【中医精髓 基础+四诊】少阳病辨证
第三章辨少阳病脉证并治辨解
第三章辨少阳病脉证并治辨解第三章辨少阳病脉证并治辨解第一节概论一、少阳含义在六经中医，少阳有经腑两层意义。
少阳经包括足少阳胆经和手少阳三焦经。
少阳腑则包括足少阳胆腑与手少阳三焦腑。
少阳与六气之相火对应。
足少阳胆又与五行之甲木相配，手少阳三焦则与相火相配。
少阳既与五气（在天五行）之相火（当为燥）对应，又与五行（在地五行）之火（相火），木相配。
手少阳三焦配相火，而手厥阴心包亦配相火，因此，手厥阴心包之经藏也就与少阳紧密联系在一起。
六经中医对少阳有一个很重要的论述，就是少阳主枢，处于表里之间，在半表半里，是说少阳处于太阳（表）与阳明（里）之间，是太阳与阳明之枢机。
二、少阳病含义在《伤寒》里，少阳病原本主要指足少阳胆病，未包括手少阳三焦病。
但是，于实际上，《伤寒》之少阳病，除目眩可算病在胆腑，其它均谓病在胆经。
而更多者，实为胆腑燥淫，客入它藏它腑引起的病变。
其一，是燥客三焦引起的病变，典型如小柴胡汤证之往来寒热，胸胁苦满，还有结胸痞鞕等等。
其二，是燥客胃腑引起的病变，即所谓阳明病燥者。
其三，是燥客脉腑引起的病变，典型如身黄，出血者。
但是，上述燥客致病，除小柴胡汤证，大多未收入《伤寒》之少阳病，而是分散于太阳阳明之中。
与少阳主枢之论述相应，六经中医称少阳病为枢机病，因此，少阳病之治法，有三禁之说，即禁吐，禁汗，禁下，只能和解。
所谓和解，主要指和解太阳阳明表里，既不汗解于太阳，亦不下解于阳明，而是表里俱解于少阳枢机。
但是，六经中医，不能很好地解释为什么表里可以和解于少阳，亦不能很好地解释是怎样实现和解。
此外，六经中医但说和解表里，而未说和解藏腑寒热（燥）。
反映出理论不能深入。
三、少阳病治方医学辨解在治方医学里，主要以病机分病。
因此，治方医学所认识之少阳病就是病机在足少阳胆腑，及其本体足厥阴肝藏之病。
少阳病产生之病因——燥邪客犯它藏它腑，所引起之病变，分别归属所在藏腑。
手少阳三焦，在治方医学里，属于肺藏之表腑，但非相火之腑，而是天七热腑，因此，病机在手少阳三焦之病，不归入六经之少阳病，而对应六经之太阳病，是为热病。
少阳证的常用处方
少阳证的常用处方少阳证是中医学中特有的一个证候名称，主要见于外感病证中。
本文就少阳证发病机制、临床证候特点及常用治法方药作一简要论述，以便大家在临床实践中能够正确地辨证施治。
一、概述1．少阳证的病机及临床特征少阳证是指在外感病证中，表邪不解，传入少阳，或外邪直中于少阳，引起正邪相争，疏泄失职，气化失常，临床表现出往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩等证候特点的一类病证。
少阳包括手少阳三焦经、足少阳胆经及与之相联属的三焦与胆两腑。
手少阳循上肢外侧上肩，入缺盆，布膻中，隶属于上、中、下三焦。
足少阳经起于目外眦，上行头角下耳后，入胸贯膈，络肝属胆。
其直行者过季胁，行于人身之两侧。
三焦为“中渎之腑”，通调水道，总司气化，为气机、津液运行的道路。
胆附于肝，司疏泄，主决断，藏精汁以助消化，与肝的疏泄、脾胃运化、精神情志活动密切相关。
所以少阳为人体一身之枢机，是气血运行的通道，是津液输布的道路，也是邪气出表入里的要冲。
少阳安和，经气舒利，胆腑疏泄正常，三焦通畅，枢机运转，气机升降，津液输布，才能上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
若少阳受邪，使枢机不利，疏泄失职，气机升降失常，则胸胁苦满，或情志不畅，精神烦闷。
胆汁外溢肌肤，则为黄疸。
胆为甲乙风木之脏，内寄相火主生发。
胆失疏泄，少阳之气不得生发，郁而生热，胆热上蒸，则口苦、咽干、目眩。
胆热犯胃，影响消化，则不思饮食，恶心呕逆，心下痞满。
气化失常，津失输布，则痰湿内生，症见呕吐黄涎，或胸脘痞闷，或小便不利。
少阳经少气少血，正气不是十分强盛，邪传少阳，正邪相争，互有胜负，故表现出往来寒热这一特有的热型。
少阳是人体的枢机，表里交通的要道，联络广泛，所以少阳为病多有兼挟。
如症见发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，脉浮弦，为少阳兼太阳表证；症见呕不止，心下急，郁郁微烦，或兼潮热，大便硬或下利，为少阳兼阳明里实证；症见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，则为少阳兼水饮内停证；症见胸满，心烦，谵语，身重，小便不利等，为少阳兼心神逆乱证。
【六经辨证：少阳病】【少阳病表里寒热虚实】
【六经辨证：少阳病】【少阳病表里寒热虚实】少阳病是半表半里的证候。
少阳病的发生可山它经传来，也可由本经自受发病。
少阳病以“口苦、咽干、目眩”为提纲。
其主要脉证并有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔白、脉弦细等。
其病机为病人少阳，枢机不利，正邪分争，进而导致脾胃功能失常之故。
少阳为枢，故少阳病常有兼表、兼里两种病况。
如证见发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结，即少阳兼表未解之证。
证见往来寒热、热结在里，或呕不止、心下急、郁郁微烦，或兼潮热、不大便等，即少阳兼里热实证。
若伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者，是少阳病表里相兼、虚实错杂之证。
又有往来寒热、心烦、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出者，则是少阳病兼寒饮内结之证等等。
少阳病表里寒热虚实少阳病少阳与厥阴为表里，而有阴阳之变。
若其人往来寒热、胸胁苦满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证。
若见耳聋、囊缩而厥，水浆不入，舌苔黑滑，为病发于厥阴，则叫做阴证。
少阳病表里证（1）少阳病表证：少阳为半表半里，位居两胁，然从经腑而分，亦有表里之证。
《伤寒例》说：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。
