单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸临床研究
胸腔镜单操作孔治疗自发性气胸临床效果分析
胸腔镜单操作孔治疗自发性气胸临床效果分析
陈鹏
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(026)015
【摘要】将2012年11月~2014年2月收治100例自发性气胸病例纳入本次研究,随机分为对照组和观察组各50例.两组均接受胸腔镜肺大疱切除联合胸膜摩擦固定术,其中对照组为传统双操作孔法,观察组为单操作孔法,观察两组治疗情况和疼痛发生率. 结果观察组患者中,无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的发生率分别为48%、40%、12%、0%,均明显优于对照组的24%、20%、36%、20%,差异具有统计学意义(P<0.05). 两组患者的术中出血量、手术用时及住院时间对比无明显差异(P>0.05). 腹腔镜单操作孔肺大疱切除术用于自发性气胸治疗的疗效确切,手术成功率高,且不会给患者带来较大痛苦,术中出血量少,患者耐受性好,应予以推广应用.【总页数】2页(P3494-3495)
【作者】陈鹏
【作者单位】东莞市塘厦医院外一科,广东东莞 523710
【正文语种】中文
【中图分类】R561.4
【相关文献】
1.单操作孔电视胸腔镜手术用于自发性气胸治疗的临床效果分析
2.单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比分析
3.单操
作孔胸腔镜与三孔胸腔镜治疗肺大泡并自发性气胸的临床观察4.单操作孔胸腔镜与三孔胸腔镜治疗肺大疱并自发性气胸的临床效果观察与分析5.单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果及对患者术后疼痛的影响
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单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察
引流者 应直 接采 取 开胸 手 术 。③ 手 术 探 查 ： 术 开 手
始 时分别 将 内镜先后 从腋 中线 ７肋 间及腋 前线 ４肋
肺无 漏 气 ， 碘酒 、 精 胸 膜 摩擦 造 粘 连 ， 腋 中线 用 酒 经
第 ７肋 间 的切 口置 人 引 流管 ， 在 管 周 围肌 层及 操 并 作 孔肋 间肌层 注 射 罗哌 卡 因 １支 ， 线缝 合 固定 引 丝
中图 分 类 号 ： ６５ Ｒ ５ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） ８０ ４ －２ １０ －６ Ｘ（０ ０ ３ － １ ０ ０
自发性气 胸是 电视胸 腔 镜 手 术 （ Ａ Ｓ 的最 佳 ＶＴ）
流管， 分层 缝 闭操 作孔 切 口。
２ 结 果
适应 证 之一 。但传 统 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ为 三个 切 口。２０ ０７年 ８ 月 一２ １ ００年 １月 ， 我们采 用单操 作孔 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ为 ８ ６例 原发 自发 性气 胸 患者 进 行 肺 修补 和 肺 大疱 结 扎 术 ，
疗效 满 意 。现 报告 如下 。
１ 资 料与 方法
本组手 术均 获成功 ， 无手 术死 亡 ， 中转 开胸 或 无 中转为 常规胸 腔镜手 术者 。手术 时 间 ２ —７ ｎ ０ ０ｍｉ。 平 均 ４ ｉ ６ｍｎ。术 中失血 量均 ＜ ０ｍ ， 后症 状完 全 ５ ｌ术
消失 ， ６ ｈ后 开 始 进 食 ， 持 续 漏 气 。胸 液 量 ５ 无 ０～ １ ０ｍ ， 后 ２ ４ ５ ｌ术 ４— ８ｈ拔 除胸管 ， 肺上 叶膨 胀 不 ５例 全， 肺压缩 ５ ～１ ％ ， ％ ０ １周后 肺 自动完 全膨胀 ， 腔 残 消失 。气胸 患者 均无 输 血 ， 胸 膜 腔感 染 和 手 术 并 无
单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸经验分析
Results：All the surgeries were successful with SPVATS surgery under general anesthesia，no intravenous painkillers was applied after surgery.Operative time was 30-90min，postoperative chest tube indwelling time was 2-3d，All the 22 patients were followed up for 3－12 months，No pneumothorax recurrence or other complications were found.Conclusions：SPVATS for the treatment of spontaneous pneumothorax is safe and reliable
单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸经验分析
摘要：目的：通过观察单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸病例，探讨单孔胸腔镜手术的临床经验和效果。方法：回顾性总结分析22例单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床资料。结果：22例患者在全麻下应用单孔胸腔镜手术切除肺大疱，手术时间0.5～1.5小时，术后均未使用静脉止痛药，胸腔闭式引流管拔除平均时间2～3d，术后随访3～12个月无气胸复发及其他并发症。结论：单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可靠，值得临床推广。
单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验
单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验发表时间：2016-05-19T15:40:59.447Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：郝志鹏蔡奕欣付圣灵张霓[导读] 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。
华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科湖北省武汉市 430030摘要目的探讨单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的可行性及疗效。
方法回顾性分析自2014年2月-2014 年11月间在我科行胸腔镜手术治疗的青年自发性气胸患者资料86例，其中单孔胸腔镜手术（单孔组）46例，三孔胸腔镜手术（三孔组）41例，对比分析两组临床资料及手术疗效。
结果两组患者一般临床特征无差异，均无围手术期死亡及严重并发症病例。
单孔组和三孔组的手术时间及术中出血量相比无差异；但单孔组术后胸管留置时间和住院时间均较三孔组更短（P＜0.05），单孔组术后24h疼痛较三孔组更轻（P＜0.05）；术后一年随访两组均无复发病例。
结论单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。
