多黏菌素的临床应用
多粘菌素的临床应用
目录
背景介绍
多粘菌素的 临床应用
多粘菌素B 和E的区别
小结
1 背景介绍
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➢ 多粘菌素（又称粘菌素）类抗生素是从多黏芽孢杆菌培养液中分离出的一类多肽类抗生素， 有多粘菌素A、B、C、D、E5种，获准临床应用的是多粘菌素B和E的硫酸盐和甲磺酸盐。
➢ 多粘菌素类抗生素于20世纪40年代后期被开发上市，主要用于革兰阴性菌、尤其是铜绿假单 胞菌所致感染的治疗。
多粘菌素通过与细胞膜磷脂结合并破坏细胞膜结 构而达到抗菌作用
——袁莹,等.多粘菌素B和E:如何选择[J].中国感染控制杂志,2017.
多粘菌素类抗生素的抗菌谱窄，仅对革兰阴性需氧菌（除变形杆菌外）具有较强的抗菌活性， 且临床上出现的这些细菌的大部分耐药菌株也对其高度敏感，但革兰阳性菌、真菌、革兰阴性 球菌对多粘菌素类抗生素耐药。
——2019年多粘菌素最佳使用方法的国际共识指南
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➢ 碳青霉烯耐药绿脓杆菌（CRPA）感染 1. 对于侵袭性CRPA感染，应该选择多粘菌素B或粘菌素联合一种或多种药物，且该药MIC对
病原菌易感（最佳实践建议）。 2. 如果CRPA感染，当第二种MIC显示敏感的药物不可获得时，我们推荐使用粘菌素或多粘菌
(~4.1 mg 粘菌素活性)，而多粘菌素B的成人推荐剂量为5万IU。 4. 根据《热病（第46版）》，多粘菌素B脑膜炎鞘内注射剂量为5mg/d×3~4d，然后
qod×2W以上；多粘菌素E脑膜炎鞘内或脑室内剂量为10mg/d。
——2019年多粘菌素最佳使用方法的国际共识指南
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1. 肾毒性和神经毒性是多粘菌素最常见的不良反应，也是限制多粘菌素临床应用剂量的主要因 素。
中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识(2021全文版)
中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识（2021全文版）摘要多黏菌素类抗菌药物问世于20世纪50年代末，后来因同样有效但更安全的新药不断问世而逐渐淡出临床。
到了20世纪80年代，随着多重耐药革兰阴性菌的增多，此类药物重新受到重视而重返临床。
但由于其上市时间早，至今仍有许多问题给临床造成困惑。
因此，由中国医药教育协会感染疾病专业委员会牵头，联合多学科相关领域著名专家与权威学术组织共同编写本共识，全文以问答的方式展示，分为11个部分，37个问题，10条推荐意见，希望为临床医生合理应用多黏菌素类药物提供切实可行的参考。
多黏菌素类抗菌药物问世于20世纪50年代末，当时主要用于耐药铜绿假单胞菌感染的治疗。
后来因同样有效且安全性更好的新药不断问世，此类药物逐渐淡出临床。
到了20世纪80年代，因多重耐药（multi-drug resistance，MDR）革兰阴性菌的增多，具有特殊抗菌机制的多黏菌素类药物重新受到重视而重返临床。
到目前为止，虽不断有各种新的治疗MDR革兰阴性菌感染的新药产生，但多黏菌素类药物的临床应用价值仍无法取代。
因上市时间早，多黏菌素类药物没有经历过现代药物开发过程中的各种严格验证，至今仍有许多问题给临床医师和药师们造成困惑。
因此，由中国医药教育协会感染疾病专业委员会牵头，联合多学科相关领域著名专家与权威学术组织共同编写本共识，在充分参考国内外此类药品循证医学和临床应用的基础上，历经一年多时间，反复讨论，九易其稿，最终成文。
其主要目的是为临床医生合理应用多黏菌素类药物提供切实可行的参考。
一、共识的背景问题1：多黏菌素类药物为什么会重新回归临床？多黏菌素类抗菌药物主要包括硫酸多黏菌素B（polymyxin B sulfate）、多黏菌素E甲磺酸钠（polymyxin E methanesulfonate sodium）和硫酸多黏菌素E（polymyxin E sulfate）。
该类药物于20世纪50年代末开始应用于临床，主要用于耐药革兰阴性菌感染的治疗，后由于肾毒性与神经毒性明显，逐渐退出临床［1］。
多粘菌素的临床应用
• 目前我国不动杆菌对碳青霉烯的耐药率达到了65%以上，而铜绿假单 胞菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的耐药率也超过了20%。河南的耐药 形式更加严峻。
• 在目前耐碳青霉烯阴性菌流行的大环境，以及新型抗生素 研发进度的缓慢的情况下，多粘菌素因其良好抗菌活性重 新引起了人们的重视。
抗菌谱与药敏折点
• 窄谱抗生素，只对革兰阴性菌敏感 。 • 对鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、肠杆菌 属、埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森鼠疫菌属 和柠檬酸杆菌属敏感。 • 最新研究表明，高浓度多粘菌素显示出了广谱的抗真菌 活性。 • 部分革兰氏阴性菌，如变形杆菌属、摩氏摩根菌、沙雷 氏菌属、洋葱伯克氏菌、普罗维登斯菌属对多粘菌素天 然耐药。
苯丙氨酸 亮氨酸
• 临床上常用多粘菌素B和E均为混合物，生产厂家不同主要 成分的含量有差异，同一个厂家不同批次生产含量也有差 异。
• 多粘菌素B为硫酸盐制剂，1 mg相当于10 000 IU。
• 多粘菌素E主要是甲磺酸盐和硫酸盐，各国计量方式不同，
使用时应特别注意：
