脊柱稳定性训练

脊柱稳定性训练

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis ,AIS) 是脊柱侧弯中最为常见的一种类型，不同程度的特发性脊柱侧弯会对青少年全身的健康及生长发育造成严重的不良影响，应采取积极措施早防御、早发现、早干预。本文应用悬吊治疗系统（Ｓ-Ｅ-Ｔ）进行脊柱稳定性训练治疗青少年特发性脊柱侧弯，通过强化稳定脊柱关节的浅层和深层肌肉，刺激人体的本体感觉和神经肌肉控制能力改善侧弯症状，从患者治疗前后临床症状、体征、旋转及侧弯角度等方面进行临床评定及分析。

1对象与方法

1.1对象我科于2008年6月至2009年6月共接待青少年特发性脊柱侧弯患者21例，经X线拍片检查及Cobb法和椎弓根法分别测

量侧弯角度和椎体旋转角度，选取患者12例，其中：男2例, 女10例；年龄5～14岁；

Cobb角10º-39º；旋转角度1-3度。

1.2方法

设备：应用挪威Redcord公司的悬吊训练装置，

弱链测试（weak link test）

弱链是生物力学中的薄弱环节，表现为神经肌肉控制减弱，稳定性下降，肌力下降，以及由于恐惧性逃避反应所导致的肌肉骨骼系统功能障碍。

应用闭链运动进行弱链测试时，患者应从能够正确完成测试的水平开始。然后逐渐增加运动难度或测试强度，直至患者不能正确的完成动作。再次测试时可以以本次测试水平作为基本参照。

弱链测试阳性的三个指征：1.不能正确完成动作. 2.出现疼痛. 3.出现双侧运动不对称.

训练方式

使用S-E-T神经肌肉激活技术（neuromuscular activation,Neurac）: 治疗系统包括如下部分：肌肉放松训练、关节活动度训练、牵引、关节稳定性训练、感觉运动的协调训练、肌肉势能训练等。其技术的核心在于自成体系的训练软件。通过牵引、减重、和放松技术使紧张的大肌肉（Global muscles）松弛、通过关节活动度训练扩大关节活动范围，再进行以局部稳定肌（Local muscles）为目标的关节稳定性训练和运动感觉综合训练，后期则通过巧妙的悬吊技术利用自身体重进行渐进的肌肉力量训练。

Neurac治疗原则：1.从最弱链的一侧开始治疗从它不能完成特殊弱链动作测试的上一个水平开始治疗。2.在每一组训练过程中都需要说明降低难度等级的特殊性。3.重复做四次正确的姿势控制和肢体运动。4通过抖动吊带来增加不稳定因素。5.每两组间休息30秒。

6.至少是在每两组能够通过逐渐减少弹性绳的支撑或者进行下一个更难的水平动作来增加难度。

训练程序：

1.俯卧位腰部稳定性训练

开始姿位：患者俯卧位头部支撑于用黑色弹性绳系的中分带宽带使用非弹性绳置于胸部宽带使用弹性绳置于腹部，把宽带折叠以避免覆盖住髂前上棘窄带使用非弹性绳置于大腿远端

调整：降低治疗台高度使患者悬空，患者的前臂不能支撑身体的重量身体保持在一个水平位置上，并且有一个轻微的脊柱前凸腹部的弹性绳必须有足够的力量，使治疗师用很小的力就能够很轻松的被动纠正患者的脊柱前凸这个位置必须是在患者无痛而且感觉放松和舒服情况下进行

Neurac治疗：

一手放于骶尾骨部一手置于腹部。.轻轻的用双手相互挤压用力减少脊柱前凸大约2mm，这叫腰部的稳定性训练。

.缓慢的移开手告诉患者保持住这个姿势位置。.记录患者能够保持这个姿势的时间直到患者的腰部感觉到疲劳。.告诉患者先做腹横机的主动收缩或者用手抖动吊带。.记录直至患者需要休息之前能够保持此姿势的整体时间。

.休息30秒

2.仰卧位骨盆上抬（作用于腰部脊柱.骨盆和髋关节区域）

开始姿势：. 患者仰卧位. 手放于胸部. 吊带或窄带在一侧膝关节处，同时保持膝关节屈曲. 吊带系窄带垂直离开床面的高度大约30cm . 宽带使用弹性绳置于骨盆处

指导：. 吊带里的膝关节伸直. 悬空的另外一条腿抬高并且跟另外一腿保持平行. 通过向下压吊带来抬高骨盆使用身体伸直Neurac治疗：. 从薄弱的一侧开始治疗，从弱链接测试失败的前一个水平开始. 通过使用弹性绳和宽带置于骨盆处减重.

不负重的一条腿使用窄带置于弹性绳上减重. 通过手放于身体的两侧，增加支撑面. 通过支撑腿对侧的手向头后部用力抓握，使背阔肌参与运动来增加腰椎的稳定性. 双侧背阔肌参与活动，改善腰椎的稳定性

3.侧卧位髋关节外展（作用于髋关节区域）

开始姿势：. 患者侧卧位. 头枕于枕头或者手臂上. 手臂放于前胸. 窄带置于下方腿的膝关节处. 吊带垂直距床面，

高度大约30cm . 宽带使用弹性绳置于骨盆处. 上方腿外展并使用弹性绳悬呆支持

指导：. 保持脊柱曲度，外展下方的髋关节. 下方腿下压（做髋的外展）来抬高骨盆. 如果患者不能保持髋的伸展，需手动来帮助患者髋外展

Neurac治疗：. 从弱链的一侧开始治疗，从弱链测试失败的前一个水平开始. 通过使用弹性绳和宽带置于骨盆减重. 通过手向头后部抓握使背阔肌的参与运动，增加脊柱的稳定性

4.俯卧位髋关节屈曲（作用于髋区域）

开始姿势：. 患者俯卧位. 前臂支撑. 在腹部下放一个枕头避免腰部脊柱的过度前凸. 窄带在一侧腿上并屈曲膝关节.

