脊柱修复和重建
CT三维重建指南
CT三维重建指南1、脊柱重建：腰椎：西门子及GE图像均发送至西门子工作站，进入3D选项卡A、椎体矢状位及冠状位：a. 选择骨窗薄层图像〔西门子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE〕，载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，翻开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边围包全椎体及横突根部〔一般为19层〕，点击确定，保存；c. 矢状位作为定位相，翻开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，围包全，双击完毕，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，围前至椎体前缘，后至棘突根部〔一般为19层〕，点击确定，保存。
B、椎间盘重建：a. 选择软组织窗薄层图像〔西门子 1mm 30s；GE 0.625mm STND〕，载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b. 矢状位作为定位相，做椎间盘重建，翻开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺序，使其从上向下，选择层厚3mm，层间距3mm，层数5层，方向沿椎间隙走行方向，做L1/2-L5/S1椎间盘，注意右下角图像放大，逐个保存。
注意：脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线〔红色〕，使其保持与相应椎间隙垂直。
C、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。
打片：矢状位及冠状位二维一：8×5；椎间盘一：6×5；假设为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两胶片。
颈椎A、椎体矢状位及冠状位：a. 选择骨窗薄层图像〔西门子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE〕，载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，翻开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边围包全椎体及横突根部〔一般为17-19层〕，点击确定，保存；c. 矢状位作为定位相，翻开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，围包全，注意从斜坡开场，双击完毕，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，围前至椎体前缘，后至棘突根部〔一般为15-17层〕，点击确定，保存。
中医骨伤整脊治疗，让你不再抑郁不再焦虑
中医骨伤整脊治疗，让你不再抑郁不再焦虑如今在这个快速发展的时代下，人们的生活发生了很大的变化。
因为工作原因，无论是每日穿行于水泥森林的工人，抑或是处于办公室的白领职工，身体上或多或少都出现了一些问题，尤其是脊柱。
很多人每天都会感觉到身体异常疲惫，而且白天没有精神，夜晚失眠多梦。
除此之外，身体各个部位也出现了不小的状况。
例如出现神经衰弱，体重超标，月经不调等等的亚健康问题，脊柱问题的出现还会加快人体衰老的速度，以及诱发癌症。
因此需要人们了解并重视脊柱问题。
很多人可能因为脊柱问题造成的影响而感到焦虑和害怕，但其实不必过于担心。
因为现在有一种能够快速有效解决脊柱问题的方法，那就是中医骨伤整脊疗法。
这是一套绿色的无创治疗方法，就是通过纠正错位的脊柱，锥体或关节来使脊柱恢复正常的治疗方法。
以下为大家简要从脊椎病变原因，中医整脊治疗的内容，适应症，治疗方法，禁忌以及注意事项五个方面来简要科普一下。
一、脊椎病变的原因脊柱是人体的“支柱与栋梁”，内部连接着五脏六腑，外部也与四肢有着十分紧密的联系。
脊柱的损伤会导致身体的其他各个部位出现或小或大的问题。
而导致脊椎病变的原因除了有先天因素外，还有一些基础病因包括脊椎关节错位，软组织劳损等等。
并且日常生活中不注重休息，过度劳累又或是睡姿不当，都会造成脊柱的病变。
另外说一句，轻度外伤也会导致脊柱出现问题。
二、中医整脊治疗的内容中医整脊疗法是一套绿色无创的治疗方法，到目前为止已经有超过2000年的历史。
隋代的时候，这种治疗方法已经初见端倪。
而在20世纪80年代的时候，中医整脊治疗法才开始迅速发展并逐渐完善。
它的治疗原理主要是结合各种医学包括脊椎解剖学，影像学等等，通过手法并结合针灸，拔罐，按摩以及理疗等手段，对全身各处关节，椎间盘以及脊柱进行改变调整，从而达到脊柱内的生物力学平衡，并消除其周围的病变，以此来进行治疗。
