单操作孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的临床应用

单操作孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的临床应用

发表时间：2017-06-28T15:53:57.893Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：尹强

[导读] 研究在电视胸腔镜(Video-assisted Thoracoscopic Surgery, V ATS)下单操作孔治疗原发性自发性气胸的可行性。

北京市顺义区心胸外科 101300

【摘要】目的研究在电视胸腔镜(Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)下单操作孔治疗原发性自发性气胸的可行性。方法通过回顾性分析方法，进行临床对照研究，全面评估其临床效果，2012 年 1 月至 2016 年 1 月的60 例原发性自发性气胸（Primary Spontaneous Pneumothorax, PSP ）的患者，其中28例接受 VATS 下单操作孔手术治疗，32例行传统三孔胸腔镜手术治疗。结果所有患者经过手术治疗，均取得了良好的效果，单操作孔患者术后24小时、72小时VAS评分为（3.7±1.2）、（1.4±0.3），而传统三孔胸腔镜手术治疗患者术后24小时、72小时VAS评分为（4.7±1.1）、（2.5±0.6），两组相比差别有统计学意义(P ＜0. 05)，两组患者无再次手术治疗、无死亡等严重并发症发生。结论 VATS 下单操孔手术治疗PSP，术后疼痛反应轻，是一种安全可行、疗效确切、比较理想的治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】单操作孔；原发性自发性气胸；电视胸腔镜

Clinical application of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in the treatment of primary spontaneous pneumothorax 【Abstract】 Objective To study the feasibility of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in the treatment of primary spontaneous pneumothorax. Methods We retrospectively analyzed the cohort study and clinical effects were completed evaluated.From January of 2012 to January of 2016, 28 cases of primary spontaneous pneumothorax were enrolled in the study and underwent uniportal video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) . Results ALL the patients received satisfactory effects after operation. The postoperative pain was measured by Visual Analogue Scale(VAS) in 24 hours and 72 hours respectively.It showed VAS （3.7±1.2）and（1.4±0.3）in uniportal VATS, （4.7±1.1）and（2.5±0.6）in traditional VATS,which was statistical significance（P ＜0. 05）.There was no occurrence of serious complications such as reoperation and death in both groups .Conclusions Uniportal video-assisted thoracoscopic

surgery(VATS) in the treatment of primary spontaneous pneumothorax is safe and feasible,which is worthy of being popularized. 【Key words】Uniportal;Spontaneous pneumothorax ; VATS

原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax，PSP) 是临床比较常见的一种胸部急症，大部分需要手术治疗。PSP好发于青少年，常伴有肺大疱形成，目前应用电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)微创技术手术治疗，笔者应用 VATS 下单操作孔治疗 PSP，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

2012 年 1 月至 2016 年 1 月，北京市顺义区医院心胸外科收治的原发性自发性气胸（PSP）患者的临床资料，共入组60 例，28例行单操作孔 VATS ，32例行传统三孔胸腔镜手术治疗，所有患者均符合纳入标准。两组病人性别、年龄、体质指数、吸烟史等差异无统计学意义(P ＞0. 05)，(见表 1)。

纳入标准:(1)发病时有不同程度的胸闷、胸痛、气促等临床症状；(2)胸片或HRCT 检查明确是否合并肺大疱形成；(3)经过保守治疗后还有明显的气胸；(4)能够耐受手术治疗并具备手术指征；(5)患者愿意接受手术治疗。

排除标准:(1)有手术禁忌证；(2)合并严重感染；(3)合并肺结核、肿瘤；(4)胸部第二次手术；(5) 双侧气胸；（6）患者不同意手术治疗。

1.2治疗方法

1.2.1术前治疗患者入院后，完成 X 线、HRCT 等影像学检查，明确诊断，适当输液，加强呼吸道护理，防治肺内并发症。根据病人胸闷程度，血气分析、胸片或胸部CT提示气体所占体积，予以胸腔穿刺抽气或给予胸腔闭式引流术。

1.2.2 手术治疗在双腔气管插管下静脉复合麻醉，健侧卧位，单肺通气，患侧腋中线第 7 肋间作1.5 cm切口作为腔镜观察孔，置入30°胸腔镜。传统三孔VATS两个操作孔分别选在腋前线第 3 或第 4 肋间和肩胛下角线第 7或8 肋间。单操作孔法的前侧切口较为灵活，通常进行胸腔镜探查后确定操作孔的位置，一般选择在第 3 或第 4 肋间腋前线，也可以在同一肋间上进行调整。观察胸腔内有无广泛肺组织