L1椎体爆裂骨折的
脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析
手术 方 法
麻醉及手术准备 １ ７例患者均采用全麻 ，取俯卧位，腹部悬空 ，“ Ｃ”形臂透 视 定 位 。常 规 消 毒 铺 巾 。 二 、入 路 以伤椎为 中心 ，取腰椎后路正 中纵 行切 口。切开皮肤 及腰 背筋膜， 留棘上韧带 的完整性 ，１ ５ ０ ０ 保 ： ０ ０ ０肾上腺素局部注 射， 减少 出血 。 自棘 突两侧向外剥离 ，显露伤 椎上下椎体 的人字 嵴 顶点 ，自此点用 开路 锥穿透皮质 ，用椎 弓根钻 子钻入椎 弓根及 椎体，钝头探针探查底 及四壁 ，无破损后置入金属定位针，“ Ｃ” 形臂定位 ，根据 图像做 相应 的调整 选择合适 的椎 弓根螺钉旋 入螺钉钉道 ，将棒预弯 ，植 入预开窗椎板 的对 侧，利用撑开器 械和完整 的后纵韧带使 向后突入椎管 的骨块部分复位 。 三 、椎板开 窗，骨折复位 根据 Ｃ Ｔ片 ，以骨 块突 出 重侧 为开 窗侧 ，以关 节 突关 节 为上 界 ， 不破坏关节囊，保持关节突关节的完整，用小骨凿和椎板咬骨钳， 小心开窗，防止造成峡部裂 ，骨窗约 ｌｍｘ ． ｍ，显露硬膜囊 ，用 ｃ １ｃ ５ 神经剥离子将硬膜囊与后纵韧带分离，并轻轻 向对侧牵拉，放入足 形打平器 （．ｅ ０８ｍ ） ０５ｍｘ ． ｅ ，轻轻锤击 ，将骨块复位，且使骨块塌 陷入椎体后缘约 ２ ３ ￣ ｍｍ。探查硬膜及神经根松紧度，完成椎管内 减压。将棒植入固定，将横连穿过棘突间与棒固定。
。
，
（ 表 １。 见 ）
表 １ １ 例腰椎爆裂性骨折术前与术后 Ｃｏｂ角和椎管面积 ７ ｂ 残余率 的比较
临床 资 料
本组病例取 自 ２０ ０ ５年 ３月至 ２ ０ ０ ７年 ８月 我 院 施 行 且 得 到 随访的 １ ７例腰 椎爆裂性骨折病 例。其 中男 ｌ ０例，女 ７例 ；年 龄平均 ３ ． ８９岁。受伤原因：高处坠伤 ６例 ，交通伤 ７例 ，重物 砸伤 ４例 。患者入院后完善检查，均行腰椎正侧位 ｘ线片及 Ｃ Ｔ 检 查 ，损 伤 节 段 ：Ｌ１ ，Ｌ ，Ｌ ４例 ２６例 ３４例 ，Ｌ ４２例 ，Ｌ 例 ； ５ｌ 骨 折类 型 按 Ｄｅ ｉ分 型 ：Ａ ｎｓ ２例 ，Ｂ７例 ，Ｃ５ 例 ，Ｄ２例 ，Ｅｌ ： 例 受伤到手术 时间，２ １ ；ｃｂ ～ ８天 ｏ ｂ角平 均 ２ ．。 （ １３ 。） ５６ １～ ９ ；椎 管 面积 残 余 率 平 均 ７ ．％ （ ８ ９ ％ ） ９１ ４～２ 。
1例L1爆裂性骨折术后不完全性瘫痪患者的康复护理
（ 东 药学 院 附属 第 一 医 院 骨 外科 ， 东 广 州 ５ ０ ８ ） 广 广 １０ ０
【 要】 摘 总结 １ Ｌ爆裂性骨折术后不完全性瘫痪患者的康复护理。进行康复护理前， 例 。 根据脊髓损伤的水平、 类型及残存
的 运 动 功 能 ， 及 患 者 的 实 际 情 况 进 行 康 复 评 估 ， 预 知 功 能恢 复 的 程 度 ， 定 可 行 的 综 合 ｔ‘ ； 者 １ 以 以 制 ｛ 患 划 ０ｄ未 解 大便 ， 院 的 前 人 ３ｄ 用人 工 挖 便法 挖 出大 量 干硬 的粪 块 ， ４天开 始 进 行 系 统 排 便 训 练 ， 时 结 合饮 食 调理 ； 过 间 歇 夹闭 尿 管 、 歇性 清 洁 导 尿 ， 第 同 通 间
环境 支持 。 渐渐地 帮助 患者走 出了痛苦 的 阴影 ， 脸上 逐渐有 了笑容 ， 积极 主动配合 工作人 员 ， 自觉按 时吃 药和进 行各项 锻炼 。
引起 的严重 尿潴 留和尿路感 染甚至慢 性 肾功能 衰竭
是 ＳＩ Ｃ 截瘫 患者 死亡 的第 １ 原 因Ｉ。进行 康 复护 位 运 动功
【 中图分类号】 ４３ 【 Ｒ９ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】０ ８９６ （０８１－０８０ １０—９９２０ ）１０２－２
脊髓 损 伤 （ ｉａ ｃｒ ｎ ｒ，Ｃ ） ｓ ｎ ｌ ｏｄｉ ｕｙＳ Ｉ ｐ ｊ 是指 由于 各 种
能， 以及患 者 的年 龄 、 体质 、 无 复合 伤 和各 期 的特 有 征等进行 康 复评 估 ， 以预知功 能恢复 的程度 ， 定可 制 行 的综 合计划 ，以便 更好地 帮助测定 各种 干预措 施
