颈椎椎体爆裂骨折临床诊疗规范样本
L2椎体爆裂性骨折
![L2椎体爆裂性骨折](https://img.taocdn.com/s3/m/fae26db16edb6f1afe001f76.png)
入院记录姓名:金屹工作单位:检验员性别:男家庭地址:浦东和庆怀庆中路57弄7号年龄:32岁入院日期: 2006-07-24婚否:已婚病史采集日期:2006-07-24籍贯:上海宝山病史记录日期:2006-07-24民族:汉族病情陈述者:患者本人主诉:摔伤致腰部疼痛、活动受限8小时余。
现病史: 患者于今日凌晨0时左右从三楼跳下,足部及臀部着地,行走数十米后感腰背部剧烈疼痛,即俯卧在地,活动受限,双下肢感觉及运动良好。
当时无昏迷,无恶心、呕吐等。
后由家人送至当地医院拍X光片及CT诊断为L2椎体压缩性骨折,为进一步行手术治疗故来我院。
患者患病以来无畏寒、发热,精神可,睡眠、食欲欠佳,大、小便未解。
过去史:96年因饮酒急性胃出血史,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认心脏病、糖尿病及先天性疾病等病史。
个人史:出生成长于原籍,未到疫区,无血吸虫病疫水接触史,无特殊不良嗜好,已婚,配偶及子女体健,父亲喉癌病史3年,母亲身体健康。
家族史:否认有家族遗传性疾病。
体格检查体温:37.7℃,脉搏:88次/分,呼吸:18次/分,血压:120/80mmHg 发育正常, 营养良好,神志清楚, 查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。
头部毛发分布均匀、黑色。
双侧眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物,听力正常。
鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲。
口唇无紫绀,伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
气管居中,甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。
心尖搏动位于右第五肋间锁骨中线内侧,心脏相对浊音界处于正常范围内,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未及,肝脾肾区无压痛及叩击痛,未触及腹部异常包块。
移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
脊柱、四肢及神经系统检查见专科情况。
专科检查:右前臂掌侧,右小腿皮肤擦伤;颈、胸椎无明显畸形,生理曲度存在,活动无明显受限;L2棘突及其棘间压痛明显,腰椎活动范围明显受限。
骨伤科疾病诊疗规范(试行)
![骨伤科疾病诊疗规范(试行)](https://img.taocdn.com/s3/m/33a8d9ecb8f67c1cfad6b84d.png)
骨伤科疾病诊疗规范1、颈椎病一、诊断(一)疾病诊断1. 有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2. 多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者,往往呈慢性发病。
3. 颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。
4. 颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。
5. X正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
(二)症候诊断1、风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。
舌淡红,苔薄白,脉弦紧2、气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。
舌质暗。
脉弦3、痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。
舌暗红,苔厚腻,脉弦滑4、肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。
舌红少津,脉弦5、气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱(三)病理分型1、颈型:枕颈部同,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。
X线片示:颈椎生理弧度在病变段改变。
2、神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉实验、压头实验阳性。
颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄3、脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。
受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性X线片示:椎间隙狭窄,椎体后援增生较严重并突入椎管CT、MRI检查示:椎管变窄,椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓.4、椎动脉型:头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重X线片示:横突间距变小,钩椎关节增生。
诊疗常规-脊柱骨折
![诊疗常规-脊柱骨折](https://img.taocdn.com/s3/m/04e4b6ca192e45361166f5a9.png)
诊疗常规-脊柱骨折诊疗常规-脊柱骨折脊柱骨折诊疗常规颈椎骨折常发生于由高处跌下、体育运动及车祸等外伤。
大多数病人为青壮年。
由于颈椎本身的解剖特点,损伤后可能出现截瘫,甚至导致死亡。
寰椎骨折,多系来自头顶的纵向挤压暴力所引起,骨折线多在结构薄弱的前后弓与侧块的衔接处,骨折多向四周移位,使该处椎管扩大,故少有神经症状者。
临床上虽较少见,但如处理不当易发生意外,应注意。
颈部僵硬和枕下区域疼痛是主要临床症状,有时因咽后血肿而觉不适,但非全部引起呼吸困难和吞咽困难。
常伴有颈椎不稳症状,患者喜双手托头。
头部前倾呈强迫头位,避免头部的任何方向转动,部分患者出现枕大神经分布区域放射性疼痛或感觉障碍。
一般无脊髓受压症状,少极数因骨折后移位出现脊髓损伤表现。
颈部疼痛,可向后枕部放射,枕颈部有明显的压痛,颈后肌亦多呈痉挛状,颈部活动明显受限,尤其旋转活动,约半数合并有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛。
(三)辅助检查:1、X 线平片:应包括正位、侧位及开口位。
侧位片示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽,与齿状突距离双侧常呈不对称状。
2、CT 扫描:显示骨折线的数量、走向及骨折移位情况等。
3、MRI 检查:对骨折的观察不如CT ,主要用于伴有脊髓症状者。
二、中医证候分类按外伤时间可分为早,中,晚三期。
本病应注意与齿状突骨折相鉴别。
二者外伤部位不同,结合颈椎开口位及侧位片可明确诊断。
四、常见并发症:1、横韧带断裂:横韧带断裂造成两侧块离心性分离移位,大于6.9mm ,造成骨折不稳定性。
2、齿状突骨折。
3、寰枢椎半脱位:严重不稳定型骨折所致。
4、脊髓损伤。
1、重视院前急救,注意搬运过程中颈部制动,以免加重脊髓损伤。
2、严格制动,卧床,仰卧睡眠,枕头放在肩颈部,使头后仰,避免放于枕部,以防头颈前屈位。
3、注意保持呼吸道通畅,必要时予气管切开或人工辅助呼吸。
4、应在牵引下让病人作定期翻身活动,以防引起头枕部及骶部等处压疮。
5、积极预防卧床并发症,如褥疮,栓塞性静脉炎,坠积性肺炎及尿路感染等并发症。
颈椎骨折完整病历模板
![颈椎骨折完整病历模板](https://img.taocdn.com/s3/m/45527befbb0d4a7302768e9951e79b8968026884.png)
颈椎骨折完整病历模板姓名:XXX科室:外科住院号:XXXXX入院记录姓名:XXX 年龄:45岁民族:汉族出生地:XXXX2022-XX-XX病史叙述者:患者本人性别:男婚姻:已婚职业:务农住址:XXXXXX记录时间:2022-XX-XX可靠程度:可靠主诉:右手拇指及食指麻木10天现病史:10天前患者受凉后感肩部疼痛,并从肩至手麻木,以拇指及食指最显著。
5年前无明显诱因腰部在坐位站起时疼痛,活动后可从事任何工作,后逐渐发展到两臀部及右大腿外侧,右大腿外侧麻木,最近一年向上发展感颈肩背不适,尤其右侧明显。
3天前来医院理疗治疗,无明显改善。
最近大便次数增多,曾在滕州市中医院检查,无明显异常。
20+天前颈椎X光片示项韧带钙化。
为求系统诊治,求治于我院。
门诊以“椎管外软组织损害性颈肩痛和腰腿痛”收入我科。
入院来患者精神好,饮食可,睡眠欠佳,二便未解。
既往史:否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史,否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史,否认外伤史,否认输血及使用血液制品史,否认食物、药物过敏史。
否认毒物及放射线物质接触史,按计划预防接种。
个人史:生于原籍,无外地久居史,未呈到过疫区,无烟酒嗜好,生活环境一般,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。
