张廷模：《中药学》凉血止血药：

张廷模：《中药学》凉血止血药：

大蓟、小蓟

大蓟和小蓟，这个都是菊科的两种不同的药物，大蓟它的植株高大一些，叶片尤其是基生的叶也要大（些），有的可能二三十公分长，那叶裂也很深；小蓟植株比较矮小一些，它还不如车前草，比车前草、蒲公英那些还要矮小。它们都是典型的头状花，都是这种偏于紫色的，尤其是在秋天那些山坡上，能够看得见。所以这两个药它们来源是相近的，菊科同属的两种不同植物，只是有大小之分，所以分别叫做大蓟和小蓟。这两个药在功效、性能、主治这些方面也基本上是相同的。

不同的地方，也是细微的区别。第一，两个药都是凉血止血药，都能够凉血止血，都可以广泛的用于多种血热妄行，就是我们前面概述当中所讲到的，也不管是来源于肺的咳血或者鼻血，来源于胃的或者吐血，或者就是比如说膀胱的尿血，或者大肠的便血，或者妇科病当中的崩漏，或者皮下出血等等，这样一些出血证，其实都可以广泛的使用。但是这两味药在凉血止血药当中，有一个比较明显的特征，就是这两个药物虽然是凉血止血药，它略有一点活血化瘀的作用。所以在古代的本草上，就提到了这两个药的化瘀的作用或者说活血的作用。但是这个活血化瘀对于这两味药来讲，还不能成为一个独立的功效，为什么呢？它只能是在用它其他用途的时候，它有这方面的倾向性。比如说用于凉血止血，它不容易留瘀，好像是在凉血止血的方当中少量的加了一点活血化瘀的药物，就那么一个意思。它本身单独使用，对于瘀血证在临床上没有明显的治疗作用，所以它主治当中没有瘀血证，从古到今都是这样。但是作为一个凉血止血药，它和其他同类药相比，它不容易留瘀血，有活血化瘀的倾向性。所以只能说一个倾向，不是一种独立的功效，所以我们把它作为在凉血止血药这个功效下面的一个个性特征。所以我们书上比如说在大蓟的第一行到第二行应用一，本品甘寒而凉血，略有化瘀之力，止血而不留瘀，就这么一个特征。所以就是对于血热妄行，用得很广泛。如果热象不是很重，微微有一点热，或者热不明显的，也可以炒炭以后使用，那么它就偏

于收敛止血了，也可以用于没有血热的这种出血证。这是第一方面的功效。第二方面解毒消痈，用于热毒疮痈，不管内服或者外敷，从古到今都常有使用。配伍前面我们学过的解毒消痈的，比如说金银花、连翘、大黄、黄连等等都可以使用，像蒲公英这一些（药也可以）。在有的中药书上对于第二功效，它就写化瘀消痈或者散瘀消痈，这样两种表述的方法，一个是我们教科书解毒消痈，和另外一种散瘀消痈，因为我刚才讲了，对于大蓟或者小蓟它作为清热解毒药，它可以单独用于热毒病证，所以它可以成为一种独立的功效，而且还比较重要的功效。但是它（的）活血化瘀不能独立成为一种功效，它不能单独的治疗瘀血证，所以治疗疮痈也是兼有活血化瘀的倾向。因为疮痈肿痛为什么局部要红肿疼痛？根据《内经》的说法，就是热毒瘀滞，因为它不但有热毒的壅盛，往往“逆于肉里，乃生痈脓”，那也就是说局部有一定的瘀血，所以才会红肿疼痛。所以清热解毒消痈的方当中，少量的配伍一点活血化瘀的药，有利于热毒疮痈在初期的消散。比如说我们前面讲这个牡丹皮、赤芍药（时），就是它凉血和活血化瘀综合起来它可以用于疮痈肿痛，但是必须配伍清热解毒的药。化瘀只是在疮痈的早期治疗当中有积极的意义。对于大、小蓟来说，也是，应该清热解毒是主要的，清热解毒有利于疮痈的消散。活血化瘀，消散瘀滞，仅仅是治疗疮痈很次要的一个方面。所以也有的教科书，解毒散瘀消痈，把它并列出来，就六个字。六个字一组的功效，有的又觉得有一点别扭，所以我们为了保持四个字，还是强调它最主要的，清热解毒是主要的，这个兼有散瘀的倾向是次要的。但是我们要知道它对于疮痈的应用，在清热解毒的同时，与它的活血化瘀的倾向，也是密切相关。所以大蓟、小蓟基本功效都是这么一种情况。

另外这两个药，都有利尿通淋的作用，都可以用于湿热淋证。另外现代研究，都有微弱的降血压的作用，所以高血压表现为肝热盛的，这两个药物近年来临床医生都在使用。另外都能利胆退黄，本身它有清热作用，又有利尿通淋（作用），所以它也能清利湿热，包括利胆退黄，所以也可以用于湿热黄疸。这个我们不要求，同学们知道这两个药它都能够利尿通淋，所以湿热淋证它可以用。都能够降血压，所

以高血压作为一个辅助的药物。另外都能够利湿退黄，或者利胆退黄，湿热黄疸这两个药都可以。但是相比较，小蓟的利尿通淋的作用要强一些。所以在古方当中，比如说今后我们方剂学要学的一个小蓟饮子，治疗血淋的，它既凉血止血，又能够利尿通淋，所以相对来说在出血证当中治疗血淋是一个比较特殊的地方。现代研究这两个药，都能够收缩子宫，尤其是小蓟，而且小蓟的根更加明显。所以现在对于妇科病的出血，我们前面学的像贯众这一类的药，这种情况它也是可以使用，但这个方面是很细微的区别。兼有的散瘀功效，一般认为大蓟要强于小蓟，小蓟利尿通淋要优于大蓟。所以消散疮痈可能大蓟就效果要好一些，如果湿热淋证尤其是血淋小蓟的效果要好一些。所以这两个药学了以后，它们相同的地方都能凉血止血，而且不容易留瘀，广泛的用于各种血热妄行。第二都能解毒消痈，可以用于热毒疮痈，而且也是兼有散瘀的倾向。不同的（是）大蓟散瘀的作用优于小蓟，小蓟利尿通淋的作用优于大蓟。大概有这么几句话就够了。这是前面的两个药。

地榆

下面第三个药地榆，地榆刚刚在春天它发苗的时候，基生的叶是铺在地面上的，所以在本草学上说它的叶片布地而生，紧贴在地面上。就像我们见到的那些菠菜、小白菜，刚长出来的时候，叶片贴近地面，前人说的布地而生。它这个叶片的形状仿佛有一点像那个大的那种乔木树，榆树，尤其北方华北地区很多，南方也有，所以它的叶片形状像榆树，但是它是一个草本植物，布地而生的，所以把它称为地榆。地榆作为一个凉血止血药，它就是一个苦寒的了。所以它的清降的性质比较强，所以它也可以广泛地用于多种血热妄行的，比如书上的吐血、咯血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等等血热妄行，但这个药由于它这个苦寒清降的，或者说苦寒沉降的性质，在这一类药当中是比较明显的，所以它主要就用于下焦的血热妄行。下焦的血热妄行，比如说便血、痔疮出血、血痢或者崩漏这样子一些偏下的。治疗出血证前人的经验呢，像这一类的它用清降的药物，这个热邪比较盛的，地榆就有这方面的特征。所以我们书上在第二行应用一，突出这个特