患者 ， 经过积极 治疗及 功能锻 炼 ， 体功 能有可 能部 躯
L1椎体爆裂骨折的1
护理目标
病人能说出焦虑的原因及自我感受, 病人的焦虑 有所减轻
病人痛觉感受减轻或消失
卧床期间生活能得到满足,能达到病情允许下的最 佳自理水平
病人在帮助下可以进行局部活动 病人尿液能引流出体外，无不适 病人能很好的配合术前的各项检查和准备，能说 出如何进行术前的康复训练
护理措施
护理措施
自理缺陷
巡视病房，进行床边护理
及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分
或全部自理活动
护理措施
躯体移动障碍
协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生等
应采用轴向翻身法。动作应该稳、准、轻
指导并鼓励病人做力所能及的自理活动， 防止由于缺少活动引起的并发症
护理措施
排泄型态改变：尿潴留
护理措施
自理缺陷
护理措施
知识缺乏
术后第一天：指导患者做股四头肌等长收缩及足趾，踝关 节伸屈活动，3_4次/d，5-10min/次 术后第三天: 在患者伤口疼痛能耐受的情况下，指导患者 做直腿抬高练习，6-8次/d，15-30min/次，逐渐增加幅度
术后2周伤口拆线后: 指导患者做腰背肌训练，先指导做5 点支撑法，每日3次，每次30-50下，循序渐进，逐渐增加 锻炼次数。再行4点，3点支撑法锻炼
术后15天肌力恢复至5级，伤口拆线愈合好，于术 后第18天治愈出院
术 前
X
光 片
CT
术 后
X
光 片
前方固定器械
阳性结果
血液分析示：中性细胞比率91.11%; 尿液分析：红细胞计数43.4/ul； X片：L1椎体爆裂骨折（片号99808） CT: 腰1椎体爆裂型骨折，腰1右侧椎板 骨折，左侧胸腔少量积液，左侧少许肺组 织实变 （片号863726）
L2椎体爆裂性骨折
入院记录工作单位：检验员 家庭地址：浦东和庆怀庆中路 57弄7号 入院日期： 2006-07-24病史采集日期：2006-07-24病史记录日期：2006-07-24 病情陈述者：患者本人主诉：摔伤致腰部疼痛、活动受限 8小时余 现病史：患者于今日凌晨 0时左右从三楼跳下，足部及臀部着地，行走数十米后 感腰背部剧烈疼痛，即俯卧在地，活动受限，双下肢感觉及运动良好。
当时无昏迷， 无恶心、呕吐等。
后由家人送至当地医院拍 X 光片及CT 诊断为L2椎体压缩性骨折,为进一步行手术治疗故来我院。
患者患病以来无畏寒、发热，精神可，睡眠、食欲欠 佳，大、小便未解。
过去史:96年因饮酒急性胃出血史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认心脏病、糖尿病及先天性疾病等病史。
个人史：出生成长于原籍，未到疫区，无血吸虫病疫水接触史，无特殊不良嗜好， 已婚，配偶及子女体健，父亲喉癌病史 3年，母亲身体健康。
家族史：否认有家族遗传性疾病。
体格检查体温：37.7 C ，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触 及肿大。
头部毛发分布均匀、黑色。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无 紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
气管居中，甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
心尖搏动位于右 第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率 88次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压 痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱、四肢及神经系 统检姓名：金屹 性别：男 年龄：32岁 婚否：已婚 籍贯：上海宝山 民族：汉族查见专科情况。
腰椎骨折护理业务查房记录表
