脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类
gertzbein-robbins标准
gertzbein-robbins标准Gertzbein-Robbins标准是一种评估脊柱骨折严重程度的方法，主要用于评估脊椎损伤以及预测患者康复需求和预后。
本文将详细介绍Gertzbein-Robbins标准的定义、分类和应用，并讨论其在临床实践中的意义。
Gertzbein-Robbins标准是由Gertzbein和Robbins于1985年提出的，用于评估脊柱骨折的严重程度。
该标准主要根据骨折片段的形态、骨折稳定性、神经系统受损情况以及后缘等方面的损伤来评估骨折的严重度。
根据损伤的不同程度，将脊柱骨折分为以下五类：A型（骨折片段完整，骨折稳定性差）、B型（骨折片段有缺损）、C型（骨折伴有脱位）、D型（神经系统受损）、E型（背侧损伤）。
这些分类可以帮助医生快速准确地评估患者的损伤情况，并为治疗和手术提供参考。
Gertzbein-Robbins标准在临床实践中的应用非常广泛。
首先，通过该标准可以帮助医生快速准确地评估脊柱骨折的严重程度，从而选择最适合的治疗方法。
例如，在A型骨折中，骨折片段完整但骨折稳定性差，常常需要进行手术治疗以稳定骨折片段。
而在C型骨折中，由于骨折伴有明显的脱位，常常需要进行封闭复位或手术治疗。
因此，根据Gertzbein-Robbins标准分类，医生可以根据骨折的特点选择最佳的治疗方案。
其次，Gertzbein-Robbins标准还可以作为预测患者康复需求和预后的工具。
根据骨折的严重程度，医生可以预测患者康复所需的时间和努力，并为患者提供更好的康复建议。
此外，Gertzbein-Robbins标准还可以预测患者的预后情况，包括疼痛缓解、功能恢复和生活质量改善等方面。
这对医生和患者来说都非常重要，可以帮助医生更好地制定治疗计划，并让患者对自己的康复有更清晰的认识。
最后，Gertzbein-Robbins标准在研究和学术领域也有着重要的意义。
许多研究和临床试验使用该标准来评估治疗方法的有效性和比较不同治疗方案的优劣。
脊柱损伤分型-PPT
3、分离-屈曲型
4、压缩-伸展型
• Allen-Ferguson分期
• 分期
骨折描述
•Ⅰ
单侧椎板骨折
Байду номын сангаас
•Ⅱ
双侧椎板骨折
•Ⅲ
双侧无移位骨折
•Ⅳ
双侧部分移位骨折
•Ⅴ
完全移位骨折
5、分离伸展型损伤
• Allen-Ferguson分期
• 分期 骨折描述
• Ⅰ 前纵韧带断裂
•
肌肌力3级以上。
• E正常
感觉或运动功能正常。
• 1、压缩骨折 • 2、爆裂骨折 • 3、chance骨折 • 4、骨折脱位 • 5、脱位
• 单纯压缩骨折
爆裂骨折
爆裂骨折
• 骨折线呈水平走形,由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致 棘间韧带断裂,常见于安全带骨折,骨折移位不大,脊髓损伤少见
•chance骨折
脱位
四、按脊柱稳定性分类
• 常在颈部损伤导致死亡后得尸检中发现 • 高分辨率CT常可显示此类损伤
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
寰枕关节脱位
Traynelis分型 • 脱位类型 • Ⅰ型 • Ⅱ型 • Ⅲ型
描述 向前移位 纵向分离移位 向后移位
寰枕关节半脱位
• 枕骨大孔后缘相对于 颈1椎板线向前移位
• 枕骨髁移出枕骨髁间 窝
脊髓损伤得分类
脊髓震荡 脊髓不完全性损伤 脊髓完全性损伤
脊髓震荡
• 最轻得脊髓损伤
脊髓收到强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪,损伤平面 以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,在组织学 上无病变,只就是暂时性功能抑制,在数分钟或者数小时内 功能可以完全恢复
脊柱、脊髓、骨盆伤 (Trauma of Spine, spinal cord and pelvis)
石膏背心
支具
(二)脊柱骨折的手术治疗
RDIF
Reduction（复位） Decompression（减压） Internal Fixation（内固定）
上颈椎骨折（C1、2)
寰椎骨折 齿状突骨折 Hangman骨折
Jefferson骨折
后路单纯寰椎复位固定
后路寰枢椎经关节突螺钉固定Magerl 技术
韧带断裂。 (3)关节突骨折脱位 (4)关节突跳跃征 (5)腰4～5椎弓骨折(尤其双侧椎弓
骨折容易滑脱)
（三）根据有无脊髓损伤分为
无神经损伤； 合并神经损伤
完全性 不完全性
不完全脊髓损伤的分类
(1)脊髓前部损伤
损伤平面以下表现为肢体瘫痪或浅感觉(痛温觉) 丧失,深感觉可能正常，有括约肌功能障碍，把这 种损伤的临床表现称之为脊髓前部损伤综合征。
颈椎后路切开复位椎弓根螺钉固定
颈椎前后联合入路
胸腰段骨折的治疗
固定的胸椎与活 动的腰椎转换点
关节突关节面 朝向的移行处
胸椎后凸与腰 前凸的衔接点
，
占 脊 柱 临脊 床髓 常损 见伤 损的 伤 以 上
60%
胸腰段骨折的TLICS分类法
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS)
高处坠落伤