这种治疗方法能够从根本上逐渐改变和消除病因，并且彻底解决脊柱出现的问题以及因脊柱问题而产生的其他相关病症、从而使患者恢复健康；也能够在一定程度上预防脊柱问题的发生。
退变性脊柱侧弯（治疗篇）
退变性脊柱侧弯（治疗篇）介绍退变性脊柱侧弯的临床治疗方法，包括治疗原则、术式选择、入路选择、术后并发症等。
以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。
本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流，本期为“治疗篇”。
上海市公共卫生临床中心骨科林永绥首先需要分析退变性脊柱侧弯(DS)与临床症状的关系。
无症状的DS，一般不需要治疗或仅需随访观察。
与AIS不同，DS的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的DS需要矫形恢复平衡。
另外，DS 一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状。
身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。
治疗原则以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
1.非手术治疗：根据患者自身特点，分析腰背痛或放射痛的来源。
腰背痛、肌肉无力和轻度神经根性症状者可以保守治疗，一般均可减轻疼痛程度和改善生活质量、恢复功能，所以大多数DS可采取保守治疗。
标准的治疗方案应包括短期的休息，口服消炎镇痛药物(主要为NSAIDs)，并在少数情况下短期使用支具展开剩余88%根据疼痛来源可以局部注射或封闭，如硬膜外注射、神经根阻滞、关节突关节封闭等。
有文献报道按摩和矫形治疗有效，但需在专业的物理治疗中心进行。
躯干稳定性锻炼和低对抗性的有氧条件下可耐受的锻炼也有益，加强腹部和背部肌肉的运动疗法(如游泳)对疼痛的治疗也有一定的作用。
另外，针对的药物治疗也常常有效。
三环类抗药物具有镇静作用，可以减轻神经源性疼痛，有助于缓解患者晚上的疼痛，加巴喷丁也有类似作用，这些药物对于老年人群有较大益处。
青少年特发性脊柱侧凸康复治疗现状与进展
青少年特发性脊柱侧凸康复治疗现状与进展王莉;黄晓琳;谢凌锋;徐群【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】5页(P249-253)【关键词】脊柱侧凸;康复治疗【作者】王莉;黄晓琳;谢凌锋;徐群【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R49;R687脊柱侧凸是一种三维的脊柱和躯干扭转异常，包括在冠状面上的侧方弯曲，水平面上椎体旋转和矢状面上脊柱正常生理曲度改变[1]。
青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)是脊柱侧凸中最常见的类型，发病率约为2%～3%[1]，最新调查显示其在我国的发病率为5.2%[2]。
目前AIS病因尚未明确，研究显示可能与遗传基因、不良姿势、某些激素水平等相关[3-4]。
青少年处于生长发育的高峰期，脊柱增长迅速，如不及时诊治，脊柱侧凸的程度可能会随生长发育的进行逐渐加重，继而出现背部疼痛、心肺功能障碍等问题，严重者可导致瘫痪。
因此早发现、早诊断、早治疗非常重要。
目前脊柱侧凸常用的康复治疗方法有：支具、运动疗法、牵引、手法治疗、电刺激等。
关于AIS的治疗，2011国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会(The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT)指南推荐：Cobb角<10°时只需观察随访；Cobb角10°～20°时，一般选择特定性运动疗法；Cobb角20°～45°时，推荐支具治疗，同时配合运动疗法；Cobb角>45°时可考虑手术治疗[1]。
脊柱侧弯手术后康复训练
脊柱侧弯手术后康复训练脊柱侧弯是一种常见的脊椎疾病，患者的脊柱会出现异常的侧弯，严重时还可能伴有旋转变形。
对于严重的脊柱侧弯，手术是一种有效的治疗方法。
手术虽然能够矫正脊柱的异常，但术后康复训练同样重要，可以帮助患者恢复肌肉力量、改善姿势控制、增加灵活性以及提升生活质量。
1. 手术后的康复阶段脊柱侧弯手术后的康复阶段分为早期恢复、中期恢复和后期恢复三个阶段。
早期恢复阶段通常从手术后的第一天开始，持续数周。
患者在这个阶段需要逐渐增加活动，如站立、走动和进行一些轻度的肌肉训练。
中期恢复阶段通常在手术后的第四到六周开始，患者已可以逐渐参与更加复杂的康复训练，如进行体能训练和特定的脊柱侧弯康复训练。
后期恢复阶段是手术后的几个月，患者需要继续进行康复训练以巩固手术效果。
