慢性肾脏病 PPT课件
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(1990-2010)
Lysaght , JASN 2010
3
CCRKRTD
全球透析人群的分布情况
人口 透析人群
分布 (100%分布)
发达国家 20%
90%
其 它 80%
10%
4
CCRKRTD
中国透析病人的增长趋势
HD
PD
9259,2,20000
100,000
8453,2,24400
70,000
17
CCRKRTD
MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2) = 186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美国人）
18
Cock-croft-gault公式：
CCRKRTD
CCr（ml/min）＝
（140－年龄） ×体重×（0.85女性）
2、肾功能下降指GFR≤60ml/min/1.73m2 ，伴或不伴肾脏 损伤
8
慢性肾功能不全 慢性肾衰竭 尿毒症 终末期肾衰 终末期肾病
9
CCRKRTD
CCRKRTD 慢性肾脏疾病的危害性
●美国1%的ESRD患者，占用了7%的医疗资源
●美国6%的CKD患者，占用了16%的经费预算
●中国普通人群中CKD的患病率达8%～9%
●中国患病者不知晓率达90%以上
USRDS 2005 和 中华肾脏病杂志
10
2006
CCRKRTD 慢性肾脏病(CKD)的现状
● 肾脏疾病的危害性没有得到足够重视 ● 肾脏疾病可治疗，但治疗不充分 ● 政府、社会和全体人民还需更加重视 ● 早期发现，及时治疗，充分治疗
21
（二）蛋白尿的检测
CCRKRTD
1、蛋白尿的评价 在许多CKD中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感 的指标。白蛋白（分子量MW68000）是大多数 CKD尿蛋白中最主要的成分。低分子量（LMW）球 蛋白在某些CKD中是最主要的尿蛋白的成分。蛋白 尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在尿中排除增加以及 尿总蛋白排出增加。
CCRKRTD
GFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标
GFR下限随年龄有所不同 GFR＜90ml/min/1.73m2在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m2在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m2在素食者、独肾可能正常
GFR＜60ml/min/1.73m2为CKD，而当GFR60-89ml/min/1.73m2， 只有存在肾损害时才认为有CKD。
72 ×SCr
注： SCr的单位为mg/dl
19
CCRKRTD
对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方 程推算GFR。 Schwartz方程： GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl) 或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L)
20
GFR降低的定义
GFR＜90ml/min/1.73m2定义为GFR的降低
23
CCRKRTD
两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白的病人则应该诊 断为持续性蛋白尿，需要进一步的诊治
CKD病人监测蛋白尿应使用定量的方法 尿蛋白的变化对于预后的判断有重要的意义
24
CRRT
2019/9/12
25
（三）尿沉渣检查
424,43,54858 6488,,902200 • 8,340
1,080
3939,2,32200
• 7,670
40,000 3354,,662222
• 5,924
• 5,460
• 4,922
30,000
20,000
• 30,700•
33,860•
37,534•
61,350•
• 75,900
91,120
11
CCRKRTD
更早期地关注肾脏病 更早期地发现、预防和治疗肾脏病 延缓肾脏病的进展、降低ESRD的发生率 提高ESRD患者的生存质量
12
CCRKRTD
发生ESRF的危险取决
发现时肾功能水平 之后的肾功能下降速度 发现越晚、GFR每年下降越快,进入到
ESRF越快
13
二、慢性肾脏病的分期
CCRKRTD
慢性肾脏病临床实践指南
江西省儿童医院肾脏科 彭晓杰
1
主要内容
1、慢性肾脏病危害性及现状
CCRKRTD
2、慢性肾脏疾病的定义及分期
3、CKD分期对慢性肾脏病实践的指导意义
4、CKD各期具体治疗计划的指导意义
2
ESRD全球发展趋势
CCRKቤተ መጻሕፍቲ ባይዱTD
Global maintenance dialysis population
10,000
0 2001
28
2002
30
2003
3 45
2004
37
2005
4 1
2006
4 5
中 国 透 析 病 人 预 测 ( 每 百 万 人 口 ) CCRKRTD
6
终末期
CRRT
替代治疗
进展期 发病人群 高危人群
7
一、慢性肾脏疾病的定义及分期 CCRKRTD
（一） 慢性肾脏病的定义：
1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）或肾功能下降≥3月， 伴或不伴GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
GFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中， GFR下降总是先于临床肾衰竭
GFR的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也是 慢性肾脏病发生并发症的强预测指标
GFR为临床调整药物剂量提供依据。
16
CCRKRTD
对于成人和儿童，以血肌酐为基础， 采用MDRD或者Cock-croft- gault方 程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、 年龄、性别、种族、体重等的影响，对 临床有较好的指导意义。
22
CCRKRTD
2、蛋白尿的临床应用
大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童的尿蛋白
通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白
用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳
用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）的病人，需要在3 个月内进行尿蛋白的定量测定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋 白/尿肌酐比值）
CCRKRTD
14
CCRKRTD
二、反映肾脏疾病的实验室检查 （一）肾小球滤过率估计 （二）蛋白尿的检测 （三）尿沉渣的检测 （四）影像学检查等
15
（一）肾小球滤过率的估计
CCRKRTD
背景：
CKD的定义与分期依靠GFR、蛋白尿和其他一些反映肾脏 疾病的指标
GFR精确反映肾脏的滤过能力
