心脏与大血管MR表现
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心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
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正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
正常心脏和大血管的X线表现
正常心脏和大血管的X线表现以下文字内容节选自田军、孟庆学主编的《放射诊断要点与难点解析》一书，在此分享已获授权，点击文末左下角的“阅读原文”，可了解本书。
为了方便大家学习和理解，下面大部分的配图为花人青整理、添加。
在公众号主界面回复“呼吸”，可查看相关资料库，内含本书往期推送，及其他胸部相关专题及病例。
心脏摄影时应注意什么问题？①后前位片焦片距应为2m，称远达片；投照时应在平静吸气下曝光；摄片曝光时间宜短，通常用1/ 10秒或更短时间；一张理想的远达片宜透过心影看到降主动脉，肺纹理清晰，对比良好。
②右前斜位和左前斜位片分别称为第一斜位和第二斜位，角度宜分别为45～55度和55～65度；焦片距离缩短至1～1.5m；右前斜位应口服硫酸钡以了解左心房情况。
③侧位片一般取左侧位，食管吞服硫酸钡。
↓ 四组图片从上至下按顺序分别为：后前位、左前斜位、右前斜位、侧位片常用的X线测量方法有哪些？（1）心胸比率：即心脏横径与胸廓横径的比值〔(A+B)/C〕，正常比率为0.5。
我国正常人的比率为0.45±0.03，最大不超过0.52。
此法简便，但不适用于横位型与垂直型心脏。
（2）主动脉结宽径：食管钡餐造影，于后前位远达胸片上，测量主动脉最突点至食管主动脉压迹最凹点的距离。
我国正常人为1.9～3.5cm，平均为2.6cm。
（3）右下肺动脉宽径：自肺门角以下1cm处测量，其宽径应小于15mm。
（4）肺动脉基线：测量方法为测量主动脉结与肺动脉段交界点至肺动脉与左心缘上方交界点。
多数人认为其距离≥7cm为肺动脉高压的指征。
正常心脏形态分为几种类型？正常心脏形态有很大变异，主要取决于体型、横膈高度和呼吸状态等因素，大致可归为三种类型：①垂位心：正位心影纵轴和水平面的夹角（心轴角）大于48º，多在52º～55º之间，左、右心横径之比（T1:T2）小于2；②斜位心：心轴角约在35º～48º，左、右心横径之比（T1:T2）近似2；成人以斜位心居多。
心与大血管系统影像表现课件
影像表现
定期参加影像诊断 培训和学术交流，
提高诊断水平
临床应用注意事项
1
影像检查前，应充分了解患 者的病史、症状和体征，以 便选择合适的影像检查方法。
2
影像检查过程中，应密切关 注患者的反应，如有不适，
应及时停止检查。
3
影像检查结果应结合患者的 临床表现和其他检查结果进 行综合分析，避免片面解读。
01
02
03
04
影像诊断要点
心影大小：正常 心影大小，异常 心影大小
心影内部结构： 正常心影内部结 构，异常心影内 部结构
心影形态：正常 心影形态，异常 心影形态
大血管形态：正 常大血管形态， 异常大血管形态
心影边缘：正常 心影边缘，异常 心影边缘
大血管内部结构： 正常大血管内部 结构，异常大血 管内部结构
磁共振成像（MRI）：心脏 MRI、大血管MRI等
超声心动图：二维超声心动图、 多普勒超声心动图等
计算机断层扫描（CT）：心 脏CT、大血管CT等
影像表现特点
影像清晰度：高 分辨率，细节清 晰可见
影像动态范围： 大动态范围，适 应不同亮度环境
影像对比度：高 对比度，组织结 构分明
影像色彩还原： 真实色彩还原， 接近自然状态
4
影像检查结果应由专业医生 进行解读，避免自行解读造
成误诊或漏诊。
谢谢
影像学诊断：介绍了如何通过影像学检查进行诊断， 包括影像学表现、诊断标准和鉴别诊断等。
影像学治疗：介绍了影像学在治疗中的应用，包 括介入治疗、放射治疗等。
影像诊断技巧
掌握各种影像技 术的特点和适用
范围
结合临床资料和实 验室检查结果进行
综合诊断
定期参加影像诊断 培训和学术交流，
提高诊断水平
临床应用注意事项
1
影像检查前，应充分了解患 者的病史、症状和体征，以 便选择合适的影像检查方法。
2
影像检查过程中，应密切关 注患者的反应，如有不适，
应及时停止检查。
3
影像检查结果应结合患者的 临床表现和其他检查结果进 行综合分析，避免片面解读。
01
02
03
04
影像诊断要点
心影大小：正常 心影大小，异常 心影大小
心影内部结构： 正常心影内部结 构，异常心影内 部结构
心影形态：正常 心影形态，异常 心影形态
大血管形态：正 常大血管形态， 异常大血管形态
心影边缘：正常 心影边缘，异常 心影边缘
大血管内部结构： 正常大血管内部 结构，异常大血 管内部结构
磁共振成像（MRI）：心脏 MRI、大血管MRI等
超声心动图：二维超声心动图、 多普勒超声心动图等
计算机断层扫描（CT）：心 脏CT、大血管CT等
影像表现特点
影像清晰度：高 分辨率，细节清 晰可见
影像动态范围： 大动态范围，适 应不同亮度环境
影像对比度：高 对比度，组织结 构分明
影像色彩还原： 真实色彩还原， 接近自然状态
4
影像检查结果应由专业医生 进行解读，避免自行解读造
成误诊或漏诊。
谢谢
影像学诊断：介绍了如何通过影像学检查进行诊断， 包括影像学表现、诊断标准和鉴别诊断等。
影像学治疗：介绍了影像学在治疗中的应用，包 括介入治疗、放射治疗等。
影像诊断技巧
掌握各种影像技 术的特点和适用
范围
结合临床资料和实 验室检查结果进行
综合诊断
心脏和大血管疾病影像学表现和诊断
心包积液也可分布不均或包裹
2、缩窄性心包炎 心影呈三角形
心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血
心包积液
缩 窄 性 心 包 炎
四、房间隔缺损（atrial septal defect）
（一）临床与病理：
左心室 左心房
体循环
ASD 右心房
Eisenmanger 肺循环
房间隔缺损
五、Fallot四联症（tetralogy of Fallot）
（一）临床与病理：
1、 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 2、 室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小 3、 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心