腰椎骨折护理业务查房记录表
备注：1、护理业务查房步骤：
1）、责任护士先在护士站汇报病情（汇报全面、包括八知道、阳性体征、特殊治疗和检查等）。
2）、护士长带护士到床旁查房（体格检查与病情观察，病人主诉、治疗护理措施落实情况等，根据病种和病情进行体格检查视、触、叩、听方法正确）。
3）、讨论：由主持人围绕疾病相关理论知识（概念、解剖结构、病因、病理生理、发病机制等和病例主要临床表现、治疗原则或治疗方法，护理评估、主要存在护理问题、护理计划、护理措施、护理健康教育等进行提问，参加查房的护士发言，如某个护士回答不完整的，其她护士可补充，必要时护士长补充，尽量把问题补充完整，记录人将讨论内容进行记录。
2、护理查房记录可用纸质板或电子板（但必须是表格式，可多页，单面记录，电子板字体四号字）。
高处坠落引起的脊柱损伤
高处坠落引起的脊柱损伤一、损伤机制。
1. 轴向压缩。
- 当从高处坠落时，身体垂直着地，脊柱受到轴向的巨大压力。
例如，足跟或臀部先着地，力量沿着下肢向上传导至脊柱。
这种轴向压力可能导致椎体的压缩性骨折，尤其是胸腰段的椎体（T12 - L1最为常见）。
椎体的高度会减小，骨小梁结构被破坏，严重时椎体会呈现楔形改变。
2. 屈曲暴力。
- 在坠落过程中，身体可能会向前屈曲，脊柱的前柱在屈曲时受到强大的压力，而后柱则受到牵张力。
这容易造成脊柱的前柱压缩骨折合并后柱的韧带撕裂或小关节脱位。
例如，从高处跳下时身体向前弯曲着地，就可能引发这种类型的损伤，可累及颈椎、胸椎或腰椎等多个节段。
3. 伸展暴力。
- 较少见，但如果坠落时头部或颈部突然过伸，如背部先着地后头部过度后仰，会使脊柱的后柱受到压缩，前柱受到牵张。
这种伸展暴力可能导致椎板骨折、棘突骨折，同时可能损伤脊髓的前部，尤其是在颈椎部位，容易影响呼吸等重要功能。
4. 旋转暴力。
- 如果坠落时身体有扭转动作，脊柱就会遭受旋转暴力。
这种暴力会使脊柱的椎间关节、韧带和椎间盘受到复杂的应力。
旋转暴力可导致脊柱的骨折脱位，同时损伤脊髓和神经根，其损伤程度往往比单纯的压缩或屈曲暴力更严重，因为它对脊柱的稳定性破坏更大。
二、脊柱损伤类型。
1. 骨折。
- 椎体骨折。
- 除了上述提到的压缩性骨折外，还有爆裂性骨折。
这种骨折是由于高处坠落时的高能量暴力，使椎体不仅在垂直方向上被压缩，而且向四周爆裂，骨折块可突入椎管，压迫脊髓和神经根。
例如，从较高楼层坠落时，这种爆裂性骨折的发生率较高。
- 附件骨折。
- 如椎弓根骨折、椎板骨折和棘突骨折等。
椎弓根骨折会影响脊柱的稳定性，因为它是连接椎体和椎板的重要结构。
椎板骨折可能会压迫脊髓的后部，而棘突骨折虽然相对对脊髓的直接威胁较小，但也提示脊柱遭受了较大的暴力，并且可能合并其他更严重的损伤。
2. 脱位。
- 脊柱的脱位是指椎体之间的正常解剖关系发生改变。
腰椎爆裂骨折前路骨折椎体后上角切除椎管减压单节段固定融合术的手术护理
１ １ 一般 资 料 ．
本 组共 ２ ３例 ， １ 例 ， ７例 ， 男 ６ 女 年
间为 ２ ０ ． ， 均 ２ｈ４ ｎ ． ～３ ５ｈ 平 ０ｍｉ。术 中出血 ２ Ｏ ６ ～
５ ０ｍｌ平 均 ３ ０ ｍｌ 输 血 ０ ４ ０ ｍｌ平 均 ２ ０ ８ ， ４ 。 ～ ０ ， ３
龄 １～５ ６ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ６ ５岁 。均为 高 处 坠落 伤 。所 有 患者 经 Ｘ 线 片 、 Ｔ 扫 描 和 ＭＲＩ检 查 ， 诊 为 Ｃ 确 Ｄ ｎｓ ｅｉ Ｂ型 爆 裂 骨 折 。骨 折 平 面 位 于 Ｌ １ ３例 ， 于 位 Ｌ１ 。Ｏ例 。受伤 至手 术时 间 ５ １ 。 ～ ４ｄ １ ２ 手术 方 法 ． 全 麻下 患者 常规 右侧 卧位 ， 前摇 术
起腰 桥 。经左 侧腹 膜 后 人路 ， 露受 累椎 体 及 相邻 暴 上位 椎体 ， 锐性 切开 伤椎 上位椎 间盘 纤维 环 、 底 清 彻
除椎 间 隙内髓 核和 软骨板 。根 据术前 评估 椎管 内受
好 。随访 查体 见患 者术 后脊 髓 神经症 状 明显减 轻或 消失 ， 一 例 脊 髓 损 伤 加 重 。脊 髓 损 伤 按 Ｆ ａ ｋ １ 无 ｒｎ ｅ