【关键词】电视胸腔镜手术；青年；自发性气胸；微创外科技术的进步极大推动了电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在胸外科的应用，和传统开胸手术相比，VATS创伤更小、美观性更高，能缩短患者术后住院时间并提高生活质量。
传统胸腔镜多采取三孔或四孔法手术，近年来单孔胸腔镜（uniportal-VATS）手术逐渐发展并得到大家重视。
胸腔镜技术的成熟使其成为原发性自发性气胸的首选治疗措施，我科自2014年7月开展单孔胸腔镜手术，现对我们单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的经验进行总结，并与三孔胸腔镜(three portal VATS,3P-VATS) 治疗的患者临床资料对比分析，探讨单孔胸腔镜手术的临床应用价值。
单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸中的治疗分析
单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸中的治疗分析摘要：目的对单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸中的应用效果进行分析。
方法选取128例原发自发性气胸患者随机分为A组（64例，单操作孔胸腔镜手术）与B组（64例，三孔胸腔镜手术）。
对比不同组别相关临床指标、并发症情况。
结果两组手术时间、术中出血量、住院时间差异不明显（P＞0.05），A组术后疼痛评分远低于B组（P＜0.05），患者切口满意度评分远高于B组（P＜0.05）；两组并发症出现率差异不明显（P＞0.05）。
结论单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸治疗中的应用可减轻患者术后疼痛、提升切口满意度。
关键词：单操作孔；胸腔镜手术；原发自发性气胸原发自发性气胸为肺部组织或脏层胸膜破裂导致的胸膜腔积气，并非外伤性或人为因素引起[1]。
使用内科治疗方式不仅不能获取理想效果，并且复发率较高，因此通常使用手术治疗方式。
以往的胸腔镜手术需要多于三个的操作孔，随着手术技术的进步，操作孔数量逐渐减少。
本次研究将128例原发自发性气胸患者作为研究对象，对单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸中的应用效果进行分析。
报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2014年6月至2017年6月期间我院收治的128例原发自发性气胸患者随机分为A 组与B组。
全部患者经CT检查诊断为原发自发性胸腔中积气，不存在主要器官功能异常、肺结核史患者。
A组64例，男性与女性分别38例、26例，最小、最大年龄分别18岁、63岁，平均（40.3±4.6）岁，左侧、右侧气胸分别34例、30例；B组64例，男性与女性分别37例、27例，最小、最大年龄分别18岁、64岁，平均（40.5±4.7）岁，左侧、右侧气胸分别35例、29例。
两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法全部患者气管插管麻醉，B组给予三孔胸腔镜手术，A组给予单孔操作胸腔镜手术：从腋中线第7或8肋骨间隙切口作为观察孔，将胸腔镜置入，在腋前线第3或4肋骨间隙切口作为操作孔，使用腹腔切割缝合器切除肺大疱，针对广泛胸膜下存在的小疱使用电凝进行烧灼直至颜色变白。
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸临床分析
例， 胸管 持续漏气 者 ３ １例 。术 前 胸 片 或 胸 部 Ｃ Ｔ 检查 发 现有 明显肺 大 疱者 ９ ７例 。有 ８例 病人 同期 行 双侧 肺大 疱切 除手 术 ， ４例病 人 先 后 两 次分 别 行
对侧 肺 大疱 切 除 ， 两 次手 术 问隔 １ ４ ｄ～３ ａ 。
１ ． ２ 手 术 方 法
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 是胸外科主要手术方 法之一 ， 其 微 创 和 临床 优 势 已成 为共 识 ¨ ｊ 。Ｖ Ａ Ｔ Ｓ肺 大 疱 切 除 是治疗 自发性 气 胸 的首 选 术 方 式 ， 传统 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ
多为 ３个 切 口。近 年 来 ， 有 作 者 采 用 单 操 作 孔
Ｖ Ａ Ｔ Ｓ治 疗 自发 性 气 胸 ， 单 操作 孔 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ较 传 统
Ｖ Ａ Ｔ Ｓ更 微 创 、 更 美 观 。我 院 自 ２ ０ ０ ７ — １ ２～２ ０ １ ３
—
１ ２采 用 单 操 作 孔 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ治疗 自发 性 气 胸 １ ２ ６例
次， 疗效满意， 报告 如 下 。
人伴 胸 痛 。入 院后 呼 吸 困难 明 显者 行 胸 腔 闭式 引 流术 ３ ３例 ， 已 行 胸 腔 闭 式 引 流 由外 院 转 入 者 １ ７
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｎｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ７ ８ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ．１ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ｕ ｍｐ ｉ ｎ ｇ ｉｒ ｆ ｓ ｔｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ６ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ
，
ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ， ｇ ｏ ｏ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｏ ｎ ｉｒ ｆ ｍｅ ｄ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ｆ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙａ ｎｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ， ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｔ
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单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸分析