（二）影像学表现：
1、 典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘 2、 心腰部凹陷，心影近似靴形 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出
Fallot 四联症
法洛氏四联症
六、主动脉夹层（aortic dissection)
（一）临床与病理：
1、主动脉内膜撕裂 2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动
脉中膜分离 3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉， 即
扩张的假腔和受压变形的真腔
（二）影像学表现：
1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊， 主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液
六、主动脉夹层 （aortic dissection)
一、风 湿 性 心 脏 病
（一）临床与病理：
1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄 2、 瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音
2、缩窄性心包炎 心影呈三角形
心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血
心包积液
缩 窄 性 心 包 炎
四、房间隔缺损（atrial septal defect）
（一）临床与病理：
左心室 左心房
体循环
ASD 右心房
Eisenmanger 肺循环
房间隔缺损
五、Fallot四联症（tetralogy of Fallot）
（一）临床与病理：
1、 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 2、 室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小 3、 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心
（二）影像学表现：
1、 典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘 2、 心腰部凹陷，心影近似靴形 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出
Fallot 四联症
法洛氏四联症
六、主动脉夹层（aortic dissection)
（一）临床与病理：
1、主动脉内膜撕裂 2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动
脉中膜分离 3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉， 即
扩张的假腔和受压变形的真腔
（二）影像学表现：
1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊， 主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液
六、主动脉夹层 （aortic dissection)
一、风 湿 性 心 脏 病
（一）临床与病理：
1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄 2、 瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音
心脏与大血管影像学
右心房增大X线表现
右心房增大X线表现
右心房主要向右、向前方向增大 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角
心脏普遍增大X线表现
O1
肺循环的改变
由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义 肺充血—肺动脉高压 肺郁血—肺静脉高压 肺血减少—肺内侧支循环 肺水肿—间质性、肺泡性
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
左心房增大—肺郁血—右室增大 二尖瓣狭窄 左室血流量减少 左室 、主动脉萎缩
女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.
高血压性心脏病
持久高血压可引起左心室向心性肥厚以及主动脉动力性扩张 心脏呈主动脉瓣型 左心室增大 主动脉扩张、延长、迂曲 左心衰竭时右有左房增大，肺郁血
Department of Radiology
动脉夹层 （SSD、CTVE） 破口
女性，70岁，诉急性剧烈胸痛
THANKS
感谢观看
Bye 202X
心脏与大血管影像学
右心造影
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 心尖向下延伸 相反搏动点上移 左心室段延长，圆隆并向左扩展
左心室增大X线表现
01
心后间隙变窄，甚至消失
02
心后下缘的食管前间隙消失
左心室主要向后、向左、向下增大
左心室增大X线表现
右心室主要向前、向左、向后增大
心室膈段增长 室间沟向后移位
右心室增大X线表现
左心房增大X线表现
左心房向后、右、左、上四个方向增大
左心房双弓影 心底部双心房影 左心缘可见左心耳突出 左支气管反抬高，食管右移 左展膨隆 最突出点位置较高
右心房增大X线表现
右心房主要向右、向前方向增大 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角
心脏普遍增大X线表现
O1
肺循环的改变
由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义 肺充血—肺动脉高压 肺郁血—肺静脉高压 肺血减少—肺内侧支循环 肺水肿—间质性、肺泡性
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
左心房增大—肺郁血—右室增大 二尖瓣狭窄 左室血流量减少 左室 、主动脉萎缩
女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.