以其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋。
”成无己注：“胸胁痛而耳聋者，经壅而不利也。
”而《伤寒论》第264条亦记载了“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者……”等的少阳经证。
（2）少阳病里证：指的是少阳腑证。
《伤寒论》第263条说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
”为邪热入于胆腑，迫使胆汁上溢则口苦，故称为少阳病的里证。
少阳病寒热证（1）少阳病寒证：其证胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟等证。
（2）少阳病热证：其证口苦、心烦、咽干、目眩为主。
少阳病虚实（1）少阳病虚证：少阳病的虚证，如《伤寒论》第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。
少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的“尺脉迟”意义相同，反映了少阳病挟虚而气血不足之象。
少阳病精解！
少阳病精解！根据少阳经的生理功能和病理特点，少阳病大致可分为气郁证、水郁证和气水同郁证。
由于气郁的程度和时间的不同，气郁证还可分为气郁证、气滞证和气结证。
少阳气郁证少阳气郁轻者如小柴胡汤证，其成因是人体气血虚弱，正气不能卫外，外邪乘虚侵入，与正气相搏，结于胁下而成。
病机为少阳枢机不利，气机郁而不畅。
邪入少阳，枢机不利，故表现为往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。
往来寒热是少阳病典型的寒热症状，具体表现为发热与恶寒间歇出现，一往一来，交替发作，一日数次，无一定时间规律，是气郁不畅，营卫不调，正邪分争所致。
胸胁为少阳经脉循行部位，邪陷少阳，枢机不利，气机郁滞，经络不畅故胸胁苦满。
木郁不舒，乘脾犯胃，使脾胃气机不畅，胃气上逆，故嘿嘿不欲饮食;“嘿嘿”指气逆而言，是指体内气机逆乱而非神情默默。
气机郁而不畅，胆火内扰，胆胃气逆，故心烦喜呕。
从其症状机理分析，小柴胡汤证的病机以枢机郁而不利为主，各种症状均是在气机失常的病理基础上产生的。
“胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳”等或然证的产生显示少阳气机在病理变化中的重要性，说明足少阳胆与手少阳三焦经络相连，生理相辅，病理相通，小柴胡汤证重在气郁，然也有水郁，足少阳胆经气郁不畅的同时，手少阳三焦水道也因气机的不畅而郁，水道不畅，水停为患，既可凌心犯肺，又致气化失常，故“咳、呕、小便不利”等在所难免。
少阳气滞证少阳气郁重而成气滞者如大柴胡汤证，太阳表邪传入少阳，表证已罢，此时治疗应当以和解少阳为主，但医者反复使用攻下之法，不仅气机不能通畅，反而由于正气的损伤，邪气郁阻更重，在原有气郁的基础上，由少阳气郁证发展成为少阳气滞证。
主症为呕不止、心下急、郁郁微烦，甚至心中痞鞕、呕吐下利。
邪犯少阳，枢机不利，气机郁滞，里气不通，故表现为心下急甚至心下痞鞕。
少阳气滞，腑气不通，胆气横逆犯胃，故呕不止，甚至呕吐下利。
木郁不舒，升降反作，呕利不止，故郁郁微烦。
辨少阳病脉证并治
辨少阳病脉证并治第一节；少阳病辨证纲要一；少阳病提纲少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
【263】二，少阳病治禁少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
【264】伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。
胃和则愈，胃不和，烦而悸。
【265】第二节；少阳病证一，小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
【96】柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于邪下。
正邪纷争，往来寒热，休作有时。
嘿嘿不欲饮食。
脏腑相连，其痛必下。
邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤主之。
服汤已，渴者属阳明，以法治之。
【97】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，寒热往来，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
【266】伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
【99】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中疼痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
【100】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
【101】阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
【229】阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
【230】伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。
必有表，复有里也。
脉沉，亦在里也。
汗出为阳微。
假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病。
所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。
设不了了者，得屎而解。
【148】二，小柴胡汤禁例。
辨少阳病脉诊并治.