2. 恢复训练的重点康复训练的重点包括肌肉强化、改善柔韧性、姿势控制和体能训练。
肌肉强化是康复训练的核心，通过增加躯干和背部肌肉的力量，可以帮助维持脊柱的稳定性。
常用的肌肉训练包括俯卧撑、桥式运动和侧平衡训练等。
柔韧性训练可以改善肌肉的伸展性，减少紧张和僵硬感。
常用的柔韧性训练包括伸展运动和瑜伽等。
姿势控制是指患者在日常生活中保持正确的姿势，包括行走、坐姿和站姿等。
体能训练可以提高患者的心肺功能和耐力，如有氧运动和徒步等。
3. 康复训练的注意事项在进行脊柱侧弯手术后的康复训练时，需要注意以下几点。
首先，患者需要遵循医生的指导和建议，不可擅自增加训练强度或者忽略康复计划。
其次，注意保持正确的姿势，在进行各种活动时要牢记正确的体位和姿势。
另外，合理安排休息和运动时间，避免长时间保持同一姿势或者过度运动造成负担。
还需要注意饮食的均衡和合理，为康复提供足够的营养。
最后，康复训练过程中如有任何不适或者疼痛，应及时向医生报告。
4. 康复训练的效果评估脊柱侧弯手术后的康复训练的效果评估通常包括脊柱姿势的改善、疼痛的缓解、生活功能的提升和身体形态的修复等。
“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识
评估标准
对于TSCI的评估，国际上通用的标准是脊髓损伤协会（ASIA）制定的脊髓损 伤评估表（ASIA Impairment Scale，AIS）。AIS从感觉、运动和直肠/膀胱功 能三个方面对脊髓损伤进行评估，帮助医生全面了解患者的损伤程度和预后。除 了AIS，影像学检查如MRI、CT等也对TSCI的评估具有重要价值。
康复方案
康复方案应根据患者的具体情况制定，包括损伤程度、年龄、性别等因素。 物理治疗主要通过理疗设备，如功能性电刺激、水疗等，来改善患者的肌肉力量、 平衡能力和协调能力。运动疗法则通过指导患者进行有氧运动、抗阻训练等，以 提高其心肺功能和肌肉力量。此外，语言训练对于存在语言障碍的患者也不可忽 视。
“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗 与康复”专家共识
01 评估标准
03 康复方案 05 总结与展望
目录
02 治疗方案 04 临床实践 06 参考内容
创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗 与康复专家共识
创伤性脊柱脊髓损伤（Traumatic Spinal Cord Injury，TSCI）是一种严 重的神经系统损伤，常导致患者感觉、运动和神经功能受损。随着医学技术的不 断进步，对TSCI的评估、治疗与康复方案的研究也在不断发展。本次演示将就 TSCI的评估标准、治疗方案、康复方案及临床实践进行深入探讨，以期为临床医 生和科研工作者提供有益的参考。
同时，在康复过程中，医生需密切患者的心理状态。由于TSCI常导致患者生 活方式的改变和社会角色的调整，因此易出现焦虑、抑郁等心理问题。医生在制 定康复方案时，应充分考虑患者的心理需求，采取有效的心理干预措施，如认知 行为疗法、家庭支持和团体辅导等，以帮助患者重建信心、重拾希望。
总结与展望
创伤性脊柱脊髓损伤是一种复杂的神经系统损伤，其评估、治疗与康复需要 多学科协作。本次演示对TSCI的评估标准、治疗方案、康复方案及临床实践进行 了详细阐述，旨在为临床医生和科研工作者提供一定的参考。然而，目前对于 TSCI的评估和治疗仍存在诸多不足之处，如评估手段的标准化、新型治疗手段的 研究等。
脊柱术后康复
脊柱术后康复概论术后康复要点1、手术创面愈合1-2W，但要恢复到接近正常组织强度6W，骨愈合3个月，达到坚固程度6个月。
使用外固定时间长短的参考标准：未作植骨的—术后外固定3—6W，施行植骨者3—6个月。
再根据植骨，内固定以及外固定的强度进行适当的调整。
2、脊柱固定术后的下床时间取决于下床后病变部位将承受的载荷。
①上肢为非负重，术后+适当外固定=可以术后早期下床;②下肢为负重，术后外固定+辅助具以手杖等减少负重不能早期负重。
③颈椎手术后+颈部外固定=可以早期下床④胸腰椎术后+外固定=不可早下床3、手术后密切观察：发热血沉CRP 有无出现神经症状一旦发生感染和神经症状加重者，则必须及时取出内固定物。
一、颈椎1、术后处置①留置闭式引流，通常术后48h拔除。
②如有硬膜囊损伤破裂时，应停止引流的负压，以避免吸取脑脊液。
③术后未排气前，应禁食水。
④导尿。
⑤记出入液体量（二）卧床牵引颅脑牵引用于①、寰枢关节前路固定术②、颈椎脱位骨折不稳定性损伤施行的前路融合和固定术。
（三）更换体位①严禁“拧麻花式“，②严禁颈部运动，③上半身连同头颈同时同方向运动。
（四）离床活动必须配戴矫形具固定颈部，Halo头盆环和Halo背心，外固定坚强，可早期下床高位颈椎围领和普通劲椎围领，允许劲椎小范围活动（一）颈前路寰枢椎椎间融合术后1、上位颈椎，颈髓手术注意有无呼吸异常。
2、经口进路的手术，在术后3d内禁食，水。
3d后方可摄取流质。