高血压性心脏病
持久高血压可引起左心室向心性肥厚以及主动脉动力性扩张 心脏呈主动脉瓣型 左心室增大 主动脉扩张、延长、迂曲 左心衰竭时右有左房增大，肺郁血
Department of Radiology
动脉夹层 （SSD、CTVE） 破口
女性，70岁，诉急性剧烈胸痛
THANKS
感谢观看
Bye 202X
心脏与大血管影像学
右心造影
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 心尖向下延伸 相反搏动点上移 左心室段延长，圆隆并向左扩展
左心室增大X线表现
01
心后间隙变窄，甚至消失
02
心后下缘的食管前间隙消失
左心室主要向后、向左、向下增大
左心室增大X线表现
右心室主要向前、向左、向后增大
心室膈段增长 室间沟向后移位
右心室增大X线表现
左心房增大X线表现
左心房向后、右、左、上四个方向增大
左心房双弓影 心底部双心房影 左心缘可见左心耳突出 左支气管反抬高，食管右移 左展膨隆 最突出点位置较高
心脏与大血管的正常影像学及基本病变
心脏与大血管的正常影像学及基本病变心脏与大血管的正常影像学及基本病变引言：心脏与大血管的正常影像学及基本病变是医学领域中重要的内容之一。
通过影像学的技术，可以对心脏和大血管进行非侵入性的观察和评估，从而帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。
本文将系统介绍心脏与大血管的正常影像学表现以及常见的病变，供读者参考。
一、心脏的正常影像学表现：1.心脏的解剖结构：心脏由心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等组成。
正常心脏在影像上呈现为两个心房和两个心室之间的明显分界，以及瓣膜的光滑开放。
2.心脏的大小和形状：正常情况下，心脏大小和形状与患者的年龄、性别和体型有关。
在影像上，可通过测量心脏的直径、长短径等指标来评估大小和形状是否正常。
3.心脏的运动情况：正常心脏在每个心脏周期内存在舒张期和收缩期。
通过影像技术，可以观察到心脏的运动情况，如心房和心室的收缩和舒张过程，以及瓣膜的开放和关闭。
二、大血管的正常影像学表现：1.主动脉：主动脉起源于心脏的左心室，向上延伸至颈部，分为升主动脉、横主动脉和降主动脉。
在影像上，可以观察到主动脉的直径、走行路线以及分支情况。
2.肺动脉和肺动脉瓣：肺动脉起源于右心室，向肺部输送血液。
在影像上，可以观察到肺动脉的直径、分支情况、以及肺动脉瓣的开放和关闭情况。
3.颈动脉和颅内血管：颈动脉起源于主动脉，向上延伸至头颈部。
颅内血管是供应大脑的重要血管系统。
在影像上，可以观察到颈动脉和颅内血管的走行路线、分支情况以及管壁的异常情况。
三、心脏与大血管的基本病变：1.心脏瓣膜疾病：包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
在影像上，可以观察到瓣膜的变形、狭窄程度以及反流情况。
2.心肌病变：包括心肌梗死、心肌炎等。
在影像上，可以观察到心肌的厚度、收缩功能以及梗死区域的缺血变化。
3.动脉疾病：包括动脉硬化、动脉瘤等。
在影像上，可以观察到动脉壁的增厚、血管腔的变窄以及瘤体的大小和形态。
心和大血管系统影像诊断学-PPT文档
右房、全心、主动脉增大
• （三）心形状的改变（Change of cardiac contour）
• 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原 性心脏病等。
• 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣 病变等。
• 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液， 全心衰和心肌炎等。
•
（四）心及大血管搏动的变化
• （3）临床意义：常见于心功能不全，长期卧 床病人等。
肺栓塞
肺梗死
• 6、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension）
• （1）病理：当肺动脉主干收缩压>4.0Kpa或平 均压>2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压 >1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。
• 1、左心室增大
• （1）X线表现：①后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩 展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前 斜位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位 示 心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。
• （2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣 关闭不全和动脉导管未闭等。
• 4、右心房增大
• （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位 置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨 隆，成角，长度大于心前缘1/2。
• （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变 等。
左心房增大
右心房增大
• 5、心普遍增大
• （1）X线表现：各房室增大综合表现。
• （2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫 血，全心衰等。
• 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55， 7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老 年趋向于横位心。