辨少阳病脉证并治少阳病辨证论治Treatment of Shaoyang Disease Based on SyndromeDifferentiation概说Introduction一少阳的生理少阳包括足少阳胆与手少阳三焦。
胆与肝相表里，共主疏泄，参与脾胃的运化，共同完成水谷精微的消化输布。
三焦为水谷与气机升降的通道，并与厥阴心包经相表里。
《难经》“三焦者，水谷之道路，气之所以始也”。
故三焦功能正常，气机得以升降，水道得以通调，于是周身安适，内外俱和。
少阳居半表半里之位，为人体阴阳气机升降出入开阖的枢纽，职司升降和运转，故有“少阳为半表半里”，“少阳为枢”之说。
二少阳病的病理（一）少阳病的成因太阳表邪内传胆火上炎，经脉壅滞少阳本经受邪少阳病即可从太阳转入，也可有本经受邪直接发病。
又因与厥阴相表里，当厥阴阳复，也可转出少阳。
邪在少阳，胆火上炎，所以有口苦，胸满，寒热往来等证。
（二）少阳病的病位——“半表半里”。
（三）少阳病的病性——郁热三少阳与其他脏腑经络的关系少阳居太阳与阳明之间，外邻太阳，内连阳明，所以少阳病大多见于太阳传阳明的过渡阶段，也正是这个缘故，少阳病常可外兼太阳，或内兼阳明。
少阳与厥阴相表里，少阳病容易传入厥阴，反之，厥阴明复，又能转出少阳，因此有“实则少阳，虚则厥阴”之说。
胆与肝一脏一府，肝胆与脾胃关系十分密切，肝胆属木，脾胃属土，脾胃运化，有赖于肝木的疏泻、条达，共同完成消化功能。
四少阳病的治法少阳病不是表病，故禁用汗法；又不是里实证，故禁用下法；也非胸膈实邪，吐法亦禁用。
只宜和解枢机法。
何谓和法：“通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。
它不同于汗、吐下三法的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。
”戴北山：“寒热并用之谓和，补泻和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。
”所以我的理解在某种程度上有“助正达邪”之意。
现在所谓的“和法”包括和解少阳――小柴胡，蒿芩清胆汤，达原汤，调和肝脾――四逆散，逍遥散，痛泻要方调和肠胃――半夏泻心汤少阳病的证治法为和解法，代表方是小柴胡汤。
少阳病辨证思路探析
另外，“一证”问题与原发性少阳病无关。从９６条的诸多或然症及其它论述转属少阳病的诸多 条文，无一处论及提纲证的症状，说明口苦、咽干、目眩一般不会出现在这类转属少阳病的发展传 变中的，原文９７条讲得非常清楚。“血弱气尽，腠理开，邪气冈入，与正气相搏，结于胁下，正邪 分争……”。指明柴胡证的病变部位在“胁下”（少阳经脉），而“口苦、咽干、目眩”三症，是胆 火上炎所导致的，历代注家大多认为系“胆腑病证”，与所谓“四大主证”之病位显然不同。据注 家所论表明，“三症”不是病人患柴胡证之时机体病理变化的外在反应，故凭“三症”之一的“一 证”不能诊断柴胡证。 ２．２转属性少阳的治疗及小柴胡汤之活用
少阳为病容易气郁，易于化火。因为少阳主枢，当少阳受邪，必然导致枢机不利，从而发生气 郁；少阳内寄相火。少阳气郁，其化火的趋势显然难以避免。因此治疗少阳病时，抓住一个“郁” 字，一个“火”字，即抓住了关键。原发性少阳病的特点是胆火上炎，外犯经脉，所以侧重在“火”， 而兼顾其“郁”；转属性少阳病的特点是枢机不运在先，内累胆腑在后，所以要侧重在“郁”，而 兼顾其“火”。
２转属性少阳病的辨治思路
２．１转属性少阳病的诊断 少阳病的诊断问题，首先要搞清原发、转属之不同。就诊断而言，必须把握其早期诊断的要点，
少阳病辨证论治
⑦咳：水饮犯肺，肺气上逆则咳——去人参、大 枣甘温壅气及生姜辛散之品，加干姜温中化饮， 加五味子敛肺止咳。
小柴胡汤证的病机
[原文] 97条： 血弱气尽，腠理开，邪气因入，舆正气相搏，
结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿 嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下， 故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者， 属阳明，以法治之。 [讲析]
