小儿 腹泻护理查房

临床表现
临床表现
临床表现
（2）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠 吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增 多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆 积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。 故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻 、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重 度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡 或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
病情介绍
入院查体： 体温：38.2℃ 脉搏：106 次/分 呼吸：21 次/min 体重: 28 Kg。 临床表现特征：患儿精神差，发热，诉在家排淡黄色稀水
便一天6次，呕吐一次，呕吐为宿食。
常见护理问题
1.体液不足 2.营养失调 3.体温过高 4.有皮肤完整性受损的危险 5.知识缺乏
（5）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙 后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手 足搐搦或惊厥。
小儿腹泻并发症
1、营养不良： 2、病毒性心肌炎： 3、肠套叠： 4、脱水和电解质紊乱
治疗要点
调整饮食 纠正紊乱和失衡
控制感染 预防并发症
治疗
1.急性腹泻的治疗： ①脱水的防治： ②纠正酸中毒： ③钾的补充： ④钙和镁的补充： ⑤饮食治疗： ⑥药物治疗： ⑦护理： 2.迁延性和慢性腹泻的治疗： ①：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱
护理措施
4、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受 损程度，指导家长正确护理方法，每次排便 后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂 保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软 透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼 吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或 在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不 必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外 渗刺激局部皮肤组织。
3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小 儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多
大便的几种异常表现
4. 粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感 染引起，应及早就诊。
5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉 类或糖过多所致。
6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮， 在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪 过多。
养的方法。 3、 3—5天内排便次数减少，排便形态正 4、使家Байду номын сангаас掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。 5、使病儿安静、舒适。
护理措施
1、 向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识， 告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家 属情绪减轻焦虑。
2 、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后 洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指 导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。
消化系统发育不成熟
机体防御功能较差
小儿腹泻的分类
腹泻根据病程可分为 急性腹泻（病程在2周以内） 迁延性腹泻（病程在2周～2个月） 慢性腹泻（病程在2个月以上）。 根据病情可分为 轻型（无脱水及中毒症状）、轻型腹泻多为
肠道外感染、饮食、气候等因素引起； 中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状） 重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。 中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内
感染性腹泻临床又称肠炎。
辅助检查
大便镜检： 消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见 红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培 养可分离出致病菌。
大便的几种异常表现
1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的 奶块，一般无粘液，表示消化不良
2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发 生，每天大便次数多为5～10次
主要护理诊断
1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。 2 、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关
。 3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。 4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。 5 、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。
主要护理计划
1、安抚家属情绪减轻焦虑。 2 、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂
3、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正 确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或 半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加 盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵 医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则 。以8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量， 正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时 。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。
用药原则
1、不要马上用抗生素和止泻药 大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，
同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难， 因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用 抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈 。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病 原微生物排出而加重病情。
小儿腹泻的概述
腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病 年龄多在2岁以下。每年有1—2次发病高峰。
1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠 杆菌与痢疾杆菌。
2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病 毒
诱因
饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的 主要原因之一。
2、补充益生菌和锌 目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作
为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌 具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠 道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短 病程。
病情介绍
姓名：程之鑫 床号：713 年龄：8岁 入院体重： 28kg 入院日期：2016.06.20。 主诉：腹泻、呕吐2天 初步诊断：小儿腹泻 等级护理：II级 饮食：软食
（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄 入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同 程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。
临床表现
（4）低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大 便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻 较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。