• 30 mg多粘菌素E基质（CBA）相当于80 mg多粘菌素E
≤2
-
>2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
CLSI：美国临床实验室标准化协会；EUCAST：欧洲临床微生物和感染病学会药敏委员会
CLSI/EUCAST 联合工作组关于粘菌素的折点
微生物 不动杆菌属 铜绿假单胞菌
敏感 ≤2mg/L ≤2mg/L
耐药 ≥4mg/L ≥4mg/L
微生物 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
多黏菌素临床应用中国专家共识(完整版)
多黏菌素临床应用中国专家共识（完整版）多黏菌素是多肽类抗生素，由于其肾毒性大被其他更安全的抗菌药物取代；但近年来随着对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等细菌耐药形势日益严峻，可选择药物有限，临床重新启用多黏菌素。
我国常用的有多黏菌素B（polymyxin B, PMB）和多黏菌素E，但尚无多黏菌素的临床应用规范和指南，故组织全国相关领域专家对多黏菌素的临床应用问题进行探讨，制定“多黏菌素临床应用中国专家共识”。
一、多粘菌素的药物代谢动力学与药效学特性多黏菌素是一组碱性多肽类抗生素的总称，主要有A、B、C、D 和E 5 种。
多黏菌素B、E 仅有一个氨基酸的差异（见图1）。
多黏菌素B 常用剂型为硫酸多黏菌素B，多黏菌素E 常用剂型是硫酸黏菌素和黏菌素甲磺酸盐（colistin methanesulfonate，CMS）。
药物代谢动力学：多黏菌素B 主要通过非肾途径清除（图2A），尿中的原型药物<1%，肾功能不会影响多黏菌素B 血浆浓度。
CMS 主要通过肾脏清除，而多黏菌素E 主要通过肾脏以外的途径清除（图2B）。
CMS 在体内转换成多黏菌素E 起效。
硫酸黏菌素为多黏菌素E。
研究显示70% 的CMS以原型经肾脏排出，肾清除率为103mL/min，多黏菌素E 肾清除率仅为1.9 mL/min。
危重病患者、肾功能异常、间歇性血液透析和持续肾脏替代治疗对CMS 的药代动力学有显著影响，且CMS 和多黏菌素E 均可被肾脏替代治疗清除。
药效学：目前认为多黏菌素的抗菌作用机制为：（1）其分子中的聚阳离子环与革兰阴性杆菌细胞膜上的磷酸基结合，致细胞膜通透性增加，细胞内的嘌呤、嘧啶等小分子物质外漏，细菌膨胀、溶解死亡；（2）可经囊泡接触途径，使细胞内外膜之间的成分交叉，引起渗透不平衡，导致细菌膨胀、溶解；（3）氧化应激反应导致羟自由基的积累，破坏细菌的DNA；（4）具有中和内毒素作用。
多黏菌素B 和E 在抗菌谱上基本保持一致，属窄谱抗菌药物，对绝大多数革兰阴性杆菌有较好的活性，如对铜绿假单胞菌、不动杆菌属、气单胞菌属、大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、枸橼酸杆菌具有较强的抗菌活性；对流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、嗜肺军团菌、沙门菌属和志贺菌属抗菌活性欠佳；而所有革兰阳性菌、厌氧菌以及部分革兰阴性球菌（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌）、支原体、衣原体、变形杆菌、摩根菌属、沙雷氏菌属、伯克菌属、寄生虫等对多黏菌素耐药。
多粘菌素的临床应用(二)2024
多粘菌素的临床应用（二）引言：多粘菌素是一种有效的抗生素，具有广谱抗菌活性，尤其在耐药菌感染的治疗中表现出色。
上一篇文章我们介绍了多粘菌素的基本特性和临床应用，本篇继续从不同疾病角度探讨多粘菌素在临床上的应用。
正文：I. 多粘菌素在呼吸系统感染中的应用1. 多粘菌素在细菌性肺炎的治疗中的应用2. 多粘菌素在呼吸道合并感染的治疗中的应用3. 多粘菌素在多重耐药结核病的治疗中的应用4. 多粘菌素在危重病患呼吸系统感染的治疗中的应用5. 多粘菌素在固定性呼吸机相关性肺炎的治疗中的应用II. 多粘菌素在血液感染中的应用1. 多粘菌素在败血症的治疗中的应用2. 多粘菌素在腹腔感染引起的全身感染的治疗中的应用3. 多粘菌素在心内膜炎的治疗中的应用4. 多粘菌素在敗血症伴肾功能不全的治疗中的应用5. 多粘菌素在血液透析导管相关感染的治疗中的应用III. 多粘菌素在泌尿生殖系统感染中的应用1. 多粘菌素在尿路感染的治疗中应用2. 多粘菌素在泌尿道结石感染的治疗中应用3. 多粘菌素在肾盂肾炎的治疗中应用4. 多粘菌素在附睾炎的治疗中应用5. 多粘菌素在性传播感染的治疗中应用IV. 多粘菌素在皮肤软组织感染中的应用1. 多粘菌素在细菌性蜂窝织炎的治疗中的应用2. 多粘菌素在化脓性皮肤感染的治疗中的应用3. 多粘菌素在压疮感染的治疗中的应用4. 多粘菌素在创伤导致的感染中的应用5. 多粘菌素在烧伤感染的治疗中的应用V. 多粘菌素在其他感染中的应用1. 多粘菌素在骨和关节感染的治疗中的应用2. 多粘菌素在中枢神经系统感染的治疗中的应用3. 多粘菌素在眼部感染的治疗中的应用4. 多粘菌素在耳鼻喉感染的治疗中的应用5. 多粘菌素在儿科感染的治疗中的应用总结：多粘菌素是一种广泛应用于各种感染治疗中的重要抗生素。
它在呼吸系统感染、血液感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染以及其他感染等多个领域均显示出良好的效果。
然而，合理的用药选择和剂量的调整在临床应用中仍然至关重要，需要医生根据具体情况进行判断和决策。
多粘菌素对泛耐药革兰阴性杆菌严重感染临床应用新进展
多粘菌素是从多粘杆菌培养液中获得的抗生素，包括5种不同的化学成分（多粘菌素A、B、C、D和E），仅多粘菌素B和E应用于临床。