术后1w内每次饮食后用漱口水清洁口腔。
3、口咽部粘膜创口均使用肠线缝合，不需拆线。
4、Halo头盆环或Halo背心外固定2—3个月可早期下床5、若取自体髂骨植骨者推迟2—3W下床，若异体植骨术后1W下床。
6、术后体位：颈部轻度伸展位仰卧或颅骨牵引7、术后2—3W：佩带颈部支具，可下床活动。
8、术后2—3月X片复查骨融合后可去除外固定。
（二）颈后路寰枢椎融合术后（McGraw法）使用植骨+丝钢结扎康复方法：参考（一）颈前路寰枢椎椎间融合术后（三）颈后路寰椎椎融合术（B rooks法）参考（一）（四）颈后路寰枢椎融合术(Magerl法)①椎间关节用螺钉加强固定；②颈椎在外固定保护下；③术后1W可下床；④术后2—3月佩带矫形器。
中医骨伤治疗脊柱创伤疾病的4个秘方
中医骨伤治疗脊柱创伤疾病的4个秘方一、概述1、脊柱创伤的类型脊柱创伤指的是骨科当中特别常见的一种创伤性疾病，其类型主要包括以下三个：神经损伤、软组织损伤、脊柱结构损伤。
2、脊柱创伤的危害脊柱创伤的致病机制为外界强冲击力导致脊柱功能、结构等受到损伤，如果没有及时进行有效的治疗，将会病人的各项机能将会出现障碍，例如免疫系统功能障碍、神经功能障碍等，这将会对患者身心健康产生极为严重的影响。
3、脊柱创伤的治疗当前，脊柱创伤的主要治疗方式为手术治疗。
传统的开放性手术具有一定的治疗效果，但是会对病人的机体产生伤害，且出现并发症的概率也很高。
4、中医治疗脊柱创伤传统中医认为脊柱损伤与脾、肝、肾三者有关，通常都以活血化瘀、补益气血、养血柔肝、健脾益肾、补肾填精为治疗的根本，进而缓解脊柱创伤给病人带来的痛苦。
二、中医骨伤治疗脊柱创伤疾病1、以“筋骨并重”为治疗理念中医骨伤当中有一项比较重要的治疗原则，即“筋骨并重”理念，该理念贯穿于骨伤治疗的整个过程，强调治骨与治筋相结合，注意用筋、护筋、调筋。
治骨必须与护筋相结合，治筋必须与治骨相结合，治骨宜静，治筋则宜动。
筋与骨相互依存，加强肝与肾之间的联系。
肾主骨，肾精充足才能够生髓壮骨达到张筋、连筋的效果；肝主筋，肝血充盈，才能够筋力强健达到束骨的效果。
在治疗脊柱损伤之时，必须关注筋骨与经络、脏腑、气血间的联系，外治筋骨，内治肝肾，筋骨互养，内外兼治。
在脊柱损伤康复的过程中，也应该遵循“筋骨并重”这一理论，指导病人在病情早期进行“筋”“骨”活动，应用理筋活筋的手法，疏通经络，维持筋骨稳定，防治关节粘连与肌肉萎缩，如此才能够及时治愈。
2、大承气汤治疗脊柱创伤疾病不论是使用各种方式进行治疗，病人在创伤后早期都需要卧床制动，如此才能够提高脊柱康复的质量，以降低脊柱关节愈合出现畸形的概率。
卧床制动通常会对病人的胃肠道功能产生影响，所以病人在此期间很容易出现便秘、腹胀等不良症状，使病人更加痛苦，进而导致心血管疾病的发生。
脊柱融合术恢复搞活(共10张PPT)
脊柱融合术恢复搞活
• 骨缺损修复材料
• 具有良好的促进骨愈合性能
bn02 苏州贷款
• 应用于脊柱侧凸矫形术2例
• 与自体骨混合使用于脊柱融合
Cobb’s角45° NOVABONE（固骼生） 与自体骨混合使用于脊柱融合 应用于脊柱侧凸矫形术2例 特发性脊柱侧凸（KingIII型） 具有良好的促进骨愈合性能 应用NOVABONE（固骼生）优点 常规置椎弓根钩、横突钩与椎板钩，置棒矫正畸形。 Cobb’s角43° 应用磨钻清除小关节软骨面，椎板和棘突皮质成粗糙面。 将NOVABONE（固骼生）用自体创口 应用NOVABONE（固骼生）优点 应用于脊柱侧凸矫形术2例 常规置椎弓根钩、横突钩与椎板钩，置棒矫正畸形。 应用于脊柱侧凸矫形术2例
应用于脊柱侧凸矫形术2例 NOVABONE（固骼生） 应用于脊柱侧凸矫形术2例
• 常规置椎弓根钩、横突钩与椎板钩，置 常规置椎弓根钩、横突钩与椎板钩，置棒矫正畸形。
例一 张XX 女 13岁 （2）可随缺损形状不同而任意填充
棒矫正畸形。 bn02 苏州贷款
与自体骨混合使用于脊柱融合 应用NOVABONE（固骼生）优点 应用于脊柱侧凸矫形术2例 （2）可随缺损形状不同而任意填充
• 应用磨钻清除小关节软骨面，椎板和棘 用效果好
应用NOVABONE（固骼生）优点 将NOVABONE（固骼生）用自体创口
突皮质成粗糙面。
将NOVABONE（固骼生）用自体创口 内血液调成糊状，与自体骨混合分别置 于小关节，椎板和棘突旁。复盖明胶海 绵，关闭创口。
• 术后无任何并发症
• 创口一期愈合 • 一周起床活动 • 二月后骨融合
（1）颗粒状，可用血液或生理盐水混3）与自体骨（骨条或松质骨粒）混合使
重度腰椎滑脱脊柱序列功能重建的前瞻性研究
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脊柱侧凸术后康复训练
脊柱侧凸术后康复训练
脊柱侧凸手术后康复训练是非常重要的，它可以帮助患者尽快
恢复身体功能，减少术后并发症的发生，提高生活质量。
脊柱侧凸
手术是一种常见的治疗脊柱侧凸的方法，手术后的康复训练对于患
者的康复非常关键。