皮 质 以求最 大稳 定 。在 螺 钉 植 入 过 程 中 ， 果发 现 如
螺 钉 固定不 稳或椎 体 有 松 动 现 象 ， 放 弃 单 节段 固 应
定， 改行 传统 的 骨折 椎 体 切 除 双 节段 固定 融 合 。运
用 椎 间撑 开 器 ， 力点 位于 植入 椎体 前方 的螺 钉 ， 着 小
作者简介： 瑛 （ ９ ７ ） 女 ， 专 ， 管 护 师 ， 究 方 向 洪 １６一 ， 大 主 研 脊 柱 外 科 护 理
第三课 L2椎体爆裂性骨折
入院记录姓名：金屹工作单位：检验员性别：男家庭地址：浦东和庆怀庆中路57弄7号年龄：32岁入院日期： 2006-07-24婚否：已婚病史采集日期：2006-07-24籍贯：上海宝山病史记录日期：2006-07-24民族：汉族病情陈述者：患者本人主诉:摔伤致腰部疼痛、活动受限8小时余。
现病史: 患者于今日凌晨0时左右从三楼跳下，足部及臀部着地，行走数十米后感腰背部剧烈疼痛，即俯卧在地，活动受限，双下肢感觉及运动良好。
当时无昏迷，无恶心、呕吐等。
后由家人送至当地医院拍X光片及CT诊断为L2椎体压缩性骨折，为进一步行手术治疗故来我院。
患者患病以来无畏寒、发热，精神可，睡眠、食欲欠佳，大、小便未解。
过去史:96年因饮酒急性胃出血史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认心脏病、糖尿病及先天性疾病等病史。
个人史:出生成长于原籍，未到疫区，无血吸虫病疫水接触史，无特殊不良嗜好，已婚，配偶及子女体健，父亲喉癌病史3年，母亲身体健康。
家族史:否认有家族遗传性疾病。
体格检查体温：37.7℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg 发育正常, 营养良好，神志清楚, 查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头部毛发分布均匀、黑色。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
气管居中，甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
心尖搏动位于右第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱、四肢及神经系统检查见专科情况。
专科检查:右前臂掌侧，右小腿皮肤擦伤；颈、胸椎无明显畸形，生理曲度存在，活动无明显受限；L2棘突及其棘间压痛明显，腰椎活动范围明显受限。
临床常见腰椎骨折的治疗措施
辅助检查
1、X线检查：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片， 在斜位片上可以了解有无椎弓峡部骨折。 2、CT：压痛区域的CT及三维重建能够判定移位骨折块侵犯椎管程度和发 现突入椎管的骨块或椎间盘。必要时可拍摄脊柱全长CT三维重建。 3、MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘与韧带损伤时，应作脊柱相应部 位的磁共振检查。 4、超声：如有腹痛、腹胀，可采用超声检查，判断腹膜后血肿的位置、 出血量等。
治疗措施
③ 屈曲分离性骨折：手术治疗适于有明显的腰椎韧带结构断裂及 椎间盘损伤的腰椎不稳定性骨折，手术行腰椎后路复位、内固 定和植骨融合术。
④ 骨折-脱位：此类损伤常并脊髓神经损伤，大部分病人需行手术 治疗:少数无神经损伤的患者，应行手术复位恢复腰椎正常序列 并作腰椎稳定性手术:若为不完全性脊髓神经损伤，亦需行复位、 减压和腰椎稳定性手术，恢复腰椎正常解剖序列，解除脊髓神 经受压，以利早期康复活动。
5、脱位：在过屈或过伸位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，脊椎关节出现脱位。 有单侧脱位和双侧脱位。
腰椎骨折的典型症状
腰椎骨折的典型症状
▪ 腰部畸形：腰椎骨折后因暴力的作用，肌肉或韧带的牵拉或因搬运不当而使断 骨移位，受伤的肢体形状就会改变，出现局部畸形，多为后凸畸形。