心脏与大血管影像诊断
内脏位置 正位 反位 正位 反位
71
72
73
左旋心 右旋心
镜面右位心，DR12498
74
搏动异常
基 本
abnormal pulsation
病 变
心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血
压）；
心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）；
大量心包积液时心搏消失；
心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉 瓣关闭不全；
变
双心房影（正位）
大 小
左心耳隆突—病理性第
异 常
三弓（正位）
食管左房压迹（右前斜、
侧位）
左主气管抬高（侧位）
50
——
基 本 病 变 左 房 大
51
——
基
食管左房压迹
本 病
deviation of the esophagus
变
左 房 大
轻度：食管前壁 受压，无移位
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
17
——CT
检 查
功能方面：
方
法
➢可显示心肌、瓣膜的活动
➢计算心室容量、心搏出量、射血分数
➢心肌血流灌注
冠脉钙化检测
18
19
——CT
检 查 方 法
20
MRI
检 查 方 法
21
多方位成像
➢ 基本成像平面
检 查
横断位
方
冠状位
法
矢状位
——MRI
22
多方位成像
➢ 特殊成像平面
La
检
常 规
➢ 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600
心脏大血管MRI
MRI
检 查 方 法
• 多方位成像
– 基本成像平面
检
• 横断位
查 方
• 冠状位
法
• 矢状位
——MRI
• 多方位成像
– 特殊成像平面 La
检
• 左室长轴位（垂直和平行室间隔）
Lv
查 方
• 左室短轴位
法
• 主动脉长轴位
左室长轴位（平行室间隔）
• 肺动脉长轴位
• 心脏四腔位
Lv Ao
——MRI
La
左室长轴位（垂直室间隔）
• 1、 人体横、冠、和矢状断面
• 此三种扫描体位是心脏MRI检查常规体 位。
• 可观察心房、心室及大血管的解剖位置 关系及其异常，
• 可用以测量各房室大小和大血管的径线。
2、心脏轴位像 1)、心脏长轴位像： 垂直于室间隔
或平行于室间隔 中心线通过主动脉根部与心尖的扫 描，可获得垂直于室间隔的心脏长
MRI
检 查
• 优点
• 缺点
方 法
– 显示心脏及大血管的解 剖优于造影，与超声相
– 扫描时间长
仿
– 费用昂贵
——MRI
– 可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测 定
– 不能显示钙化，对冠 脉疾病诊断有局限性
– 无创伤
– MRA可以不用造影剂
• 磁共振成像检查心脏常用扫描体位：
•
1、横轴位
•
2、冠状位
• （3）心肌病变；MRI则直接显示心肌厚度及 根据心腔大小、室壁厚度和心肌信号的改变、 对心肌病变的诊断有较高的价值。
• （4）心脏肿瘤：SE脉冲序列上多呈均匀或不 均匀中高信号并随心动周期有改变。SE序列 肿瘤常呈混杂信号，MRI清楚显示病灶所在及 上述继发性的异常改变。
检 查 方 法
• 多方位成像
– 基本成像平面
检
• 横断位
查 方
• 冠状位
法
• 矢状位
——MRI
• 多方位成像
– 特殊成像平面 La
检
• 左室长轴位（垂直和平行室间隔）
Lv
查 方
• 左室短轴位
法
• 主动脉长轴位
左室长轴位（平行室间隔）
• 肺动脉长轴位
• 心脏四腔位
Lv Ao
——MRI
La
左室长轴位（垂直室间隔）
• 1、 人体横、冠、和矢状断面
• 此三种扫描体位是心脏MRI检查常规体 位。
• 可观察心房、心室及大血管的解剖位置 关系及其异常，
• 可用以测量各房室大小和大血管的径线。
2、心脏轴位像 1)、心脏长轴位像： 垂直于室间隔
或平行于室间隔 中心线通过主动脉根部与心尖的扫 描，可获得垂直于室间隔的心脏长
MRI
检 查
• 优点
• 缺点
方 法
– 显示心脏及大血管的解 剖优于造影，与超声相
– 扫描时间长
仿
– 费用昂贵
——MRI
– 可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测 定
– 不能显示钙化，对冠 脉疾病诊断有局限性
– 无创伤
– MRA可以不用造影剂
• 磁共振成像检查心脏常用扫描体位：
•
1、横轴位
•
2、冠状位
• （3）心肌病变；MRI则直接显示心肌厚度及 根据心腔大小、室壁厚度和心肌信号的改变、 对心肌病变的诊断有较高的价值。
• （4）心脏肿瘤：SE脉冲序列上多呈均匀或不 均匀中高信号并随心动周期有改变。SE序列 肿瘤常呈混杂信号，MRI清楚显示病灶所在及 上述继发性的异常改变。
心脏及大血管影像诊断第一部分
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25
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29
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30
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
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31
心脏及大血管影像诊断
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1
心血管系统的正常解剖
包括心脏、动脉、毛细血管、静脉 以心脏为中心，将肺循环和体循环联系起 来的泵血系统
.
2
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3
心血管系统的成像方法
超声 X线 CT（MSCT） 核磁共振成像（MRI） 血管造影 核医学
.