婚育史:适龄结婚,育有1女3儿,均体健。
家族史:父母健在,兄弟姐妹体健。
否认类似病史及遗传病史。
体格检查 T:38.2℃P:78次/分R:20次/分Bp:89/56 mmHg姓名:XXX科室:外科住院号:XXXXX一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作。
全身皮肤颜色正常,无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。
毛发生长、分布正常,有光泽。
锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形,无肿块,无压痛,无瘢痕。
双侧眼睑无浮肿、下垂,眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤,眼球活动正常。
第三课 L1椎体爆裂性骨折伴截瘫
![第三课 L1椎体爆裂性骨折伴截瘫](https://img.taocdn.com/s3/m/c62614487e21af45b307a884.png)
入院记录姓名:任雪第工作单位和职业:其他劳动者性别:男性家庭地址:崇明跃进农场奶牛二场年龄:45岁入院日期: 2006-08-19 10:30婚否:已婚病史采集日期:2006-08-19 11:15籍贯:上海病史记录日期:2006-08-19 11:30民族:汉族病情陈述者:患者本人主诉:摔伤致腰部疼痛、双下肢活动不能一天。
现病史:患者于2006-08-18 下午15左右工作中不慎从3米高处坠下,当时即感腰部剧痛,双下肢无感觉,不能活动活动,无意识障碍,无恶心呕吐,无大小便失禁。
被他人送至当地医院,拍片及CT检查提示:“L1椎体爆裂性骨折”,未予特殊处理,为求进一步治疗,来我院急诊,门诊以:“L1骨折伴全瘫”收入院,欲接受手术治疗。
发病以来无发热寒战,无消瘦盗汗,肛周及会阴区时有麻木,精神一般,有排尿困,留置导尿,未解大便难。
过去史:否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“高血压、心脏病”慢性病史。
否认其他药物食物过敏史,否认手术外伤史,无输血史。
个人史:生于当地,工作在农场。
否认有疫水接触史,偶尔吸烟,少量饮酒。
家族史:否认家族性遗传病史。
体格检查体温36.20C 脉搏70次/分呼吸 18次/分血压110/70mmHg 发育正常, 营养一般,痛苦面容,神志清楚,精神可,言语流利,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染,全身未触及浅表淋巴结肿大。
头颅无畸形,毛发分布均匀。
双侧眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物,双耳听力基本正常。
鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲。
乳突副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀,伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
气管居中,甲状腺未及肿大结节。
胸廓对称无畸形,呼吸均匀,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。
心前区无隆起,未及震颤,心脏相对浊音界处于正常范围内,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未及,肝脾肾区无压痛及叩击痛,未触及腹部异常包块。
寰椎椎弓骨折临床诊疗规范样本
![寰椎椎弓骨折临床诊疗规范样本](https://img.taocdn.com/s3/m/af86296543323968011c92c0.png)
寰椎椎弓骨折临床诊疗规范样本[定义]寰椎椎弓骨折占颈椎损伤的2%~3%。
寰椎爆裂骨折是其中一种,又名Jefferson骨折,约占寰椎椎弓骨折1/3。
寰椎椎弓骨折的损伤机制,X线表现及治疗与其他上颈椎损伤明显不同。
[诊断]一、症状和体征头颈部疼痛,活动受限。
严重者伴有四肢感觉运动障碍。
(一) 头颈部僵硬和枕下区疼痛,颈椎各方向转动均受限,患者喜双手扶头,避免头颈转动。
(二) 脊髓受压较少见,如合并枢椎骨折,颈髓压迫发生率较高。
(三) 颈2神经根受刺激,出现枕大神经分布区域疼痛或感觉障碍。
二、特殊检查:无。
三、辅助检查摄寰枢椎区前后开口位及侧位片,主要X线征象如下。
(一) 前后开口位片可见寰椎二侧块对称或不对称向外侧移位。
两侧块分离移位之和多在2~4 mm内;如两侧分离移位>6.9mm,可诊断横韧带断裂。
(二) 侧位片可见寰椎后弓骨折,有时可见由上颈椎前部血肿所致的咽后软组织肿胀影。