20世纪60至70年代，多粘菌素用于治疗革兰阴性菌所致的全身多位点感染，然而，因为其较严重的肾毒性及神经系统毒性被弃用。
近年，由于多药耐药革兰阴性菌感染广泛流行，多粘菌素类作为治疗的最后选择又被应用于临床。
本文复习近年国内外文献，对多粘菌素的药理学特点、新的临床应用和不良反应进行总结，为制定合理的给药方案，提高疗效和安全性提供参考。
1 药效学多粘菌素类对多数革兰阴性需氧菌有较强抗菌活性，特别是不动杆菌属和铜绿假单胞菌尽管对其他类抗生素耐药，仍对多粘菌素敏感[1-2]。
多粘菌素类为快速杀菌剂，主要作用于细菌的细胞膜，通过增加细胞膜通透性，使胞内重要物质外漏而起杀菌作用。
2 药代动力学近期一项用多粘菌素B1（多粘菌素B主要成分）治疗多药耐药感染的研究[3]表明，该药血浆半衰期为多粘菌素对泛耐药革兰阴性杆菌严重感染临床应用新进展李然，王睿，李碧艳（解放军总医院临床药理研究室，北京，100853）摘要目的：了解多粘菌素的相关特点，为制定合理的给药方案，提高临床疗效和安全性提供参考。
方法：通过查阅文献，总结多粘菌素B及E的药理学特点、临床应用新进展、不良反应及耐药性，并提出相应的防治对策。
结果：多粘菌素类对泛耐药革兰阴性菌感染，特别对多药耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌所致感染有较好疗效。
其肾毒性及神经肌肉阻滞反应的发生率较以前降低。
由于多粘菌素类的广泛应用，革兰阴性菌中已出现耐药菌株。
结论：多粘菌素类使用时应注意剂量、与其他药物联用以及肾功能不全患者安全合理使用等问题。
关键词多粘菌素B；多粘菌素E；泛耐药革兰阴性菌；临床应用；不良反应；耐药性中图分类号：R978.1 文献标识码：A 文章编号：1672 – 8157(2009)06 – 0364 – 04 New Advances of Polymyxins in the Treatment of Pan Drug Resistant Gram-negative Bacterial InfectionsLI Ran, WANG Rui, LI Bi-yan(Department of Clinical Pharmacology, PLA General Hospital, Beijing, 100853)ABSTRACT Objective: To explore the related characteristics of polymyxin B and E and provide the references for establishing rational schemes and improving clinical efficacy and safety of drug use. Methods: The characteristics of pharmacology, new clinical application, adverse reactions and drug resistance of polymyxin B and E were summarized and the prevention countermeasures were provided by searching the latest literatures. Results: Researches showed that polymyxins were exactly effective for pan drug resistant gram-negative infections, especially pan drug resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. The incidence rate of nephrotoxicity and neuromuscular blockade induced by polymyxins were lower than before. There existed resistant mutant in gram-negative due to the abuse of polymyxins. Conclusion: We should pay more attention to the dosage, combination with other antibiotic agents and the reasonable use in renal dysfunction patients when using polymyxins.KEY WORDS Polymyxin B; Polymyxin E; Pan drug resistant gram-negative bacteria; Clinical application; Adverse reaction; Drug resistance[基金项目]国家科技部十一五重大疾病药物临床评价综合技术平台规范化（2008ZX09312-006）[作者简介]李然，女，硕士研究生，主要从事临床药理学研究。
硫酸粘菌素的药理特性与临床应用