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸分析吴中权【摘要】ObjectiveTo discuss the clinical value of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax.MethodsRetrospective analyzed clinical data of 42 cases of spontaneous pneumothorax that all treated with uniportal video-assisted thoracoscopic surgery.ResultsThe operations were performed successfullyin all of the 42 patients.The utility port for operation was located at the fourth rib in the anterior axillary line.40 patients underwentsurgery through the single utility port,while 1 patient was operated with the second port,and 1 patient was added an assisted small incision.Operative duration was 27-130min,averaging 47min;intraoperative blood loss was20-200ml,averaging 40ml;chest drainage was 50-300ml,averaging125ml;hospital stay was 5-12days,averaging 8.7days.All patients recovered smoothly without severe complications.No recurrences was noted during follow-up period of 5-24 months.ConclusionsThe uniportal video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax is safe and feasible.It deserves to be used in clinical practice widely.%目的：探讨单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床价值。
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究朱乾坤;吴小波;郑明峰;徐震壮;朱幸沨;胡斌【摘要】目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的优点及疗效。
方法对78例自发性气胸患者进行回顾性分析，本组患者入院后有10例进行胸穿抽气，另外68例进行胸腔闭式引流，最后均行单操作孔胸腔镜手术治疗。
结果所有患者术后无严重并发症，皆治愈出院，随访时间12个月，无复发病例。
结论该法具有创伤极小、手术视野好、疗效确切、恢复快、复发少等优点，是治疗自发性气胸的良好术式，值得临床推广应用。
%Objective To explore the advantages and curative effects of single-port thoracoscopic operation in the treatment of spontaneous pneumothorax .Method 78 Cases of spontaneous pneumothorax were retrospectively analyzed.10 patients were treated with thoracic puncture pumping first ,other 68 cases were treated with closed thoracic drainage,and finally all of them were treated with single-port thoracoscopic operation.Results All the patients had no serious postoperative complications .They all cured and discharged from the hospital .They were follow-up for 12 months and none of them was recurrent .Conclusion This method has some advantages,such as minimal trauma,good operation vision,confirmed curative effect,fast recovery,and less recurrence,indicating that it is a good procedure for the treatment of spontaneous pneumothorax and worthy of popularization and application.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】3页(P194-196)【关键词】单操作孔;胸腔镜手术;自发性气胸【作者】朱乾坤;吴小波;郑明峰;徐震壮;朱幸沨;胡斌【作者单位】无锡市人民医院，江苏无锡 214031;无锡市人民医院，江苏无锡214031;无锡市人民医院，江苏无锡 214031;无锡市人民医院，江苏无锡 214031;无锡市人民医院，江苏无锡 214031;无锡市人民医院，江苏无锡 214031【正文语种】中文【中图分类】R655自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔而引起的．该病多见于男性青壮年，其主要诱因有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，属于肺科急症之一，如处理不及时可危及生命．1991年国外报道了全球首例通过电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)治疗肺大泡［1］，其确切的疗效和较传统术式更小的创面引发了医疗工作者的关注，随后国内外开展VATS治疗的医院逐渐增多，至2004年底VATS已经成为了自发性气胸的主流治疗术式之一［2］，且其创口小、恢复快、稳定可靠．传统VATS术式有3个切口，但对于一些简单的胸外科疾病却不适用．因此，国内外不少临床医疗单位开始探索单操作孔胸腔镜这一新的术式用于治疗一些胸外科的简单疾病．1 资料与方法1．1 临床资料病例来自无锡市人民医院胸外科2008年10月—2011年12月收治住院的自发性气胸患者，共78例．其中，男64例，女14例;年龄17～47岁，平均(26．2±3．8)岁，所有患者在接受治疗并参与评估前均签署《知情同意书》．经检查，本组患者左侧病变21例，右侧57例;首次发病25例，复发病变53例，合并肺气肿14例，血气胸2例;所有病例术前均经胸片和胸部CT确诊为气胸，其中CT可见肺大泡表现者42例．术前行普通胸管胸腔闭式引流28例，8F深静脉导管(“猪尾巴”)胸腔闭式引流40例，行胸腔穿刺抽气10例．1．2 方法全组均使用30度10 mm胸腔镜及光源，未使用缝合器及钉仓，使用7号或4号丝线结扎或3-0涤纶线缝扎．采用双腔气管插管，静脉复合全麻，健侧卧位，术中健侧单肺通气，于腋中线第7或第8肋间行长约1．5 cm观察孔，置入电视胸腔镜，结合术前胸片和胸部CT所示，根据有无粘连带、肺大泡部位选取第3或第4肋间腋中线处行长约1．5～2．5 cm为操作孔，观察孔用 trocar保护切口，操作孔一般采用透明贴膜保护，胸壁较厚者，为便于操作，有时使用甲状腺拉钩牵开皮肤．通过胸腔镜了解胸膜粘连及各肺叶情况，确定有无肺大泡或肺大泡部位、大小、数目，如有胸膜粘连予电钩分离切开，如粘连较粗，可丝线结扎断端．对经反复探查而未见明显肺大泡的病例，我们首先嘱麻醉师鼓肺水试了解有无肺部漏气，如无漏气，则行碘酒、酒精涂擦胸壁．有肺大泡者，以卵圆钳提起肺大泡，以直角钳在肺大泡基底部钳夹，根据肺大泡大小，用7号或4号丝线在同一操作孔下推线器行双重结扎，第一个结打外科结，血管钳松开后，丝线不易松开．肺大泡较大者，可先用7号丝线结扎基底部，切除大泡壁，基底用3-0涤纶线缝扎或间断“8”字缝合．