出血性讲义脑血管病 (2)
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出血:最多为SAH，及剧烈头痛、呕吐、 意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。
局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、 偏瘫失语、癫痫等。
脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏 瘫、暂时性失语、记忆力消失等。
诊断
原则 –根据自发性SAH考虑和脑血管造 影来确诊
数字减影血管造影（DSA） 根据临床特征 腰椎穿刺 多普勒超声 CT、MRI、MRA
根据畸形团大小评分 小型（直径3cm以下）1 分；中型（3～6cm）2分；大型（6cm以上）3 分。
根据畸形团所在的部位评分 位于功能区1分； 非功能区0分。
根据引流静脉引流方式评分 向深部静脉引流1 分；向脑表面引流0分。
以上 3个方面评分相加即为相应级别。
诊断
对年轻患者非典型部位的脑出血，对有 癫痫发作的年青人，尤其 CT 或 MRI 发 现血管病变者，应考虑AVM可能，并行全 脑血管造影（DSA）检查以确诊或排除此 病。全脑血管造影除可确诊此病外，还 能了解畸形血管团的部位、大小、供血 动脉、引流静脉和数量、方向，及有否 动脉瘤和静脉瘤样扩张等，以决定合适 的治疗方案。
介入治疗的术后护理
按全麻术后护理。 穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h，患肢
制动8h。观察肢端皮肤色泽温度，测足 背动脉。 维持血压正常水平或稍低于治疗前的基 础血压。
介入治疗的术后护理
行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。 预防感染应用抗生素3天。 抗脑水肿治疗。 术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。 应用抗血管痉挛药物。
成人中约21%～67%以抽搐为首发症状， 一半以上发生在 30岁前，多见于额、颞 部AVM。体积大的脑皮层AVM较小而深在 的AVM容易引起癫痫。额部AVM多发生癫 痫大发作，顶部以限局性发作为主。
AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细 胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激 大脑皮层有关。
癫痫
AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细 胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激 大脑皮层
治疗
非手术治疗 三降：降颅压、降血压、降体温 二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、 一引流：脑室外引流
治疗
手术治疗 1. 直接手术 动脉瘤颈夹闭、孤立术 2. 间接手术 结扎颈内动脉，适用于海绵
窦区动脉瘤或不能夹闭的巨大动脉瘤 3. 介入治疗
介入治疗
2mm X 2cm
© Cordis Neurovascular, Inc. 2003
常见疾病
颅内动脉瘤（AN）
脑动静脉畸形（CAVM）
颅内动脉瘤
概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常 膨出，其主要症状多有出血引起，部分 因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。发 病高峰年龄40-60岁，女性多见。其破裂 出血常致残废或死亡，幸存者仍可再次 出血。
病因
先天性因素 占80-90% 动脉硬化 感染 创伤 血液动力学的冲击 多发生脑底动脉环的
动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承 受血流冲击最大有关
分类
按形态分 囊状、梭状、壁间（或夹层） 按大小分 小型、中型、大型、巨大型 按部位分 willis环前部循环(颈内动脉瘤、
大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤） willis环后部循环（椎动脉瘤、基
底动脉瘤、大脑后动脉瘤）
Willis环
临床表现
血管内支架结合电解可脱弹簧圈
适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤
动脉瘤的术前护理
绝对卧床休息。 观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢
体活动。 避免一切不良刺激，保持情绪稳定。 给与清淡易消化食物。 保持大便通畅，可服用缓泻剂。 预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药。
脑动静脉畸形