4
心脏超声成像
超声心动图（ultrasoundcardiography,UCG）首选 操作简单 能够得到动态心脏影像 血管内超声（intravascular ultrasound, IVUS）
-
++++
++++
+
+++
+++
+++
++++ ++++
++
++++
+++
++++
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-
23
瓣膜病变
.
24
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
PA位心脏呈二尖瓣形（梨形），右心缘双 边现象，肺动脉段膨隆，主动脉弓小，左 心耳膨出，心左缘呈四弓，上肺血管扩张， 下肺血管变细 RAO位食管左房压迹明显 LAO位左主支气管抬高
– 冠状动脉粥样硬化病变诊断的金标准
心脏大血管X线表现
线检查：胸部摄片
正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显
示气管和支气管
平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片
普通X线检查
体层摄影：
显示气管支气管和隆突分叉 显示肺门解剖 显示肺动静脉结构
记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置
心血管造影
范围：大部分先天性心脏病以及后天性 心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)
目的：选择治疗、提供术前病理解剖和 功能资料
分析： 系统静脉和肺静脉的回流
心房形态和位置：正常、反位和不定型 心室形态和位置 房室的连接关系：协调和不协调 心室和大血管连接：协调和不协调 大血管的相互关系 有无缺损和狭窄等畸形
RCA 中，PD，PL
RCA 中、远，PD，PL RCA 近、中、远，PD，
冠脉造影常用的投影体位
我院冠脉造影的常规体位
左冠脉造影 ： RAO 30°头侧成角 25°（右肩位） RAO 30°足侧成角 25°（肝位） LAO 45-60°头侧成角 25°（左肩位） LAO 45°足侧成角 25°（蜘蛛位） AP头侧成角（正头位） 必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角
心脏和大血管的X线测量
心脏横径和心胸比值
心脏横径（T=T1+T2）： 正常成人11.5~15.5cm
心胸比值（T/Th）： 0.30~0.60，50%正常成 人>0.50，国人平均值 0.44±0.03
影响因素：年龄、体 型、膈位置、心动周 期、期前收缩和心脏 生理状态
心脏和大血管的X线测量
正常心脏和大血管的X线表现
胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现
正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显
示气管和支气管
平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片
普通X线检查
体层摄影：
显示气管支气管和隆突分叉 显示肺门解剖 显示肺动静脉结构
记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置
心血管造影
范围：大部分先天性心脏病以及后天性 心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)
目的：选择治疗、提供术前病理解剖和 功能资料
分析： 系统静脉和肺静脉的回流
心房形态和位置：正常、反位和不定型 心室形态和位置 房室的连接关系：协调和不协调 心室和大血管连接：协调和不协调 大血管的相互关系 有无缺损和狭窄等畸形
RCA 中，PD，PL
RCA 中、远，PD，PL RCA 近、中、远，PD，
冠脉造影常用的投影体位
我院冠脉造影的常规体位
左冠脉造影 ： RAO 30°头侧成角 25°（右肩位） RAO 30°足侧成角 25°（肝位） LAO 45-60°头侧成角 25°（左肩位） LAO 45°足侧成角 25°（蜘蛛位） AP头侧成角（正头位） 必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角
心脏和大血管的X线测量
心脏横径和心胸比值
心脏横径（T=T1+T2）： 正常成人11.5~15.5cm