首先，术后康复训练应该在专业医生的指导下进行。
医生会根
据患者的手术情况和身体状况制定个性化的康复训练计划，包括恢
复运动、康复理疗等内容。
患者应该严格按照医生的指导进行训练，不可擅自行动。
其次，康复训练应该分阶段进行。
术后的康复训练需要分为不
同的阶段，逐步增加训练强度和范围。
一开始，患者可能需要进行
一些简单的康复训练，比如进行一些轻微的伸展运动和肌肉加强训练。
随着康复的进行，训练的强度和范围会逐渐增加，直到患者完
全康复。
此外，患者在康复训练期间需要注意休息和饮食。
充足的休息
可以帮助患者更快地恢复体力和精力，而合理的饮食可以帮助患者
更好地吸收营养，促进康复。
总之，脊柱侧凸手术后的康复训练对于患者的康复非常重要。
患者应该在专业医生的指导下进行康复训练，按照医生的建议进行训练，合理安排休息和饮食，才能更好地恢复健康。
详解骨科手术的分级目录
详解骨科手术的分级目录
骨科手术是一种需要精确操作和专业知识的外科手术，通常用于治疗骨骼系统的疾病和损伤。
为了更好地组织和理解骨科手术的不同类型和复杂程度，可以使用分级目录来对其进行分类和归类。
一级目录：手术类型
1. 关节手术
- 关节镜手术
- 关节置换手术
- 关节重建手术
- 关节骨折手术
2. 骨折手术
- 骨折复位手术
- 骨折固定手术
- 骨折修复手术
3. 脊柱手术
- 脊柱融合手术
- 脊柱减压手术
- 脊柱植入物手术
4. 肢体延长手术
- 肢体延长手术
- 骨骼牵引手术
- 肢体重建手术
二级目录：手术复杂度
1. 简单手术
- 关节镜检查
- 骨折复位
- 骨折固定
2. 中等手术
- 关节置换
- 关节重建
- 脊柱减压
3. 复杂手术
- 关节重建合并骨移植
- 脊柱融合合并植骨术
- 复杂骨折修复
三级目录：手术风险和并发症
1. 低风险手术
- 关节镜检查
- 骨折复位
- 骨折固定
2. 中风险手术
- 关节置换
- 脊柱减压
- 肢体延长
3. 高风险手术
- 关节重建合并骨移植
- 脊柱融合合并植骨术
- 复杂骨折修复
以上是骨科手术的分级目录，通过对手术类型、手术复杂度和手术风险的分类，可以更好地了解和组织骨科手术的不同方面。
请注意，在实际手术中，医生会根据具体情况和患者的需求来确定最适合的手术方案。
高压氧治疗对脊柱损伤康复的效果评估
高压氧治疗对脊柱损伤康复的效果评估脊柱损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍，给患者的生活带来极大的不便和痛苦。
高压氧治疗作为一种新兴的治疗方法，近年来在脊柱损伤康复中得到了广泛的应用。
本文旨在评估高压氧治疗对脊柱损伤康复的效果，为临床治疗提供参考依据。
一、脊柱损伤的概述脊柱损伤通常是由于外伤、疾病或先天性因素引起的，如交通事故、高处坠落、脊柱肿瘤等。
根据损伤的程度和部位，脊柱损伤可以分为完全性损伤和不完全性损伤。
完全性损伤意味着脊髓的传导功能完全丧失，患者会出现截瘫或四肢瘫；不完全性损伤则保留了部分神经功能，患者的康复潜力相对较大。
脊柱损伤后，患者会出现一系列的症状和并发症，如疼痛、肌肉痉挛、大小便失禁、压疮、肺部感染等。
这些问题不仅影响患者的生活质量，还增加了治疗的难度和复杂性。
二、高压氧治疗的原理高压氧治疗是指在高于一个大气压的环境中吸入纯氧的治疗方法。
其主要原理包括以下几个方面：1、增加血氧含量和氧分压在高压环境下，氧气能够更多地溶解在血液中，从而显著提高血氧含量和氧分压。
这有助于改善损伤部位的缺氧状态，促进组织的修复和再生。
2、促进血管生成和微循环改善高压氧可以刺激血管内皮细胞的生长和分裂，促进新生血管的形成，改善损伤部位的微循环。
良好的微循环有助于营养物质的输送和代谢产物的清除，为组织的修复创造有利条件。
3、抑制炎症反应脊柱损伤后，局部会出现炎症反应，释放大量的炎症介质，加重组织损伤。
高压氧可以抑制炎症细胞的活性，减少炎症介质的释放，从而减轻炎症反应，缓解组织水肿。
4、促进神经细胞的修复和再生高压氧能够提高神经细胞的氧供和能量代谢，促进神经轴突的生长和突触的形成，有助于受损神经细胞的修复和再生。
三、高压氧治疗在脊柱损伤康复中的应用1、早期应用在脊柱损伤后的早期，即伤后 72 小时内，进行高压氧治疗可以减轻脊髓水肿，抑制继发性损伤的发生。
此时，高压氧治疗可以作为一种辅助治疗手段，与手术、药物治疗等相结合，提高治疗效果。
骨科脊柱科知识点总结
骨科脊柱科知识点总结一、脊柱解剖结构脊柱是人体的支撑结构，支撑着整个身体的重量，并且保护着脊髓和神经根。
脊柱由33块骨头组成，包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎和4块尾椎。
脊椎之间的关节使脊柱具有一定的活动性，同时也使脊柱具有一定的稳定性。
此外，脊柱还由韧带、肌肉和椎间盘等结构组成，这些结构共同维持着脊柱的稳定性和活动性。
1. 颈椎：颈椎是最脆弱的部位，容易受到外力的影响而受伤。