案二
按：根据《伤寒论》所言：“伤寒中风，有柴 胡证，但见一证便是，不必悉具。”之旨，临 床辨证使用该方时，抓住能反映少阳经病的病 因病机的两三个主证，即投小柴胡汤，随证出 入，效如桴鼓。
出处：李巨琪，陈文敏.小柴胡汤儿科应用举隅. 陕西中医，2019，23（6）；556
头痛发热：胆火上扰，清窍不利故头痛发热。 禁忌：误汗则津液外泄，化燥伤津，胃中干燥，
促使邪气内传阳明，胃中燥热上扰心神则谵语。
少阳本经受邪
表现：口苦，咽干，目眩 两耳无所闻，目赤，胸中满而烦； 头痛发热，脉弦细
病机：胆气内郁，胆火上炎 治法：清泻胆火，和解枢机 方药：
第二节 少阳病本证
实邪阻滞，而用吐下之法，势必耗伤气血，导致 胆气内虚，心失所养，而出现心悸、惊惕等变证。
二、少阳病治禁
[原文] 265条： 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳
不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃 不和，烦而悸。 [提要] 本条论述少阳伤寒表现及禁忌。 [讲析]
脉弦细：邪犯少阳，胆热内郁，疏泄不利则脉弦； 细为正气不足，抗邪乏力之象。
三焦：
通行元气（三焦者，元气之别使 ） 运行水液（三焦者，决渎之官，水道出焉 ）
伤寒论-辨少阳病脉证并治
第三章辨少阳病脉证并治少阳病是外邪侵犯少阳, 出现以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主证的疾病。
病机：胆气内郁，三焦失枢病位：半表半里病性：热证少阳病治则：和解少阳代表方：小柴胡汤兼夹证：随证加减第一节少阳病辨证纲要一、少阳病提纲少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
（263）邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病”火胜则苦，胆气上逆——-口苦灼伤津液——-咽干循经上扰清窍——-目眩二、少阳病治禁少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
【提要】论少阳中风证的症状、治禁及误治后的变证。
足少阳经脉起于目锐眦，走于耳中，下胸中，贯膈；手少阳之脉上耳后，人耳中，出耳前，止于目锐眦，其支者布胸中，络心包，下膈。
伤寒脉弦细、头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。
胃和则愈，胃不和，烦而悸。
（265）【提要】论少阳病禁用汗法以及误汗后的变证与转归。
第二节少阳病本证一、小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
（96）少阳病的证治病程：五六日往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，正胜则热胸胁苦满——少阳经气不利神情默默——肝胆气郁，疏泄失职心烦——胆郁，胆热扰心不欲饮食——胆热胃虚，胃气上逆喜呕——胆热犯胃，胃失和降或然证：胸中烦而不呕——痰热结聚于胸渴——津液不足腹中痛——脾虚肝旺胁下痞硬——水饮结聚于胸胁心下悸，小便不利——水饮停留，影响及心不渴，身有微热——表证仍在咳——寒饮伤肺处理：小柴胡汤随证加减【辨治要点】病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。
主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。
治法：和解少阳，调达枢机。
方用小柴胡汤。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
辨少阳病脉证并治
第三节 少阳病兼证
【解析】103