心胸比值（T/Th）： 0.30~0.60，50%正常成 人>0.50，国人平均值 0.44±0.03
影响因素：年龄、体 型、膈位置、心动周 期、期前收缩和心脏 生理状态
心脏和大血管的X线测量
正常心脏和大血管的X线表现
胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现
心脏大血管MRI
冠状动脉硬化性心脏病
因梗死部心肌组织含水量增加，梗死区心肌呈长T1长T2信号，Gd-DTPA增强扫描，急性梗死心肌灌注早期T1WI呈低信号区，延迟期梗死心肌为持续强化之高信号区，注意有无室壁瘤形成及延迟强化的透壁程度，对于评估患者的预后有一定价值。
心肌病
扩张型心肌病
MRI检查扩张型心肌病，心肌多无异常信号改变，主要改变为心脏大小，形态等改变，故应着重描写心腔大小，室壁厚度及心室壁的运动情况，扩张型心肌病通常心腔增大，以左心室为著，室壁正常或稍厚，室壁运动弥漫减弱。
肥厚型心肌病
本病主要表现为左心室前壁，侧壁及室间隔非对称性的肥厚，心肌信号无明显异常，室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5为诊断肥厚型心肌病的指标，应注意与高血压性心脏病的左室普遍肥厚鉴别。
注意有无左心室流出道梗阻，以确定病变亚型，Cine MRI上观察到涡流征，为血流梗阻的确切征象。
主动脉夹层
MRI可立体显示动脉夹层的全面情况，内膜片SE序列表示为在信号流空的主动脉腔内出现一线样或弧线样中等信号结构，真假双腔信号可相同，亦可不同，两者之间可见线状结构的内膜片，通常假腔明显大于真腔。
应注意主要分支血管受累情况，包括血管起源于假腔，血管狭窄和内膜片累及血管。
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心脏病变的MR诊断
心脏MR检查
优点：1、无创性，无需含碘造影剂
2、可获得任意方位的断层像 3、利用流空效应观察心脏解剖 4、对比分辨率高，能清楚分辩
心肌、心内膜、心包等 5、动态观察心脏收缩、舒张
心脏MR检查序列
一、SE序列
为常规心脏MR检查序列,利 用流空效应，显示心内外解剖结 构，用于形态学诊断
用于显示多种胸主动脉病变
四、肺动脉长轴位 类似心血管造影半坐位 矢状位扫描线平行右室流出道
和肺动脉主干 显示肺动脉主干和分叉最佳
五、心脏四腔位
横断面平行室间隔左室长轴（二 腔位）定位，扫描线自二尖瓣中 点到左室心尖
可清楚显示左房、右房、左室、 右室、心房和心室间隔，二尖瓣 和三尖瓣
房间隔缺损（房缺）
可同时显示其它畸形 PDA、 VSD 等，主动脉狭窄时，动 脉瘤发生率增加，多发生在缩 窄处、动脉导管处或缩窄后降 主动脉
SE 可显示缩窄部位、形态、程度、 范围、左室增大。缩窄近端主 动脉、头臂血管扩张，狭窄后 扩张
Cine MRI和 MRA 可进一步观 察缩窄与头臂血管的关系及侧 支血管，尤其是侧支显示更为 清楚，优与SE
心内型 肺静脉直接或经冠状窦 入右房，占25%
心下型 肺静脉引流入膈下体静 脉（IVC、门静脉或肝静脉）， 再汇入右房，占15-20%
混合型 肺静脉与腔静脉之间有 两个以上交通部位，占5%
MRI 检查
SE 以横断、冠状位显示最佳， 辅以矢状或斜矢位有利于跟踪 肺静脉走行。可同时显示ASD 大小
3D DCE MRA 可显示肺静 脉畸形的全貌及引流部位
主动脉褶曲畸形
法四
肺动脉狭窄 室上嵴向前向左移位导 致右室漏斗部不同程度狭窄
VSD
室上嵴前移，未能与肌性室 间隔对拢
主动脉骑跨
右室肥厚 继发于漏斗部狭窄
MR检查
SE 横断、矢状位、肺动脉长轴位 矢状位
Cine MR 可显示肺动脉狭窄部位 和程度
3D DCE MRA 可显示单侧或双侧 肺动脉狭窄
同一方位相邻两层，或不 同切面均显示房间隔不连 续，方能诊断
室缺
MRI检查技术： SE ，Cine MRI
以横断位、矢状位、四腔位、 垂直室间隔左室长轴显示为佳
MRI表现 室间隔连续性中断 左、右心室增大
Cine MRI 可显示分流，有利于 发现小的或多发VSD
动脉导管未闭
主动脉缩窄
MRI检查技术： SE、Cine MRI 扫描以横断
面,矢状位,四腔位显示最佳 可辅以心脏短轴、冠状位 层厚以 5 mm 为宜
ASD MR表现： 房间隔连续性中断，中断处边缘 增厚，呈火柴头状
右房，右室增大
Cine MRI 可显示左 右分流
注意：正常房间隔卵圆窝处菲 薄，呈低或无信号区，可 导致假阳性
量心室标准解剖形态和生理功能值
(2)左前斜垂直室间隔心室短轴位 横断面显示室间隔最大平面定位 扫描线垂直室间隔 类似于左前斜心血管造影 显示右室流出道远端解剖结构最佳 也可观察房室间隔、主动脉全貌
