免疫讨论课案例分析

案例1：

患者，男，42岁，已婚。自述有静脉注射毒品史3年。因气短3个月，加重伴间断发热20天于2013年5月9日入院急诊。病人于2013年2月26日始无明显诱因出现上3层楼后气短、喘息，休息后可缓解。不伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰及其它不适。X线胸片和心电图检查未见异常，先后注入抗生素并服用中药治疗（具体不详），症状稍缓解。4月14日患者无明显诱因再次出现气短、喘息，伴乏力，活动后明显。此后症状逐渐加重，不能平卧，夜间呼吸困难明显。无咳嗽咳痰、头痛、肌痛、腹泻等。4月30日出现低热，体温为℃，当地卫生院胸片示“双肺絮状阴影”，血象“白细胞不高”，血沉52mm/h，予头孢曲松、激素等治疗（计量不详）并隔离1天后体温降至正常，但气短无明显缓解，5月8日呼吸困难加重，由当地卫生院转至我院。发病以来出现明显乏力、纳差和消瘦，体重下降约5kg。实验室检查入院当日（5月9日）血常规WBC L，流式细胞仪行淋巴细胞亚群检测，CD3+T细胞比例为%，计数584/μl；T细胞亚群检测示CD4+T细胞比例为%，计数47/μl：CD8+T细胞比例为%，计数507/μl。

临床诊断：艾滋病合并卡式肺孢子虫肺炎。

问题：

1. 临床诊断依据有哪些？进一步确诊需要做哪些检查？

2.入院当日血常规和流式细胞仪检测结果有无异常？该异常与发病有何关系？并发症有哪些？

3. T淋巴细胞可分哪些亚群？各有哪些表面标志？主要功能？检测手段？

4.艾滋病的传播途径、发病机制是什么？T细胞损伤的机制是什么？

5.如何利用免疫学手段预防、诊断和治疗艾滋病（包括尚处于研究中的手段）？

6.免疫缺陷病有哪些？免疫学特征？

7.目前，针对艾滋病的疫苗有哪些？疫苗包含哪些类型？

案例2

患者，女，26岁，因感冒、支气管肺炎，到医院就诊。医嘱于青霉素80万U肌注，2次／日，常规皮试阴性，观察30分钟，患者无不良反应离院，4小时后患者由家人以急症送回医院，患者已出现胸闷、口唇青紫、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至60／45mmHg。同时合并大小便失禁。临床诊断：青霉素过敏性休克。立即给予患者平卧、氧气吸入，皮下注射肾上腺素1mg，按医嘱静注高渗糖及阿托品。随后出现抽搐、呼吸不规则，脉搏触摸不到，患者呈昏迷状，心电图示室颤波，立即电击除颤，建立静脉通道，遵医嘱静注地西泮10mg、地塞米松20mg、利多卡因200mg等，行心肺复苏，气管插管接呼吸机，心电监护，抗休克，导尿并留置尿管。继之出现肺水肿症状，双肺底大量湿罗音，皮下注射吗啡10mg，静注毛花苷C（西地兰）、地塞米松20mg、氨茶碱等，呼吸机接酒精湿化瓶，抢救2小时后患者呼吸心跳恢复，心电图示窦性心动过速，心率140次／分，血压100／83mmHg，12小时后意识转清醒。

问题：

1．青霉素皮试阴性，解释患者仍会出现过敏性休克的原因。

2．过敏性休克发生的机制

3.试述临床上注射青霉素抗生素时应注意事项以及出现过敏性休克应采取的急救措施。

4.临床上属于该型超敏反应有哪些疾病？如何治疗该型疾病？

案例3

患者，男，50岁，由于骨股头无菌性缺血坏死来我院行人工股骨头置换手术。人院后查血型为 B型。术前备血400ml，交叉配血试验：凝集试验为阴性。既往史：2年前曾因胃大

部切除手术输过200ml“B”型血，无输血反应史。本次术中输入200mlB型血后，病人出现寒颤，发热，血红蛋白尿，立即停止输血。抽取病人静脉血，抗凝，分离血浆，上液为红色透明液。尿液常规检测，尿血红蛋白为卅，尿胆原呈阳性反应。判断为急性溶血输血反应。血型检查：我们将献血者和受血者的血样分别送到XX 中心血站进行鉴定：受血者张某，B，ccdee(Rh阴性)，血清中存在着抗一C，抗一D，抗一E抗体；献血者为 B，CcDEe(Rh阳性)。问题：

1．诊断依据有哪些？

2．结合病例分析发生机制。

3.试述避免本病例发生有效措施。

4.临床上属于该型超敏反应有哪些疾病？

案例4

患者，男，14岁，主诉咽部不适3周，浮肿、尿少、疲倦伴睡眠欠佳1周。3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服“氟哌酸”未愈。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/日，尿色较红。于外医院查尿蛋白（++），血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。体格检查：℃，P18次/分，BP160/96mmHg,w 无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体大，心肺无异凹性浮肿。实验室检查：血Hb140g/L,WBC:×10 9/L, 尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿 WBC：0～1个/高倍，RBC:20～30个/高倍，偶见颗粒管型。血IgG、IgM、IgA正常，C3:L,抗链球菌O试验（ASO）结果：800IU/L（正常植：＜200U＝,肝功能及乙肝两对半抗原抗体检验结果正常。

临床诊断：急链球菌感染后性肾小球肾炎。

问题：

1．诊断依据有哪些？

2．结合病例解释链球菌反复感染后诱发急性肾小球肾炎的原因。

3．试述异嗜性抗原的定义及其在医学上的意义。

4. 临床上属于该型超敏反应有哪些疾病？

案例 5

患儿，男，8岁3个月，并于近日发现右侧颈部有3粒蚕豆大小肿物，入院，其母代述病史可靠。患儿最近一个月食欲减退、体重减轻、午后潮热、睡眠不佳、夜间盗汗并觉卷怠乏力，但无咳嗽。近半个月，曾间断服用中药，但未见好转，而来院。患儿未接种过卡介苗，其父母无肺结核病史。体格检查：℃，P111次/分，R35次/分，体重23kg，发育正常，营养稍差，结膜口唇稍白、全身皮肤未见皮疹及出血点，无黄染，右侧颈部淋巴结肿大，但无压痛。双肺呼吸音清晰，心律归整，未闻及杂音。X线胸部检查正常。淋巴结穿刺物检查显示肉芽肿性病变和干酪样坏死，但未见结核杆菌。结核菌素皮试48小时后出现直径为20mm的肿胀和硬结（硬结直径<=4mm为阴性）。用淋巴结穿刺物作结核杆菌培养，6周后，培养结果为阳性。临床诊断：淋巴结结核。

问题：

1．从免疫学抗感染的知识考虑，解释患儿结核菌素皮试48小时后皮试部位出现肿胀和硬结的原因。

2．试解释组成结核肉芽肿性病变的细胞类型及其参与结核肉芽肿病变的形成的细胞因子种类。

3．临床上属于该型超敏反应有哪些疾病？