L1椎体爆裂骨折的1

护理目标

病人能说出焦虑的原因及自我感受, 病人的焦虑 有所减轻
病人痛觉感受减轻或消失

卧床期间生活能得到满足,能达到病情允许下的最 佳自理水平
病人在帮助下可以进行局部活动 病人尿液能引流出体外，无不适 病人能很好的配合术前的各项检查和准备，能说 出如何进行术前的康复训练

护理措施


护理措施
自理缺陷

巡视病房，进行床边护理

及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分
或全部自理活动
护理措施
躯体移动障碍

协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生等


应采用轴向翻身法。动作应该稳、准、轻
指导并鼓励病人做力所能及的自理活动， 防止由于缺少活动引起的并发症
护理措施
排泄型态改变：尿潴留




护理措施
自理缺陷
护理措施
知识缺乏

术后第一天：指导患者做股四头肌等长收缩及足趾，踝关 节伸屈活动，3_4次/d，5-10min/次 术后第三天: 在患者伤口疼痛能耐受的情况下，指导患者 做直腿抬高练习，6-8次/d，15-30min/次，逐渐增加幅度


术后2周伤口拆线后: 指导患者做腰背肌训练，先指导做5 点支撑法，每日3次，每次30-50下，循序渐进，逐渐增加 锻炼次数。再行4点，3点支撑法锻炼




术后15天肌力恢复至5级，伤口拆线愈合好，于术 后第18天治愈出院
术 前
X
光 片
CT
术 后
X
光 片
前方固定器械
阳性结果

血液分析示：中性细胞比率91.11%; 尿液分析：红细胞计数43.4/ul； X片：L1椎体爆裂骨折（片号99808） CT: 腰1椎体爆裂型骨折，腰1右侧椎板 骨折，左侧胸腔少量积液，左侧少许肺组 织实变 （片号863726）
术后护理评价

病人术后没有出现出血、伤口感染、及神经根的 损伤
术后疼痛减轻至消除 来自能在恢复过程中进行力所能及的事情
拔除尿管后能自解小便，出现便秘后通过相应的 护理措施能解出大便，腹胀逐渐减轻 没有发生呼吸系统、泌尿系统、脑脊液漏、压疮 和深静脉血栓等并发症


病人掌握了术后康复训练的方法，训练积极主动
关节突--2对
椎体
脊柱的功能

支持和稳定头部和上肢，供肋骨附着; 具 有负重、保持人体平衡的功能 能做较大幅度的前屈、后伸、侧屈和旋转 运动，保证人体在日常生活中进行复杂的 活动


能缓解体外及身体各部传来的冲击力及震 荡，以保护脊髓、脊神经根、胸腔脏器和 腹腔脏器
腰椎骨折的损伤原因
坠落伤


护理措施

疼痛的护理措施除术前措施外
术后当日

遵医嘱使用杜冷丁静脉泵入止痛（具 体方法是NS 48ml+杜冷丁100mg静脉泵 入，开始快速推入5ml后，以4ml/h泵 入）
护理措施
潜在的并发症：神经根损伤

术后q2h检查并记录双下肢的感觉运动，Q6H 四肢多普勒血流图观察肢端动脉搏动，并与 术前做比较，发现异常及时通知医生 术后遵医嘱使用甘露醇，地塞米松等脱水消 肿治疗 术后遵医嘱q12h使用甲基泼尼松龙，观察药 物的作用及副作用


评估病人是否掌握术后康复训练的方法， 是否积极进行康复训练
术后护理诊断

潜在的并发症：出血 关 疼痛：与手术创伤有关
与手术创伤大、术中可能止血不彻底有 与手术有关

潜在的并发症：伤口感染
潜在的并发症：神经根损伤
自理缺陷：与手术后卧床有关
与手术有关
知识缺乏：与不了解术后如何功能锻炼有关


治疗过程
病史汇报(续)
入院后予保留导尿，药物治疗：塞来昔布止痛，止血敏 止血，地塞米松、甘露醇q12h脱水治疗5天，完成术前 常规检查

于9月6日在全麻下行前路L1椎体次全切、钛网植骨支撑、 钢板内固定术

术后当日予杜冷丁静脉泵入，塞来昔布口服止痛，予以 头孢匹胺、克林霉素抗感染治疗8天，泮托拉唑抑酸治 疗4天，甲基强的松龙、甘露醇脱水消肿治疗4天，白眉 蛇毒凝血酶止血治疗3天，雾化吸入4天，氧气吸入2天