用于促生 长时 ， 量要小于预防量 。选产 品时要注意主 要成份是硫酸粘菌素 ， 及其的规格和比例。治疗用药 ， 要对 症是 革兰仕 阴性菌 ， 对革兰 氏阳性 菌 （ 除金 黄葡萄球 菌和 溶血性链球菌外 ） 和真菌无作 用 。畜禽 出栏 或产品上市需 停药 ７日。 六、 病例介绍 ２ ０ １ ３年 ８月 ３日，养鸡户王某饲养 的 ４ ２ ０ ０ 只艾 维因 肉鸡 ， ３ ２日龄 ， 突 然地发 生大批 的死 亡 ， 经剖检检查 ， 肝脏 肿大有较 厚的蛋 白纤维膜 包裹 ， 小肠膨 胀 ， 浆膜 上有 出血 点， 盲肠壁薄 ， 用剪刀剖开 ， 内容物暗 紫色 ， 全是 粘稠凝 固 的血 液。用无菌方式取病料 送实验室显微镜 下检 查 ， 发现 直检 视野中有多量球 虫卵囊 。用革兰氏颜色法 ， 检查视野 内有大 量的革 兰氏阴性大肠杆菌 ， 立 即使用硫酸粘菌 素加 白糖饮水 ， 每 天两次 ， 连用三天 ３天控制死亡 。接着继续用 药 ２天 ， 全群精神好 转 ， 吃料也 增多 ， 粪便 正常 ， 鸡群 很快
三、 硫 酸 粘 杆 菌 素 药 理 特 性 １ ． 药理 性 质
硫酸 粘杆 菌素为 白色或微 黄色粉末 ， 纯品 为 白色或类 白色粉末 ， 易溶于水 。微臭或几乎无臭 ， 味苦 ， 有吸湿性 ， 在 水 中易溶解 ， 在 乙醇 中微 溶 ， 在 丙酮 、 氯仿或乙醚 中几乎 不 溶（ 中华 人民共 和国药典委 员会 ２ ０ ０ ０） 的水 溶液呈 左 旋性 ， 纯粉 能稳定可在 １ ０ ０ ｑ Ｃ 下保存 ９ 天， 在４ ０ ￣ （ ２ 下保存 ６ ０天活 力不变 。Ｐ Ｈ 值为 ３— ７ ． ５ 较稳定 ， 在强酸性及碱性 溶液 中易分解 ， 耐热 ， 消化道不 易吸收 ， 排泄 迅速 ， 毒性小 ， 无副 作用 ， 易溶于水 ， 不 易产 生耐药 菌株是 最安全 的畜禽 促生长抗生素之一 。
多粘菌素的临床应用PPT参考幻灯片
4
化学结构
多粘菌素B
苯丙氨酸
多粘菌素E
亮氨酸
5
化学结构
多粘菌素E多甲粘磺菌酸素盐B （CMS）
多粘菌素E
甲磺酸盐（CMS），相当于多粘菌素E 100万IU。
7
杀菌机制
• “自发摄取”理论： • 多粘菌素是两性化合物，通过与细菌细胞膜的接触，多 粘菌素分子中聚阳离子环与革兰阴性菌细胞膜上的脂蛋 白游离带负电荷的磷酸基通过电作用结合，导致外膜的 通透性增加，胞内物质外漏，细菌菌膨胀、溶解死亡。
• “中和内毒素”作用： • 多粘菌素阳离子环形肽通过电作用与内毒素活性中心的 硫酸根离子结合，使内毒素失去活性。有研究显示多粘 菌素可以显著降低炎症因子的表达。
多粘菌素的临床 应用
周口市中心医院 李晨
1
目录
CONTENTS
背景介绍
化学结构 杀菌机制 抗菌谱与药敏折点
耐药性
药代/药动学研究 临床应用
不良反应小结ຫໍສະໝຸດ 2背景介绍• 多重耐药菌，特别是多重耐药革兰氏阴性菌，已经成为当前人类生命 健康的主要威胁。
• 医院获得性感染是多重耐药革兰氏阴性菌的重灾区，多重耐药的鲍曼 不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌（主要是肺克）是这些医院获得性 感染的主要致病菌。
• 多粘菌素 B 药代动力学的相关研究较少。 • 多粘菌素 B 给药形式是活性的药物，在体内可以直接发挥
抗菌作用。 • 多粘菌素 B 主要经非肾脏途径排泄， 在尿中的浓度相对较
低（~4%），不应该用于治疗下尿道感染。
多粘菌素
多粘菌素多粘菌素包括多粘菌素B（polymyxin B）及多粘菌素E（polymyxin E；粘菌素，colistin），二者具有相似的药理作用。
是多肽类抗生素，由于静脉给药可致严重肾毒性现已少用。
抗菌作用及临床应用对多数革兰阴性杆菌有杀灭作用。
多肽类抗生素具有表面活性，含有带阳电荷的游离氨基，能与革兰阴性菌细胞膜的磷脂中带阴电荷的磷酸根结合，使细菌细胞膜面积扩大，通透性增加，细胞内的磷酸盐、核苷酸等成份外漏，导致细菌死亡。
多粘菌素对生长繁殖期和静止期的细菌都有效，过去曾用于对其他抗生素耐药的绿脓杆菌和革兰阴性杆菌所致感染如败血症、脑膜炎、心内膜炎、烧伤后感染等。
但现在已被疗效好、毒性低的其他抗生素所取代。
仍可局部用于敏感菌的眼、耳、皮肤、粘膜感染及烧伤绿脓杆菌感染。
多粘菌素口服用于肠道手术前准备。
药理及应用对绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌，以及嗜血杆菌、肠杆菌属、沙门菌、志贺菌、百日咳杆菌、巴斯德菌和弧菌等革兰阴性菌有抗菌作用。
变形杆菌、奈瑟菌、沙雷菌、普鲁威登菌、革兰阴性菌和专性厌氧菌均对本类药物不敏感。
细菌对本品与多粘菌素e之间有交叉耐药性，但对本类药物与他类抗菌药物间则没有交叉耐药性发现。
口服不吸收。
注射后主要由尿排出，但在12小时内仅排出很少量，以后可达到20～100μg ／ml浓度。
停药以后1～3天内，继续有药物排泄。
主要应用于绿脓杆菌及其他假单胞菌引起的创面、尿路以及眼、耳、气管等部位感染，也可用于败血症、腹膜炎。
功用作用对绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌，以及嗜血杆菌、肠杆菌属、沙门菌、志贺菌、百日咳杆菌、巴斯德菌和弧菌等革兰阴性菌有抗菌作用。
变形杆菌、奈瑟菌、沙雷菌、普鲁威登菌、革兰阴性菌和专性厌氧菌均对本类药物不敏感。
细菌对本品与多粘菌素E之间有交叉耐药性，但对本类药物与他类抗菌药物间则没有交叉耐药性发现。
多粘菌素口服不吸收。
注射后主要由尿排出，但在12小时内仅排出很少量，以后可达到20～100μg／ml浓度。
多粘菌素的临床应用
多粘菌素的临床应用多粘菌素是一种广谱抗生素，具有广泛的免疫调节和抗炎作用。
它被广泛用于临床治疗多种感染和炎症性疾病。
本文将详细介绍多粘菌素的临床应用，包括不同疾病的治疗方案、剂量和给药途径等。