仔细检查确认无遗漏肺大泡，麻醉鼓肺水试，证实无漏气后，碘酒、酒精涂擦胸壁人造粘连．在操孔下方肋间预置一根7号丝线，观察孔置入28号或32号胸管，深约20 cm，操作孔预置丝线时要注意固定胸管于胸壁，并保持胸管与胸壁间松弛，以利术后拔管．术后缝合切口，置留胸管．2 结果所有患者手术均获成功，无增加操作孔或中转开胸．手术时间为45～90 min;术中出血约10～120 mL，平均40．3 mL;术后胸管引流量为50～200 mL，平均110 mL;术后2～7 d拔胸管，平均2．4 d;术后住院4 ～7 d，平均 5．7 d．所有患者均未出现严重并发症，治愈出院，随访12～24个月，无复发．3 讨论自发性气胸一般指原发性自发性气胸，即患者没有已知的肺部疾病，自发形成气胸．自发性气胸多发于体型瘦高的青少年，男性更多见，多发于劳累、剧烈运动后．肺大泡破裂是自发性气胸的最常见原因，发病率约 9/105［1］．复发性自发性气胸是最常见的手术适应证，而首次发作的自发性气胸是否立即手术治疗尚存在争议．一般来说，首次发作的自发性气胸经胸腔闭式引流如果伴有持续3 d以上的漏气、血胸、肺膨胀不良或张力性气胸，或者因职业性原因可能再次发生气胸时，都是外科手术适应证［2］．本组病例中有7例在外院进行胸腔闭式引流后持续漏气、肺膨胀不良转来本院进一步治疗．首次发作的自发性气胸患者，如果经胸片或胸部CT发现有明显肺大泡者，我们认为还是应当进行手术．单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，观察孔与常规胸腔镜手术基本一致，为保证良好的手术视野，观察孔多选择腋中线第7或第8肋间处．单操作孔的部位需要根据患者的体型和术前胸片、CT所示的肺大泡部位和范围来选择［3］，根据临床经验，我们认为第3或第4肋间腋中线比较好．通过术前CT所示及手术中探查可知，肺大泡大多位于上肺尖部，此处操作孔离病变部位较近，易于器械的夹持，而我们应用丝线结扎肺大泡基底部或肺大泡基底较大时需应用3-0涤纶线缝合，无需加长器械，线推线打结时也比较顺手．即便肺大泡位于中叶或下叶，此操作孔应用部分加长器械也能顺利完成肺大泡结扎或切除．使用30°胸腔镜，操作孔与观察孔有时角度较小，但也不会影响镜下的操作．单操作孔镜下操作较两操作孔难度有一定增加，因为所有操作都需要在一个长约2 cm的小孔内进行，这就需要术者有一定的胸腔镜手术操作经验．在较小肺大泡基底部结扎时，先用卵圆钳提起肺大泡，在基底部用直角钳夹闭，然后撤出卵圆钳，轻轻调整直角钳角度为沿肋间方向，置入带线钳于直角钳前方套入丝线，丝线于直角钳后方拉出操作孔，打外科方结，推线器推置直角钳下方，拉紧丝线，松开直角钳，推线器继续打紧，再打两个结．第一个结打外科结主要是防止松开直角钳后，丝线松开．一般肺大泡基底部行丝线2到3重结扎，可以有效防止术中及术后丝线的松脱．如果成串的肺大泡共有一个基底部，则基底部用丝线结扎后，剪除结扎线上方肺大泡即可;如果基底部分开，应该分别结扎处理．对于肺大泡基底部较大，结扎则不适合，可切开大泡壁或基底部用大直角钳夹闭，然后带针用3-0涤纶线缝扎处理或间断“8”缝合，根据肺大泡距操作孔的距离，可适当使用加长器械，即使操作孔较小，也能顺利过针．缝针取出操作孔外后调整方向，再缝合下一针，操作孔外打结，第一个结也为外科方结．本组病例麻醉鼓肺水试时皆无漏气，也未发现结扎或缝扎线脱落，手术效果确切．本组术前行普通胸管胸腔闭式引流的病例中有14例行闭式引流治疗，根据患者的气胸情况，考虑有手术治疗的可能，于第4肋间腋中线处置管，手术时拔出胸管，原插管处即作为操作孔，避免术中另行操作孔．术前8F深静脉留置管行胸腔闭式引流，既可以达到排气减症的目的，而且还能减轻患者的疼痛，拔除后不留疤痕，目前临床上已经较多使用．VATS治疗自发性气胸目前是临床比较常规的手术治疗术式，以前的治疗方法很多，如电凝术治疗、激光治疗、腔内套扎器肺大泡套扎术、钛金属夹关闭肺大泡［4］等，各种治疗方法皆有优缺点．目前临床广泛应用内腔镜缝合器(Endo-GIA)在肺大泡基底正常肺实质处可以有效地自动缝合与切除肺大泡，方法简单，手术时间短，并发症少，疗效可靠，但与常规开胸手术相比，费用比较昂贵．VATS与开胸手术相比，具有创伤小、减少术后镇痛药的使用、住院时间短的特点．但常规VATS治疗自发性气胸都为双操作孔，而腋后线操作孔由于肌肉层次较多、胸壁厚，行切口时往往容易出血，术后疼痛有时较明显，且影响美观．而单操作孔胸腔镜手术减少了一个操作孔，创伤更小．近年来，随着胸腔镜技术的提高，越来越多的医师将单操作孔VATS应用到胸外科常见手术中，如肺周围性、孤立肿瘤的切除;脓胸、血胸、恶性胸腔积液的治疗;肺叶切除等［5-8］．国内报道单操作孔VATS治疗自发性气胸，仍采用内镜切割缝合器(Endo-GIA)，如古卫权等［9-10］报道的单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，全组病例均使用了内镜切割缝合器，治疗效果满意．本组单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸使用常规或部分加长器械，坚持丝线结合推线器结扎或3-0涤纶线处理肺大泡，与常规两操作孔电视胸腔镜手术疗效相当，而且更微创和美观，住院费用与常规小切口开胸治疗自发性气胸相比没有明显增加，是治疗自发性气胸的良好术式［11-12］．当然，单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸需要选择适当的病例，对于胸膜粘连严重、血气胸、广泛或巨大肺大泡者，仍应采用双操作孔VATS手术，根据情况采用内镜切割缝合器，必要时甚至需转为开胸手术．参考文献:【相关文献】［1］ Treasure T．Minimal Access Surgery for Pneumothorax［J］．Lancet，2007，370(9584):294-297．［2］Rocco G，Martin-Ucar A，Passera E．Uniportal VATS Wedge Pulmonary Resections ［J］．Ann Thorac Surg，2004，77(2):726-728．［3］柴立勋，冯云，白晓鸣．单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的初步报道［J］．中华腔镜外科杂志:电子版，2011，4(2):14-16．［4］陈鸿仪．现代胸腔镜外科学［M］．北京:人民卫生出版社，1997:90-91．［5］陈焕文，杜铭，吴庆琛，等．单操作孔胸腔镜手术治疗肺部周围性、孤立肿瘤［J］．重庆医科大学学报，2010，35(3):469-470．［6］陈焕文，杜铭，吴庆琛，等．单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸 42例临床分析［J］．重庆医学，2010，39(15):2047-2048．［7］张瑛，白舒，丁国强，等．单操作口电视胸腔镜手术49例临床体会［J］．微创医学，2009，4(2):172-174．［8］初向阳，薛志强，张连斌，等．单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道［J］．中国肺癌杂志，2010，13(1):19-21．［9］古卫权，杨劼，叶国麟，等．单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸［J］．中华胸心血管外科杂志，2012，28(3):176．［10］古卫权，杨劼，叶国麟．急诊电视胸腔镜手术治疗自发性气胸血气胸［J］．中国内镜杂志，2005，11(1):103-104．［11］陈宏，曾钊慧．81例自发性气胸患者的电视胸腔镜治疗［J］．重庆医学，2006，35(12):1147-1148．［12］何立峰，洪剑平，沈海波．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸142 例［J］．重庆医学，2004，33(7):1091-1092．。