後四五日 少
太 陽 病
過經十餘日 反二三下之
柴胡證 仍在者
阳 阳 明 并 病
先與小 柴胡湯
上焦得通 津液得下 胃氣因和
嘔不止心 下急鬱鬱 微煩不大 便心下急 迫或疼痛
爲未解也
與大柴胡湯 下之則愈
动态地分析：由表证内传少阳，误下后少阳阳明并病，根 据病情侧重，而从少阳、或从少阳阳明双解两种治法。
【提要】阳明少阳并病治从少阳，及小柴胡汤的 作用机理。
【解析】
少阳阳明
不大便：阳明腑实的
阳证为主
病
舌上白胎：阳明燥热未甚
治从少阳与 小柴胡汤
上焦得通胁
下硬满可去 周
身
津液得下 大便自调
汗 出
胃气和降 病 呕逆自止 解
第二节 少阳病本证
【原文】 101 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必
第三节 少阳病兼证
（二）柴胡加芒硝汤证（轻证） 【原文】 104 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮
【现代研究】 实验研究表明，大柴胡汤具有保肝、利胆、
解痉、抗炎、抑菌、解热、镇静、镇痛、镇 吐等作用；能提高机体免疫功能；能降低血 脂，抑制血小板聚集，对高脂血症、高粘度 血症、血凝亢进状态有改善作用，对动脉硬 化的形成有抑制作用。有抗溃疡作用。
第三节 少阳病兼证
【临床应用】 本方既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，
不可吐下，吐下則悸而驚。 【提要】少阳中风证的治禁与误治后的变证。 【解析】 少阳中风的含义：此属风阳之邪侵犯少阳，少阳
郁热较重所致。 法当和解为主。 若误用吐、下，则耗伤气血津液，使心神失养，
胆气虚怯，则见心悸惊惕等变证。 故少阳病禁用吐、下之法
第三节、少阳病本证一、少阳经腑受邪，枢机不利
第三节、少阳病本证一、少阳经腑受邪，枢机不利第三节、少阳病本证一、少阳经、腑受邪，枢机不利证：原文96、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
语译：伤寒或中风经过五六天后，出现恶寒发热交替出现，伴胸胁满闷、默默少言、不欲饮食、心烦、恶心呕吐等症状。
或可出现胸中烦闷、不呕吐，或口渴，或腹痛，或胁下痞满、结硬疼痛，或心悸、小便不畅利，或口不渴，微有身热，或咳嗽等症。
这些症状的出现，为病已出太阳，又未入阳明，而是邪入半表半里的少阳证，可和解少阳，用小柴胡汤治疗。
97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。
藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
解词：(1)往来寒热——即发热与恶寒交替出现。
(2)胸胁苦满——即病人苦于胸胁满闷。
(3)默默——即表情沉默，不欲语言，心情不爽快的样子。
(4)脏腑相连，其痛必下，邪高痛下——肝胆相连皆属木，脾胃相连皆属土，木本克土，木为高，土为下，因此邪高的肝胆，必然影响到其下位的脾胃，仲景以此来解释少阳喜呕的机制。
提要：少阳经腑受邪、枢机不利的证治。
分析：成因：血弱气尽，腠理开，邪气因入（正气虚弱，气血不足，邪气乘虚而入）。
病位：少阳胆、三焦。
症状：往来寒热，休作有时（往来寒热，时作时休）——邪侵少阳，病在半表半里，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，正邪互为胜复，故见往来寒热。
胸胁苦满、胁下硬满、胸胁满不去、胁下满——胆经循两胁，邪侵少阳，经气不利，故胸胁苦满。
默默不欲饮食（心中不爽快）——胆腑气郁，疏泄不利，精神抑郁所致。
胆腑气郁，致脾胃纳化失常故不欲饮食。
心烦喜呕——胆火上炎，扰及心神则心烦；干犯胃腑，胃气上逆则喜呕。
脉沉紧（脉弦的变脉）——少阳气郁，气血不能外达故脉沉；少阳木郁，血脉挛急故脉弦。
少阳病
对胃肠的作用
改善食欲 抑制胃粘膜水肿、充血及瘀血等病变 减轻炎症细胞浸润 促进胃粘液的分泌 恢复胃粘液碳酸氢盐屏障的自我保护作用
