《血脂的实验室检测》PPT课件

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LDL-c亚组分——SD-LDL
• 2000年美国将高水平的SD-LDL为冠心病 条件致病性危险因素之一
• SD-LDL超过2.6mmol/L,冠心病危险增高 3倍
• SD-LDL↑、TG ↑HDL↓“血脂异常三联症”
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低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
• 参考值：1.0-4.0 mmol/L • 临床意义：
血脂的实验室检测
检验科 林斌
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为什么要重视血脂检测？
• 心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾 病之一。
• 多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。 • 对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗
及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防 治具有重要意义 。
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心血管疾病具有多种危险因素
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《指南》内容
一、血脂与脂蛋白 二、血脂检测及临床意义 三、血脂异常分类 四、血脂异常的检出 五、心血管病综合危险的评估 六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗 七、特殊人群的血脂异常治疗
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血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和其他类脂如磷脂等的总称
起来；
2.血液内含有过多的脂 肪和胆固醇，它们开始 在血管内壁积聚起来；
.
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密 度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。 这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形 成，很可能完全阻塞医血学管P，P中T 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致8急性 冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。
是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素 • LDL-C
—— normal：<3.12mmol/L； <2.6mmol/L 不形成斑块 <3.2mmol/L 心梗可能小 >4.9mmol/L 危险性120倍
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合适水平 接近理想 增高边缘 增高 很高
LDL-c医学决定水平（mmol/L）
蛋白质的表面电荷不同，利用电
分离方法
泳将其分离。
超速离心法：根据各种脂蛋白中蛋白质和
脂质含量不同所导致的密度 不同。
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血浆脂蛋白的分类
电泳法：
α-脂蛋白 （α-LP） 前β-脂蛋白 （前β-LP） β-脂蛋白 （β-LP） 乳糜微粒 （CM）
超速离心法：
乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 高密度脂蛋白 （HDL）
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
• 许多研究将 LDL 分为两类： ①大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇； ②小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。
• SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖 蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使 血管内壁损伤。
• ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测， 并提出＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L 是“保护性”。
• ATP Ⅲ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91 mmol/L 提高到＜1.03 mmol/L这将使更多人得到及时的干预和 治疗 。
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
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房颤
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1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将所需营养及氧气输送至身体 各部，以满足新陈代谢和其它 生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的 脂肪和胆固醇，它们 开始在血管内壁积聚
CM β-LP 前β-LP α-LP
＋
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两种分类法的对应关系
密度
密度分类法
电泳分类法
乳糜微粒（ CM）
CM
极低密度脂蛋白（VLDL） 前β脂蛋白(preβ-LP)
低密度脂蛋白（LDL） β脂蛋白(β-LP)
高密度脂蛋白（HDL） α-脂蛋白(α-LP)
颗粒
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临床常用的血脂检测项目
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋 白 质 即 载 脂 蛋 白 (apo) 结 合 形 成 脂 蛋 白 ， 才能被运输至组织进行代谢
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脂蛋白的结构
胆固醇 磷脂
载脂蛋白E
载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
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血浆脂蛋白的分类
电泳法：根据脂蛋白颗粒大小不同和所含
ATP I ＜3.37
ATP II
无冠心病
有冠心病
＜3.37
＜2.59
3.37～4.13 ＞4.14
3.37～4.13 ＞4.14
＞3.37
ATP III
＜2.59 2.59～3.34 3.37～4.13 4.14～4.89
≥4.91
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高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
• 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降 0.26 mmol/L ，CAD的危险性可增加2～3% 。
2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 脂蛋白 （HDL、LDL、VLDL、Lp(a)） 载脂蛋白 Apo A、Apo B
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总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 • 参考值：3.35-5.7mmol/L • 临床意义：
是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发 病率呈正相关。 原发性增高: 家族性高胆固醇血症 继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。 减少: 甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。
≤5.17 mmol/L为合适水平，≥5.69 mmol/L为高危水平
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低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
• 主要结构蛋白为Apo B-100 • LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% • LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 • NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标
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从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
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《中国成人血脂异常防治指南》
1997年 《血脂异常防治建议》
•血脂异常发病率增高，AS增多 •20年流行病学资料 •借鉴国际上的防治经验 •专业人员和群众对血脂异常认识
2007年 《中国成人血脂异常防治指南》 （2007年5月公布）