X线检查及诊断中,需注意:1、判断侧块移位应参考颈2棘突影是否维持在中央;2、因诸多因素不能获得清晰的前后开口位片时,摄断层片或CT扫描可明确诊断。
前后位断层摄片可清楚显示:1、寰椎侧块与枕骨髁及枢椎关节面间关系;2、齿突有无骨折;3、横韧带撕脱所致的小骨折片。
上颈椎横断面CT扫描可显示:1、骨折分离移位状况;2、横韧带撕脱所致的小骨折片。
[鉴别诊断]诊断不难,尚需进一步判断骨折稳定性,寰椎爆裂骨折合并横韧带断裂为不稳定骨折。
判断横韧带功能状态的指标有:一、寰齿间距(ADl):正常成人<3 mm,儿童<4mm;大于此数,提示横韧带断裂。
二、侧块分离移位值(LMD):两侧块分离移位值<6.9mm,表示横韧带无断裂;大于此数,表示横韧带断裂。
[症候分类]根据骨折部位和移位情况,寰椎椎弓骨折可分为3型。
I型:寰椎后弓骨折,约占全部骨折的2/3,系由过伸和纵轴暴力作用下,寰椎后弓受枕骨和枢椎棘突相互挤压所致。
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本
![胸腰椎骨折临床诊疗规范样本](https://img.taocdn.com/s3/m/ad559dad0242a8956bece4c8.png)
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本三柱概念1983年Denis根据400多例胸腰椎损伤妁治疗经验,提出一种新的三柱分类概念。
其前提是脊椎的稳定性决定于中柱的状况,而非决定于后方韧带复合结构。
三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱,前柱包括前纵韧带、椎体的前l /2、椎间盘的前部,中柱包括后纵韧带、椎体的后l/2、椎间盘的后部,后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。
脊柱的稳定性有赖于中柱的完整,当前柱遭受压缩暴力,产生椎体前方压缩者为稳定性,而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折—脱位,因其三柱均损伤,则属不稳定。
[诊断]一、症状和体征(一)有严重的伤病史,如从高空坠下,或弯腰工作时,头颈及胸背部被重物打击,或有严重的交通、工伤事故等。
(二)局部疼痛,往往程度剧烈,不能起立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛程度增剧。
(三)患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。
若棘突骨折、棘间韧带断裂,而局部有血肿形成者,其压痛程度尤为明显;若单纯椎体骨折者,其压痛往往稍轻,但一般叩击痛较为明显,尚必需注意在多发性损伤病者,有时因注意力集中在其他部位,胸腰椎损伤的压痛可以不明显,或甚轻,易被漏诊。
(四)腰背部活动受限、肌肉痉挛,系重要的体征,重者病人不能站立或坐起,轻者亦应有明显活动受限、腰背部肌肉痉挛,细心检查是不难发现的。
(五)腹胀、腹痛,胸腰椎损伤后,常因后腹膜血肿刺激植物神经,致肠蠕动减弱,常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
(六)神经症状。
胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾。
其主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍,其程度随脊髓损伤的程度和平面而异,可以是部分性,可以是完全性,也可以是单纯马尾损伤。
总之症状的差异很大,骨科医师必需细心的检查,以作出合理的诊断。
应该知道胸腰椎骨折合并脊髓损伤是非常严重的症状,其后果严重,可能导致病人终身残废,因此及时作出有效的治疗,争取最好的治疗效果是临床医师的职责。
脊柱骨折临床诊疗指南
![脊柱骨折临床诊疗指南](https://img.taocdn.com/s3/m/47a67c79ec630b1c59eef8c75fbfc77da26997f3.png)
脊柱骨折临床诊疗指南第一节颈椎骨折【概述】有头部外伤痕迹者,应注意是否有颈椎损伤的可能。
颈椎骨折分类:按损伤节段(1)寰枢椎骨折脱位(2)寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)(3)枢椎齿突骨折及伸展型骨折(Hangman骨折)(4)C3-C7椎体骨折按损伤部位(1)单纯椎体压缩性骨折(2)椎体压缩性骨折合并附件骨折、脱位(3)一侧或两侧小关节交锁导致颈椎脱位(4)无骨折脱位的颈脊髓损伤(挥鞭伤)按稳定程度(1)稳定性颈椎损伤①单纯椎体楔形压缩性骨折,椎体前缘压缩不超过1/3,后纵韧带无损伤。