单孔胸腔镜下缝扎法治疗自发性气胸的临床研究
单孔胸腔镜下缝扎法治疗自发性气胸的临床研究目的探讨单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸的可行性和相比三孔法胸腔镜手术的优势。
方法选择电视胸腔镜下使用普通胸外科的缝针及缝线肺大疱缝扎法治疗自发性气胸43例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组两组，其中观察组21例为单孔缝扎组：余对照组22例为三孔器械组：采用三孔下内镜组织切割缝合器（Endo-GIA），观察比较两组患者的手术时间、术后拔胸引管时间、胸管引流量、术后胸壁神经性疼痛、平均住院日、住院总费用。
结果两组手术均顺利完成，无一例死亡。
观察组患者的手术时间（1.8±0.1）h、术中出血量（14.1±3.0）mL、平均胸管引流量（320.47±17.8）3 mL及引流时间（46.09±11.58）h、术后平均住院时间（5.13±0.65）d，与对照组上述各指标进行对比显示，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者发生神经性疼痛率9.5%，明显少于对照组，观察患者住院总费用明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸疗效确切，患者疼痛轻，且价格适合，值得推广和应用。
标签：单孔胸腔镜；术后胸壁神经性疼痛；自发性气胸；费用自发性气胸是胸外科的常见病之一，其治疗的主要目的是恢复肺功能，消除病因，预防复发[1]。
随着微创技术的不断发展，电视辅助胸腔镜手术（video-assisted，thoracoscopic surgery，V ATS）现已经广泛应用于自发性气胸的临床治疗，其具有创伤小、并发症少、恢复快，且术后不影响美观等优点，但手术中不同缝扎方法对于治疗效果的影响目前报道不多[2-3]。
本院自2011年9月～2013年7月应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸43例，其中采取单孔电视胸腔镜下肺大疱缝扎法治疗自发性气胸21例，手术中使用普通胸外科的缝针及缝线，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
单孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的临床研究体会
单孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的临床研究体会目的探讨对原发性自发性气胸（PSP）患者采用单孔胸腔镜（SPV ATS）手术治疗的效果和体会。
方法将近年来的64例PSP患者随机分成2组，分别采用SPV ATS和传统胸腔镜（V ATS）手术治疗；观察2组的治疗效果，总结临床体会。
结果两组在手术时间、术中出血量和疼痛指数（V AS）等手术指标比较，差异显著（P＜0.05）；在并发症率、一期愈合率和1年内气胸复发率等恢复数据比较，无显著差异（P0.05）。
结论对PSP患者采用SPV ATS手术治疗，具有创伤轻、恢复块、并发症少、复发率低等特点，是一种操作简便、安全可靠的手术治疗方法。
标签：原发性自发性气胸；单孔胸腔镜；疗效；体会原发性自发性气胸（PSP）是胸外科常见病和多发病之一，多见于瘦长型的青年患者，该类人群的肺呈狭长型，肺尖部的肺泡承受的平均压力较大，易形成胸膜下的肺大泡，张力增高或者摩擦壁层胸膜后破裂，肺内的气体从肺泡进入胸膜腔，导致PSP。
PSP的主要症状是胸痛、胸闷、气急和呼吸困难，明显影响活动能力[1]。
PSP初次发作时大多选择胸腔闭式引流，但很容易复发。
对于反复发作和闭锁引流术疗效不佳的PSP，主要行胸腔镜下缝扎或切除肺尖部的大泡，并选择性加用胸膜粘连术等治疗。
传统胸腔镜手术（V ATS）手术至少需要三个手术孔，创伤相对较大；单孔胸腔镜（SPV ATS）仅需一个小切口，手术创伤较小，术后恢复速度较快。
近年来，我们对PSP患者采用SPV ATS治疗，疗效颇佳，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院胸外科2015年1月～2017年6月间收治的PSP患者64例，作为研究对象。
其中男性56例，女性8例；年龄14～65岁，平均27.5±4.8岁；体质指数（BMI）16.3～23.5 kg/m2，平均17.4±1.2kg/m2。
发作次数1～4次，平均2.9±0.3次；病程0.5～11小时，平均4.8±2.3小时，左侧30例，右侧34例；肺大泡破裂60例，肺囊肿破裂4例。
单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察
发性 自发性 气胸 的 临床 确 诊 患者 病例 ，将 其 分为 Ａ． Ｂ两 组 ， 均 每组 ３ 平 ８例。 分别 采 用三 孔胸 腔镜 手 术和 单操 作孔 胸腔 镜 手术进 行 治疗 。
［］ 邵 晓 丽， 淑梅 ， 勇 ， 国政 ． 尼龙 辅 助治 疗 难 治性 支原 ３ 刘 楼文 朱 甲泼 体肺 炎疗 效观 察 ［ ． Ｊ 中国全 科 医学，０ １ ４０） ８—８ ． ］ ２ １， （１ １６１７ １ ：
［ 罗 求本 ， 德 ． 尼 龙联 合抗 生素 治疗 重症 肺 炎 的临床 研究 ４ 】 胡遵 甲泼 ［ ． 医学 ， １， （４： ． Ｊ 当代 ］ ２ ０１ １） ７ ０ ６ ７
加 成熟 ，我们组织进 行了本 次研 究 。在研 究的整个过 程 中，我们 抽取
在 过去一段 时间 内来我 院就诊 的７ 例患有 原发性 自发 Ｉ气胸 的临床 确 ６ 生
的手术时间 、住 院治疗时间 、术 中出血量 情况进行 比较分析 。
１ ． ３数据处理
诊 患者病例 ，将其分 为两组 ，分 别采用三 孔胸 腔镜手 术方法和 单操作 孔 胸腔 镜 手术 方法进 行 治疗 。对 两组 患者 的手 术时 间 、住 院治疗 时 间、术中 出血量情 况进 行 比较分析 。现将分 析结果报道如下 。
组患者 白细胞计 数、 中性粒 细胞 、血沉 炎性指标 均低于对 照组 ，并且 相 关炎性 并发症 发生率也 明显降低 。综 上所诉 ，早 期运用 甲泼尼龙能 不 同程度 缓解肺 炎支原体性 大叶性肺炎 临床症状 以及预 防后 期炎性并
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析【摘要】目的：探究单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。
方法：2022年4月-2023年6月，选取80例自发性气胸患者进行研究，随机分为观察组、对照组，分别实施单操作孔胸腔镜手术、三孔电视胸腔镜手术。
结果：术后12h、术后24h、术后48h、术后72h观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症率小于对照组（P＜0.05）。
结论：自发性气胸应用单操作孔胸腔镜手术治疗，可减轻术后疼痛感，减少术后并发症，临床应用价值显著。
关键词：自发性气胸；单操作孔胸腔镜手术；单操作孔胸腔镜手术；三孔电视胸腔镜手术；术后疼痛感；术后并发症自发性气胸是常见病，多种因素共同作用导致该病形成[1]。
该病多发中老年人，肺组织破裂、脏层胸膜破裂等因素令肺部、支气管空气进入胸膜腔，是导致自发性气胸发生的主要原因[2]。
胸腔镜手术是该病常用治疗方案，但有多种类型。
此次研究分析单操作孔胸腔镜手术的作用，报道如下。
1·资料与方法1.1临床资料2022年4月-2023年6月，选取80例自发性气胸患者进行研究，随机分为观察组、对照组，每组有40例。