一、多粘菌素在呼吸道感染的临床应用1、上呼吸道感染1.1 咽炎的治疗方案1.1.1 常见病原菌及对多粘菌素的敏感性1.1.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程1.2 鼻窦炎的治疗方案1.2.1 病原菌及对多粘菌素的敏感性1.2.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程2、下呼吸道感染2.1 肺炎的治疗方案2.1.1 常见病原菌及对多粘菌素的敏感性2.1.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程2.2 慢性支气管炎的治疗方案2.2.1 常见病原菌及对多粘菌素的敏感性2.2.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程二、多粘菌素在消化道感染的临床应用1、胃溃疡的治疗方案1.1 幽门螺旋杆菌感染的治疗方案1.1.1 多粘菌素联合其他药物的疗效1.1.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程1.2 胃肠道感染的治疗方案1.2.1 常见病原菌及对多粘菌素的敏感性1.2.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程三、多粘菌素在皮肤和软组织感染的临床应用1、红斑狼疮的治疗方案1.1 多粘菌素联合免疫调节剂的疗效1.1.1 多粘菌素和免疫调节剂的配伍使用 1.1.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程1.2 皮肤和软组织感染的治疗方案1.2.1 常见病原菌及对多粘菌素的敏感性1.2.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程四、多粘菌素在其他感染和疾病中的临床应用1、尿路感染的治疗方案1.1 常见病原菌及对多粘菌素的敏感性1.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程2、脑膜炎的治疗方案2.1 常见病原菌及对多粘菌素的敏感性2.2 多粘菌素的治疗剂量和疗程附件：附件一、多粘菌素临床应用指南附件二、多粘菌素剂量计算表格法律名词及注释：1、药品管理法：指中华人民共和国药品管理法2、药品注册：指根据药品管理法规定，药品生产企业向国家药品监督管理部门提出注册申请3、药品流通：指药品的生产、质量管理、流向等环节4、药品价格：指药品的销售价格，通常由国家定价机构制定。
多粘菌素临床应用探究.LIJIA2
抗菌作用机制、抗菌谱？ 化学结构和制剂组分？ 药动学差异？
3
多粘菌素B和多粘菌素E之 间存在交叉耐药
4
多粘菌素通过与细胞膜磷脂结合并 破坏细胞膜结构而达到抗菌作用
敏感：对绝大多数革兰阴性杆菌具有 杀菌作用，对铜绿假单胞菌尤其有效， 其他包括：不动杆菌属、大肠埃希菌、 产气肠杆菌、克雷伯菌属、流感嗜血 杆菌、百日咳杆菌、沙门菌属和志贺 菌属等。另外，某些真菌如球孢子菌 对多粘菌素敏感 对革兰氏阳性菌无效 耐药：洋葱伯克霍尔德菌、变形杆菌 属、沙雷菌属、脆弱拟杆菌、奈瑟氏 菌属等
CLSI2016 MIC判读标准（ug/ml)
多粘菌素
铜绿假单胞菌
S
I
R
多粘菌素E ≤2
4
≥8
多粘菌素B ≤2
4
≥8
不动杆菌属
S
I
R
≤2
-
≥4
≤2
-
≥4
EUCAST2016
多粘菌素 铜绿假单胞菌
SI
R
多粘菌素E ≤4
>4
不动杆菌属
S
I
R
≤2
-
>2
肺炎克雷伯菌
S
I
R
≤2
-
>2
• 用于药敏试验的多粘菌素E使用标准粉末的剂型是多粘菌素E硫酸盐，而不是 多粘菌素E甲磺酸盐。
多粘菌素是一组由多粘芽孢杆菌产生的脂肽类抗生素，有 A、B、C、D、E等组分，其中B1成份活性最强，A、C、 D毒性大 目前上市的产品主要是多粘菌素B和多粘菌素E甲磺酸盐。 多粘菌素B于1947年由Bacillus polymyxa产生，多粘菌 素E于1949年由B.polymyxa subsp.colistinus产生
多粘菌素的药学特性及临床应用
7.相对禁忌症
• (1)孕妇避免应用； • (2)避免与筒箭毒碱肌肉松弛剂和其他神经毒性药物合用； • (3)避免与氨基糖苷类、万古霉素等其他肾毒性药物合用。
5.不良反应
• （1）肾毒性：表现为管型尿，蛋白尿，氮质血症，多在停药后肾 功能可恢复
• （2）神经毒性：表现为头晕，共济失调，鞘内给药可见脑膜刺激 症状，如发热、头疼、颈部僵硬、脑脊液中细胞计数和蛋白升高
• （3）色素沉着：15%患者使用多黏菌素B的第3天开始出现肤色改 变，多见于面部和颈部
6.耐药性
• 3.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）：推荐加用对病原菌MIC显示 敏感的1个或更多的药物来联合治疗；如果治疗CRPA感染并没有第二 个MIC显示敏感的药物可以获得，推荐多黏菌素B或黏菌素与1种和/ 或2种非敏感药物（如碳青霉烯类）联合使用。应当选择非敏感药物 中MIC相对最低的药物
• 4.医疗保健相关性肺炎（HAP）或呼吸机相 关性肺炎（VAP）：怀疑或确诊广泛耐药（XDR）革兰阴性菌HAP或VAP 患者，推荐在多黏菌素静脉治疗时进行附加多黏菌素雾化吸入治疗，进行 多黏菌素雾化吸入治疗时，黏菌素或多黏菌素B都是适合的
肾功能不全患者
透析患者
特殊给药方式
• 雾化给药：多黏菌素B 50mg溶于5mL无菌注射用水中， 每12h一次； 多黏菌素E 30～60mg CBA溶于2～4mL生理 盐水中，每8～12h一次，应现配现用。
• 脑室或鞘内给药：建议每天脑室内或鞘内注射5mg(5 万单位) 多黏菌素B或12.5万单位CMS(约4.1mgCBA)。首 选脑室注射；鞘内注射。
多黏菌素的临床应用
单药治疗、联合治疗
疾病改善治愈率，存活率，联合用药 均是优于单独用药