②椎体前缘失脱骨折③单纯椎板骨折④单纯棘突骨折⑤无移位的侧块骨折⑥单纯横突骨折(2)不稳定性颈椎损伤①颈椎屈曲压缩型骨折②泪滴样骨折③颈椎前脱位④颈椎爆裂骨折⑤颈椎后脱位【临床表现】颈椎损伤后,头颈枕部疼痛,活动受限,损伤部位有压痛。
脊髓休克表现:损伤平面以下感觉消失,胸式呼吸消失;四肢迟缓性瘫痪,生理反射消失。
肢体感觉运动障碍:上颈髓(C1-C4):累及呼吸中枢,导致呼吸麻痹,同时因膈肌瘫痪造成呼吸困难。
不同程度的四肢痉挛性瘫痪。
可伴有心血管症状。
中颈髓(C5-C7):累及躯干部位感觉平面;下肢痉挛性瘫痪;上肢迟缓性瘫痪。
下颈髓(C8-T1):累及躯干部位感觉平面;下肢痉挛性瘫痪;上肢可见爪形手。
诊断:根据严重外伤史,临床表现和X线可以明确诊断。
X线正侧位片不仅可以显示骨折,并能判断骨折类型及移位情况,必要时应行脊髓造影、CT或MRI,以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤。
注意评估患者的生命征和脊髓损伤情况。
【治疗原则和方案】1.现场急救2.支持治疗:首先对患者的生命征进行评估,积极抢救患者生命。
呼吸困难者,要保持患者呼吸道通畅,甚至机械通气。
待病情稳定后再处理脊椎骨折。
3.保守治疗:稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者,可行保守治疗。
常用方法包括:卧床休息、枕颌带卧床牵引复位、颅骨牵引、Halo头胸固定架牵引等。
第五课 T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫规范
![第五课 T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫规范](https://img.taocdn.com/s3/m/2563c8d9aef8941ea76e0580.png)
入院记录姓名:徐福娣工作单位和职业:其他劳动者性别:女性家庭地址:杨浦区内江二村24号401室年龄:71岁入院日期: 2006-08-11婚否:已婚病史采集日期:2006-08-11籍贯:上海病史记录日期:2006-08-11民族:汉族病情陈述者:患者本人及家属主诉:摔伤致腰背部疼痛、卧床2月,双下肢活动受限7天。
现病史:患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘,当时即感腰背部疼痛,无双下肢活动受限,无意识障碍,无恶心呕吐,无大小便失禁,故未予重视,给予卧床休息2月,1周前逐步坐起并慢慢活动,同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限,呈渐进性加重,今日下午被家人送至当地医院拍片示:“T12骨折”,即转至我院,拍X片及CT提示:“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”,为求进一步治疗,收入我科。
发病以来无发热寒战,无消瘦盗汗,无大小便异常。
过去史:40余年前右示指压榨伤,中远节已切除;有支气管扩张病史40余年,偶有咯血,有高血压病史10余年,平时口服复方降压片,控制可,但近来已2月未服药,有糖尿病史6年余,平时口服优降糖,血糖控制可,但已停药2月,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“心脏病”等其它慢性病史。
否认药物、食物过敏史,否认手术史,无输血史。
个人史:生长当地,无长期外地居留史。
否认有疫水接触史,无烟酒嗜好。
已婚,生有一女。
月经史:16 7/28-29 56己绝经。
家族史:否认家族性遗传病史。
体格检查体温36.70C 脉搏70次/分呼吸 18次/分血压160/90mmHg发育正常, 营养一般,痛苦面容,神志清楚,精神可,言语对答欠流利,查体欠合作。
全身皮肤粘膜无黄染,全身未触及浅表淋巴结肿大。
头颅无畸形,毛发分布均匀。
双侧眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物,双耳听力基本正常。
鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲。
乳突副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀,伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
颈椎病诊治指南
![颈椎病诊治指南](https://img.taocdn.com/s3/m/7879e69ca26925c52dc5bfa2.png)
西安市红会医院中医骨科颈椎病诊疗规范第一部分颈椎病临床表现第一部分前言颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病。