骨折、脱位和压缩性骨折是颈椎最常见的损伤。
2. 胸椎：胸椎与胸廓结合，为身体提供了支撑和稳定。
胸椎骨折通常是由于外伤引起。
3. 腰椎：腰椎受到的压力最大，所以容易引起椎间盘突出和脊柱侧弯等问题。
4. 骶椎和尾椎：骶椎和尾椎属于骶骨，前者5块、后者4块。
二、脊柱常见病症1. 脊柱侧弯：脊柱侧弯是脊柱畸形的一种，通常在儿童和青少年时期开始发作。
它的原因很多，包括遗传、神经肌肉病等。
2. 脊柱前凸：脊柱前凸也是脊柱畸形的一种，通常发生于老年人，主要是由于骨质疏松、骨折、骨髓炎等病症引起。
3. 脊椎间盘突出：脊椎间盘突出是指椎间盘突出了椎间隙，压迫了神经根，引起神经根痛、麻木等症状。
4. 脊柱骨折：脊柱骨折是脊柱损伤的一种，主要由于外伤引起。
脊柱骨折严重时可能损伤脊髓和引起截瘫。
5. 脊柱肿瘤：脊柱肿瘤是脊柱病症中最严重的一种，主要由于原发性或继发性的肿瘤引起，严重时可能危及生命。
三、脊柱治疗方法1. 保守治疗：包括药物治疗、理疗、针灸、中医推拿、康复训练等。
2. 手术治疗：对于一些严重的脊柱病症如骨折、脊柱肿瘤、脊椎间盘突出等，需要进行手术治疗。
3. 康复训练：对于一些脊柱病症如脊柱侧弯、脊柱前凸等，可以通过康复训练来改善病情，提高生活质量。
四、脊柱科常见检查方法1. X线片检查：是最常用的检查方法，可以对脊柱的畸形、骨折、骨质疏松等进行全面的评估。
2. CT检查：CT检查可以更清晰地显示脊柱和脊柱周围的软组织结构，对于脊柱畸形、肿瘤、骨折等的评估有着重要的作用。
脊柱手术后康复训练
脊柱手术后康复训练脊柱手术是治疗脊柱相关疾病的一种常见方法。
手术后的康复训练对于患者恢复健康非常重要。
本文将详细介绍脊柱手术后的康复训练内容和注意事项。
一、康复训练程序1. 术后早期康复训练术后早期康复训练的目的是减轻手术后的疼痛、消肿，促进伤口愈合和提高患者日常生活能力。
这一阶段的训练主要包括以下几个方面：- 姿势调整：术后患者需要合理调整体位，避免久坐或久站，保持适当运动，避免压迫脊柱。
- 心理疏导：手术给患者造成一定的心理负担，康复训练中需要经常与患者交流，增强患者的自信心和积极性。
- 术后教育：提供术后护理知识，帮助患者树立康复信心，并保证遵守医嘱。
2. 中期康复训练术后中期康复训练的目的是恢复患者脊柱功能，增强肌肉力量和平衡能力。
这一阶段的训练主要包括以下几个方面：- 运动疗法：包括活动关节、脱力训练、脊柱牵引等。
运动疗法的选择应由专业医师根据患者的具体情况来确定。
- 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗等，有助于减轻疼痛和消肿。
- 步态训练：通过辅助器具和专业指导，帮助患者恢复正常的步态。
3. 后期康复训练术后后期康复训练的目的是巩固康复效果，增强患者的自我康复能力。
这一阶段的训练主要包括以下几个方面：- 功能训练：包括日常生活能力训练、姿势调整训练等。
帮助患者逐步恢复到手术前的正常生活状态。
- 转归评估：定期评估患者的康复情况，调整训练计划，确保康复效果的持续改善。
二、康复训练注意事项1. 遵医嘱术后康复训练需要在医生的指导下进行，患者要严格按照医嘱进行训练。
如果出现异常情况，应及时向医生报告。
2. 适度运动术后患者需要适度运动，但避免过度劳累或受伤。
避免剧烈活动和重负荷运动，以免对手术部位造成损伤。
3. 定期复诊术后患者需要定期复诊，接受医生的进一步检查和评估。
根据医生的建议，及时调整康复训练计划。
4. 保持良好姿势术后患者需要保持良好的坐姿和站姿，避免久坐或久站造成脊柱负担过大。
合理使用腰枕、护腰带等辅助器具，保护脊柱。
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脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建
手术入路 - 适合于上段腰椎肿瘤切除切口：
胸腹联合切口
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建
手术入路 - 适合于中段、下段腰椎肿瘤切除切口：
1.斜形腰部腹膜后入路；
2.中、下腹正中切口。
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建
腰椎重建方法： →骨缺损的修复材料
植骨、骨水泥、钛笼、人工椎体等。
脊柱肿瘤的修复和重建
原则：尽可能完全切除椎体及其附 件肿瘤。 目的：彻底解除脊髓压迫； 最大限度切除肿瘤组织，为
脊柱肿瘤的修复和重建 原则：稳定的内固定； 可靠的植骨术或骨替代物置入； 目的：恢复肿瘤切除部位的完整性和稳 定性，使病椎处获得骨性融合。
脊柱修复和重建术
同济医院 骨科 华中科技大学同济医学院 武汉（430030）
脊柱修复和重建术
定义：
脊柱修复和重建是指应用各种方法和 手段修复病变或毁损椎体，重建脊柱 的连续性完整性，最终保留和恢复脊 柱功能的过程。
