消化性溃疡的病因及发病机制

消化性溃疡的病因及发病机制

病因：

(1) 幽门螺杆菌感染(HP HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。几乎所有的十二指肠溃疡 ( DU) 均有HP 感染的慢性胃窦炎存在；而大多数胃溃疡(GU是在慢性胃窦炎的基础上发生的。

( 2)胃酸分泌过多：溃疡只发生于与胃酸相接触的黏膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明了胃酸的致病作用。盐酸是胃酸的主要成分，主要由壁细胞分泌。壁细胞总数增多时，胃酸分泌随之增高，是溃疡产生的重要因素之一，十二指肠溃疡患者壁C总数比正常人增加1 倍以上，而胃溃疡则正常或稍低。

(3)药物的不良作用：如阿司匹林可增加黏膜C脱落和减少黏液分泌,肾上腺皮质激素可使胃酸分泌增多和胃黏液分泌减少等。

(4)饮食失调：粗糙食物、过冷过热食物、过酸、酒精等刺激性食物或饮料对消化道黏膜均可引起物理或化学性损害，又如咖啡可刺激胃酸分泌，不定时饮食会破坏胃分泌规律等。这些因素对溃疡的发病和复发均有关。

(5)其他因素：遗传素质对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡

(DU要比胃溃疡(GU明显，情绪应激和心理矛盾可使症状复发或加剧，急性应激可引起急性消化性溃疡。此外，环境因素、气候因素、吸烟、不良生活习惯与消化性溃疡的发生有一定的关系。

发病机制：发病过程决定于损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力的消长。也就是说溃疡的发病与否, 取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防御能力的强弱. 损伤黏膜侵袭力是指胃液、胃蛋白酶的消化作用，胃蛋白酶只有在PH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物、乙醇等也具有侵袭作用。黏膜的防卫力包括黏膜屏障、黏液HC03屏障、前列腺素的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力作用超过防卫力作用时就会产生溃疡。

乙药物治疗的护理

（1）降低胃酸药物：包括抑制胃酸分泌药物（H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂）和碱性抗酸药两大类。

1） H2 受体拮抗剂：①药物知识：H2受体拮抗剂能选择性地与组胺竞争结合H2受体，使壁细胞胃酸分少。达到治疗消化性溃疡的效果。可选药物为西咪替丁400mg,累计、雷尼替丁150mg法莫替丁20mg均一日2次。睡前单一剂量给药法给病人带来方便.提高了服药的顺从性，即睡前服用西咪替丁800mg雷尼替丁300mg法莫替丁40mg②用药观察：大多数消化性溃疡病人服药一周内，上腹痛，嗳气、泛酸等症状可明显好转或消失，因而易出自行停药现象。一般较少发生药物的不良反应，主要为乏力、头痛、腹泻和嗜睡等；可有血清肌酐轻度升高；血清转氨酶升高，停药后可逆转。西咪替丁对雄激素受体有亲和力，可出现男性性功能障碍、乳房增大和困倦、迟钝、定向障碍、幻觉或躁动等神经精神症状；还可以抑制肝脏微粒体氧化酶（P 一450细胞色素氧化酶）活性，从而降低某些药物，如地西泮、氯氮卓、普萘洛尔、华法林、苯妥英钠、茶碱、吲哚美辛在肝内的分解代谢，延长其作用时间。③注意事宜：鼓励病人戒烟，因为吸烟可消减H2受体拮抗剂的作用而影响疗效。

2）质子泵抑制剂：：①药物知识：胃酸分泌的最后一步是壁细胞分泌膜上的质子泵（H2-K+-ATP酶）推动胞质内的H+与管腔内的K+交换.使H+非出细胞外。质子泵抑制剂对质子泵的阻滞作用是不可逆

的。必须待新的ATP酶合成后。酸分泌才能恢复，故其作用长，可达72h。临床常用药物有奥美拉唑（OME 20〜40mg/d、兰索拉唑30mg/d、潘妥拉唑40mg/d。一般治疗DU的疗程为2〜4周，GU的疗程为4〜8 周。OME 本身尤杀菌作用，在联合用药中。可因降低胃酸而提高抗生素的杀菌作用。

②用药观察：病人服药后上腹痛消失时间约2天。OME 短期治疗中无明显不良反应，但其对肝细胞微粒体的P 一450细胞色素氧化酶宵抑制作用，可减少华法林、苯妥英钠、茶碱、氯氮革等药物在肝内的代谢，延长药物的作用时间。③注意事项：每天早餐前吞服OME寸，不可咀嚼，不能倾出胶囊中的内容物，药物保存于避光、阴凉干燥的密闭瓶中，开启后4周内服完。OME寸消化性溃疡的作用

不受吸烟的影响。

3) 碱性抗酸药：

①药物知识：碱性抗酸药主要的药理作用是中和胃酸，减少H+

的反弥散作用和进入十二指肠的胃酸；提高胃液的pH,使胃蛋白酶

活性下降；含铝的药物具有保护胃十二指肠黏膜的作用。药物包括氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁等。碱性抗酸药能有效地缓解疼痛,但对促进溃疡的愈合需大量多次服用才有效。

②用药观察：观察止痛效果和药物的不良反应，含铝、钙的抗酸剂口服后易引起便秘；镁制剂易致腹泻。氢氧化铝可妨碍洋地黄、铁剂、四环素、异烟肼、泼尼松等药物的吸收；长期服用氢氧化铝可引起低磷血症。

③注意事项：指导病人正确服用碱性抗酸药物的方法。剂型以液体最好,粉剂次之,片剂较差,故口服片剂时,易咀嚼或磨碎后用水冲服,不宜整片吞服。服药时间一般以饭后1h 为宜。也可在节律性疼痛前半小时服用，即

DU在两餐间服用，GU在餐后1/2-1h服用。睡前服用碱性抗酸药有利于中和夜间分泌的胃酸。症状明显者, 可每2h 服用1 次,共服6-8 次/d.

(2) 保护黏膜药物

1) 药物知识：胃黏膜保护剂可以促进黏膜修复, 是消化性溃疡治疗的重要环节之一。此类药物有胶态次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、前列腺囊E、生长抑素、表皮生长因子等。其中CBS具有①“溃疡隔离” 作用。在胃内酸性环境中与溃疡面渗出黏蛋白坏死组织结合, 形成覆盖物，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的刺激；②促进前列腺素分泌；③ 能与表皮生长因子形成复

合物；④抗幽门螺杆菌作用等。而硫酸铝是不经胃肠道吸收的药物，可在溃疡面形成保护膜,防止胃酸的侵袭；同时,在胃腔吸附胆汁酸和胃蛋白酶,并可刺激局部合成前列腺素等。

2) 用药观察：观察症状改善情况注意服用胶态次枸橼酸铋(CBS) 的不良反应是黑舌和黑粪,少数伴有便秘、恶心,一过性血清转氨酶升高等。硫糖铝的不良反应较少,可见便秘、皮疹、嗜睡等。

3) 注意事项：指导病人分早餐、晚餐前半小时服用CBS为避免铋剂蓄积于体内，不宜长期连续服用。因硫糖铝易和抗酸剂、食物或其他药物（华法林、狄高辛、四环素等）结合而影响各自药物疗效．故宜在进餐前1h 单独服用。

（3）根除Hp治疗药物：经药物治疗溃疡愈合而Hp仍阳性的病人，停药后溃疡复发率明显高于阴性病人，根除Hp治疗可缩短溃疡愈合时间和提高