概述 是胚胎时期血 管发育异常所致的先 天性血管畸形。动静 脉之间的直接沟通， 无毛细血管网相隔， 即形成动静脉畸形。
低动脉流入压 高静脉流出压 血液分布异常 偷流现象 正常脑灌注不足 自动调节功能受损
病因
在胚胎第3周，脑血 管网开始分化为动脉 和静脉，动静脉之间 的直接沟通，无毛细 血管网相隔，即形成 动静脉畸形。
临床表现
颅内出血 癫痫 头痛 神经功能缺失 颅内杂音
颅内出血
病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出 血多发生在脑内，占SAH的9%，仅次于动 脉瘤
发病高峰年龄20-39 岁，男性是女性的2 倍。
脑动静脉畸形
一团发育异常Baidu Nhomakorabea病理脑 血管，由一支或几支动 脉供血，不经毛细血管 床直接向静脉引流
畸形血管团小的直径不 到1cm，大的可达10cm， 内有脑组织，体积可随 人体的发育而增长
颅内AVM可发生在大脑半 球任何部位
脑AVM血流动力学改变
此处加标题
出血性脑血管病 (2)
眼镜小生制作
介入神经放射学
研究在X线的监视下， 对CNS的某些疾病进 行直接治疗的学科， 也叫治疗性神经放射 学或血管内神经外科。 如利用导管经血管向 病变部位注入某些栓 塞物质的栓塞治疗。
介入治疗的术前护理
询问病史，评估病人全身状况 完善术前检查 做好病人及家属的健康教育 备皮 禁食水 术前2-3小时应用脑血管痉挛药物 打术前针
出血与性别、头部外伤关系不大 妇女妊娠期AVM出血的危险性增大 癫痫与出血无直接影响
颅内出血
文献报告30-65%的AVM首发症状是出血； 高发年龄15-20岁；AVM每年出血率2-4% 再出血率与死亡率都低于颅内动脉瘤
出血多由于病理循环的静脉，很少发生 基底池，所以出血后脑血管痉挛少见
癫痫
癫痫发作并不意味出血的危险性增加 长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧
不断加重，致使病人智力减退
头痛
头痛是AVM的另一常见症 状，约一半AVM病人有头 痛史。头痛可为单侧局 部，也可呈全头痛，间 断性或持续性。头痛可 能与供血动脉、引流静 脉以及静脉窦压力改变 影响痛觉纤维有关；AVM 小量出血、脑积水和颅 内压增高也是造成头痛
神经功能缺失
脑内血肿可致急性偏瘫、失语 由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人可
出现运动、感觉、视野以及语言功能障 碍
颅内杂音
大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血 管杂音，累及眶部的AVM还可表现眼球突 出。
脑AVM分级
临床常按照Spetzler分级法对AVM进行分级， 从以下3个方面对AVM评分，共分为5级：
局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、 偏瘫失语、癫痫等。
脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏 瘫、暂时性失语、记忆力消失等。
诊断
原则 –根据自发性SAH考虑和脑血管造 影来确诊
数字减影血管造影（DSA） 根据临床特征 腰椎穿刺 多普勒超声 CT、MRI、MRA
根据畸形团大小评分 小型（直径3cm以下）1 分；中型（3～6cm）2分；大型（6cm以上）3 分。
根据畸形团所在的部位评分 位于功能区1分； 非功能区0分。
根据引流静脉引流方式评分 向深部静脉引流1 分；向脑表面引流0分。
以上 3个方面评分相加即为相应级别。
诊断
对年轻患者非典型部位的脑出血，对有 癫痫发作的年青人，尤其 CT 或 MRI 发 现血管病变者，应考虑AVM可能，并行全 脑血管造影（DSA）检查以确诊或排除此 病。全脑血管造影除可确诊此病外，还 能了解畸形血管团的部位、大小、供血 动脉、引流静脉和数量、方向，及有否 动脉瘤和静脉瘤样扩张等，以决定合适 的治疗方案。
介入治疗的术后护理
按全麻术后护理。 穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h，患肢
制动8h。观察肢端皮肤色泽温度，测足 背动脉。 维持血压正常水平或稍低于治疗前的基 础血压。
介入治疗的术后护理
行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。 预防感染应用抗生素3天。 抗脑水肿治疗。 术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。 应用抗血管痉挛药物。
成人中约21%～67%以抽搐为首发症状， 一半以上发生在 30岁前，多见于额、颞 部AVM。体积大的脑皮层AVM较小而深在 的AVM容易引起癫痫。额部AVM多发生癫 痫大发作，顶部以限局性发作为主。
AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细 胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激 大脑皮层有关。
癫痫
AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细 胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激 大脑皮层
治疗
非手术治疗 三降：降颅压、降血压、降体温 二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、 一引流：脑室外引流
治疗
手术治疗 1. 直接手术 动脉瘤颈夹闭、孤立术 2. 间接手术 结扎颈内动脉，适用于海绵
窦区动脉瘤或不能夹闭的巨大动脉瘤 3. 介入治疗
介入治疗
2mm X 2cm
© Cordis Neurovascular, Inc. 2003
常见疾病
颅内动脉瘤（AN）
脑动静脉畸形（CAVM）
颅内动脉瘤
概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常 膨出，其主要症状多有出血引起，部分 因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。发 病高峰年龄40-60岁，女性多见。其破裂 出血常致残废或死亡，幸存者仍可再次 出血。
病因
先天性因素 占80-90% 动脉硬化 感染 创伤 血液动力学的冲击 多发生脑底动脉环的
动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承 受血流冲击最大有关
分类
按形态分 囊状、梭状、壁间（或夹层） 按大小分 小型、中型、大型、巨大型 按部位分 willis环前部循环(颈内动脉瘤、
大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤） willis环后部循环（椎动脉瘤、基
底动脉瘤、大脑后动脉瘤）
Willis环
临床表现
血管内支架结合电解可脱弹簧圈
适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤
动脉瘤的术前护理
绝对卧床休息。 观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢
体活动。 避免一切不良刺激，保持情绪稳定。 给与清淡易消化食物。 保持大便通畅，可服用缓泻剂。 预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药。
脑动静脉畸形
概述 是胚胎时期血 管发育异常所致的先 天性血管畸形。动静 脉之间的直接沟通， 无毛细血管网相隔， 即形成动静脉畸形。
低动脉流入压 高静脉流出压 血液分布异常 偷流现象 正常脑灌注不足 自动调节功能受损
病因
在胚胎第3周，脑血 管网开始分化为动脉 和静脉，动静脉之间 的直接沟通，无毛细 血管网相隔，即形成 动静脉畸形。
临床表现
颅内出血 癫痫 头痛 神经功能缺失 颅内杂音
颅内出血
病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出 血多发生在脑内，占SAH的9%，仅次于动 脉瘤
发病高峰年龄20-39 岁，男性是女性的2 倍。
脑动静脉畸形
一团发育异常Baidu Nhomakorabea病理脑 血管，由一支或几支动 脉供血，不经毛细血管 床直接向静脉引流
畸形血管团小的直径不 到1cm，大的可达10cm， 内有脑组织，体积可随 人体的发育而增长
颅内AVM可发生在大脑半 球任何部位
脑AVM血流动力学改变
此处加标题
出血性脑血管病 (2)
眼镜小生制作
介入神经放射学
研究在X线的监视下， 对CNS的某些疾病进 行直接治疗的学科， 也叫治疗性神经放射 学或血管内神经外科。 如利用导管经血管向 病变部位注入某些栓 塞物质的栓塞治疗。
介入治疗的术前护理
询问病史，评估病人全身状况 完善术前检查 做好病人及家属的健康教育 备皮 禁食水 术前2-3小时应用脑血管痉挛药物 打术前针
出血与性别、头部外伤关系不大 妇女妊娠期AVM出血的危险性增大 癫痫与出血无直接影响
颅内出血
文献报告30-65%的AVM首发症状是出血； 高发年龄15-20岁；AVM每年出血率2-4% 再出血率与死亡率都低于颅内动脉瘤
出血多由于病理循环的静脉，很少发生 基底池，所以出血后脑血管痉挛少见
癫痫
癫痫发作并不意味出血的危险性增加 长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧
不断加重，致使病人智力减退
头痛
头痛是AVM的另一常见症 状，约一半AVM病人有头 痛史。头痛可为单侧局 部，也可呈全头痛，间 断性或持续性。头痛可 能与供血动脉、引流静 脉以及静脉窦压力改变 影响痛觉纤维有关；AVM 小量出血、脑积水和颅 内压增高也是造成头痛
神经功能缺失
脑内血肿可致急性偏瘫、失语 由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人可
出现运动、感觉、视野以及语言功能障 碍
颅内杂音
大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血 管杂音，累及眶部的AVM还可表现眼球突 出。
脑AVM分级
临床常按照Spetzler分级法对AVM进行分级， 从以下3个方面对AVM评分，共分为5级：