三、主动脉长轴位
横断面定位，扫描线经升主 脉和降主动脉中点，类似左 前斜心血管造影
可同层显示胸主动脉全程
主动脉先天性局限狭窄 90% 发生在左锁骨下动脉远端。 单纯型 病变局限，位于主动脉峡部 复杂型 病变段较长，可累及主动脉 弓，位于动脉导管近端
MRI检查技术
SE
横断面 左前斜或矢状位
Cine MRI 取左前斜或矢状位显示狭 窄最清楚的层面
3D DCE MRA 显示胸主动脉全貌， 观察狭窄与头臂血管的关 系及侧支血管更为清楚
垂直室间隔左室长轴显示VSD、主动 脉骑跨佳
共同动脉干（永存动脉干）
心室发出单一动脉干，体动脉肺 动脉，冠脉均由此动脉干发出。
按肺动脉起源分： I 型 自共同动脉干平行分出单
一肺动脉干和升主动脉 II 型 左、右肺动脉起自共同
动脉干的后壁
III 型 左、右肺动脉起自共 同动脉干的侧壁
IV 型 肺动脉缺如，肺循环由 支气管动脉或纵隔动脉网
具有成像快、图像清晰的优点
扫描平面的选择
一、常规成像平面 横断面 冠状面 矢状面
二、特殊成像平面 1、左室长轴位
(1)垂直于室间隔左室长轴 冠状位显示左室流出道层面 扫描线：升主动脉根部中点 到左室心尖
可显示室间隔、升主动脉根部、 二尖瓣、主动脉瓣，可同层 显示左室流入道和流出道长 轴，可在一个切面上同时观 察二尖瓣和主动脉瓣开放和 关闭的形态，是Cine MRI 诊断瓣膜返流的重要切面
肺动脉假性动脉瘤
扩张性心肌病
左室或右室为主或两心室均扩张 和心肌收缩力减低
三、MRA 1、常规MRA 利用血流流动效应显示血管
成像基本原理：
TOF 流动相关增强效应 PC 血液流动相位效应
2、3D DCE MRA
静脉注射顺磁性造影剂，明 显缩短血流T1时间，利用快速 梯度回波技术将靶血管显示， 经工作站后处理后得到3D血 管图像
3D DCE MRA与血流方向无 直接关系，与扫描时靶血管 GD-DTPA密度密切相关
一般以T1W为主
二、快速成像序列
梯度回波 小角度激发MRI电影 每心动周期可有20-30幅不同相位 的图像 重点用于心功能 血管成像血流 的评价，心脏瓣膜病和心内分流 的动态观察
Cine MRI优点 1. 可观察心肌收缩、舒张功能 2. 观察和测量瓣膜功能状态 3. 显示心内分流部位 4. 鉴定慢血流和血栓
(2)平行室间隔左室长轴（二腔位） 相当于右前斜位心血管造影
横断面中显示室间隔最大平面定位 扫描线经过平行室间隔 可同时显示左房、左室，可观察左
室前、后壁及心尖
2、左室短轴位 (1)平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴 冠状面显示左室流出道层面定位 扫描线经房室沟垂直室间隔 可显示肌部室间隔和左室各节段，可测
供应
仅有一组2-4个瓣叶的半月瓣， 高位 VSD，共同动脉干骑跨于两 心室上
MR表现
SE 横断、冠状位显示一条扩 大的大动脉骑跨于两心室 上。 多层多轴位有利于观察肺动脉
起源
完全性肺静脉Βιβλιοθήκη 形引流肺静脉与左房无直接连接， 与右房或体静脉相连接。
心上型 肺静脉经垂直静脉至左 无名静脉、腔静脉，汇入右房， 占45-50%
心脏MR检查
优点：1、无创性，无需含碘造影剂
2、可获得任意方位的断层像 3、利用流空效应观察心脏解剖 4、对比分辨率高，能清楚分辩
心肌、心内膜、心包等 5、动态观察心脏收缩、舒张
心脏MR检查序列
一、SE序列
为常规心脏MR检查序列,利 用流空效应，显示心内外解剖结 构，用于形态学诊断
用于显示多种胸主动脉病变
四、肺动脉长轴位 类似心血管造影半坐位 矢状位扫描线平行右室流出道
和肺动脉主干 显示肺动脉主干和分叉最佳
五、心脏四腔位
横断面平行室间隔左室长轴（二 腔位）定位，扫描线自二尖瓣中 点到左室心尖
可清楚显示左房、右房、左室、 右室、心房和心室间隔，二尖瓣 和三尖瓣
房间隔缺损（房缺）
可同时显示其它畸形 PDA、 VSD 等，主动脉狭窄时，动 脉瘤发生率增加，多发生在缩 窄处、动脉导管处或缩窄后降 主动脉
SE 可显示缩窄部位、形态、程度、 范围、左室增大。缩窄近端主 动脉、头臂血管扩张，狭窄后 扩张
Cine MRI和 MRA 可进一步观 察缩窄与头臂血管的关系及侧 支血管，尤其是侧支显示更为 清楚，优与SE
心内型 肺静脉直接或经冠状窦 入右房，占25%
心下型 肺静脉引流入膈下体静 脉（IVC、门静脉或肝静脉）， 再汇入右房，占15-20%
混合型 肺静脉与腔静脉之间有 两个以上交通部位，占5%
MRI 检查