定义:即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应临床表现。
仅有颈椎退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
随着现代从事低头工作方式人群增多,如电脑、空调广泛使用,人们屈颈和遭受风寒湿机会不断增加,造成颈椎病患病率不断上升,且发病年龄有年轻化趋势。
第二部分颈椎病分型根据受累组织和结构不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。
如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。
一.颈型颈椎病:颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等基础上,机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜,使颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。
多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作倾向。
30~40岁女性多见。
二.神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。
在各型中发病率最高,约占60~70%,是临床上最常见类型。
多为单侧、单根发病,但是也有双侧、多根发病者。
多见于30~50岁者,一般起病缓慢,但是也有急性发病者。
男性多于女性1倍。
三.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病率占颈椎病12~20%,由于可造成肢体瘫痪,因而致残率高。
通常起病缓慢,以40~60岁中年人为多。
合并发育性颈椎管狭窄时,患者平均发病年龄比无椎管狭窄者小。
多数患者无颈部外伤史。
四.交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。
交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状。
【优秀文档推荐下载】颈椎椎体爆裂骨折
![【优秀文档推荐下载】颈椎椎体爆裂骨折](https://img.taocdn.com/s3/m/3841dd0c453610661ed9f483.png)
“凡大医者,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容:
颈椎椎体爆裂骨折
一概述
颈椎椎体爆裂骨折较少见,多属不稳定型。
多由纵向垂直压缩暴力所致,好发于颈5、6椎体,其次为颈4、7椎体。
此时后纵韧带多同时受损,以致骨折片常突至椎管而伤及脊髓或脊神经根。
二病因多由纵向垂直压缩暴力所致。
三临床表现除一般颈椎外伤的症状外,其主要特征如下:
1.伤情严重
由于造成这种损伤的暴力较重,且直接作用于头顶部,因此颈椎受累严重,易合并有颅脑伤,并应注意寰枢椎有无伴发伤。
2.瘫痪发生率高
爆裂的骨片易向空虚的椎管方向发生位移而造成脊髓损伤,其瘫痪发生率多在70%左右,有时可高达90%以上。
3.颈部及上肢症状明显
由于椎体爆裂后后方的小关节也随之变位,从而造成颈椎椎节的严重不稳,以致因脊神经根受压或受刺激而引起上肢及颈椎局部症状,且较一般损伤为重。
四检查除常规正、侧位X线平片可显示骨折及骨折片移位外,体层片、CT或MRI更有利于对损伤范围、骨折类型、骨折片移位的方向和程度及对脊髓的影响等进行判定。
必要时可行MRI检查,以明确椎动脉的状态。
五诊断根据由纵向垂直暴力所致的外伤史,结合临床表现和影像学检查可确诊。
在常规X线平片上可显示棘突间隙呈楔形增宽,椎体亦呈楔形状,并于椎体下方可有三。
椎体爆裂骨折影像诊断标准
![椎体爆裂骨折影像诊断标准](https://img.taocdn.com/s3/m/32c504447dd184254b35eefdc8d376eeafaa174d.png)
椎体爆裂骨折影像诊断标准
椎体爆裂骨折是一种严重的脊柱损伤,通常需要通过影像学检查来进行诊断。
以下是椎体爆裂骨折影像诊断的标准:
1. X射线检查,常规的X射线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
在侧位X射线片上,椎体爆裂骨折通常表现为椎体前缘或后缘的骨折线,骨折碎片的移位和压缩,以及椎体高度的减少。
2. CT扫描,CT扫描可以提供更为详细的横断面影像,有助于评估骨折的程度、位置和相关的软组织损伤。
CT扫描还能够帮助确定是否存在椎体的脱位或压缩性骨折。
3. MRI检查,MRI对于评估椎体爆裂骨折时,尤其是在评估椎体周围的软组织损伤方面非常有用。