Antimicrob Agents Chemother. 2014;58(4):2322-8. doi: 10.1128/AAC.02166-13. Epub 2014 Feb 10.
英国Jim O’Neill爵士2016年5月发表《全球抗菌素耐药回顾》报告 及建议，提出一个全面行动计划，呼吁不仅是一个国家、而是 全世界合力预防耐药感染，战胜日益严重的抗菌素耐药威胁。
全球行动方案：五大策略性目标
• To improve awareness and understanding of antimicrobial resistance
耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的治疗药物与联合抗菌策略进展，中华医院感染学杂志2016年第26卷第9期2152-2456 Tumbarelli M.ECCMID 10-13 May 2014 Barcelona Clin Microbiol Rev. 2012 Oct;25(4):682-707. doi: 10.1128/CMR.05035-11.
各种抗生素对产耐碳青霉烯酶的作用
A:≥2种抗菌药联合包括碳青霉烯类 B:≥2种抗菌药联合不包括碳青霉烯类 C:单用氨基糖苷类 D:单用碳青霉烯类 E:单用替加环素 F:单用黏菌素 G:无有效治疗药物
Clin Microbiol Rev. 2012 Oct;25(4):682-707. doi: 10.1128/CMR.05035-11.
我国 G- 菌检出率呈逐年上升趋势
革
常见发生耐碳青霉烯的病原菌：
不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、克雷伯菌
耐碳青霉烯的肠杆菌的主要耐药机制为产碳青霉烯酶 即CPE(carbapenamase-producing enterobacteriacae
最新：中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识
最新：中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识多黏菌素类药物主要用于碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRO) 引起的血流感染、尿路感染、下呼吸道感染、中枢神经系统感染及皮肤软组织感染等。
《中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识》以问答的方式展示，分为11个部分，37个问题，10条推荐意见。
推荐意见一览【推荐意见1】多黏菌素类药物包括：注射用硫酸多黏菌素B、注射用多黏菌素E 甲磺酸钠(注射用黏菌素甲磺酸钠)和注射用硫酸多黏菌素E( 注射用硫酸黏菌素)。
通常的剂量换算方法：硫酸多黏菌素B,1mg =1 万U 多黏菌素E 甲磺酸钠(CMS),100 万U≈80mg CMS≈33mg CBA; 硫酸多黏菌素E,1mg～2.27 万U。
硫酸多黏菌素B、多黏菌素E 甲磺酸钠和硫酸多黏菌素E三者剂量，均应按各自药品说明书或者本指南推荐意见应用。
【推荐意见2】多黏菌素类药物敏感试验国际通用标准微量肉汤稀释法(BMD), 根据我国的临床实际，多黏菌素E(黏菌素)肉汤纸片洗脱(CBDE)、多黏菌素E(黏菌素)琼脂试验(CAT) 和目前一些商品化的肉汤稀释法也是可以接受的，结果仅做参考；但不推荐药物梯度扩散法。
本共识推荐的多黏菌素类药物敏感试验临床折点为：敏感(S):≤2 mg/L;耐药(R):≥4mg/L 。
多黏菌素E和多黏菌素B的药敏结果可以相互替代，测试一种药物可预测另一种药物的敏感性。
【推荐意见3】我国临床分离革兰阴性菌株对多黏菌素类药物的耐药率仍很低，质粒介导的mcr 耐药是其重要的耐药机制之一；推荐以多黏菌素类药物为主的联合治疗，可以降低异质性耐药的风险，提高治疗的成功率。
【推荐意见4】硫酸多黏菌素B 与硫酸多黏菌素E 均为药物活性形式，进入体内后直接发挥药效，主要经非肾途径消除。
多黏菌素B 静脉输注结束即可达到血药峰浓度，更适用于血流感染的治疗。
多黏菌素E 甲磺酸钠为前体药物本身无活性需要在体内转化为多黏菌素E 后才能发挥药效，多黏菌素E 甲磺酸钠60%~70%经肾排出，在尿液中转化为多黏菌素E而适用于尿路感染的治疗。
多粘菌素的应用价值探讨王荣学
多粘菌素的应用价值探讨与王荣学的实际应用情况1. 应用背景多粘菌素是一种由细菌产生的抗生素，具有广谱抗菌活性，对许多致病菌具有杀菌作用。
它在医学和农业领域具有重要的应用价值。
在医学领域，多粘菌素被广泛应用于临床抗菌治疗中。
由于其对耐药菌株的杀菌作用，多粘菌素被认为是治疗多重耐药菌感染的有效药物之一。
此外，多粘菌素还被用于预防手术感染和治疗呼吸道感染等疾病。
在农业领域，多粘菌素被广泛应用于农作物的病虫害防治中。
多粘菌素具有杀菌和杀虫的作用，可以有效地控制农作物上的病原菌和害虫，提高农作物的产量和质量。
2. 应用过程2.1 医学领域的应用过程在医学领域，多粘菌素的应用过程通常包括以下几个步骤：2.1.1 菌株筛选和培养首先，需要从自然界或临床样品中筛选出产生多粘菌素的菌株。
筛选的方法可以包括菌落形态观察、生理生化特性检测等。
筛选出的菌株会被接种到培养基中进行培养，以获得足够的菌量。
2.1.2 发酵和提取接下来，将筛选出的菌株进行发酵培养。
发酵过程中，会提供适宜的温度、pH和营养条件，以促进菌株产生多粘菌素。
发酵结束后，通过离心等方式将菌体与培养液分离。
提取多粘菌素的方法主要包括溶剂提取、蒸馏提取、离子交换树脂吸附等。
提取过程中需要注意保持多粘菌素的稳定性和纯度。