对照组：男38例，女2例；年龄19-47岁，平均（33.38±3.25）岁；左肺病变19例，右肺病变21例。
观察组：男36例，女4例；年龄19-48岁，平均（33.57±3.29）岁；左肺病变18例，右肺病变22例。
两组资料有比较价值但无比较差异（P＞0.05）。
1.2方法观察组，单操作孔胸腔镜手术：术前完善影像学检查，定位病变部位，明确病变范围与累及情况，拟定适宜手术方案。
双腔气管插管机械通气、静吸复合麻醉，辅助患者健侧卧位，充分外展上臂，通过托手架有效固定，定位腋中线、第七肋间、第八肋间，在三点相交处制作长度1cm左右的小切口，作为光源孔，置入电视胸腔镜穿刺套管、镜头。
定位腋前线、第四肋间、第五肋间，在三点相交处制作长度1.5-2.5cm左右的小切口作为操作孔，置入各项手术操作器械。
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸42例临床分析
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单操作孔胸腔镜手术与传统开胸术治疗自发性气胸对比研究
单操 作 孔 胸 腔 镜 手 术 与传 统 开 胸 术 治 疗 自发 性气 胸
对 比 研 究
陈万忠 ， 彭木 开 ， 黄宇佳 ， 邵文龙 （ １ ．广东省云浮市人 民医院 ， 广东 医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ０ ３ ０ ） 云浮 ５ ２ ７ ３ ０ ０； ２ ．广州 医科 大学第一 附属
无外界创 伤或人为 因素条件下造 成肺泡 破裂后 的气体 进 而胸膜腔 ， 导致 因胸 腔积 气引 发 的病理 生理 状况 为 自发性 气 胸¨ ］ 。 目前 ， 电视胸腔镜 已成 为治疗 自发性 气胸 的重 要方法 。
然而 ， 对于简单 的胸外科 手术来说 ， 需要 ３个 手术切 口的传统 电视胸 腔镜仍存在 创伤大 等不 足之 处 。有关 研究 表 明 ，
［ 摘 要］ 目的 ： 比较 单操作孔胸腔镜手 术与传统 开胸 术 治疗 自发性 气胸 的应 用效果 。方法 ： 选取 收 治的 自发性 气胸 患者 ４ ８例 ， 按 治疗方式 不同分为两组 ， 各２ ４例 。对照组 实施传 统 开胸 术 治疗 ， 观察 组采 用单操 作 孔胸 腔镜 手 术。 对 两组手术相 关指标 、 血 气指标及 并发 症发 生率进行 比较 。结果 ： 观 察组 手术 时间、 住 院 时间及拔 管时 间较 对 照组明显 缩短 。 术 中 出血量、 术后 ３ ｄ引流量及疼痛评 分明显减 少， 差异有显著统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 术后观 察组 动脉血 氧分压 （ Ｐ ａ Ｏ ， ） 水平较对 照组 明显升高 ， 二 氧化碳分压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ） 水平 明显降低 ， 差异有 显著统 计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观 察组 局部
非 常重 要 。
［ ４ ］ 李
单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用研究
单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用研究陈艳芝，邓瑜，刘露△（重庆市潼南区人民医院，重庆）摘要：目的对比分析单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术在治疗自发性气胸的手术效果,探讨单孔胸腔镜手术在治疗自发性气胸中的疗效及应用价值。
方法收集整理本院收治的100例自发性气胸患者的临床资料,按手术治疗的方式分为观察组与对照组（其中：进行单孔胸腔镜手术的患者为观察组；传统胸腔镜手术患者为对照组），每组各50例。
比较两组患者的手术指标、术后疼痛评分及血清指标水平差异。
结果观察组患者的手术及术后引流时间、总住院时间均短于对照组；观察组患者术中出血量及术后引流量少于对照组；观察组患者术后疼痛评分较对照组患者明显降低；术后观察组患者的高敏C反应蛋白(CRP)、血清白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)水平等血清学指标明显低于对照组。
两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
结论应用单孔胸腔镜治疗自发性气胸可以有效减少手术创伤、缩短手术及术后恢复时间、降低手术疼痛及患者反应性全身炎症,有利于患者术后健康的恢复。
关键词：自发性气胸；单孔胸腔镜；术后恢复；疗效中图分类号：R734.2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.27.066本文引用格式：陈艳芝，邓瑜，刘露.单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):111,119.·临床研究·0 引言临床对肺大泡破裂引起的自发性气胸，一般采用胸腔镜手术进行治疗。
传统胸腔镜手术多采用三孔法操作,但是该方法往往造成术后出血量多，患者疼痛感明显和轻度运动障碍[1-3]。
而单孔胸腔镜手术减少了手术切口，从而减少了手术对患者的肌肉、血管及神经的损伤,使患者术后的出血量和疼痛感明显降低，有利于患者的术后恢复。
本文通过对收集的100例自发性气胸患者使用不同手术方法进行治疗后的指标进行整理和分析，探讨单孔胸腔镜手术在治疗自发性气胸中的疗效[4]。
单孔胸腔镜在自发性气胸治疗中的应用研究
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.10.094单孔胸腔镜在自发性气胸治疗中的应用研究江振强，彭晓婕，邬艺忠，魏才强河源市人民医院胸外科，广东河源517000［摘要］目的探讨单孔胸腔镜在自发性气胸治疗中的应用效果。
方法随机选择河源市人民医院2020年6月—2022年6月收治的自发性气胸患者50例为研究对象，依据随机数表法随机分为单孔胸腔镜组（n=22）与电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）组（n=28）。
单孔胸腔镜组采用单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗，VATS组采用电视胸腔镜下肺大疱切除术治疗。
记录两组患者围术期指标，术后24 h和术后72 h疼痛视觉模拟（VAS）评分，术后引流量、术后引流时间和术后住院时间，术后并发症发生情况。
结果单孔胸腔组术中出血量（18.98±4.35）mL少于VATS组（27.37±5.16）mL，且手术时间（25.13±4.82）min短于VATS 组（34.07±6.57）min，差异有统计学意义（t=6.107、5.347，P<0.05）。
单孔胸腔组术后24、72 hVAS评分（3.16±0.58）分、（2.74±0.38）分低于VATS组（4.25±0.71）分、（3.41±0.45）分，差异有统计学意义（t=5.830、5.589，P< 0.05）。
单孔胸腔组术后引流量（160.08±21.32）mL少于VATS组（218.49±32.67）mL，术后引流时间（2.71±0.45）d短于VATS组（3.49±0.52）d，术后住院时间（3.67±1.02）d短于VATS组（5.01±1.34）d，差异有统计学意义（t= 7.252、5.580、3.886，P<0.05）。
单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床应用研究