▪ 腰部疼痛、肿胀：腰部疼痛难忍，不能移动，而且损伤部位有明显的肿胀。 ▪ 腰背部肌肉痉挛：腰背部肌肉变硬，且可能会伴随抽筋的感觉。 ▪ 腰部活动受限：因腰部骨折后，导致腰部活动受限。出现翻身困难，不能站立
腰椎的解剖结构
▪ 双侧椎板向后中线处汇合形成棘突,在触摸后腰部时，可扪及自上 而下排列的一个个突起。从椎弓根和椎板连接处向两侧伸出者为 横突。棘突、横突及上、下关节突都是肌肉、韧带的附着部位并 由此连接上、下腰椎。
脊柱和骨盆骨折习题(含答案).doc
一、名词解释1.Jefferson骨折2.关节突交锁3.稳定性骨折4.截瘫5.Brown-Séquard征6.脊髓中央管周围综合征二、选择题A1型题1.AB1/3、纤维环后半部分和后纵韧带A．前柱损伤B．中柱损伤C．后柱损伤D．前中柱损伤E．中后柱损伤3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括A．显示椎体骨折情况B．显示有无碎骨片突入椎管内C．显示脊髓损伤情况D．计算椎管前后径损失多少E．计算椎管横径损失多少4.脊髓圆锥损伤一般不出现A．会阴区感觉消失B．大便功能障碍C．小便功能障碍DE5.E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤7.脊髓损伤的手术指征不包括:A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁B．脊柱骨折不稳定C．中央管周围综合征D．碎骨片压迫脊髓E．截瘫平面不断上升8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。
枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。
3周后离床活动，6周后颈痛发性瘫痪的原因是A.B.C.D. 黄韧带增厚E.9.C. 颈部软组织损伤D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E. 胸椎骨折并脊髓损伤10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫12.颈椎5～A.B.A. 畸形B. 反常活动C. 局部压痛及间接挤压痛D. 骨擦音及骨擦感E. 肿胀及瘀斑14.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折15.骨盆骨折最危险的并发症，是A. 盆腔内出血B. 膀胱破裂C. 尿道断裂D.E.16.E. 手法复位夹板固定A2型题17.患者，男，24岁，建筑工人，因“高处坠落至双下肢麻木无力1小时”来院急诊。
骨科知识介绍 (32)
后路短节段固定融合术选择性治疗胸腰段爆裂性骨折作者：刘鹏，李远安，赵建华，柳峰，刘明永，范伟力作者单位：（第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科，重庆400042；万源市中心医院骨科，四川万源636350）【摘要】目的探讨采用后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术治疗胸腰段爆裂性骨折的适应证、外科措施、术后康复措施并观察临床疗效。
方法回顾性分析2003年6月～2006年12月期间接受后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术的27例胸腰段爆裂性骨折患者资料。
术前伤椎前缘高度为正常值的40％～65％，术前胸腰段后凸畸形为22°～44°。
神经功能Frankel C级6例，D级9例，E级12例。
手术固定伤椎上下各一个椎体，采用自体骨后侧或后外侧植骨。
术后硬支具保护3～6个月。
用Oswestry功能障碍指数评估腰背功能恢复情况。
结果平均随访18.3个月（12～31个月）。
伤椎前缘高度平均恢复至正常值的87％（65％～100%），术后即刻后凸角度平均9°（0°～30°），最终随访的矫正丢失度平均3.7°（0°～6°）；植骨融合率为100％，无内固定失败者。
术后Frankel评级平均提高1级，最终随访时Oswestry功能障碍指数平均11％（0％～40％）。