MRI能够显示椎间盘、脊髓和神经根的损伤情况,对于判断是否存在神经损伤以及髓外损伤非常重要。
4. 三维重建,通过CT扫描数据进行三维重建,可以更清晰地显示椎体骨折的位置和程度,有助于医生进行手术规划和评估骨折愈合情况。
以上是常见的椎体爆裂骨折影像诊断的标准,医生通常会结合临床症状和体格检查,综合分析影像学检查结果,以确定患者的诊断和治疗方案。
对于患有椎体爆裂骨折的患者,及时准确的影像学诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。
椎体骨折报告模板范文
![椎体骨折报告模板范文](https://img.taocdn.com/s3/m/658cb1b1aff8941ea76e58fafab069dc50224783.png)
椎体骨折报告模板范文患者信息姓名:XXX年龄:XX性别:X住院号:XXXX病区:XXX主诉患者主诉腰背部剧痛,活动受限。
现病史患者于XX年XX月XX日因发生交通事故导致腰部受伤,出现剧痛、活动受限等症状。
紧急送至我院急诊科就诊。
体格检查1. 患者面色苍白,呼吸急促;2. 腰背部可见明显肿胀;3. 腰背部压痛明显,各种腰部活动受限;4. 神经系统检查未见异常。
辅助检查1. X光片:腰椎正位片示L1椎体骨折,显示明显骨折线。
2. CT扫描:进一步确认L1椎体骨折的类型和程度。
诊断L1椎体骨折分类按照Magerl AO分型法进行分类,该患者为A3型骨折(骨体破碎,椎间突畸形)。
治疗过程1. 应急处理:患者于XX年XX月XX日被送至急诊科,经过初步检查及相关影像学检查,确诊为L1椎体骨折。
在接受镇痛治疗后,采取硬颈固定、腰背短暂固定等急救措施,稳定患者病情。
2. 综合治疗方案:根据患者的具体情况和骨折类型,制定了以下治疗方案:- 保守治疗:对于A3型骨折,采取保守治疗是有效的方法。
患者在住院期间配合休息,采用硬质颈固定和腰背固定等措施,缓解疼痛,防止进一步损伤。
- 药物治疗:给予镇痛药物,如阿片类镇痛剂,控制疼痛,改善患者的生活质量。
- 康复治疗:配合康复科开展的椎体骨折康复训练,包括物理治疗、康复理疗、功能训练等,以提高患者肌力和功能。
3. 治疗效果:经过治疗后,患者腰背部疼痛明显减轻,活动范围恢复良好。
随访患者出院后定期复诊,进行康复治疗,保持规律的生活习惯,积极参与体育锻炼,避免剧烈运动和长时间站立。
结论椎体骨折是一种较为常见的创伤性骨折,准确的诊断和治疗方案对于患者的康复至关重要。
本例患者的L1椎体骨折经过保守治疗获得良好的治疗效果。
医务人员应加强对椎体骨折的早期诊断与处理,规范治疗流程,以提高患者的生活质量。
胸腰椎骨折诊疗常规
![胸腰椎骨折诊疗常规](https://img.taocdn.com/s3/m/82ba5e9cb1717fd5360cba1aa8114431b90d8ed3.png)
胸腰椎骨折诊疗常规[病史采集]1.及时采集病史,24小时内完成病历。
2.内容要求全面、系统,包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况,尤其详细询问伤后胸腹症状。
【检查】1.脊柱检查,要求入院后立即完成,包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况,同时进行胸部及腹部检查,以防合并胸腹损伤的漏诊。
疑有胸腹部损伤者,即请有关专科会诊。
2.神经系统检查:脊柱骨折常伴有脊髓损伤,在全面检查基础上,重视两下肢运动、感觉、反射的检查,切忌遗漏肛门及会阴部检查结果,并做好记录。
3.辅助检查:(1)X线检查,以了解骨折类型及移位情况。
(2)CT或MR1检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。
(3)血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1.有明确外伤史。
2.受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。
3.根据X线、CT或MR1等影像学改变。
[治疗原则】1.屈曲压缩型骨折。
(1)单纯压缩性骨折,椎体压缩<20%,予卧硬板床及对症治疗3〜4周。
并尽早作腰背肌功能锻炼。
(2)椎体压缩,有无影响中柱、后柱等脊柱稳定性,来决定是否采用手术器械复位内固定。
2.爆裂型骨折,脊椎前中柱均受破坏,且常合并有脊髓神经损伤,主张早期治疗,尽早行椎管减压,重建脊柱稳定性,为脊髓神经功能恢复创造条件。
3.屈曲牵引型骨折,多系脊柱后柱损伤,对不合并有脊髓神经损伤者,主张卧床及对症治疗。
现仍多主张手术以加强。
4.屈曲旋转型骨折脱位,此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位,为恢复脊柱生理载荷,主张手术治疗。
