单操作孔全胸腔镜肺叶切除01

初向阳
解放军总医院胸外科 单操作孔全胸腔镜肺叶切除
电视腔镜手术历史1987电视腹腔镜胆囊切除术
（Mouret）1992 我国首例胸腔镜手术（我科）
1994胸腔镜手术研讨会（严秉泉）
1994胸腔镜解剖肺叶切除
（美国）
2005全胸腔镜肺叶切除术（我国）
2009单操作孔胸腔镜肺叶切除术（我院）
Indication
Indication
1.Sized
2.0 cm or less
2.FEV1 less than 50%
3.Has other lesions
ContraIndication
1.On the intersegmental fissure
2.Margin should exceed 2.0cm
经自然孔道(NOTES)和单孔道手术
2005经食道胃阑尾切除术(Rao Reddy)
2007经阴道胆囊切除术(Marescaux) 2008 经脐单孔肾切除术(N.E.J) 2008 经脐单孔阑尾切除术(友谊医院) 2009单孔肾和肾上腺除术(301医院)
1.微小肺结节VATS定位
2.单操作孔纵膈肿瘤切除术
3.肺叶切除术中意外处理
肺微小病灶定位方法
术前CT定位
1.注射美兰染料：范围难控
2.注射医用胶示踪剂：硬化剂
3.注射放射性核素：放射性探测仪
4.植入细针定位：气胸血肿
肺微小病灶定位方法
术中定位
1.触摸：手指器械探查
2.超声：肺气肿肺内残气影响
3.导航：开胸后位置改变
4.细针CT：准确、实用
手术中CT导航定位
肺微小病灶定位方法
The computer display of the navigation system provided trajectory views.
Chen W et al. Chest 2007;131:1526-1531
©2007 by American College of Chest Physicians
术中CT细针穿刺定位
肺微小病灶定位方法
手术中CT导航定位
手术中CT导航定位
肺微小病灶定位方法
CT引导下细针穿刺
单操作孔肺楔形切除术
AAH局部癌变
螺旋式穿刺针
Torre M et al. Chest 2004;125:2289-
2293
©2004 by American College of Chest Physicians
临床资料
�病例数: 15例男9例, 女6例
�直径:5-15mm
�病理: BAC(9) AAH(3) TB(3)
�部位: RUL(5) RML(1) RlL(2) LUL(4) LLL(3)
�时间: 20-60min，平均35min
�并发症:气胸（少量3）无血肿等
�成功率:100%
手术方法
1.麻醉: 全麻，双腔管
2.体位：侧卧，手术体位
3.定位: 第1次扫描
4.穿刺: 误差3mm，切断定位针
5.确认：第2次扫描
6.手术: VATS手术
小结
1.方法简单易行，穿刺技术易掌握
2.定位准确，10mm以上病变无误差
3.安全、可靠，手术室内完成
4.并发症少少量气胸无需处理
5.是肺微小病灶较实用方法之一
单操作孔纵隔肿瘤切除术
单操作孔VATS 单操作孔VATS 常用VATS 切
口
常用VATS 切口3个切口（2个操作孔）手术名称年度肺叶切除2009
单操作孔VATS纵隔肿瘤切除术单操作孔VATS纵隔肿瘤切除术
21例、女例、女例、女111111例例27-7127-71岁岁(平均平均54.254.254.2±±12.112.1岁岁) 一般资料
一般资料
方法
方法双腔气管插管静脉复合麻醉
结 果
结 果60-150min 60-150min，平均，平均，平均(92.7(92.7(92.7±±16.2)min
体会
体会
度胸腔镜视野清晰，良好显露纵隔各个部位，适合边界清楚、包膜完整的纵隔良性肿瘤
体会
体会
力求胸腺和前纵隔脂肪组织一并切在处理胸腺上极时小心勿伤及无名静脉。

单操作孔肺叶切除术
一般资料
�首例：2009年9月2日
�性别：男52例,女37例
�年龄：年龄27-76岁,平均51.2±14.0岁�术中出血:40-300ml，平均120ml
�手术时间:50-300min，平均140min
�术后：恢复顺利，无严重心肺并发症
VATS肺叶切除手术器械
•高清胸腔镜系统
•常规手术器械
•专用手术器械
单操作孔手术方法
切口选择
8th 腋后线胸腔镜孔(1.5cm) 3-5th 腋前线操作孔(4-5cm)手术要点
经操作孔游离血管、支气管
切割缝合器经胸腔镜孔置入
单操作孔手术方法
游离右上肺肺静脉
切割器处理上肺静脉
结扎处理右上肺动脉尖前支
单操作孔手术优点
•前胸部肋间隙宽
•肌肉层次少
•出血少，易止血
•术后疼痛轻
•对感觉和运动影响也较小•手术器械进出胸腔较方便。