结论后路短节段固定融合术治疗急性不稳定型胸腰段爆裂性骨折,可获得满意的骨折复位和临床效果，术后硬支具保护有助于维持复位效果。
【关键词】胸腰椎骨折；内固定；融合术Selective surgical treatment of burst fractures of thoracolumbar junction via posterior short segment fixation and fusionLIU Peng，LI Yuan an，ZHAO Jian hua，et al.（Department of Orthopaedics,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)Abstract: Objective To investigate the indication,operative management, postoperative rehablitation of burst fractures of thoracolumbar junction via posterior short segment fixation and fusion and to observe the clinical outcome.Methods A retrospective study was designed and 27 patients of burst fractures of thoracolumbar junction between June 2003 and December 2006 were included.Preoperative loss of vertebral height ranged from 40％ 65％，kyphosis ranged from 22°to 44°.Neurological status was graded as C in 6 cases,D in 9 cases and E in 12 cases.Pedicle fixation was used at one level above and below the fracturred vertebrae andautogenous bone was used in posterior and posterolateral fusion procedures.Hard orthotic device was worn for 3 6 months postoperatively.Oswestry disability index was used to evaluate back function.Results The average follow up was 18.3 months（range 12 31 months）.Postoperative loss of vertebral height averaged 87％（65％ 100%）.Kyphosis averaged 9°（0° 30°）and correction loss averaged 3.7°（0° 6°）.Fusion rate was 100％and no failure occurred.Neurological status improvement averaged one grade.Oswestry disablility index at the final follow up averaged 11％（0％ 40％）.Conclusion For acute unstable burst fracture of thoracolumbar junction,satisfactory clinical outcome and reduction of fracture could be achieved by posterior short segment fixation and fusion.Posterior hard orthotic device helps to maintain the reduction.Key words:thoracolumbar fracture；internal fixation；fusion脊柱胸腰段（T11～L2）位于相对固定的胸椎（T1～T10）与活动度较大的腰椎（L3～L5）之间，是爆裂性骨折最易发生的部位［1，2］。