5.剪刀型脱位,主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。
6.合并脊髓损伤者,作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。
7.重视康复治疗,住院期间指导及协助病人做康复锻炼。
1.痊愈:脊柱稳定性恢复,功能无障碍。
2.好转:经治疗后脊柱活动功能部分障碍。
3.改善:脊柱骨折治愈,对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。
(出院标准]骨折固定可靠,无近期严重并发症,可出院。
椎板骨折临床诊疗规范样本
![椎板骨折临床诊疗规范样本](https://img.taocdn.com/s3/m/448bc97126fff705cd170a4c.png)
椎板骨折临床诊疗规范样本
[定义]
颈椎椎板损伤有二种情况:①颈椎在遭受过伸暴力作用时,致椎板之间相互撞击而引起骨折,多见于老年人。
②直接暴力如火器伤等直接造成椎板骨折。
[诊断]
一、症状
单纯椎板骨折只表现为颈部疼痛和活动受限。
如椎板碎片陷入椎管内压迫脊髓,则出现相应的神经症状。
二、体征
颈部后方压痛明显,活动受限。
四肢感觉运动不同程度减弱或消失。
损伤平面以下各种反射消失。
鞍区感觉减弱或者消失。
三、特殊检查:无。
四、辅助检查
X线侧位片可见椎板骨折线,断层X线、CT及MRI有助于诊断。
[治疗]
单纯椎板骨折对颈椎稳定并无影响,行双面颈围或头颈胸石膏外固定8~12周。
如骨折碎片陷入椎管压迫脊髓,
则行颈后路手术减压术。
颈椎矢状骨折临床诊疗规范样本
![颈椎矢状骨折临床诊疗规范样本](https://img.taocdn.com/s3/m/f38759658bd63186bcebbce6.png)
颈椎矢状骨折临床诊疗规范样本
[定义]
颈椎矢状骨折极少见,属不稳定骨折,目前损伤机理尚不完全清楚,但一般认为有以下可能。
(1)垂直暴力作用于颈椎,使髓核挤入椎体引起骨折。
(2)垂直暴力与旋转、屈曲或伸展暴力协同作用,可引起该骨折,但不伴髓核挤入椎体。
[诊断]
一、症状
颈部疼痛活动受限,四肢感觉障碍,活动无力。
二、体征
损伤椎体的前后均有压痛。
脊髓损伤程度不一,神经症状可表现为四
肢完全或不完全瘫痪,或仅出现感觉异常。
三、特殊检查:无。
四、辅助检查
X线前后位片上见颈椎椎体有纵形骨折线,骨折块向两侧分离移位。
侧位片常可见附件骨折。
前后位断层摄片可进一步明确诊断。
[鉴别诊断]
根据受伤史和X线表现即可诊断,但X线表现需与气管内气体、隐性脊柱裂和蝴蝶椎畸形等鉴别。
[治疗]
以非手术治疗为主。
采用颅骨牵引或枕领带牵引,颈椎中立位,牵引重量3~5kg,牵引2~3周。
骨折初步稳定后,以颌颈石膏固定3~4个月。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
颈椎椎体爆裂骨折临床诊疗规范样本
[定义]
颈椎椎体爆裂骨折是一少见而严重的下颈椎损伤。
CT 扫描技术的应用,明确了该骨折横断层面的病理变化,提高了对此类损伤的诊治水平。
高处重物堕落打击或人体从高处堕落头顶撞击地面是最常见的伤因。
颈椎中立位时,头顶受到垂直暴力打击,暴力可自上而下,通过椎间盘到达下位椎体,并导致其发生爆裂骨折。
[诊断]
一、症状
颈部疼痛活动受限,损伤平面以下感觉,运动,大小便障碍,有的伴有上肢麻木,疼痛。
二、体征
损伤椎体前后方均有压痛,颈椎活动受限,可致脊髓完全或者不完全损伤,损伤平面以下感觉运动和括约肌障碍,各种反射减弱或者消失。
如有脊髓前动脉损伤,出现脊髓前侧损害的特殊临床征象,表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。
由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深感觉完好。
三、特殊检查:无。
四、辅助检查
X线正位片显示椎体压缩骨折,侧位片显示颈椎生理弧度消失,椎体粉碎骨折,骨折片显著前后移位
CT横断面扫描可以清楚显示椎体爆裂的形态和分离移位特点,尤其能显示突人椎管的骨折片大小及其与脊髓的关。
[治疗]
一、非手术治疗
该损伤多较严重,首先需急救及处理合并伤,后施行颅骨牵引。
牵引重量2~3kg,不宜过大,以免加重颈椎损伤。
需明确牵引治疗不宜单独应用,仅作为手术治疗的辅助措施。
二、手术治疗
(一)术前准备:损伤早期施行急诊手术时,必须有充分的术前准备:
1、改善伤员全身状况,纠正水电解质紊乱,保持呼吸道通畅;
2、新鲜损伤术中出血较多,应及时输血。
(二)手术方法:行颈前路减压术。
显露椎体前部,将粉碎的椎体骨片,特别是突人椎管的骨碎片逐一消除。
将骨折
椎体上下方的椎间盘,包括软骨板一并挖除,取自体髂骨植骨,其长度略长于减
(三)术后处理:拆线后以颌颈石膏固定至骨折愈合,再以颈托维持3个月。