患者，男，29岁，10米高坠落
1 2 3
54
1
2
3
4/5
S1
4
5
S1
一、脊柱损伤的分类
(一)根据损伤机制分类
1.屈曲型损伤 占脊柱损伤总数的80～90%。如
椎体压缩性骨折、关节突骨折 合并椎体向前脱位等
脊柱疾病的分类
脊柱疾病的分类一、引言脊柱是人体的重要组成部分，负责支撑身体，保护脊髓并维持身体平衡。
脊柱疾病是一类常见疾病，对人们的健康和生活质量造成严重的影响。
为了更好地理解脊柱疾病的分类和治疗，本文将对其进行详细的介绍。
二、脊柱退行性疾病脊柱退行性疾病是脊柱老化的表现，主要包括椎间盘突出、颈椎病和腰椎病等。
这些疾病通常由于长期劳损、外伤或年龄增长等因素引起。
症状包括疼痛、僵硬、活动受限等，严重时可能影响神经功能。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
三、脊柱骨折脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整性受到破坏。
常见原因包括交通事故、跌倒、重物砸伤等。
骨折可能导致脊柱变形、脊髓损伤，甚至瘫痪。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的类型和严重程度。
四、脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱在三维空间中的弯曲畸形。
原因包括先天性因素、神经肌肉疾病、脊柱退行性疾病等。
侧弯可能导致疼痛、呼吸困难、姿势异常等。
治疗方法包括支具治疗、物理治疗和手术治疗等。
五、脊柱肿瘤脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
症状包括疼痛、神经功能异常、脊柱变形等。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等，具体取决于肿瘤的性质和严重程度。
六、脊柱感染性疾病脊柱感染性疾病是指由细菌、病毒等病原体引起的脊柱感染。
原因包括免疫系统低下、外伤、邻近器官感染等。
症状包括疼痛、发热、活动受限等。
治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等，具体取决于感染的病原体和严重程度。
七、总结脊柱疾病的分类多种多样，每种疾病都有其独特的症状和治疗方法。
对于患者来说，了解脊柱疾病的分类有助于更好地理解自己的病情，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。
同时，保持良好的生活习惯和加强脊柱的保健也可以预防脊柱疾病的发生。
在未来的研究中，需要进一步探讨脊柱疾病的病因、病理生理机制和治疗方法，以提高脊柱疾病的诊疗效果和患者的生存质量。
脊柱、脊髓损伤
三、过伸损伤
1、缢死者骨折
Hangman`fracture
绞刑架骨折
枢椎椎弓发生垂直骨折
2、挥鞭伤-whiplash损伤 无骨折-脱位或有轻微骨折，但脊髓完全损伤，症状重
受伤机制：
急刹
撞脸
面部有外伤痕迹
前纵韧带断裂 椎间盘横向破裂 上节椎体前下缘撕脱骨折 后纵韧带断裂 棘间韧带断裂
【治疗】
原则：
1、若有其他严重复合伤的，应积极治疗，抢 救生命 2、单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对 症治疗 3、不稳定性骨折，行急诊固定或垫枕逐渐复 位，必要时，手术植骨内固定 4、并发脊髓损伤，保守治疗无效的，行椎板 减压，骨折复位内固定术。
腰背肌功能锻炼
脊髓损伤
一、脊髓震荡
1、压缩骨折
1/3 1/2 2/3
2、爆裂骨折
椎体粉碎 骨折 块四处移位，可使 骨性椎管变小，引 起脊髓、神经损伤。
3、Chance骨折
经椎体、椎弓根、棘突的横行骨折
4、骨折-脱位 导致脊柱不稳，椎体前后移动，可伴有骨折
【临床表现、检查及诊断】
1、严重外伤史：跳水、车祸、高坠
2、颈、胸、腰椎损伤后，局部疼痛、活动明显受限。 患处肌肉僵硬、痉挛，不能站立、翻身困难 3、脊髓神经损伤的表现：下肢肌力减退，痛触觉减 退，反射改变，大小便功能障碍（详细询问并查体）
1、前脊髓综合征
颈脊髓前方受压
前中央动脉闭塞 四瘫（下重上轻） 下肢和会阴部位置觉、深感觉存在，部分浅感觉存在 预后最差
2、后脊髓综合征
颈脊髓后方受压
后中央动脉闭塞 运动及痛、温、触感觉存在，深感觉丧失
3、脊髓中央管周围综合征
什么叫做脊柱稳定性[技巧]
![什么叫做脊柱稳定性[技巧]](https://img.taocdn.com/s3/m/5920040c6ad97f192279168884868762caaebb10.png)
什么叫做脊柱稳定性Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。
影响脊柱稳定性的因素包括四大类：结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；流体力学稳定器—髓核的膨胀度；随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。
以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。
