；血肌酐133～177μmol/L
60～89；血肌酐186～442μmol/L
30～59；血肌酐430～707μmol/L
15～29；血肌酐>707μmol/L
＜15；血肌酐>707μmol/L
慢性肾衰的主要病因
70年代:
1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病
90年代:
缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸
儿童 必需氨基酸：组氨酸
（2）条件必需氨基酸或半必需氨基酸： (nonessential aminao acid)：这类氨基酸 在体内虽能合成，但其合成的原料可以是必需 氨基酸，如膳食中数量不足可以导致必需氨基 酸不足，如供给充足，可有节省必需氨基酸的 作用。体内共有2种即半胱氨酸（由蛋氨酸转
组成人体蛋白质的氨基酸
►1、 氨基酸的种类：组成人体蛋白质的 氨基酸有20种（不包括胱氨酸），氨基 酸之间以肽键形式连结在一起。
►搭积木
►2、 氨基酸的分类： （ 1 ） 必 需 氨 基 酸 （ essential amino acid）：指在人体内不能合成或合成速度不 能满足机体需要，必须从食物中获得的氨基 酸，有9种。
（2）临床表现：
一般可有水肿、贫血、免疫力降低、伤口不易愈 合、生殖功能障碍等。
幼儿、青少年：表现为生长发育迟缓、消瘦、体 重过轻、智力发育受障碍等。
成人：疲倦、体重减轻、贫血、血浆蛋白低，营 养性水肿等。妇女月经障碍、乳汁分泌减少。
严 重 时 可 产 生 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 （ proteinenergy malnutrition）。
►女性在此基础上再乘以0.85。
慢性肾脏病的分期
分期
描述
慢性肾脏病危险增加
1肾功能不 全代偿期
2肾功能不 全失代偿期
3肾功能衰 竭期
4尿毒症期 （非透析）
5尿毒症期 （透析）
肾损伤 GFR正常或增加 肾损伤 GFR轻度下降 GFR中度下降
GFR严重下降
GFR (ml/min/1.73m2) ≥90
1. 肾脏病营养相关知识简介
2. 慢性肾脏病及糖尿病肾病营养治疗的 实施方案
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位
► 结构组成：
▪ 入球小动脉 ▪ 出球小动脉 ▪ 肾小球 ▪ 肾小管 ▪ 集合管…
► 肾脏过滤生成尿液的基本 单位，200万
► 潜力巨大，但受损后很难 再生
肾脏为我们做什么?
调控血压
排除药物
调控血液pH质
排除代谢废物
平衡水分及电解质
分泌荷尔蒙
合成红血球生成素
分解胰岛素
合成肾素,维生素D3
分解副甲状腺素
肾脏功能丧失会怎样
恶心、呕吐
左心室肥大
神经病变
心血管硬化
副甲状腺机能亢进
贫血
酸，其次称第二限制氨基酸，余类推。
蛋白质人体的合成，遵循木桶原理
赖、蛋、苏、色
大米和大豆搭配 －－－腊八粥
蛋白质互补，缺乏某 种氨基酸其它再丰富 也无法发挥作用（如 同计算机零件）。
18
蛋白质营养不良
（1）原因：体内蛋白质合成的速度不足以补偿机体 的损失、分解的速度或生长发育速度，长期下去， 会发展成为蛋白质营养不良。
蛋白质摄入过多
►可增加肾脏负失。 ►过多的动物蛋白质的摄入，可能会同时摄入
过多的动物脂肪和胆固醇，使患某些慢性病 的危险性增加。
高蛋白/氨基酸诱导肾脏高滤过
氨基酸
2
1
高蛋白
c AMP
支链氨基酸 低蛋白饮食 酮酸
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418