2.1.3 药物制剂的研发和生产提取得到的多粘菌素会经过进一步的纯化和测定，确定其纯度和活性。
然后，根据临床需求，将多粘菌素制备成不同剂型的药物，如注射剂、口服剂等。
制剂的研发需要考虑药物的稳定性、溶解性、给药途径等因素。
最后，经过临床试验和批量生产，多粘菌素药物可以投入临床使用。
2.2 农业领域的应用过程在农业领域，多粘菌素的应用过程通常包括以下几个步骤：2.2.1 病虫害的鉴定和筛选首先，需要对农作物上的病虫害进行鉴定和筛选，确定需要控制的病原菌和害虫种类。
2.2.2 多粘菌素的筛选和培养接下来，需要从自然界或农田样品中筛选出产生多粘菌素的菌株。
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CHINET 2016
69 49.8 55 55.7 69.4 72.5 73.1 75 75.8 77 82
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 7.4 0.1 45.1
复方磺胺甲噁唑
替加环素
米诺环素
阿米卡星
庆大霉素
亚胺培南
头孢吡肟
环丙沙星
头孢他啶
美罗培南
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染高危因素2
近期有研究提示关于抗菌药物与CRE感染相关性的另一观点： • 暴露于抗菌药物的累积剂量与CRE感染具有相关性，而非暴露于某一类抗菌药物
1. Bassetti M et al. Curr Opin Infect Dis 2016, 29:583–594 2. Martirosov DM et al. Diagnostic Microbiology & Infectious Disease. 2015, 85(2):266-275
• G20公报46/48条有关抗生素耐药性问题阐述： – 抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。我们确认有必要 从体现二十国集团自身优势的角度，采取包容的方式应对抗生素耐药性问题 • • 细菌耐药为迄今为止列入联合国大会讨论议题的4个医学问题之一（另3个为艾滋病 、结核病、埃博拉感染） 2016上海全球健康促进大会，李克强总理致辞中也提及控制细菌耐药的迫切性。大 会开设了抗生素滥用的主题论坛
单药治疗、联合治疗
疾病改善治愈率，存活率，联合用药 均是优于单独用药
Antimicrob Agents Chemother. 2014;58(4):2322-8. doi: 10.1128/AAC.02166-13. Epub 2014 Feb 10.
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
Ref..: CARSS 2015
背景
耐药率（％）
25
亚胺培南 美罗培南
CRKP：耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌
20 15.6 15 11.8 10 14.1 14.4
19.2
15.3
1997
MacKenzie 首次报道
2001
北卡罗来纳州 2.4 首次发现KPC 酶
3 3.4 4
多重耐药形势下多黏菌素的临床应用价值 ---“老朋友 再见面”
耐药菌挑战已经成为公共卫生热点
WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！
2014年4月，世卫组织（WHO）发布了史上最 完整的基于114个WHO会员国资料的《2014全 球抗菌药物耐药调查的报告》 抗菌药物的广泛耐药性，已经出现在世界上每 一个角落
WHO呼吁全球应对耐药菌感染问题
2016年5月21日，世界卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染
问题，并援引英国Jim O’Neill爵士本周发表的《全球抗菌素耐药 回顾》报告及建议，指出，到2050年，抗菌素耐药每年会导致
1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济
损失。 英国Jim O’Neill爵士2016年5月发表《全球抗菌素耐药回顾》报告
30.4
阿米卡星
庆大霉素
头孢吡肟
环丙沙星
头孢他啶
哌拉西林
美罗培南
头孢哌酮
氨曲南
哌拉西林/拉维酸
多黏菌素B
当今对相关流行病学的认识
我国 G- 菌检出率呈逐年上升趋势
革
常见发生耐碳青霉烯的病原菌：
不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、克雷伯菌
耐碳青霉烯的肠杆菌的主要耐药机制为产碳青霉烯酶
及建议，提出一个全面行动计划，呼吁不仅是一个国家、而是
全世界合力预防耐药感染，战胜日益严重的抗菌素耐药威胁。
全球行动方案：五大策略性目标
• To improve awareness and understanding of antimicrobial resistance To strengthen surveillance and research To reduce the incidence of infection To optimize the use of antimicrobial medicines
•
提高对抗菌药物耐药性认识与理解
• • •
• •
强化监测和研究 降低感染发生率
•
优化抗菌药物的使用
•
To ensure sustainable investment in countering antimicrobial resistance.