对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。
Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。
三亚系间的相互关系？被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。
躯干前屈过程中，后纵韧带、小关节突及其关节囊和椎间盘是主要的稳定性维系结构。
躯干后伸过程中，前纵韧带、纤维环前部纤维和小关节突是主要的稳定性维系结构。
水平旋转运动中脊柱的稳定性主要由椎间盘和椎骨关节突维系。
侧屈过程中脊柱稳定性的研究较少，可能与椎体间韧带作用有关。
在脊柱活动的中位区域，被动亚系还可作为本体感受器，感受椎体位置的变化，为神经控制亚系提供反馈信息。
其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。
被动亚系损伤可以增大中位区间的范围，提高对神经控制亚系活动的要求。
中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。
张力性区域（Elastic Zone）指从中位区域（NZ）到脊柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。
脊柱骨折的分型
脊柱骨折的分型
脊柱骨折可以根据受伤时暴力作用的方向、骨折部位、骨折后的稳定程度、骨折形态等进行分类。
具体来说：
根据受伤时暴力作用的方向，可分为屈曲型损伤、伸直型损伤、屈曲旋转型损伤和垂直压缩型损伤。
根据骨折部位，可分为颈椎、胸椎和腰椎骨折。
其中，颈椎骨折可分为椎体骨折和椎弓骨折；胸椎骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；腰椎骨折多为屈曲型损伤，主要发生于第11～12胸椎至第1～2腰椎之间。
根据骨折后的稳定程度，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折包括压缩性骨折、压缩性粉碎性骨折、撕脱性骨折等；不稳定性骨折包括爆裂性骨折、Chance骨折等。
根据骨折形态，可分为压缩骨折、爆裂骨折、撕脱骨折、Chance骨折等。
其中，压缩骨折又可以分为屈曲压缩型和垂直压缩型；爆裂骨折可以分为Anderson-D'Alonzo分型Ⅰ～Ⅲ型；撕脱骨折可以分为横突撕脱骨折和棘突撕脱骨折等。
特殊类型的脊柱骨折，如颈椎骨折中的寰椎前后弓双骨折（Jefferson 骨折）、寰枢椎脱位、齿状突骨折等；胸椎和腰椎骨折中的安全带型损伤等。
脊柱稳定性
脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。
影响脊柱稳定性的因素包括四大类：1结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；2动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；3流体力学稳定器—髓核的膨胀度；4随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。
以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。
对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。
保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。
三亚系间的相互关系？被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。
在脊柱活动的中位区域，被动亚系还可作为本体感受器，感受椎体位置的变化，为神经控制亚系提供反馈信息。
其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。
被动亚系损伤可以增大中位区间的范围，提高对神经控制亚系活动的要求。
中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。
张力性区域（El astic Zone）指从中位区域（NZ）到脊柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。
在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱稳定性取决于局部肌肉（loc al muscle）活动的维系；在EZ区间，被动亚系参与脊柱稳定性维持。
主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协同活动，共同维系脊柱在中位区间的稳定性。
采用去除肌肉的实验证明，缺乏相应的肌肉的支持，腰椎可以在极其轻度的负载之下就会变得非常不稳定。
脊柱和脊髓损伤
临床表现、检查和诊断
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解 椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
急救搬运
• 应防止脊髓再损伤 • 可用平托法及滚动法
1.用木板或门板搬运.
