冠状动脉造影及支架植入基础知识.ppt;ppt

冠状动脉造影术的发展 史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
冠状动脉造影术的发展 史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
冠状动脉造影术的发展 史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用； 其局限是造影剂不能充分充盈整 史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择 性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损 伤到主动脉根部及瓣膜结构
冠状动脉造影及支架植入 基础知识
介入心脏病学简 介
是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗 的学科，为过去20多年临床医学领域中发展 最快学科之一。其突出的特点是大量新概念 与新技术、新器械不断涌现，并迅速广泛和 成功地应用于临床，成为与药物治疗，外科 手术并驾齐驱的治疗手段，使冠心病快速和 缓慢性心律失常，心脏瓣膜病和先天性心脏 病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。
介入性心导管检查技 术
心导管检查包括左、右心导管术两种 右心导管： 1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获 得右心腔血流动力学变化的资料 2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判 明心脏内或大血管内有无左向右或右向左分 流 3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
介入性心导管检查技 术
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变 化，心泵功能的评价 5.探查电极导管：心脏电生理检查 左心导管 冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣 膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；
冠心病介入治疗3个主要发展阶 段
阶段一：单纯球囊扩张术
单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时， 也存在许多尚未解决的问题。
1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张
尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心 导管检查术中一种既常用又安全的临床检查 方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应 症
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效 果为目的
≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架 （BMS）
<3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者 药物涂层支架（DES）
左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG）
DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷的时间，从目前的9－12月疗程延长到两年。
定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术
阶段二：冠状动脉支架术
支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证， 但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用 DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。
药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果
BMS与DES的选 择
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别；
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常规进行冠脉造影，但 以下情况可行急诊冠脉造影： 发作6小时以内的急性心肌梗死或发病 在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急 诊PCI手术；
急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌 断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积 极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者；
确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
（Seldinger法，1953年），使选择
性冠状动脉造影术得到广泛应用。
国际介入心脏病学的发展 史
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
我院第一次冠脉造影及支架植入术：2005年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：2014年1月 我院第一次永久起搏器植入术：2005年