少阳病篇 32
抗炎作用
柴胡、黄芩、甘草、生姜等均有显著的抗炎作用
柴胡：柴胡皂甙，增加毛细血管通透性，拟制白细胞游 走、组织增生、变态反应、介质的释放
沉——邪已离表
脉
病属少阳
紧——为弦之甚
少阳病篇 37
（101）辨小柴胡汤的使用法及战汗而解的机转
“但见一证便是，不必悉具”——少阳病症候复杂，见症较多， 诊断少阳病无需诸证俱备
足以反映少阳病病理所在——小柴胡汤和解以治
“柴胡汤病证而 下之” （误下）
正气虚弱——邪陷三阴（不入阳明） 正气尚旺——柴胡证不罢——复与柴胡汤
正不胜邪——恶寒 正邪盛衰不同，致恶寒发热交替出现
正能胜邪——发热
太阳病——同时俱见：恶寒重，发热重，恶寒轻，发热轻 恶寒发热 少阳病——交替而作：发热时不恶寒，恶寒时不发热
疟疾病——发有定时：有时间性，一天两至，一天三至
少阳病篇 16
(96) 外感风寒,邪陷少阳的证治
“伤寒五六日，中风”
失治误治，邪陷少阳 枢机不利，正邪分争——往来寒热 邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满
少阳病篇 10
（265）少阳伤寒的脉证、治禁及转归
胆火内盛
胆热灼津——脉弦细 胆火上冲——头痛 胆热外发——发热
少阳病篇 11
头痛发热鉴别表
证型
鉴别要点
太阳病 头项强痛 恶寒发热
头
发
阳明病 前额头痛 但热不寒
痛
热
少阳明 两侧头痛 往来寒热
口中和 脉浮 口渴
少阳经病辨证
少阳经病辨证六经之少阳经，指足少阳胆经，手少阳三焦经。
少阳经属胆，主病半表半里。
本病可由它经传来，也可从本经自病。
或外邪已离开太阳之表，由表入里，由浅入深的过程中，出现邪正相持，病邪既不能完全入里（尚未进入阳明之里）。
正气又不能驱邪完全出表，而介于表里之间的病变和证候。
叫做少阳病，又称半表半里证。
一、症状分析寒热往来，即恶寒发热交替出现。
胸胁满闷，心烦喜呕，不欲饮食，同时可见，口苦、咽干、目眩，舌苔薄黄或黄腻，脉弦等。
治疗用小柴胡汤。
少阳胆经为病，胆有热则口苦，热耗津液则咽干，热上蒸则目眩。
肝胆相表里，胆病则肝郁，疏泄不利，所以默默不欲饮食。
由于少阳病的发展，有向表向里两种趋势，故有少阳为枢之说。
不过病之向表向里，常以兼证的形式表现出来。
如少阳表证未解，而阳明腑证已实，会出现往来寒热、口苦腹满痛、不大便、潮热微烦，即少阳兼实证。
如发热恶寒，肢节疼痛，微呕，心下郁结，即少阳兼表未解之证；如少阳病见腹中极痛者，为兼里虚之证；如女性病人在伤风期中，恰值经水适来或适断，邪热入陷，症见胸胁下满，如结胸状，谵语，或寒热发作如疟，为热入血室之证。
邪在半表半里，正邪相争，病势出入未定，故见寒热往来；少阳经脉布胸胁，病则经气不利，故胸胁苦满。
胆火内郁则见心烦，胆热郁蒸胃气上逆，故见喜呕。
脉弦为少阳病主脉。
少阳病不象表症，又不象里热症，称“半表半里”症。
惟有和解一法适宜。
小柴胡汤古时被称为“和解法”，实际是清热化湿法。
其病是外感热病，半表半里症中，偏于热者。
少阳病如见到热结肠胃的里热症时，则用大柴胡汤。
相当于小柴胡汤和小承气汤的合方。
少阳属胆与三焦，肝与胆相表里，三焦与心包相表里。
因胆内藏精汁而主疏泄，胆和则脾胃无贼邪之患，脾胃纳谷消化功能建全。
胆附于肝，禀春木之气主决断，且相火游行于三焦，内寄于肝胆，故肝胆疏达协调。
三焦为营卫气机运行的通道。
《灵枢·营气篇》说：“气从太阴出···合手少阳上行注膻中，散于三焦；从三焦注胆，出胁，注入少阳经。
272少阳病，欲解时，从寅至辰上。
272少阳病，欲解时，从寅至辰上。
少阳病，欲解时，从寅至辰上。
这个每篇后头都有这么一句话，这个也是属于王叔和的，是照例的文字，这个是不是准确的没考验。
但没有什么大意义。
到这里少阳病讲完了。
这个书只是在原则上讲的少阳病的特征，由中风伤寒传来的，这种情况由中风来的，中风多热，不止于口苦咽干目眩，甚至于耳聋目赤，但传入少阳，都胸胁苦满，而烦。
要有这种情况，柴胡证不可吐下。
伤寒也是一样的，意思更较含蓄的多，一方面给太阳伤寒与少阳病的一个，就头痛发热，鉴别的一个法子，证候是一个，但要辨脉，脉弦细，把少阳脉也说出来了。