低水平或者逐渐下降的GFR说明是CKD
Lysaght , JASN 2010
3
CCRKRTD
全球透析人群的分布情况
人口 透析人群
分布 (100%分布)
发达国家 20%
90%
其 它 80%
10%
4
CCRKRTD
中国透析病人的增长趋势
HD
PD
9259,2,20000
100,000
8453,2,24400
70,000
17
CCRKRTD
MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2) = 186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美国人）
18
Cock-croft-gault公式：
CCRKRTD
CCr（ml/min）＝
（140－年龄） ×体重×（0.85女性）
2、肾功能下降指GFR≤60ml/min/1.73m2 ，伴或不伴肾脏 损伤
8
慢性肾功能不全 慢性肾衰竭 尿毒症 终末期肾衰 终末期肾病
9
CCRKRTD
CCRKRTD 慢性肾脏疾病的危害性
●美国1%的ESRD患者，占用了7%的医疗资源
●美国6%的CKD患者，占用了16%的经费预算
●中国普通人群中CKD的患病率达8%～9%
●中国患病者不知晓率达90%以上
USRDS 2005 和 中华肾脏病杂志
10
2006
CCRKRTD 慢性肾脏病(CKD)的现状
● 肾脏疾病的危害性没有得到足够重视 ● 肾脏疾病可治疗，但治疗不充分 ● 政府、社会和全体人民还需更加重视 ● 早期发现，及时治疗，充分治疗
21
（二）蛋白尿的检测
CCRKRTD
1、蛋白尿的评价 在许多CKD中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感 的指标。白蛋白（分子量MW68000）是大多数 CKD尿蛋白中最主要的成分。低分子量（LMW）球 蛋白在某些CKD中是最主要的尿蛋白的成分。蛋白 尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在尿中排除增加以及 尿总蛋白排出增加。
CCRKRTD
GFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标
GFR下限随年龄有所不同 GFR＜90ml/min/1.73m2在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m2在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m2在素食者、独肾可能正常
GFR＜60ml/min/1.73m2为CKD，而当GFR60-89ml/min/1.73m2， 只有存在肾损害时才认为有CKD。
72 ×SCr
注： SCr的单位为mg/dl
19
CCRKRTD
对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方 程推算GFR。 Schwartz方程： GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl) 或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L)
20
GFR降低的定义
GFR＜90ml/min/1.73m2定义为GFR的降低
23
CCRKRTD
两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白的病人则应该诊 断为持续性蛋白尿，需要进一步的诊治
CKD病人监测蛋白尿应使用定量的方法 尿蛋白的变化对于预后的判断有重要的意义
24
CRRT
2019/9/12
25
（三）尿沉渣检查
424,43,54858 6488,,902200 • 8,340
1,080
3939,2,32200
• 7,670
40,000 3354,,662222
• 5,924
• 5,460
• 4,922
30,000
20,000
• 30,700•
33,860•
37,534•
61,350•
• 75,900
91,120
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CCRKRTD
更早期地关注肾脏病 更早期地发现、预防和治疗肾脏病 延缓肾脏病的进展、降低ESRD的发生率 提高ESRD患者的生存质量
12
CCRKRTD
发生ESRF的危险取决
发现时肾功能水平 之后的肾功能下降速度 发现越晚、GFR每年下降越快,进入到
ESRF越快
13
二、慢性肾脏病的分期
CCRKRTD
慢性肾脏病临床实践指南
江西省儿童医院肾脏科 彭晓杰
1
主要内容
1、慢性肾脏病危害性及现状
CCRKRTD
2、慢性肾脏疾病的定义及分期
3、CKD分期对慢性肾脏病实践的指导意义
4、CKD各期具体治疗计划的指导意义
2
ESRD全球发展趋势
CCRKቤተ መጻሕፍቲ ባይዱTD
Global maintenance dialysis population
10,000
0 2001
28
2002
30
2003
3 45
2004
37
2005
4 1
2006
4 5
中 国 透 析 病 人 预 测 ( 每 百 万 人 口 ) CCRKRTD
6
终末期
CRRT
替代治疗
进展期 发病人群 高危人群
7
一、慢性肾脏疾病的定义及分期 CCRKRTD
（一） 慢性肾脏病的定义：
1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）或肾功能下降≥3月， 伴或不伴GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
GFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中， GFR下降总是先于临床肾衰竭
GFR的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也是 慢性肾脏病发生并发症的强预测指标
GFR为临床调整药物剂量提供依据。
16
CCRKRTD
对于成人和儿童，以血肌酐为基础， 采用MDRD或者Cock-croft- gault方 程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、 年龄、性别、种族、体重等的影响，对 临床有较好的指导意义。
22
CCRKRTD
2、蛋白尿的临床应用
大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童的尿蛋白
通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白
用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳
用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）的病人，需要在3 个月内进行尿蛋白的定量测定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋 白/尿肌酐比值）
CCRKRTD
14
CCRKRTD
二、反映肾脏疾病的实验室检查 （一）肾小球滤过率估计 （二）蛋白尿的检测 （三）尿沉渣的检测 （四）影像学检查等
15
（一）肾小球滤过率的估计
CCRKRTD
背景：
CKD的定义与分期依靠GFR、蛋白尿和其他一些反映肾脏 疾病的指标
GFR精确反映肾脏的滤过能力
低水平或者逐渐下降的GFR说明是CKD