抗感染临床药师会诊的基本思路

抗感染专业临床药师会诊的基

本思路与技巧

新华医院卜书红

2013年4月15日

《医疗机构药事管理规定》（2011年2月）要求

•参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，

开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；

•参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，

协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；

建议与医师共同对药物治疗负责；

谈谈“临床药学服务”

•服务对象：患者、护士、医师•服务形式：

药物咨询

用药建议（药物治疗方案调整）

会诊

合理用药干预

难易程度？

•起步时的方式和心态

做好每一次咨询和用药建议

摆正心态积极、信心、恒心

药物咨询

记录内容

¾所咨询的问题

¾药师解答具体内容

¾临床对此解答的反馈

治疗用药建议

¾原方案治疗目的

¾需调整的原因

¾所建议的治疗方案

¾临床是否接受

¾患者后续治疗结果

什么是“会诊”？

•基本词义：指几个医生共同诊断疑难病症。

•百度百科解释：由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同

诊断疑难病症。

•药学会诊：药师作为专业人员之一，一起讨论诊断治疗疑难病症

症。

•有一定资历：什么能力水平的药师可以承担会诊工作？

•共同：如何看待药师在会诊工作中的地位？

药师会诊的意义

•药师会诊的积极效应：容易在短时间内造成较强的影响力，提

高药师和药剂科在医院里的地位。

•是难度较高的药学服务形式，利于临床药师确立努力的方向和

目标。

药师会诊有哪些形式

临床邀请药师

需独立制定药物治疗

独立会诊

方案

多专业会诊（全院会诊）

医务部邀请药师参加全院

会诊、医疗事故鉴定

会诊医疗事故鉴定仅判断药学相关问题

会诊的内容、专业

•会诊的内容

•疑难、重症、重要患者的治疗

•出现较严重的药物不良反应的鉴别和处理

•可能有医疗纠纷事件中对药物治疗合理性的判断

•会诊的专业

•目前绝大部分是抗感染专业

•其他：抗凝、肝肾功能损害时的药物选用（多专业）、药物不良反应鉴别和处理（多专业）

如何看待药师会诊的价值

是不是定要做会诊体现临床师价值•是不是一定要做到会诊才能体现出临床药师的价值？

•会诊是不是临床药师的终极目标？

NO!

•服务覆盖面小

•对临床药师专科能力要求高，低年资药师无法承担诊断+药物治疗学+药学

临床医师

临床药师

9在专科临床科室工作≠专科临床药师

9在专科临床科室做专科以外工作≠专科临床药师

•我国的专科临床药师与国外专科临床药师培养的差异

•国外临床药学的发展先有几十年的全科临床药师历程，再提出专科临床药师的概念

•国外临床药师的培训6年全科课程→1年全科临床药师培训

（PGY1）→1年专科临床药师培训（PGY2）→专科临床药师

•我国临床药师的培训非正规的临床药师课程培训→1年专科

临床药师培训→专科临床药师

药学监护的内涵？

•有效性：危重患者治疗药物选择、同类药物的选择、药物剂量、疗程

药物剂量疗程

安全性药物剂脏功能损害时给药途径•：药物剂量（脏器功能损害时）、给药途径、

不良反应、相互作用、溶媒选择

•经济性：同类药物的选择、疗程

•其他：患者教育