那这一系列都是原则上的，治法提出小柴胡汤，言外其它的柴胡剂，也是都在前面讲了。
至于后头合病也是略略一提。
前面合病也，无论是合病并病，依法应主治少阳，偏于表的，可以柴胡剂与解表剂合方，但是只是发汗不行。
偏于里的用柴胡剂兼攻里可以，只攻里不行。
所以要前后看，就明白了。
再把三阳篇总结温习一下，在中医辨证上主要是阴阳，由于病的发生，脉法也是这样的，不太过便不及，全是的，证候也是。
矛盾是普遍存在的。
阴阳就是矛盾的二个方面，上、下就是一对矛盾，上是积极的方面，前后也是一样的等，把积极的一方面叫阳，把消极方面叫阴，这是古人讲的阴阳，给矛盾的二方面起的，在证候上什么叫积极呢？就是兴奋的发阳的热的等。
抑制的陈衰的消极等为阴证，在临床上确实能体会，所以病的发作只是二个方面，如测血压，不是高就是低了，不高不低，血压就一定，所以一有病生理机能要改变，首先改变就是代谢机能，亢进的方面发生阳性症，如痛呼叫等，脉也是大、浮、实等为太过的情形，这叫阳。
有的病发作消沉的样子，如昏睡不醒，身凉，脉沉微细涩为不及，为阴。
这些阴阳哪来的？还是生理机能的关系，主要是代谢机能，有病就使机能改变，就这二个方面，一个是太过，一个是不及。
首先病的万变，就这么二类，不是阳就是阴，不阴不阳就没病。
这种病的反应，古人看证候反应，反应在表，表即体表，即躯壳，身痛、头痛、关节痛，都在体表，就是反应在表上的阳证，就叫表阳证，即太阳病。
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第二组：疏解降逆利水
半夏 生姜
辛散
疏通气郁 降逆止呕 化痰利水
第三组：扶正祛邪
人参 甘草 大枣
甘温
扶正 治未病
小柴胡汤的功用方解
祛邪、扶正；外透、下泄、和 中——诸法互相配合,故称“和 解法”。
煎服法：
去滓再煎－－浓缩久煎 （量小养胃）之意,取其气味 醇和之意。
（四）临床应用： 1、外感发热 2、肝、胆、胰腺、胃肠
小柴胡
大柴胡
1）往来寒热→往来寒热，或发热汗 出不解
2）胸胁苦满→心下急，或心中痞硬 3）喜呕，不欲饮食→呕不止 4）心烦→郁郁微烦 5）大便正常→便秘，或下利
郁
（一）病机： 邪郁少阳，气机阻滞。
（二）临床表现： 往来寒热，
呕吐不止，心下急， 郁郁微烦，甚则心 下痞硬，舌红，苔 厚。
(三)治法方药 ： 和解少阳，攻下里实 大柴胡汤
三阳病热型及伴有症状情况比较
太阳病
阳明病
少阳病
主要热型
发热恶寒，同时 出现
但热不恶寒
往来寒热
代表性病 位及症状
饮食情况
精神状态
项背（表） 足太阳膀胱经
头痛项强
饮食无明显变化 一般不呕（呕吐 明显时说明病将
传变）
较好 烦躁不明显，发 热较高时有心烦，
但程度不重
腹部（里） 足阳明胃经 腹胀满痛 明确“不能食” 可能出现呕吐， 但非主要症状 （呕吐明显不宜 用攻下法）
（二）病机： 胆气内郁三，焦失枢
火
痰、饮、水
阳明、太阴
（三）病位与病性 半表半里 热证
关于少阳的位置：
历代医家虽认为少阳病属半表 半里证，但对于“半表半里”的 认识不同。
1、少阳在太阳，阳明之间。 2、少阳主枢，属游部。 3、少阳为肓膜之处。 4、少阳在阳经与阴经之间。
(四)证候类型：
少阳病辨证
学习要求：
熟悉少阳的生理与 病理，掌握少阳病本证、 兼证的辨治。
一、少阳生理：
(一)少阳的阳气： 阳气量少，称“一阳”、
“小阳”。乃初生之阳气， 后世又称为“嫩阳”，“幼 阳”。
“凡十一脏，皆取决于胆。”
(二)经络与脏腑
少阳
手少阳三焦经 足少阳胆经
过胸胁，身侧，头 侧，耳周，目。
等消
化系统疾病 3、精神情志疾病 4、妇科疾病
原则： 但见“一证”便是，不必
悉具。
一证所指为何？
二、少阳气滞证
条文
临床 应用
病因 病机
治则
临床
方药 辩证 表现
要点
103条：
太阳病，过经十余日， 反二三下之，后四五日，柴 胡证仍在者，先与小柴胡。 呕不止，心下急，郁郁微烦 者，为未解也，与大柴胡汤 下之则愈。
和解少阳为主 兼以扶正
和解少阳为主 兼以攻下里实
（四）临床运用：
