呼吸机基础知讲课教案

IPPV的扩展——IPPVAssist
❖ 2、Autflow：用于自动调节吸气流量。 ❖ 使用Autflow减小并控制吸气气流，以在当前病人
的肺顺应性条件下以选定的VT，达到最小的气道 压力并避免出现峰压。 ❖ 在自主呼吸过 程以潮气量报 警上限 为 限供给附加的 吸气流量。
同步间歇指令通气（SIMV）
是相对于PEEP水平而设置的。类似于 Pinsp=PEEP+ PASB
BIPAP
BIPAP的扩展
❖ Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。 ❖ 窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换
至容量控制指令通气（同SIMV模式）。
BIPAP与BIPAPAssist
❖ BiPAP就是定压的SIMV ❖ BiPAPAssist就是定压的A/C模式
用于病人撤机
呼吸时，给予的辅 助压力支持
同步间歇指令通气（SIMV）
SIMV的扩展
❖ Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。 ❖ 窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切
换至容量控制指令通气。 ❖ 在报警限值处设置一个报警时间（Tapnea）
15s，当呼吸停止时间超过屏气时间时，呼 吸机将触发报警并按照设定的呼吸频率 （fapnea）和潮气量（VTapnea）进行通气。 ❖ Autflow：用于自动调节吸气流量。
于降低PVR。
潮气量VT
❖ 定义：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 ❖ 通常预设8~10ml/Kg，按实际患者情况调整。
尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压 不超过35cmH2O. ❖ 临床意义：吸气肌衰竭、膈肌麻痹、胸廓受 限时VT可减少。 VT 过大可致呼吸性碱中毒， 并使胸腔内压力增加，回心血量减少。
❖ 若存在明显低氧血症可提高FiO2 ，但需定期 复查血气，尽可能在较短时间内逐步下调至 40%以下。
❖ 长时间高浓度吸氧可对机体产生不同程度的 毒性反应，尤其是新生儿及婴幼儿。调节 F较iO低2的的F原iO则2。是在保证氧合的前提下尽量使用
适宜的PaO2
❖ 足月儿：60~80mmHg ❖ 早产儿：50~70mmHg ❖ 大年龄儿童：70~100mmHg ❖ 姑息术后仍存在右 左分流，PaO2偏低 ❖ 术后伴有肺高压者应维持稍高的PaO2 ，有利
IPPV的扩展——IPPVAssist
定义:由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量及吸气 时间送气，则为辅助通气(IPPVassist) ❖ 1、流量触发（Flowtrigger）：用于和病人自主呼吸 同步。打开流量触发并设置好触发值，这样就可以 使指令通气和病人自主呼吸同步化。 ❖ 当病人自主呼吸吸气流速≥触发值时，呼吸机按照 预设的潮气量同步送气给病人，从而完成一次通气。
❖ 一般I：E为1:1.5（~f预I1:设E:/)f2生=1理：=22/.31，即即可可算算出出吸f预气设时=3间0次（/T分in，sp根）据=0吸.6呼5s比， ❖ 除新生儿外，吸气时呼间气时（间T（i）Te）一源自文库1般.35s不，M宜V=短2.3于L/m0in.，6s，
❖ 概念：使用VT和f来设置固定的指令分钟通
气量，在两次指令分钟通气量之间，病人
可以自主呼吸VT，指、令f从即分为钟而预通设气增的量固加，定在分的整潮个钟气呼量吸通和周呼期气吸中量频是率必。，须两给自者予相病乘人即的为 主呼吸可通过设置辅助自主呼吸（PASB）得 到增强。
❖ 适应症：用于自主呼吸不够的病人；还吸PA频S可B：率在以固外定的的自呼主
指令分钟通气（MMV）
指令分钟通气（MMV）
❖ 优点：可以锻炼病人的呼吸肌力 ❖ 缺点：由于MV=VT × f，当病人出现浅快呼
吸时，f ↑↑↑，而 VT↓↓，两者相乘照样能达到 指令MV，预设的f就不会启动，从而出现呼 吸肌疲劳
常用参数设置
吸入氧浓度（FiO2）
❖ 选择范围为21%~100%，通常FiO2设定在 30%~40%。
呼吸机基础知识
朱春磊
❖ 呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备 ❖ 呼吸机是一把双刃剑 ❖ 使用过程要非常小心，密切监测，细心护理
❖ 呼吸机启动及运行前检查 ❖ 通气模式及参数设置 ❖ 屏幕页面 ❖ 常见报警
呼吸机开启和关闭按钮
电源开关在后侧面板上，上面有一个活动的盖 子避免无意接触中关闭呼吸机。
同步间歇指令通气（SIMV）
❖ 优点: ❖ 由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气
❖ 适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成 为撤离呼吸机前的必要手段
❖ 保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会
❖ 缺点: ❖ 仍然存在人机对抗
双相气道正压通气（BIPAP）
❖ 适应症：用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主 呼吸的一组病人，可以通过不断减少指令通气和降 低压力支持来实现撤机。
呼吸频率（f）
❖ 根据患儿相应年龄的生理呼吸频率预置，通常设定 呼吸频率与生理呼吸频率之比为2:3
❖ 与VT相配合，以保证一定的分钟通气量（MV）
❖ 生理呼吸频率：
❖
新生儿：40~50次/分
❖
婴儿：30~40次/分
❖
年长儿：20~30次/分
❖
成人：16~20次/分
吸呼比（I:E）
假设，病人的生理呼吸频率为45次/分，根据
Pinsp、f即为设定的
固❖定在吸气撤压机力和过呼程吸频中率f，可下调至0，呼吸机将自动切换成 在❖P整inCP参s个p病EP是呼予数人AE以吸的的PP设0周压指水或时期力置令平中支C，通为时必持P气基也须A，线给P将给将予AS切PB通换ins气成p设模CP为式A绝。P或对另C值外P，PAP同i吸PnE而与SA时EsIPSMPp压的水BiVn下辅压模s模平力p助力式不为调式压支支，同基至力持。在，线持支自是给持P主以予，A呼的SB
病人模式
成人——体重>15Kg 小儿——3Kg<体重<15Kg 新生儿——体重<3Kg 之前病人——恢复上一次 关机前储存的病人设置，如 基本参数、报警极限
运行前检查
Repeat check
常用机械通气模式
间歇正压通气（IPPV）
❖ 指令分钟通气量固定的容量控制通气。 ❖ 适应症：病人无自主呼吸 ❖ 设置参数： ❖ 潮气量（VT） ❖ 吸入流量（Flow） ❖ 呼吸频率（f） ❖ 吸气时间（Tinsp） ❖ 吸入氧浓度（FiO2） ❖ 呼气末正压（PEEP）