脊柱修复和重建术
脊柱受损的原因
先天性发育不良 肿瘤性破坏 生理性退变 外伤性损伤 感染性破坏
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建 病例二：
男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建-方法（一）
手术入路 - 后正中、旁正中切口： 适合于： 1.胸椎后柱部位的肿瘤； 2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切 或次全切，先行后路减 压及脊柱稳定手术。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建-方法（一）
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建
病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建
病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。
治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
病例: 男，14岁，胸部后凸畸形
脊柱修复和重建术
方法二：半椎体修整联合后路矫形
治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
病例: 术中一
脊柱修复和重建术
方法二：半椎体修整联合后路矫形
治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
病例: 术中二及术后
脊柱修复和重建术
脊柱肿瘤的修复和重建
1. 部位在脊柱，解剖复杂。 2. 症状以疼痛和脊髓损伤为主。 3. 手术切除肿瘤的同时需重建脊柱 的稳定性
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建
腰椎重建方法： →脊柱稳定性重建器材
侧方系统
钉棒钩系统
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建
病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建
病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。
脊柱修复和重建术
腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。
女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建 病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。
脊柱修复和重建术
病例：女，18岁，脊柱后凸畸形伴下肢乏力，大小便困难。
脊柱修复和重建术
术中 术后
脊柱修复和重建术
手术后二年
脊柱修复和重建术
方法一：半椎体切除联合脊柱后柱楔形截骨术 治疗严重僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
优点 --- 兼顾畸形矫正和脊髓减压
缺点 --- 技术难度较大
脊柱修复和重建术
方法二：半椎体修整联合后路矫形
手术治疗方法
颈椎病后路手术－－颈椎扩大成形术 (CANAL-EXPANSIVE LAMINOPLASTY)
脊柱修复和重建术
脊柱修复和重建术
手术前
手术后
病例1：颈椎外伤伴截瘫患者，行复 位减压内固定术，三个月后康复。
脊柱修复和重建术
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建 病例三：
51岁，男性， 胸8椎体前列 腺癌骨转移 肿瘤。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建 病例三：
51岁，男性， 胸8椎体前列 腺癌骨转移 肿瘤。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建 病例五： 女 56岁 胸12嗜酸性 肉芽肿。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建 病例六：
脊柱修复和重建术
脊柱肿瘤的修复和重建 禁忌症： 1. 病人不能耐受手术； 2.恶性肿瘤广泛转移, 肿瘤未压迫脊髓。
脊柱修复和重建术
脊柱肿瘤的修复和重建
目的：
1. 切除肿瘤，缓解疼痛； 2.脊髓减压； 3.重建脊柱的完整性。
以减轻症状,防止和治疗截瘫,提高生活质量, 为进一步治疗创造条件。
脊柱修复和重建术
手术治疗方法
* 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术