吊带的垂直高度距离地面大约40cm . 宽带使用弹性绳置于腹部处

指导：. 抬高自由的那条腿并和负重的腿保持平行. 负重的腿往下压使骨盆抬高身体伸直. 尽可能地把膝关节向胸方向靠，抬高骨盆以及屈髋关节

Neurac治疗：. 从弱链的一侧开始治疗，从弱链测试失败的前一个水平开始. 减少身体的负重通过使用弹性绳和宽带置于腹部处

. 不负重的一条腿使用窄带置于弹性绳上

患者共治疗28天为一疗程

1.3.临床评价方法

采用我科自制的脊柱侧弯度数和旋转角度等级分类作为评价标准，即：0级：侧弯度<10º和旋转角度≤1度；1级：侧弯度数10-15和旋转角度≤2度；2级：侧弯度数16-20和旋转角度≤2度；3级：侧弯度数21-25和旋转角度≤3度；4级：侧弯度数26-30和旋转角度≤3度；5级：侧弯度数30-35和旋转角度≤3度；6级：侧弯度数35-40和旋转角度≤4度；7级：侧弯度数40以上和旋转角度≤4度；达到0级为恢复正常，改善1个级别或以上为显效，控制畸形不再发展为有效。

1.4治疗前后变化见下表，12例患者经3个月set治疗，其中3例恢复正常，7例显效，2例有效

2. 讨论

脊柱侧凸一词来自希腊文，系指脊柱在额状面上的弯曲变形，多数还伴有脊椎的回旋。侧突症按性质可分为功能性侧突、结构性侧突和特发性侧突。其中特发性脊柱侧凸较为常见，占发病总人数的80%以上，它常发生在青少年的青春发育前期（10岁左右），因此又称青少年特发性脊柱侧弯。

脊柱是一个整体，是人体的主轴，它承受了许多不同类型的力，并且必须协调两个相互矛盾的力学要求：坚固性和可动性，而这两个目的正是通过脊柱本身的综合结构来实现的。之所以能维持它正常的生理形态，完全依赖于它的内稳定性和外稳定性，前者是由椎间盘韧带力的相互作用引起的，后者与肌肉的支撑，尤其是腹肌和胸廓有关。脊柱运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到目的性的活动。正常情况下，局部稳定肌与整体肌在中枢神经系统的统合下，相互配合，协同运动。

尽管对于特发性脊柱侧弯的病因进行了大量的研究,但至今其病因尚不完全明确。崔泰铭等认为神经系统异常、生物力学因素在脊柱侧弯中起着重要作用,多项研究证实由于脊髓或神经的本体感觉冲动传入系统的异常,继而影响躯体肌肉力量的不对称诱发脊柱侧弯；

骨盆倾斜影响脊柱稳定及腹肌系统较弱不能支撑脊柱也可诱发脊柱侧弯。侯明明等的研究也证实椎旁肌肌力的不平衡与特发性脊柱侧弯有密切的关系。总体而言，特发性脊柱侧弯是由于维持脊柱的神经肌肉的力量不平衡引起的脊柱失稳。

青少年特发性脊柱侧弯以女性多见，女孩和男孩之比为10：1，在儿童期身体增长慢，畸形并不明显，即使轻微畸形亦无结构变化，容易矫正，但此时期不易被发现，患者至10岁以后，椎体第二骨骺开始加速发育，侧弯畸形的发展由缓慢转为迅速，1-2年内可产生较明显的外观畸形。如果不能及时有效的进行防治，轻者身体扭曲、身材矮小、自卑自闭，重者腰酸背痛、甚至死于严重的并发症，总之，脊柱侧弯会严重的影响患者的生活质量。

特发性脊柱侧弯的主弯的侧弯的角度45º以下且在生长发育期者则宜非手术治疗。在非手术治疗中最主要和最可靠的方法是矫形器治疗.但佩戴矫形器不利的生物力学作用如肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、心里依赖等多种原因导致患者依从性低，影响治疗效果。

脊柱稳定性训练是Ｓ-Ｅ-Ｔ中的一种针对脊柱相关肌肉运动控制的特殊训练方法。Ｓ-Ｅ-Ｔ是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动训练为主要手段的康复方法，通过强化稳定脊柱骨关节的深层肌肉，刺激人体的本体感觉和神经肌肉控制能力，从而使疾病得到康复。Ｓ-Ｅ-Ｔ包括诊断及治疗两大系统，前者通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，以确定运动中的薄弱环节；

后者包括肌肉放松训练，增加关节活动范围训练，牵引，稳定关节肌肉系统训练，感觉运动协调训练，开链运动和闭链运动训练，肌动力激活训练等。

感觉和运动的协调训练是S-E-T概念的一个重要组成部分，指导患者在不稳定支撑面上进行特殊的闭链运动可以刺激本体感觉，通过不稳定的支撑面，可以强化或重建人体的输入－中枢控制－输出的运动模式以提高运动的稳定性、准确性及脊椎运动单元的适应性。

肌梭是姿式反射中协调肌肉收缩,调节其长度与张力变化的重要结构, 特发性脊柱侧弯患者椎旁肌中肌梭密度明显低于正常组,多数肌梭结构正常,部分肌梭出现不同程度的病理改变。肌梭对于神经肌肉反射和本体感觉功能有重要的意义。S-E-T神经肌肉反馈重建就是