治疗
1.上颈椎损伤 A、Jefferson骨折：Halo架固定12周，或行
颅骨牵引治疗。 B、环枢椎脱位：不稳定可压迫脊髓。牵引
（一）颈椎骨折的分类
• 齿状突骨折 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折
Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上 关节突。
（二）胸腰椎骨折的分类
Danis依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻和中度的压缩性骨折，
脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎 板的骨折也属于稳定性骨折。 2、不稳定性骨折 A、三柱中有两柱骨折；B、爆裂骨折： 中柱骨折后，椎体后部骨块突入椎管内， 有神经损伤可能。C、累及三全损伤。 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过 神性损伤，椎管容积变小造成，脊髓中 央管周围的白质损伤，四肢瘫，上肢重 于下肢。 D、脊髓半切征：又名Brown-sequard征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉 消失，对侧肢体痛温觉消失。
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)
脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。
1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。
2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。
3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。
4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。
按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。
多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。
二、脊髓损伤病理及类型。
1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
脊柱骨折分类PPT课件
1
X ray
2
or CT
3
4
0
MRI
2
3
0
PE
2
2
3
3
0-3 No
4
choice
>4 surgery
19
Company Logo
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
❖ 3级 双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出 现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、 后纵韧带和椎间盘等结构破裂
❖ 4级 整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像 个漂浮的椎体
5
Company Logo
压缩后伸型
❖ 1级 单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关 节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折
❖ 2级 双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续 骨折
❖ 3级 双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联 合骨折
❖ 4级 双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位 ❖ 5级 双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前
部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间， 前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的 前上方部分杯骨折椎体前移削去
11
Company Logo
颅骨牵引复位重量
前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片
12
Company Logo
寰椎骨折
脊柱骨折常用分型及治疗原则
C1型
C1.1
C1.3
C1.3.3
C2型
C3型
Company Logo
TLICS分型
胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国 制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完 整性、神经功能状态,项目评分算总分。
Company Logo
Company Logo
总结
由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没 有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在 脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为 主流。
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、 后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、 后柱骨型结构
治疗原则： 1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型 需手术固定维持稳定。
脊柱骨折常用分型及治疗原则
背景
Denis理论（三柱理论）
1983年，Denis提出三柱理论