单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床应用研究张佑民【摘要】ObjectiveTo analyze clinical effect of video-assisted thoracoscope surgery (VATS) in the treatment of spontaneous pneumothorax(SP) and explore clinical application of single hole of video-assisted thoracoscope surgery to find out the better application in clinical.MethodsRetrospective analyzing clinical data of 60 patients with spontaneous pneumothorax surgery, including single hole video-assisted thoracoscope surgery operation 30 cases (group A), the traditional video-assisted thoracoscope surgery (two holes) group of 30 cases (group B), the clinical indexes of two groups of patients were compared. Mainly operating time, intraoperative blood loss, chest catheter indwelling time, postoperative hospital stay, and the patient's satisfaction survey.ResultsThe patients of two groups were performed successfully, there was no significant difference on the operation time, intraoperative blood loss, chest catheter indwelling time, postoperative hospital stay and patients’ satisfacti on has obvious difference.ConclusionSingle-hole thoracoscope surgery, less than a conventional suture of incision, the wound will be smaller, it is a development direction of the minimally invasive surgery in the future.%目的：分析临床电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸(SP)的应用情况，探讨单操作孔电视胸腔镜手术的临床应用，为胸腔镜技术的开展提供更大的方向。
微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸临床疗效观察
微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸临床疗效观察郭德庆;石磊【摘要】目的：探究微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效。
方法整群选取2013年2月—2014年9月期间该院确诊的72例自发性气胸患者作为研究对象，对照组采用传统胸腔镜手术治疗，观察组予以微小单操作孔胸腔镜下手术进行治疗，对比分析两组治疗效果。
结果两组均无Ⅲ度疼痛的患者，观察组术后疼痛情况明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症出现率为5.6%，明显低于对照组的22.2%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
结论微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸具有手术切口小﹑术后疼痛轻等优势，可有效减少术后并发症，临床价值显著，值得推广。
%Objective To explore the clinical effect of micro monoporate thoracoscope in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods Group selection 72 cases of spontaneous pneumothorax were diagnosed in our hospital from Febru-ary 2013 to September 2014 during the process as the research object, the control group used traditional thoracoscopic surgery, observation group was given small micro operation hole thoracoscopic surgery treatment, Results The two groups had no degree of pain patients, the observation group postoperative pain control group was significantly better than that, sig-nificant differences between two groups (P<0.05);the observation group complication rate was 5.6%, significantly lower than the control group 22.2%, two groups compared significant difference (P<0.05). Conclusion Small single port thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax with small incision surgery, postoperative pain and otheradvantages, can effectively reduce the postoperative complications, significant clinical value, worthy of promotion.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)016【总页数】2页(P93-94)【关键词】微小单操作孔;胸腔镜;自发性气胸【作者】郭德庆;石磊【作者单位】黑龙江省大庆油田总医院胸外科，黑龙江大庆 163001;黑龙江省大庆油田总医院胸外科，黑龙江大庆 163001【正文语种】中文【中图分类】R655自发性气胸是临床常见的胸外科疾病，包括继发性气胸和原发性气胸［1］。
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单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸临床研究
摘要目的探讨原发自发性气胸患者采用单操作孔胸腔镜手术治疗的临床效果。
方法73例原发自发性气胸患者，均采用单操作孔胸腔镜手术治疗，观察患者治疗效果。
结果手术时间为（18.9±7.6）min、术中出血量为（32.5±11.05）ml、术后胸腔引流管拔除时间为（3.30±0.65）d、术后住院时间为（7.76±0.82）d。