重建方法→植骨融合+内固定术
脊柱修复和重建术
手术治疗方法
* 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术
重建方法→椎间融合器+内固定术
脊柱修复和重建术 手术治疗方法
* 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术
重建方法→钛网+内固定术
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建 病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例： 男， 42岁 胸6血管瘤。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例：
男， 42岁 胸6血管瘤。
脊柱修复和重建术
脊柱修复和重建术
脊柱肿瘤的修复和重建
原则: 早期诊断早期治疗，以手术治疗为主，辅 以化疗放疗的综合治疗。
脊柱修复和重建术
脊柱肿瘤的修复和重建
术前术中化疗或放疗 目的：缩小肿瘤，封闭血管； 消灭术中进入循环和局部的肿瘤细胞； 增强自身免疫功能。
脊柱修复和重建术
脊柱肿瘤的修复和重建 适应症： 1.原发性脊柱良性、恶性肿瘤, 无广泛转移； 2.转移性肿瘤病灶孤立, 原发肿瘤切除或估计能切除； 3.脊柱肿瘤压迫脊髓应尽早手术； 4.恶性肿瘤广泛转移, 肿瘤压迫脊髓导致或即将导致 截瘫, 能耐受手术, 行肿瘤姑息性切除。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建-方法（二）
胸椎重建方法：
植骨、钛笼、人工椎体、骨水泥 侧路系统、前路钢板系统、 椎弓根钉棒系统 替代椎体 稳定脊柱
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例一： 35岁，男性， 胸4椎体骨巨细胞瘤。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例一： 35岁，男性， 胸4椎体骨巨 细胞瘤。
脊柱修复和重建术
脊柱受损的后果
畸形
失稳
负重能力下降
脊髓及脊神经受损等
脊柱修复和重建术
先天性脊柱后凸畸形的修复和重建
先天性后凸畸形是指发生于脊柱任何部位的病理性后 凸畸形，由脊柱先天异常所致。
I型：椎体形成缺陷
II型：椎体分节不良
脊柱修复和重建术
先天性脊柱后凸畸形的修复和重建
5岁以前的患儿单纯后路融合术就能取得良好的手术效果；
条件：
抗结核治疗1月以上；
化脓性感染慢性期；
病灶清除彻底。
病例：女，17岁 胸10椎体结核伴截瘫
脊柱修复和重建术
颈椎内固定物的 临床应用
脊柱修复和重建术
颈椎内固定物
钛板
椎间融合器
人工颈椎间盘
脊柱修复和重建术
手术治疗方法
* 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术
重建方法→单纯椎间融合器
脊柱修复和重建术
后路切除肿瘤的重建指征： 1.多节段后柱结构尤其小关节切除； 2.软组织广泛切除； 3.小关节保留，可单纯行后路融合术。
脊柱修复和重建术
颈椎肿瘤的修复和重建
后路切除肿瘤切除重建术内固定物的选择：
1.上颈椎重建可选择枕颈固定物系统、椎板钩、 侧块固定系统和椎弓根固定系统； 2.下颈椎重建可选择椎板夹、侧块固定系统和 椎弓根固定系统； 3.其他，如棘突内固定等。
脊柱修复和重建术
颈椎肿瘤的修复和重建
病例：男，28岁，颈1硬脊膜瘤
脊柱修复和重建术
颈椎肿瘤的修复和重建 前路切除适应证： 1.发生在前、中柱结构的肿瘤； 2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切或次全切；
脊柱修复和重建术
颈椎肿瘤的修复和重建
前路切除脊柱重建指征：
前路切除肿瘤后的均需脊柱重建。
重建术内固定物的选择：
胸椎肿瘤的修复和重建
病例： 男， 42岁 胸6血管瘤。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例： 男， 42岁
胸6血管瘤。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建
病例： 男， 42岁 胸6血管瘤。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建- 结果
患者术后早期疼痛消除或明显缓解，脊髓受压 均解除。术后2 - 3周能坐起或下地行走。
手术入路 - 适合于上胸椎肿瘤切除切口： 1.改良的经胸骨正中切口； 2.上胸部开胸切口。
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建-方法（一） 手术入路 - 适合于中、下胸椎肿瘤切除切口：
经胸部开胸切口
脊柱修复和重建术
胸椎肿瘤的修复和重建-方法（一）