SE 以横断、冠状位显示最佳， 辅以矢状或斜矢位有利于跟踪 肺静脉走行。可同时显示ASD 大小
3D DCE MRA 可显示肺静 脉畸形的全貌及引流部位
主动脉褶曲畸形
法四
肺动脉狭窄 室上嵴向前向左移位导 致右室漏斗部不同程度狭窄
VSD
室上嵴前移，未能与肌性室 间隔对拢
主动脉骑跨
右室肥厚 继发于漏斗部狭窄
MR检查
SE 横断、矢状位、肺动脉长轴位 矢状位
Cine MR 可显示肺动脉狭窄部位 和程度
3D DCE MRA 可显示单侧或双侧 肺动脉狭窄
同一方位相邻两层，或不 同切面均显示房间隔不连 续，方能诊断
室缺
MRI检查技术： SE ，Cine MRI
以横断位、矢状位、四腔位、 垂直室间隔左室长轴显示为佳
MRI表现 室间隔连续性中断 左、右心室增大
Cine MRI 可显示分流，有利于 发现小的或多发VSD
动脉导管未闭
主动脉缩窄
MRI检查技术： SE、Cine MRI 扫描以横断
面,矢状位,四腔位显示最佳 可辅以心脏短轴、冠状位 层厚以 5 mm 为宜
ASD MR表现： 房间隔连续性中断，中断处边缘 增厚，呈火柴头状
右房，右室增大
Cine MRI 可显示左 右分流
注意：正常房间隔卵圆窝处菲 薄，呈低或无信号区，可 导致假阳性
量心室标准解剖形态和生理功能值
(2)左前斜垂直室间隔心室短轴位 横断面显示室间隔最大平面定位 扫描线垂直室间隔 类似于左前斜心血管造影 显示右室流出道远端解剖结构最佳 也可观察房室间隔、主动脉全貌
三、主动脉长轴位
横断面定位，扫描线经升主 脉和降主动脉中点，类似左 前斜心血管造影
可同层显示胸主动脉全程
主动脉先天性局限狭窄 90% 发生在左锁骨下动脉远端。 单纯型 病变局限，位于主动脉峡部 复杂型 病变段较长，可累及主动脉 弓，位于动脉导管近端
MRI检查技术
SE
横断面 左前斜或矢状位
Cine MRI 取左前斜或矢状位显示狭 窄最清楚的层面
3D DCE MRA 显示胸主动脉全貌， 观察狭窄与头臂血管的关 系及侧支血管更为清楚
垂直室间隔左室长轴显示VSD、主动 脉骑跨佳
共同动脉干（永存动脉干）
心室发出单一动脉干，体动脉肺 动脉，冠脉均由此动脉干发出。
按肺动脉起源分： I 型 自共同动脉干平行分出单
一肺动脉干和升主动脉 II 型 左、右肺动脉起自共同
动脉干的后壁
III 型 左、右肺动脉起自共 同动脉干的侧壁
IV 型 肺动脉缺如，肺循环由 支气管动脉或纵隔动脉网
具有成像快、图像清晰的优点
扫描平面的选择
一、常规成像平面 横断面 冠状面 矢状面
二、特殊成像平面 1、左室长轴位
(1)垂直于室间隔左室长轴 冠状位显示左室流出道层面 扫描线：升主动脉根部中点 到左室心尖
可显示室间隔、升主动脉根部、 二尖瓣、主动脉瓣，可同层 显示左室流入道和流出道长 轴，可在一个切面上同时观 察二尖瓣和主动脉瓣开放和 关闭的形态，是Cine MRI 诊断瓣膜返流的重要切面
肺动脉假性动脉瘤
扩张性心肌病
左室或右室为主或两心室均扩张 和心肌收缩力减低
三、MRA 1、常规MRA 利用血流流动效应显示血管
成像基本原理：
TOF 流动相关增强效应 PC 血液流动相位效应
2、3D DCE MRA
静脉注射顺磁性造影剂，明 显缩短血流T1时间，利用快速 梯度回波技术将靶血管显示， 经工作站后处理后得到3D血 管图像
3D DCE MRA与血流方向无 直接关系，与扫描时靶血管 GD-DTPA密度密切相关
一般以T1W为主
二、快速成像序列
梯度回波 小角度激发MRI电影 每心动周期可有20-30幅不同相位 的图像 重点用于心功能 血管成像血流 的评价，心脏瓣膜病和心内分流 的动态观察
Cine MRI优点 1. 可观察心肌收缩、舒张功能 2. 观察和测量瓣膜功能状态 3. 显示心内分流部位 4. 鉴定慢血流和血栓
(2)平行室间隔左室长轴（二腔位） 相当于右前斜位心血管造影
横断面中显示室间隔最大平面定位 扫描线经过平行室间隔 可同时显示左房、左室，可观察左
室前、后壁及心尖
2、左室短轴位 (1)平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴 冠状面显示左室流出道层面定位 扫描线经房室沟垂直室间隔 可显示肌部室间隔和左室各节段，可测
供应
仅有一组2-4个瓣叶的半月瓣， 高位 VSD，共同动脉干骑跨于两 心室上
MR表现
SE 横断、冠状位显示一条扩 大的大动脉骑跨于两心室 上。 多层多轴位有利于观察肺动脉
起源
完全性肺静脉Βιβλιοθήκη 形引流肺静脉与左房无直接连接， 与右房或体静脉相连接。
心上型 肺静脉经垂直静脉至左 无名静脉、腔静脉，汇入右房， 占45-50%