脊柱及骨盆骨折习题
精选文档一、名词解说1.Jefferson 骨折2.关节突交锁3.稳固性骨折4.截瘫5.Brown-S é quard征6.脊髓中央管四周综合征二、选择题A1 型题1.对于脊柱骨折的概括错误的选项是A．胸腰段骨折较常有B．胸腰段指 T8-L4 节段C．脊柱分前、中、后柱D．中柱是判断伤害程度的重点E．中柱是指椎体后 1/3、纤维环后半部分和后纵韧带2.爆裂性骨折是因为A．前柱伤害B．中柱伤害C．后柱伤害D．前中柱伤害E．中后柱伤害3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包含A．显示椎体骨折状况B．显示有无碎骨片闯入椎管内C．显示脊髓伤害状况D．计算椎管前后径损失多少E．计算椎管横径损失多少4.脊髓圆锥伤害一般不出现A．会阴区感觉消逝B．大便功能阻碍C．小便功能阻碍D．性功能阻碍E．双下肢运动、感觉阻碍5.颈膨大伤害时可能出现A.四肢痉挛性瘫痪B.四肢缓慢性瘫痪C.双上肢痉挛性瘫痪，双下肢缓慢性瘫痪D.双上肢缓慢性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪E.双上肢缓慢性瘫痪，双下肢正常6.对于脊柱外伤与脊髓伤害的关系的表达, 以下哪项是错误的A.脊髓伤害节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定 , 所以胸椎的脱位多无脊髓伤害C.有的病例表现为脊髓伤害 , 但 X 线片却无骨折脱位E.椎管狭小者 , 脊柱创伤更易发生脊髓伤害7.脊髓伤害的手术指征不包含:A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁B．脊柱骨折不稳固C．中央管四周综合征D．碎骨片压迫脊髓E．截瘫平面不停上涨8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。
枕颌吊带牵引两周后，颈痛减少，活动范围增添。
3 周后离床活动， 6 周后颈痛再次加剧，活动显然受限，并渐渐出现四肢无力与瘫痪，这类迟发性瘫痪的原由是A.迟发性血肿压迫B.椎管内纤维质增生压迫C.脊髓血运阻碍D.黄韧带增厚E.环椎迟发性前脱位9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛显然，四肢缓和性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消逝，不可以自行排尿，诊疗第一考虑A.颈椎间盘突出B.颈椎骨折脱位并颈髓伤害C.颈部软组织伤害D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经伤害E.胸椎骨折并脊髓伤害10.颈椎 2～ 3 骨折脱位归并脊髓严重伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫11.颈椎 4～ 5 骨折脱位归并脊髓伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫12.颈椎 5～ 6 骨折脱位归并脊髓伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫13.骨盆骨折最重要的体征，是A.畸形B.失常活动C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑14.对于骨盆骨折归并尿道伤害及失血性休克患者的办理，次序是A.骨盆骨折 - 尿道伤害 - 休克B.休克 - 尿道伤害 - 骨盆骨折C.休克 - 骨盆骨折 - 尿道伤害D.尿道伤害 - 休克 - 骨盆骨折E.同时办理休克和尿道伤害 - 骨盆骨折15.骨盆骨折最危险的并发症，是A.盆腔内出血B.膀胱破碎C.尿道断裂D.骶丛神经伤害E.直肠伤害16.两侧耻骨上下枝骨折，无显然移位，哪一种治疗方法最理想A.蛙式石膏固定B.卧床疗养C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位夹板固定A2 型题17.患者，男，24岁，建筑工人，因“高处坠落至双下肢麻痹无力 1 小时”来院急诊。
