肾功能衰竭护理查房
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• 11.15日尿素氮45.1mmol/l，肌酐745.5umol/l • 11.16日尿素氮42mmol/l，肌酐730.4umol/l • 11.18日肌酐689.4umol/l • 11.19日肌酐595.6umol/l • 11.20日肌酐593.6umol/l • 11.21日肌酐568.8umol/l
疾病相关知识介绍与治疗
• 定义：慢性肾衰竭（CRF），简称肾衰， 它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性 和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进 行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电 解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临 床综合症。
• 病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可 导致慢性肾衰竭。其中，我国常见病因有 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、 多囊肾、梗阻性肾病等。
病例汇报 • 病情介绍：患者入院体温36.8℃，脉搏100次/分，血压161/81mmhg，入院后给予一级护理，
低盐优质低蛋白饮食，计24小时尿量。患者饮食不佳，诉恶心，肾内科会诊诊断为慢性肾功 能不全急性加重、代谢性酸中毒、尿路感染，给予碳酸氢钠1.0tid po纠正代谢性酸中毒， 复方阿尔法酮酸及药用炭保护肾功能，碳酸钙纠正钙及高磷血症，促红细胞生成素改善贫血 ，哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗，11月15日接化验室危急值报告：尿素氮45.1mmol/L，肌酐 745.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵医嘱给予5℅碳酸氢钠100ml治疗，急查血气分析，结果 示：PH:7.216↓，血浆碳酸氢盐浓度9.7mmol/L↓,二氧化碳总量10.4mmol/L↓，11月18日， 尿培养示热带假丝酵母菌，接检验科危急值报告：肌酐689.4umol/L，患者主诉恶心，胸闷 ，双下肢无水肿，遵医嘱给予格拉司琼止吐、氟康唑抗真菌治疗，下病重，11月19日肌酐 595.6umol/L，尿素氮27.4 mmol/l，血气分析：PH：7.393，血浆碳酸氢盐浓度21.7mmol/L, 二氧化碳总量22.8mmol/L,肌酐、尿素氮明显下降，酸中毒已纠正，继续给予抗炎、保肾治 疗。11月21日给予非洛地平降压、加用谷胱甘肽保肝治疗。
临床表现（二）
• 简称肾性骨病 • 尿毒症时骨损害总称 • 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾
性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
内分泌失调
临床表现（二）
• 垂体、甲状腺、相对正常 • 肾上腺皮质功能不全 • 血浆、肾素正常或升高 • 骨化三醇、红细胞生成素低
➢ 心血管和呼吸系统表现 ➢ 胃肠道症状 ➢ 血液系统表现 ➢ 神经、肌肉系统症状 ➢ 皮肤症状 ➢ 肾性骨营养不良症 ➢ 内分泌失调 ➢ 易于并发感染 ➢ 代谢失调及其他
心血管和呼吸系统
临床表现（二）
是肾衰最常见的死因 高血压和左心室肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状
危急值
肌酐〉354umol/l（慢性肾功能衰竭1000umol/l） 尿素氮〉36mmol/l（慢性肾功能衰竭45mmol/l）
正常范围： PH7.35-7.45 二氧化碳总量24-32mmol/L 血浆碳酸氢盐浓度22-26mmol/L
PH=HCO- 代谢性 CO2 呼吸性
肌酐、尿素氮明显下降
• 既往史 2000年因“蛛网膜下腔出血”在“淄博矿务局医院”治疗，未留后遗症。2011年6月在我院行“
左肾输尿管全长切除+右输尿管肿瘤切除输尿管吻合术”治疗。2012及2013年两次在“解放军总医 院”行“输尿管镜检查+输尿管支架管置换”治疗。患者对青霉素过敏。否认高血压、糖尿病、心 脏病，否认外伤、输血史。 • 辅助检查 11.13日肾功能：肌酐751 umol/l,，尿素氮37.48mmol/l。 尿常规：红细胞158/ul，白细胞1560/ul。 （外院） 11.14日B超示：右肾轻-中度积水并输尿管扩张。