排泄型态改变：尿潴留及便秘
腹胀：与便秘、腹膜刺激有关 潜在的并发症：脑脊液漏
与腰椎骨折、长期卧床有关
与手术创伤有关


潜在的并发症：DTV的形成
与卧床、血流缓慢等有关
与卧床时
潜在的并发症：压疮、肺部感染、泌尿道感染与结石 间较长有关
护理目标

病人术后无出血、伤口感染、及神经根的损伤
出院指导

出院后继续卧硬板床，避免过早体力劳动， 继续坚持腰背肌功能锻炼半年以上
严格无菌操作下保留导尿
指导每日饮水＞2500ml,尿管护理每日2次 帮助重建排尿型态
护理措施
知识缺乏




入院后即进行床上排便的训练 入院后指导患者进行呼吸训练。每日3～5次，每 次5分，每分钟8～10次 指导行扩胸运动、股四头肌等长收缩训练，踝关 节运动 向患者讲解术前常规检查的目的及注意事项， 术前一天向患者讲解合血、备皮、禁食禁饮的必 要性，使病人理解配合
护理措施
潜在的并发症：DTV的形成
预防措施

增加活动
减少血液凝滞 ,适当抬高下肢，以利于下肢静脉 回流
保护静脉



饮食指导
禁烟
护理措施
血栓形成后的护理对策

早期发现，及时处理 血栓形成后10～14d绝对卧床休息，患肢高出心脏 平面20～30cm 禁止按摩

采集血液标本时，严禁在患侧股静脉穿刺,注意保 护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉,禁忌输注溶栓、 抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物

护理措施
腹胀

进食营养丰富、易消化的的食物，避免胀 气的食物 行腹部热敷，环形按摩下腹部，床上翻身 活动


胀气严重时可以行肛管排气。该病人经饮 食指导、腹部按摩、床上活动后腹胀缓解
护理措施
潜在的并发症：脑脊液漏：与手术创伤有关

观察伤口敷料情况 观察患者有无颅内压降低的症状 脑脊液漏的处理
病史汇报(续)


病情变化
术后病人神志清楚，生命体征平稳，左腰部伤口敷 料清洁干燥
术后第1天、第2天、第3天血浆引流量分别为70ml、 25ml、8ml,第4天拔出血浆引流管 术后第5天病人出现腹痛腹胀，查电解质无异常， 给予相关护理措施后缓解 术后第12天拔除尿管，小便自解，双下肢感觉减退 明显缓解，肢端血循环良好
术后8—12周: 骨折基本愈合，在腰围或支具的保护下， 采取床边侧卧，屈髋屈膝，床边坐起，站立，负重及搀扶 下迈步行走训练。遵守循序渐进，以病人能够忍受为原则

腰背肌功能锻炼
腰背肌功能锻炼
护理措施
排泄型态改变：尿潴留及便秘
便秘的护理措施

为患者营造良好的排便环境 环行按摩下腹部 嘱患者少食多餐，多饮水，多食粗纤维食物 遵医嘱使用开塞露，麻仁丸等，该病人经以上护 理措施术后3天自解大便
保持口腔清洁
指导病人扩胸运动，采用吹气球的方法进 行深呼吸训练 有效地咳嗽及咳痰

护理措施
泌尿道感染与结石的预防措施

每日饮水＞2500ML,保持会阴部清洁卫生,每 日擦洗2次 应妥善固定导尿管及引流管的位臵
训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染



经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼， 以预防尿路结石形成

辅助检查
X线检查
CT检查
MRI磁共振检查
治疗原则
单纯性、稳定性骨折：卧硬板床休
息及对症治疗 不稳性骨折：行急诊固定，或垫枕 逐渐复位，必要时，手术植骨内固 定 并发脊髓损伤：若保守治疗无效， 行椎板减压、骨折复位内固定术
病史汇报
患者：曾兴明 男 47岁 农民 已婚 汉族 住院号：0334634
护理措施
潜在的并发症：压疮、肺部感染、泌尿道感染与结石 压疮的预防 卧气垫床，每2h翻身、按摩骨突处1-2次，以解除 局部压力，改善血液循环

保持床铺的平整，清洁、干燥、无皱折、无渣屑， 防止擦伤、磨破皮肤
皮肤护理 可以使用透明贴预防压疮的发生

护理措施
肺部并发症的预防

避免着凉而诱发呼吸道感染
病人术后疼痛减轻至消除 病人能在恢复过程中进行力所能及的事情


病人能按指导进行功能锻炼
病人拔除尿管后能自解小便，出现便秘后通过相 应的护理措施能解出大便，腹胀逐渐减轻至消除 病人术后不发生脑脊液漏、深静脉血栓、呼吸、 泌尿系统、压疮、等并发症

护理措施

潜在的并发症：出血 术后心电监护

术后6小时内，每半小时监测一次血压，平稳 后更改为两小时监测一次，至血压稳定在正 常值
焦虑

耐心倾听病人的诉说，尽可能消除引 起焦虑的因素 建立良好的护患关系 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法

