快速心律失常处理PPT课件

阻滞Ikr、Iks
延长+++
阻滞Ik，交感末梢 延长+++
排空去甲肾上腺素
阻滞Ica-L
不变
开放IK
缩短++
阻滞M2
缩短++
阻滞Na/K泵
缩短++
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 普奈洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 多非利特、索他洛尔、司美利特、 胺碘酮、azimilide 溴苄胺
② AF维持窦律 IC类：普罗帕酮
III类： 胺碘酮、多非利特、索他洛尔
③ 终止室速药物：普酰胺、胺碘酮、利多卡因
(2) 我国现常用于AF、VA的药物(在应用中)
普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、索他洛尔、莫雷西嗪、
美西律
(3) AF、VA、SCD治疗中应重视BBs、ACEIs、ARBs、
Aldosterone
08.05.2020
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正常窦性心律
Ｐ波: II、III、aVF直立、aVR倒置 P-R间期: 0.12-0.20S 频率: 60-100次／分钟
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窦性心律
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房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
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抗心律失常药物分类
Vanghan Williams分类（1971） Sicilian gambit分类（1994）
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抗心律失常药物的 Williams分类
类别
机制
药物
Ⅰabc 阻断钠通道（向内） 普卡胺、利多卡因、心律平
Ⅱ 阻断ß受体
倍他乐克、艾司洛尔
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阵发性室性心动过速
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扭转性室速
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心室扑动与颤动
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抗心律失常药物的现状
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快速心律失常的特征
➢发病高
■ 多变性
➢复杂性
■ 致死性
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利多卡因适应症
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几种常用的 抗快速心律失常药物
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I类 Ia, Ib, Ic
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利多卡因
Ib 类的抗心律失常药物； 缩短动作电位时程； 不延长Q-T间期； 主要用于室性快速性心律失常； 过量后可有烦躁不安或寒颤，严重者
可出现肌张力高，甚至抽搐。
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阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者 发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现， 可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置 的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。
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能根治心律失常
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(2) 药物应用
① 正确使用已有的AAD ② 权衡药物治疗得失 ③ 如何正确地使用AAD？
按AF和心律失常二个指南(2006年)的原则指导用药
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抗心律失常药物选择原则
(1) 指南推荐的抗心律失常药物
① AF复律
IC类： 普罗帕酮，
III类： 胺碘酮、依布利特
快速心律失常的药物治疗
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兰州大学第二医院心内科 余静
兰大二院心内科余静
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主要内容
心律失常的基本知识 抗快速心律失常药物治疗的现状 快速性心律失常的处理原则 几种常用的抗快速心律失常药物 对步长稳心颗粒的认识
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定义
是指心脏冲动的频率、节律、起源部 位、传导速度与激动次序的异常。
生理性 病理性 房室间传导途径异常
被动性异位心律：逸搏、逸搏心 律
主动性异位心律： 期前收缩(房性、交界性、
室性） 阵发性心动过速（房性、
交界性、室性） 房扑、房颤 室扑、室颤
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心律失常的诊断
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查
是临床常见急重症，是内科医师、心血 管医师的难题
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心律失常治疗
药物 非药物
主要手段，基本手段
疗效好，部分根治性，前景广阔
射频、起搏、手术
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评价抗心律失常药物的标准，主要看应用后是 否达到预期的目的。
治疗任何类型心律失常的目的： 1、缓解症状 2、改善生活质量 3、预防因心律失常发生的死亡 4、延长生存期
维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 阿托品 地高辛
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
1. 药物应用中存在问题
(1) 药物评价
① 没有非常理想的药物 ② 现在应用的AAD几乎与20-30年前相似 ③ 新型III类药物心外副作用比胺碘酮小,但TdP发生率不
低于胺碘酮 (Ibutilide、Dofetilide、Azimilide等) ④ 药物治疗改变电生理特征，发挥抗心律失常作用，不
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旁道
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心房扑动：
P波消失，代之以规则“F”波，“F”波 频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
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心房颤动：
P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等。
Ⅲ 阻断钾通道（向外） 胺碘酮、索他洛尔
Ⅳ 阻断钙通道（向内） 异搏定、第尔硫卓
其他：腺苷、阿托品、洋地黄
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抗心律失常药物分类
类别
Ia Ib Ic Ⅱ Ⅲ
Ⅳ 其他
作用通道
APD或
和受体
QT间期
阻滞INa++
延长+
阻滞I Na
缩短+
阻滞INa+++
不变
阻滞β1
不变
阻滞Ikr
延长+++
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心脏传导系统
心脏传导系统是由特殊 分化的心肌细胞构成， 产生并维持心脏正常的 节律，保证心房、心室 收缩和舒张的协调；
心脏传导系统包括窦房 结、结间束、房室结、 希氏束、束支、蒲肯野 氏纤维。
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08.05.2020
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心律失常分类
冲动形成异常
窦房结心律失常
异位心律
冲动传导异常