本方常用于急性胰腺炎、 急性胆囊炎、胆石症、胃及 十二指肠溃疡等病。
三、少阳气结证
条文
临床 应用
病因 病机
治则
临床
方药 辩证 表现
要点
邪入阳明
邪入少阳
1里0实4条已成：
经气不利
伤寒十三日不解，胸胁 满而呕，日晡所发潮热，已
而微利。此本柴胡证，下之
少阳病
少阳气机 少阳水 少阳气水 少阳兼
失常证
郁证
同郁证
表证
（五）治法： 和解少阳
（六）治禁： 汗、吐、下
三、少阳病提纲
少阳之为病，口苦、 咽干、目眩也。（263）
自觉症 状
少阳火郁Βιβλιοθήκη 胆火上炎 热伤津液 循经上扰
口苦 咽干 目眩
第一部分：少阳病本症
学习要求： 熟悉少阳气机失常症、
水郁症、气水同郁症的概念， 掌握其常见方证的辨治。
足少阳胆经
手少阳三焦经
少厥 阳阴
胆的生理功能：
藏精汁 喜疏泄
脾、胃
主决断-协调11脏
寄相火
三焦的功能： 通行元气 运行水液
三焦、胆
胆的疏泄
三焦通利
少阳的功能：
疏泄 转枢气液 通调水道
二、少阳的病理
（一）病因-风寒 1、太阳病不解，传入少
阳。 2、本经自病，也叫少阳
中风。 3、脏邪还腑（肝胆相
精神不安，烦躁 较重
胃热熏心
胸胁（半表半里） 足少阳胆经 胸胁苦满
精神不振，不欲 饮食恶心呕吐比 较明显
心烦较重 胆热循经别影响
及心
热
寒
默
默
不
欲
饮 食
呕
心
烦
（一）临床表现： 往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕， 口苦，咽干，目眩，脉弦细。
辨证要点
（二）病因病机：
邪犯少阳，枢机不利
正邪相争，互有进退--实证 病性－－热证
不变： 柴胡、黄芩—清解少阳邪
热；
半夏—止呕； 大枣—和中
减药：
人参、甘草—正虚不显， 以祛邪为主
加量：
生姜—加至五两，加强和 胃止呕功效。
加味： 大黄？—少量，攻下里实； 枳实—利气下气； 芍药—柔肝缓急，泻热止
痛
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣
人参 甘草
枳实 大黄？ 芍药
（三）治则方剂 : 和解少阳，扶正祛邪 小柴胡汤
半夏 生姜 人参 柴胡
大枣
黄芩
小柴胡汤 甘草
第一组：清解少阳热邪
柴胡
清散
苦寒
黄芩
清热
郁、火
柴胡：主药用量大，达半斤(24g) 之多。有清热、轻微发散和的升 举阳气作用，不伤正气。退热时 应用剂量应大，用于疏肝解郁时 剂量应小。
黄芩：清肝胆胃大肠之热，清心火。
柴胡芒硝汤
病久，气滞
四、少阳水郁证
条文
临床 应用
病因 病机
治则
临床
方药 辩证 表现
要点
柴
胡
大
桂
柴
枝 干 姜
胡 汤
汤
147条： 病因
伤寒五六日，已发汗而 复下之，胸胁满微结，小便 不利，渴而不呕，但头汗出， 往来寒热，心烦者，此为未 解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
（一）病因病机 邪留少阳，三焦失畅。
一、少阳气郁证
条文
临床 应用
病因 病机
治则
临床
方药 辩证 表现
要点
96条： 病因
伤寒五六日中风，往来 寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲 饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛， 或胁下痞硬，或心下悸、小 便不利，或不渴、身有微热，
恶寒 →发热 →汗出热暂退→恶 寒……
↓↓
↓
↓
邪暂胜正 正邪相争 正胜邪暂退 邪气复盛……
（二）临床表现
胸胁满，小便不利，渴 而不呕，但头汗出，往来寒 热，心烦，舌边尖红，脉弦。
少阳水郁
少阳气郁 胁满、痛
津液不足
以不得利，今反利者，知医
以丸药下之，此非其治也。
潮热者实也，先宜服小柴胡
汤以解外，后以柴胡加芒硝
（一）临床表现
胸胁满而呕，日晡所发 潮热，微利。
（二）病机 邪留少阳，气机郁结。
（三)治法方药 ： 和解少阳，泻热去实。 柴胡加芒硝汤 （小柴胡汤＋芒硝）
（四）鉴别诊断
小柴胡汤
病短，气郁
大柴胡汤 枢机不利 病长，气结