前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC) PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、
1
黄韧带和小关节囊
Company Logo
1.AO分型纠正了Denis分型的不足，完善了骨折在受 力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给 予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。 2.TLICS考虑了后方韧带复合体和神经功能情况，但 未提及手术策略。
人身伤残评定标准 脊椎
人身伤残评定标准：脊椎一、脊柱骨折脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整性被破坏，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎等部位的骨折。
根据骨折的严重程度，可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
脊柱骨折可能会造成神经功能损伤、脊柱畸形和疼痛等后果，影响受害者的生活质量。
二、脊髓损伤脊髓损伤是指在脊柱骨折或其他外伤作用下，脊髓受到挤压或牵拉而引起神经功能障碍或丧失的一种疾病。
脊髓损伤的严重程度因伤部位和程度而异，可能导致截瘫或四肢瘫痪等严重后果。
三、脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱在三维空间中的异常弯曲，可分为先天性、特发性和退行性三种类型。
脊柱侧弯可能会影响呼吸、心肺功能和神经功能，严重时需要进行手术治疗。
四、腰椎间盘突出腰椎间盘突出是指腰椎间盘在退行性变或外力作用下，向后方突出压迫神经根或脊髓的一种疾病。
患者常常出现腰痛、坐骨神经痛和下肢无力等症状，严重影响生活质量。
五、脊柱后凸脊柱后凸是指脊柱在矢状面上的异常弯曲，常常表现为驼背或圆背畸形。
脊柱后凸可能会影响心肺功能和神经功能，严重时需要进行手术治疗。
六、脊柱裂脊柱裂是指脊柱在发育过程中未能正常闭合，形成的一种先天性畸形。
脊柱裂可能会引起神经功能障碍和肌肉无力等症状，严重影响患者的生活质量。
七、脊柱融合脊柱融合是指多个椎体在融合在一起，失去运动功能。
常见的疾病包括强直性脊柱炎和腰椎椎体间融合等。
脊柱融合可能会导致疼痛和僵硬等症状，影响患者的活动能力。
八、脊柱退行性变脊柱退行性变是指随着年龄的增长，脊柱结构逐渐退化的一种生理现象。
常见的疾病包括颈椎病和腰椎退行性变等。
脊柱退行性变会导致疼痛和僵硬等症状，影响患者的日常生活和工作能力。
九、脊柱创伤后遗症脊柱创伤后遗症是指因外伤或交通事故等原因引起的脊柱损伤，经过治疗后仍残留的各种功能障碍。
常见的后遗症包括神经功能障碍、疼痛和僵硬等，需要长期康复治疗和护理。
十、脊柱先天性畸形脊柱先天性畸形是指在胚胎发育过程中形成的各种脊柱畸形，如先天性脊柱裂、先天性颈椎畸形等。
脊柱骨折的最全分类
脊柱骨折为骨科的常见创伤，发生率占骨折的5-6%。
青壮年多见，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓损伤。
一脊柱的稳定稳定性脊柱的三柱理论，Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：（1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分；（2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；（3）后柱：由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。
1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。
法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。
中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。
二脊柱损伤原因任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。
三脊柱骨折的分类（一）依据骨折形态分类1、压缩骨折为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩＜50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。
约占胸腰椎损伤的一半。
脊柱处于屈曲位时，由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。
其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中柱作为支点，椎体后缘高度不变。
根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3为多。
椎体压缩常＜50％，如＞50％则后柱受累。
压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少。
脊柱损伤——TLICS分型
脊柱损伤——TLICS分型脊柱损伤—TLICS分型——胸腰椎损伤分型与评分简介◆◆全称为胸腰椎损伤分型与评分（TheThoraco-Lumbar Injury Classification andSeverity score），是针对胸腰段脊柱损伤的分型系统，用于协助临床治疗。
◆与其他分类方式不同，单的评分系统，重点描述用以预测脊柱稳定性、将来畸形的情况和进行性神经损害等方面的特征。
◆大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的机制，并且用以描述损伤发生方式。
◆这些都是在一种前提下，即由于前屈的力量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应该通过在患者背部放置固定支架或者外科手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。