•
确保抗击细菌耐药的可持续投资
http://www.who.int/drugresistance/global_action_plan/en/
哌拉西林/他唑巴坦
多黏菌素B
哌拉西林
铜绿假单胞菌耐药严重
5831株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）
50 45 40
2016 CHINET
46.9
耐药率（％）
35 30 25 20 15 10 5 0 0.8 8.9 14.8 15.1 16.4 17.8 18.1 18.2 19.8 27.6 27.8 28.6
各种抗生素对产耐碳青霉烯酶的作用
A:≥2种抗菌药联合包括碳青霉烯类 B:≥2种抗菌药联合不包括碳青霉烯类 C:单用氨基糖苷类 D:单用碳青霉烯类
E:单用替加环素
F:单用黏菌素 G:无有效治疗药物
Clin Microbiol Rev. 2012 Oct;25(4):682-707. doi: 10.1128/CMR.05035-11.
即CPE(carbapenamase-producing enterobacteriacae
2013美国CDC报告中 住院患者，CRE感染增加，治疗困难 住院患者CRE血流感染，死亡率近50%
耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的治疗药物与联合抗菌策略进展，中华医院感染学杂志2016年第26卷第9期2152-2456 Tumbarelli M.ECCMID 10-13 May 2014 Barcelona Clin Microbiol Rev. 2012 Oct;25(4):682-707. doi: 10.1128/CMR.05035-11.
WHO耐药菌优先性列表
优先1级（（critical）Priority1） ——危急
碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌 碳青霉烯类耐药、三代头孢菌素耐药的肠杆菌科
27 February 2017
优先2级（Priority2） ——高度（high）
万古霉素耐药屎肠球菌 甲氧西林耐药、万古霉素中介与耐药的金黄色葡萄球菌 克拉霉素耐药幽门螺杆菌 氟喹诺酮类耐药弯曲菌 氟喹诺酮类耐药沙门菌 三代头孢菌素耐药、氟喹诺酮类耐药的淋病奈瑟菌
2.尽量根据药敏结果选择敏感抗菌药；在所有药 物均不敏感时，选择中介或有一定抑菌圈或最 低抑菌浓度 （MIC值）较接近敏感（或中介）折 点的抗菌药，大剂量联合治疗原则
5.肝肾功能异常者、老年人，抗菌 药物 的剂量应作适当调整
3.联合用药，XDR-GNB感染常需 联合使用抗菌药 4.根据PK/PD原理设定给药方案，如增加给药剂量、 延长某些抗菌药的滴注时间
多种抗菌药物暴露与CRE感染高风险相关
CRE感染的主要高危因素1
• • • • • • • • • 当地流行、爆发CRE 年龄>70岁 糖尿病 查尔森指数>3 入住ICU 侵入性操作（CVC，内镜） 既往使用头孢菌素类 既往使用碳青霉烯类 既往使用氟喹诺酮类 • • • • • 近期接受实体器官或造血干细胞移植 机械通气 长期住院 延长住院时间 既往暴露于碳青霉烯类或头孢菌素类
抗生素研发几近干涸
14 classes of antibiotics approved
Only 5 classes
如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界 就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感
染和轻微伤痛可再一次置人于死地。
——世卫组织卫生安全事务助理总干事 Keiji Fukuda博士
早期联合应用
KPC的敏感性
多粘菌素，敏感度约80%
替加环素，敏感度约76% 庆大霉素，敏感度约82% 磷霉素、氨曲南 体外敏感性较高的抗菌药：替加环素、多粘菌素。
65%的菌株对美罗培南的MIC>16mg/L
耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的治疗药物与联合抗菌策略进展，中华医院感染学杂志2016年第26卷 第9期2152-2456 Tumbarelli M.ECCMID 10-13 May 2014 Barcelona Clin Microbiol Rev. 2012 Oct;25(4):682-707. doi: 10.1128/CMR.05035-11.
WHO 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
XDR-GNB感染的抗菌治疗原则
1.临床标本中分离到XDR-GNB，特别是XDR鲍曼不动杆菌和 嗜麦芽窄食 单胞菌时，首先应区分是感染还是定植
6.尽可能消除感染的危险因素， 积极处理原发疾病
优先3级（Priority3） ——中等（medium）
青霉素不敏感的肺炎链球菌 氨苄西林耐药流感嗜血杆菌 氟喹诺酮类耐药志贺菌
CARSS监测，我国不同地区间CRE检出率亦存在差异
• 全国细菌耐药监测网（CARSS）2015年数据显示：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的 耐药率分别为1.9%和7.6%，且不同地区间耐药率亦存在较大差异
2003 9.2
10 9
10.3
2006
11
2015
CHINET 耐药率≈15%
2016