肾脏功能基本正常，机体 内环境尚能维持在稳定状 态，无临床症状，但在某 些因素作用下，如钠、水 负荷突然增大或发生感染 时，会造成内环境的紊乱。
肾功能损害的程度 是肾衰的晚期，GFR 减少至正常的10%以 下，血肌酐 >707umol/L
4ຫໍສະໝຸດ Baidu尿毒症期
1.肾贮备能力下降
2.氮质血症期
较重的氮质血症，一 般有酸中毒、低钙血 症、也可出现轻度高 血钾，易发生低钠血 症和水中毒，有头痛， 恶心，呕吐和全身乏
临床表现（二）
早期：疲乏、失眠、注意力不集中
中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴
奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛
尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、惊厥、幻觉、昏迷
皮肤
临床表现（二）
皮肤瘙痒：难以忍受 尿毒症面容：面部肤色较深
蜡黄 轻度浮肿感 （贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
肾性骨营养不良
肾功能衰竭护理查房
病例汇报 疾病相关知识介绍与治疗 常见护理诊断
护理措施 健康教育
病例汇报
• 一般资料 患者，刘义洪，男，79岁，因发热、乏力、恶心10余天来院就诊。门诊以慢性肾功能不全、泌尿 道感染于11.14日收入院。10余天前于当地医院注射“左氧氟沙星”、“氨曲南”治疗，乏力、恶 心等症状无缓解，一天前于“淄博市妇幼保健院”行生化检查示：肌酐751 umol/l，尿素氮 37.48mmol/l。
胃肠道症状
临床表现（二）
最早、最常见症状 食欲不振
此外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔粘膜溃疡也很常见 尿毒症期：口腔有氨臭味
血液系统
临床表现（二）
贫血： 红细胞生成素减少、失血 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血
消化道出血 白细胞异常：数量减少、 能力减弱 易发生感染
透析后可改善
神经系统
力等症状。
3.肾衰竭期
轻、中度氮质血症和 贫血，一般临床症状 轻，在感染、手术、 脱水情况下症状加重。
临 床 表 现（一） 水、电解质和酸碱平衡失调 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水，低钙血症、 高磷血症、代谢性酸中毒等。
水、钠潴留：易引起水肿 代谢性酸中毒
钾平衡失调
磷和钙的平衡
临 床 表 现（二）
疾病相关知识介绍与治疗
• 定义：慢性肾衰竭（CRF），简称肾衰， 它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性 和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进 行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电 解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临 床综合症。
• 病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可 导致慢性肾衰竭。其中，我国常见病因有 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、 多囊肾、梗阻性肾病等。
病例汇报 • 病情介绍：患者入院体温36.8℃，脉搏100次/分，血压161/81mmhg，入院后给予一级护理，
低盐优质低蛋白饮食，计24小时尿量。患者饮食不佳，诉恶心，肾内科会诊诊断为慢性肾功 能不全急性加重、代谢性酸中毒、尿路感染，给予碳酸氢钠1.0tid po纠正代谢性酸中毒， 复方阿尔法酮酸及药用炭保护肾功能，碳酸钙纠正钙及高磷血症，促红细胞生成素改善贫血 ，哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗，11月15日接化验室危急值报告：尿素氮45.1mmol/L，肌酐 745.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵医嘱给予5℅碳酸氢钠100ml治疗，急查血气分析，结果 示：PH:7.216↓，血浆碳酸氢盐浓度9.7mmol/L↓,二氧化碳总量10.4mmol/L↓，11月18日， 尿培养示热带假丝酵母菌，接检验科危急值报告：肌酐689.4umol/L，患者主诉恶心，胸闷 ，双下肢无水肿，遵医嘱给予格拉司琼止吐、氟康唑抗真菌治疗，下病重，11月19日肌酐 595.6umol/L，尿素氮27.4 mmol/l，血气分析：PH：7.393，血浆碳酸氢盐浓度21.7mmol/L, 二氧化碳总量22.8mmol/L,肌酐、尿素氮明显下降，酸中毒已纠正，继续给予抗炎、保肾治 疗。11月21日给予非洛地平降压、加用谷胱甘肽保肝治疗。