介绍本科室技术力量及成功病例
护理措施
疼痛

为病人创造良好的修养环境 指导患者严格卧硬板床休息，严格轴向翻 身，维持脊柱稳定性 评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续 时间。遵医嘱使用止痛药物（塞来昔布） 并观察其副作用 指导患者使用放松技巧
护理评估
一般情况
身体状况 辅助检查
心理社会状况
术前护理诊断

焦虑：与健康受到威胁，形象受到破坏，不适 应住院环境有关
疼痛：与骨折创伤有关 自理缺陷：与骨折卧床治疗、瘫痪有关 躯体移动障碍：与骨折、神经受损有关


排泄型态改变：尿潴留 与脊髓损伤、神经 反射中断有关 知识缺乏：与不了解疾病、手术相关知识有关
注意保持血浆引流管的通畅，观察引流液的 颜色及性质，准确记录引流量 注意观察伤口敷料有无渗血、伤口血肿等， 一但发现异常，及时报告医生，并配合处理


护理措施
潜在的并发症：伤口感染

遵医嘱术前30分钟静脉滴注抗生素，术后严 格按照医嘱q12h应用抗生素 及时测量体温，严密观察伤口有无红肿、热、 痛等炎性表现，保持伤口敷料干燥 医护人员操作严格手卫生，避免交叉感染
病史汇报(续)
专科情况
脊柱保护性强直，L1椎体棘突区叩压痛，L1 周围竖脊肌肿胀，腹部反射存在，双侧提睾 反射减弱，鞍区感觉正常，肛门括约肌无明 显松弛，双下肢无畸形，双侧腹股沟以下感 觉减退，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级， 右侧膝腱反射（+），左侧膝反射亢进，双侧 跟腱反射（+），病理征未引出，双侧足背动 脉可扪及
L1椎体爆裂骨折的护理
骨科护理组
脊柱基本结构
脊柱骨包括颈段、胸段、腰 段和骶尾段。

颈椎7块（C）
胸椎12块（T）
腰椎5块（L） 骶椎5块（S）---成年后长 合成骶骨 尾椎3-4块（Co）---成年 后长合成尾骨

椎骨的构成

椎体 椎弓
椎孔 、椎管 椎弓根 、椎间孔、椎弓板
棘突--1个 横 突--1对
护理评价


病人焦虑心理减轻，平静接受手术
自诉骨折部位的疼痛能够忍受自理需求得
到满足

能够借助外力进行床上轴向翻身


保留尿管通畅，尿液清亮淡黄，无不适
能掌握术前康复训练的内容和方法
术后评估

评估病人术后生命体征、疼痛情况，双下 肢感觉、运动及各项功能恢复情况
评估病人术后有无并发症的发生：如呼吸 道感染、泌尿系感染，消化系统并发症、 脑脊液漏、压疮和深静脉血栓等的发生
重物打击伤 直接暴力伤
其他原因所致的腰椎损伤
腰椎骨折的分类
爆裂骨折
弯曲骨折 平移骨折
腰椎爆裂骨折
概念 是指外伤时，椎体在屈曲
和轴向应力共同作用下，垂直的
暴力使受损椎体呈爆炸样裂开，
与上位椎间盘挤压入椎管造成严 重的脊髓和马尾神经损伤
腰椎骨折的临床表现


严重的外伤史
局部疼痛，活动受限，翻身困难，不能站立


骨折部位压痛，叩击痛，腰背部肌肉痉挛
脊髓神经损伤的表现，如下肢肌力减退、痛觉、 触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等 交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便 困难等

肌力的分级
0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 I级：可见肌肉轻微的收缩，但无肢体 运动 II级：可移动位臵，但不能抬起 III级：肢体能抬离床面，但不能对抗 阻力 IV级：能对抗阻力运动，但肌力减弱 V级：肌力正常
主诉 患者因“高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢活动不便2+天
入院时间 2010年8月31日17：00
病史
入院前两天，在自家修房时不慎从高约3米处坠落，腰部接触 石头，当即感腰部疼痛，伴双下肢活动不便及麻木，无意识 丧失及视物模糊，无头昏痛，无恶心呕吐，无心累气促，无 咳嗽咯血，无腹痛腹胀，，无大汗淋漓及四肢冰冷，无大小 便失禁。立即送往晨光医院救治，腰椎CT显示:腰1椎体爆裂 骨折。具体治疗措施不详，为进一步治疗，来我院就诊，门 诊以“腰1椎体骨折伴不全截瘫”收入我科。入院时T36.5 ℃， P94次／分，R20次／分，BP140／86mmHg