◆但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的，结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。
所以在一部分病例中，这种描述可能会形成一种误导。
◆分型，较为复杂，导致不同影像医师间描述存在差异。
◆目前较受欢迎的Denis三柱分型却导致了另一种情况，因为它所用的术语为稳定和不稳定，所以在很多病例中，与外科手术的必要性之间没有很好的相关性。
此外，稳定性含义模糊，可以指骨的稳定性，也可以指神经学上的稳定性或者长期（韧带）的稳定性。
◆这两种常用的分型系统不能系统性的考虑患者神经学状态和用以确定后部韧带复合体（PLC）完整性的检查指征。
◆由于以上原因，脊柱损伤研究小组（Spine Trauma Study Group STSG）在2005年提出了TLICS分型系统，作为简单、易于使用的工具，用来帮助临床决策，也可替代现有的分型系统。
◆◆1、形态学损伤◆2、后部韧带复合体（PLC◆3、神经学状态◆每一个参数可评0-4分，总分是三项参数总和，最多为10分。
◆总分值用来建议手术的必要性，大于分提示需要手术治疗。
MRI 长期稳定性可疑损伤3神经学状况完整神经根症状脊髓完全损伤脊髓不完全损伤马尾手术必要性◆系统中起到重要作用，CT检查有时可以确定PLC的损伤，但是有时必须行◆当存在多发性骨折时，必须进行分别评分，将以最高分来决定治疗方式。
脊柱损伤的名词解释
脊柱损伤的名词解释脊柱是人体最重要的支撑结构之一，由多块骨骼（椎骨）堆叠而成，从颈椎到尾骨，形成了身体的中轴线。
脊柱不仅保护着脊髓和神经根，还提供了身体的稳定性和灵活性。
然而，脊柱损伤是指脊椎骨结构或相关软组织受到损伤或破坏的情况。
脊柱损伤的分类主要依据损伤程度、损伤部位、损伤类型以及神经功能的丧失程度。
根据损伤程度，脊柱损伤可分为四级：轻度损伤、中度损伤、重度损伤和完全性断裂。
轻度损伤通常意味着脊柱有轻微扭曲，但骨骼结构没有明显破坏。
而中度损伤则可能导致骨折、脱位或椎间盘滑脱等问题。
重度损伤意味着脊柱骨折或脱位的程度较为严重，可能导致神经损伤或功能障碍。
完全性断裂则表示脊柱骨折丧失了连续性。
脊柱损伤的部位也决定了其严重程度和对人体功能的影响。
脊柱分颈椎、胸椎、腰椎和尾椎四个部分。
颈椎是最脆弱的部分，也是最常见的受伤部位。
由于颈椎位置极其重要，一旦受到损伤，往往会导致高位截瘫、呼吸困难或其他严重并发症。
胸椎受伤的后果可能是运动功能受限或脊柱畸形。
腰椎受伤则会影响下肢的运动和感觉，可能导致脊髓损害疼痛或性功能障碍。
尾椎受伤较为常见，但一般情况下对身体功能造成的影响较小。
不同类型的脊柱损伤有不同的影响和治疗方法。
最常见的脊柱损伤类型包括挤压骨折、移位性骨折、脱位和脊髓损伤。
挤压骨折指的是椎骨受到压力而发生骨折，可能造成脊髓压迫；移位性骨折则指的是椎骨骨折导致骨块错位；脱位是指椎骨之间的关节错位。
这些损伤在不同程度上会导致神经功能受损，甚至截瘫。
脊髓损伤是脊柱损伤中最为严重的一种类型。
脊髓位于脊柱内，是神经系统的重要组成部分，负责传递大脑的指令以及接收感觉信息。
一旦脊髓受损，可能导致肢体活动、感觉、排尿和排便等功能障碍。
脊髓损伤的严重程度可以被分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。
完全性脊髓损伤意味着脊髓的神经传导完全中断，丧失了以下骨骼以下部分的感受和运动功能；而不完全性脊髓损伤则意味着脊髓部分传导中断，导致不同程度的感受和运动功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不稳定性骨折
不稳定性爆破型骨折： 这是前、中、后三柱 同时损伤的结果 暴力来自垂直的轴向 压缩以及顺时针或逆 时针的旋转，使后柱 亦出现断裂 由于脊柱不稳定，会 出现创伤后脊柱后突 和进行性神经症状
Chance 骨折：椎体 水平状撕裂性损伤 脊柱过伸而产生损伤 例如从高空仰面落下， 着地时背部被物体阻 挡，使脊柱过伸，前 纵韧带断裂，椎体横 形裂开，棘突互相挤 压而断裂 可以发生上一节椎体 向后移位
前柱：前纵韧带、
椎体和纤维环的前 2/3
中柱：后纵韧带、
椎体和纤维环的后 1/3
后柱：后关节囊、
骨性神经弓（椎弓根、 椎板）、黄韧带、关 节突（椎间小关节）、 棘间韧带、棘上韧带
稳定性骨折
单纯性楔形压缩性骨折： 这是脊柱前柱损伤的结果 暴力致脊柱向前屈曲所致， 后方的结构很少受影响， 椎体通常成楔形 该型骨折不损伤中柱，脊 柱稳定性好 通常为高空坠落伤，足、 臀部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩
屈曲一牵拉型损伤：屈曲轴 在前纵韧带的后方 前柱部分因压缩力量而损伤， 而中、后柱则因牵拉的张力 形成后纵韧带断裂；关节囊 破裂、关节突脱位、半脱位 或骨折 往往旋转力量的参与，黄韧 带、棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，是潜在性不稳定型 骨折 多见于高速公路安全带遇急 刹车时上身突然前屈所致
稳定性爆破型骨折：这是脊 柱前柱和中柱损伤的结果 暴力来自垂直轴向压缩 通常亦为高空坠落伤，足、 臀部着地，脊柱保持垂直， 胸腰段脊柱的椎体受力最大， 因挤压而破碎 由于不存在旋转力量，脊柱 的后柱则不受影响，因而管前方，损伤脊髓 而产生神经症状
脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤 车祸时背部后方直接暴力撞击；或 弯腰工作时，高空重物坠落直接打 击背部 在强大暴力作用下，椎管的对线对 位已经完全被破坏，在损伤平面， 脊椎沿横面产生移位 通常三个柱均毁于剪力。同时还有 旋转力量的参与，因此脱位程度重 于骨折，可有关节突交锁 这类损伤极为严重，脊髓损伤难免， 预后差
脊柱的稳定性及脊柱损 伤的分类
骨一科 徐卫东
胸腰段脊柱 （T10-L2）处 于两个生理 弧度的交汇 处，是应力 集中之处， 因此该处骨 折十分常见
每块脊椎骨分椎体与 附件两部分 可以将整个脊柱分成 前、中、后三柱 中柱和后柱包裹了脊 髓和马尾神经，该区 的损伤可以累及神经 系统，特别是中柱的 损伤，碎骨片和髓核 组织可以突人椎管的 前半部，损伤脊髓