2015.7羊水栓塞抢救演练方案

羊水栓塞抢救演练方案

时间：2015年？月？日下午4时至5时30分

地点：产房

组织者：医务科

参加人员：分管领导、医务科、护理部、产科主任、护长、产长、当班助产士、医师、麻醉医师等

具体实施步骤：

一、情境模拟：

孕妇杨**“停经40周,下腹阵痛6小时”于2015年6月10日19时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腹围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm，宫缩35”-40”/1-2’，肛查：宫口开大8cm，胎膜存，LOA，S+2，GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。入院诊断：1.孕1产0孕40周临产，2.头先露。于19时30’宫口开全。人工破膜羊水清。19时40顺娩一男婴。19：50胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，19时55分产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难难，很快心跳、呼吸停止（助产士A发现）

1、考核对象：助产士A（主考人：？）

2、考核内容：成人现场徒手心肺复苏术（详见附件1）

3、考核结果评价：

二、助产士B听到呼叫后应立即报告值班医师，并协助助产士A参与抢救工作，等待值班医师到来

1、考核对象：助产士B（主考人：？）

2、考核内容：护理抢救工作制度知晓情况（详见附件2）

3、考核结果评价：

三、经过抢救，于20：00分产妇心跳呼吸恢复，神志清清，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，阴道流血300ml，有凝血块，值班医师A

到达现场

1、考核对象：值班医师A（主考人：？）

2、考核内容：该病人的诊断、治疗原则、羊水栓塞应急预案（详见附件3）

3、考核结果评价：

四、羊水栓塞抢救过程模拟演练

1、考核对象：参与抢救的现场人员，包括主任、护长、产长、医师、护士、助产士（主考人：？）

2、考核内容：羊水栓塞抢救过程模拟演练（详见附件4）

3、考核结果评价：

五、抢救演练总结及讨论

主持人：？

内容：详见附件5

附件2：护理抢救工作制度

一、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

二、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管。

三、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

四、当抢救患者的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸

痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

五、护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

六、严格执行各项制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。

七、口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。

八、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。

附件3：羊水栓塞应急预案

典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。或者其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下种或几种情况者：1）急性胎儿窘迫，2）心跳骤停，3）心律失常，4）凝血功能障碍，5）低血压，6）出血，7）前驱症状：气急、烦躁不安、恶心、呕吐、麻木、针刺感，8）抽搐。

一旦怀疑，立刻抢救：

1.通知医师，报告二线医师及科主任，科主任通知院内急救小组成员及分管领

导。

2.供氧：保持呼吸道通畅，面罩给氧、或气管扦管正压给氧，必要时行气管切

开，减轻肺水肿。改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。

3.抗过敏、解痉药的应用。（1）氢化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液

50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml 静脉滴注,日量可达500-1000mg;或静推地塞米松20 mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注

4.解除肺动脉高压：首先婴粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml缓慢静注，日量

不超过300 mg。（2）阿托品1mg静注，每15～30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。心律＞120分钟时慎用（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖20ml静脉推注。（4）酚妥拉明：5 ～10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3 mg/min速度静脉滴注。

5.抗休克（1）补充血容量；低分子右旋糖500～1000ml静滴，滴速为20～

40ml/min。（2）升压药物；多巴安20mg+5%250ml静滴，每分钟20滴开始，依病情调节滴速。（3）纠正酸中毒；应及时行动脉血气分析血清电解质测定。如有酸中毒时，用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。

6.纠正心衰：利尿剂的应用速尿20-40mg静脉推注，西地兰0.4mg+50%葡

萄糖20ml静脉慢推，1-2小时可重复应用

7.DIC治疗：肝素25-50mg+生理盐水100ml静滴，一小时内滴完，抗纤溶

药物的应用，补充凝血因子。

8.预防肾衰竭；当血容量补足后，若仍少尿应选用呋塞米20～40 mg静脉推

注，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注。

9.抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广普抗菌素，效果好。

产科处理：原则上应用在产妇呼吸及循环功能得到明显改善并予纠正凝血功能障碍及时终止妊娠。宫口开全者行产钳助产，宫口未开全应手术产，若发生产后出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。

[程序]

立刻通知医师→吸氧、建立静脉通路→抗过敏、抗休克→解除肺动脉压，纠正缺氧及心衰→注重病情及生命体征变化，注重并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子，晚期抗纤溶→及时终止妊娠

附件4：羊水栓塞抢救过程模拟演练

一、值班医生判断：羊水栓塞

二、组织抢救：20：01分

1.面罩吸氧，监测生命体征

2. 通知医师，报告二线医师及科主任，科主任通知院内急救小组成员及分管领导。

3.开通多条静脉：抗过敏药的应用。（1）氢化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml 静脉滴注,日量可达500-1000mg;或静推地塞米松20 mg,后再加20mg,加于