TLICS 评分的阿喀琉斯之踝
TLICS 评分的阿喀琉斯之踝对脊柱胸腰椎骨折的患者，TLICS 评分已经开始成为临床通用评分，其在指导胸腰椎骨折患者的治疗选择中发挥了极大的作用。
很多文献报道了采用 TLICS 评分指导胸腰椎骨折保守或手术治疗选择取得良好的效果。
和 TLICS 评分指导的原则不同，国内的临床医生普遍倾向于对有胸腰椎骨折的中青年患者采取更为激进的手术治疗方案，而无论患者 TLICS 评分是否超过 4 分。
其可能的原因，和国内医疗环境，临床医生的认识水平等有关。
而对胸腰椎骨折选择保守治疗的患者，脊柱后凸进行的持续进展是一个始终不能避免的话题，也是目前 TLICS评分无法解决的一个难题。
很多学者批评，在使用 TLICS 评分指导临床决策时，选择保守治疗时容易导致患者的胸腰椎脊柱后凸进行持续进展，而这个对年轻患者而言是不可接受的，就此我给 JNS 杂志去过一篇 Letter，刊出后我会将此文贴在骨科频道内。
近日，Tobias A. Mattei 等人在 EUR Spine Journal 结合胸腰椎骨折保守治疗后的一例患者进行对应的讨论和文献回顾，现将全文内容翻译如下，希望能为国内学者在是否使用 TLICS 评分指导临床治疗决策时提供有益的参考。
病例汇报54 岁，中年女性，因攀爬楼梯时摔倒，腰部撞击扶手后疼痛入急诊室。
查体：患者无神经症状，肌力，感觉，反射正常，在胸腰段移行部位脊柱叩击疼痛阳性。
诊断腰椎 CT 平扫提示，L1 椎体爆裂性骨折，椎体高度丢失约 20%，前凸角度 19 度，腰椎椎体有多个骨折块，上终板，椎体后方骨皮质碎裂，但无脊髓压迫症状（图 1）。
腰椎 MRI 检查未发现 PLC 损伤（图 2）。
根据AO/magerl 分型，骨折分型为 A3.1.1 型（不完全爆裂性骨折），依据 AO 新的分型，为 A3 型。
TLICS 评分为2 分（腰椎压缩爆裂性骨折，1+1 分；PLC 无损伤，0 分；无神经症状，0 分）。
腰椎骨折人损评残标准-概述说明以及解释
腰椎骨折人损评残标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折类型，通常发生在腰椎部位，对患者的生活和工作能力造成了严重的影响。
因此，对于腰椎骨折人损评残标准的制定具有重要的临床意义。
腰椎骨折人损评残标准是用于评估腰椎骨折患者残疾程度和功能障碍的量化工具。
通过评估患者在日常生活中的活动情况和功能恢复程度，可以更加客观地了解患者的康复情况和康复需求，为患者提供更加针对性的康复治疗和康复指导。
腰椎骨折人损评残标准的制定需要考虑多个方面的因素，包括腰椎骨折的严重程度、患者的年龄、基础健康状况、病理类型等。
通过综合评估这些因素，可以量化地评估患者的损失程度和功能障碍程度，为医生和康复师提供更加准确的参考。
目前，腰椎骨折人损评残标准的制定还存在一些争议和挑战。
首先，不同国家和地区对于腰椎骨折人损评残标准的制定存在差异，缺乏统一的标准和指导。
其次，现有的腰椎骨折人损评残标准主要针对患者的生理功能和活动能力，对于患者的心理健康和社会功能方面的评估还较为不完善。
因此，本文旨在综述腰椎骨折人损评残标准的研究现状和进展，总结目前已有的评估工具和方法，并探讨未来的研究方向。
通过对腰椎骨折人损评残标准的深入研究，希望能够为腰椎骨折患者的康复治疗和康复管理提供科学依据，提高患者的生活质量和功能恢复效果。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：在本文中，将按照以下结构组织对腰椎骨折人损评残标准的探讨。
首先，在引言部分中，会对整篇文章的内容做一个简要的概述，为读者介绍腰椎骨折及其对人体造成的损伤，以及人损评残标准的重要性。
同时，会介绍文章将要讨论的问题，为读者提供一个预期的框架。
然后，正文部分将会详细探讨腰椎骨折的定义和分类，通过解析相关研究和文献资料，对不同类型的腰椎骨折进行分类和描述。
接着，会详细阐述腰椎骨折的临床表现，包括疼痛、麻木、功能障碍等方面的表现，以便读者深入了解腰椎骨折对患者的影响。