术后48 h出现轻度疼痛者占9.59%（7/73），中度疼痛者占6.85%（5/73）。
所有患者术后4周经胸部X线片检查可见患侧肺复张良好，术后未出现严重并发症。
经术后随访，2例患者气胸复发，未采取对症支持治疗，气胸自行吸收。
结论原发自发性气胸患者采用单操作孔胸腔镜手术治疗疗效显著，术中出血量少，住院时间较短，且术后并发症少，安全可靠，有助于促进早日恢复。
关键词单操作孔胸腔镜手术；原发自发性气胸；疗效
原發自发性气胸是一种发病率较高的肺部疾病，患者通常没有潜在肺部疾病而产生肺胸膜下肺大疱破裂现象[1]，患者过往通常采用电视辅助胸腔镜手术治疗，对患者造成的创伤较大[2]。
而随着医学技术和器械的不断发展，单操作孔胸腔镜手术被广泛运用于临床，其可有效避免传统手术方式的缺点。
在本研究中对本院收治的原发自发性气胸患者给予单操作孔胸腔镜手术治疗，取得显著效果。
结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年5月～2014年5月收治的73例原发自发性气胸患者，其中男47例，女26例；年龄18～52岁，平均年龄（24.5±4.3）岁；其中有吸烟史者53例、无吸烟史者20例；左侧原发自发性气胸32例、右侧原发自发性气胸41例；初次发作原发自发性气胸40例、复发性原发自发性气胸33例；肺压缩程度：60%者15例。
1. 2 方法患者取健侧卧位，在腋中线第7或第8肋间作腔镜观察孔，观察孔长度为1.0 cm左右。
在第4或第5肋间作操作孔，操作孔长度在1.5～
2.0 cm。
在作切口时需使用电凝刀切开肋间肌和壁层胸膜，并且需注意尽可能避免肋间组织发生出血。
对于入院时未给予胸腔闭式引流管或出现严重呼吸困难者，在对患者进行手术前通常不给予闭式引流管。
手术中在操作孔内使用电凝钩分离粘连，如果粘连部位与操作孔距离短，则可使用手指分离。
通过观察孔观察患者肺部情况，寻找肺大疱，需重点观察肺尖。
在找出后使用卵圆钳提起肺大疱，并且置入直角钳钳夹其基底部，采用直线切割缝合器切除肺大疱，然后使用缝线缝扎、结扎。
对于处于肺底部的肺大疱，需将观察孔和操作孔的手术操作交换，操作方法一致。
如果未发现肺大疱则需向患者胸腔内加水，麻醉师膨肺后仔细观察患者各肺叶是否出现表面漏气现象。
如果肺表面存在裂口，需使用带线无创伤针缝合裂口；对于肺表面裂口较大者可采用腔内直线切割缝合器进行切除。
然后用卵圆钳钳夹砂纸轻轻摩擦胸膜使其充血，使其产生胸膜炎性粘连进而降低气胸的复发率。
在手术后留置胸腔引流管，最后缝合各切口。
在手术后
需嘱咐患者进行主动咳嗽和吹气球，进而促进气液引流，帮助自身肺组织复张。
对于患侧肺组织复张效果较差者需在引流管外接低负压吸引，压力在5～10 cm H2O
（1 cm H2O=0.098 kPa），患者胸腔引流液需<150 ml/24 h，在无漏气48 h 后给予胸部X线检查，在肺复张满意后拔出胸腔引流管。
观察两组术中手术情况以及术后恢复情况，并随访记录统计两组复发情况。
2 结果
2. 1 手术效果73例患者手术时间为11～83 min、平均手术时间为（18.9±7.6）min；术中出血量为12～55 ml、平均出血量为（32.5±11.05）ml；术后胸腔引流管拔除时间为2～6 d、平均时间为（
3.30±0.65）d；术后住院时间为4～10 d、平均住院时间为（7.76±0.82）d。
7例患者在术后48 h出现轻度疼痛，占9.59%（7/73），5例患者出现中度疼痛，占6.85%（5/73）。
所有患者术后4周经胸部X线片检查可见患侧肺复张良好，术后未出现严重并发症。
2. 2 术后随访经术后5～19个月随访，2例患者气胸复发，术后复发率为2.74%，未采取对症支持治疗，气胸自行吸收。
3 讨论
原发自发性气胸患者通常并无潜在肺部疾病，体型高瘦的青少年是此类疾病的高发人群。
患者的主要临床症状为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽以及心悸等[3]。
过往对此类患者通常采用电视辅助胸腔镜手术治疗，此方法可将腔镜器械由主操作孔和副操作孔进出，相互之间干扰较少，并且手术操作简单，术野清晰，手术效果较好。
但因为此方法需作三个切口，因而对患者肋间神经和肌肉损伤较多，造成创伤更大，患者术后疼痛较大，并且会对运动功能造成影响。
此外，副操作孔通常处于胸后壁，此部位肌肉层次多，血管丰富，因此术中出血量较大。
而采用单操作孔胸腔镜手术手术治疗可有效减少对患者的创伤。
在洪祎纯[4]等研究中，采用单操作孔治疗的患者手术时间、术中出血量术后肢体、关节恢复正常时间和手术费用均优于行传统三孔组患者。
说明相比三孔手术治疗，单操作孔更具显著优势，可有效降低出血量，加快术后肢体功能恢复[5]。
近年来随着手术器械以及直线切割吻合器的不断改进，胸腔镜技术由原先临床中最为常用的三孔转变为两孔或单孔技术[6]。
这一技术的改进经临床实践后表明单孔操作更具优势，首先，患者行手术时，手术的切口选择在腋间4、5肋之间。
此部位的肌肉群主要为肋间肌，比其他部位肌肉群薄且宽，手术操作较为方便。
并且对该部位进行手术患者手术后疼痛感轻，对患者的感觉及运动行为影响较小；并且在单孔进行同一操作面进行，较传统开胸手术更为贴近，更加有利于日常的学习与操作[7]。
本次研究中的单操作孔胸腔镜手术中考虑患者的肺切割残缘漏气及胸膜固定不够充分，需经过持续负压胸腔吸引等较为保守的治疗后出院。
在本研究中，患者平均手術时间为（18.9±7.6）min，术中出
血量（32.5±11.05）ml，术后胸腔引流管拔除时间为（3.30±
0.65）d，住院时间为（7.76±0.82）d。
且术后经胸部X线片检查患侧肺复张良好，术后未出现严重并发症。
说明单操作孔手术避免手术对机体造成的过多损伤，加快机体恢复，缩短住院时间。
其原因与单操作孔所选切口部位胸壁肌肉较薄，对神经和组织的损伤较小相关。
此外，患者术后48 h出现轻度疼痛者占9.59%（7/73），中度疼痛者占6.85%（5/73）。
可见单操作孔手术可有效减轻患者术后疼痛感，减少手术给患者带来的痛苦。
而患者术后复发率为2.74%，可见手术效果好，复发率低。
综上所述，原发自发性气胸患者采用单操作孔胸腔镜手术治疗疗效显著，术中出血量少，住院时间较短，且术后并发症少，安全可靠，有助于促进早日恢复。
参考文献
[1] 张恒，赵松. 单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较. 中华实验外科杂志，2015，32（2）：411-413.
[2] 李强，李晓斌. 单操作孔胸腔镜手术治疗首次发作原发自发性气胸的临床研究. 微创医学，2015，10（5）：574-576.
[3] 杨世疆，平伟，付向宁. 两孔与三孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析. 临床外科杂志，2013，21（5）：366-368.
[4] 洪祎纯，张志锋，吴伟彬，等. 单操作孔与三孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较. 当代医学，2013，19（16）：38-39.
[5] 王军岐，仝瑞锋，张保平. 单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸62例. 中国综合临床，2016，32（1）：80-82.
[6] 陈焕文，杜铭，吴庆琛，等. 单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸42例临床分析. 重庆医学，2010，15：2047-2048。
[7] 朱乾坤，吴小波，郑明峰，等. 单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究. 北华大学学报（自然科学版），2013（2）：194-196.。