临床表现（二）
• 简称肾性骨病 • 尿毒症时骨损害总称 • 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾
性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
内分泌失调
临床表现（二）
• 垂体、甲状腺、相对正常 • 肾上腺皮质功能不全 • 血浆、肾素正常或升高 • 骨化三醇、红细胞生成素低
➢ 心血管和呼吸系统表现 ➢ 胃肠道症状 ➢ 血液系统表现 ➢ 神经、肌肉系统症状 ➢ 皮肤症状 ➢ 肾性骨营养不良症 ➢ 内分泌失调 ➢ 易于并发感染 ➢ 代谢失调及其他
心血管和呼吸系统
临床表现（二）
是肾衰最常见的死因 高血压和左心室肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状
危急值
肌酐〉354umol/l（慢性肾功能衰竭1000umol/l） 尿素氮〉36mmol/l（慢性肾功能衰竭45mmol/l）
正常范围： PH7.35-7.45 二氧化碳总量24-32mmol/L 血浆碳酸氢盐浓度22-26mmol/L
PH=HCO- 代谢性 CO2 呼吸性
肌酐、尿素氮明显下降
• 既往史 2000年因“蛛网膜下腔出血”在“淄博矿务局医院”治疗，未留后遗症。2011年6月在我院行“
左肾输尿管全长切除+右输尿管肿瘤切除输尿管吻合术”治疗。2012及2013年两次在“解放军总医 院”行“输尿管镜检查+输尿管支架管置换”治疗。患者对青霉素过敏。否认高血压、糖尿病、心 脏病，否认外伤、输血史。 • 辅助检查 11.13日肾功能：肌酐751 umol/l,，尿素氮37.48mmol/l。 尿常规：红细胞158/ul，白细胞1560/ul。 （外院） 11.14日B超示：右肾轻-中度积水并输尿管扩张。
肾脏功能基本正常，机体 内环境尚能维持在稳定状 态，无临床症状，但在某 些因素作用下，如钠、水 负荷突然增大或发生感染 时，会造成内环境的紊乱。
肾功能损害的程度 是肾衰的晚期，GFR 减少至正常的10%以 下，血肌酐 >707umol/L
4ຫໍສະໝຸດ Baidu尿毒症期
1.肾贮备能力下降
2.氮质血症期
较重的氮质血症，一 般有酸中毒、低钙血 症、也可出现轻度高 血钾，易发生低钠血 症和水中毒，有头痛， 恶心，呕吐和全身乏
临床表现（二）
早期：疲乏、失眠、注意力不集中
中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴
奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛
尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、惊厥、幻觉、昏迷
皮肤
临床表现（二）
皮肤瘙痒：难以忍受 尿毒症面容：面部肤色较深
蜡黄 轻度浮肿感 （贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
肾性骨营养不良
肾功能衰竭护理查房
病例汇报 疾病相关知识介绍与治疗 常见护理诊断
护理措施 健康教育
病例汇报
• 一般资料 患者，刘义洪，男，79岁，因发热、乏力、恶心10余天来院就诊。门诊以慢性肾功能不全、泌尿 道感染于11.14日收入院。10余天前于当地医院注射“左氧氟沙星”、“氨曲南”治疗，乏力、恶 心等症状无缓解，一天前于“淄博市妇幼保健院”行生化检查示：肌酐751 umol/l，尿素氮 37.48mmol/l。
胃肠道症状
临床表现（二）
最早、最常见症状 食欲不振
此外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔粘膜溃疡也很常见 尿毒症期：口腔有氨臭味
血液系统
临床表现（二）
贫血： 红细胞生成素减少、失血 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血
消化道出血 白细胞异常：数量减少、 能力减弱 易发生感染
透析后可改善
神经系统
力等症状。
3.肾衰竭期
轻、中度氮质血症和 贫血，一般临床症状 轻，在感染、手术、 脱水情况下症状加重。
临 床 表 现（一） 水、电解质和酸碱平衡失调 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水，低钙血症、 高磷血症、代谢性酸中毒等。
水、钠潴留：易引起水肿 代谢性酸中毒
钾平衡失调
磷和钙的平衡
临 床 表 现（二）