水、钠代谢障碍与钾代谢障碍

低钠血症（hyponatremia）
低容量性低钠血症——低渗性脱水
（hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration)
概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：
低渗性脱水的原因和机制
肾脏途径
利尿剂 肾上腺皮质 功能不全 肾脏疾病 肾小管酸中毒
水钠代谢障碍的分类
低 血钠 正常
多
低 体液 正常
多
低容量性低钠血症 （低渗性脱水）
高容量性低钠血症 （水中毒）
等容量性低钠血症 （SIADH）
低容量性高钠血症 （高渗性脱水）
高容量性高钠血症 （盐水中毒）
高容量正常钠血 （水肿）
水过多和水中毒
病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治
高钠血症（hypernatremia）
低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration)
概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：
高渗性脱水的原因和机制
水的摄入不足
水源断绝
食道病变
不能喝水
中枢病变 每天不饮水， 体液丧失2%
取决于体液中溶质的分子或离子的数目
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10)
＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
渗透作用示意图
Na H2O
H2O Na HO2
Na Na H2O H2O
HO2
水的平衡
饮水1000～1300
食物 700 ～ 900
ADH
颈动 脉窦 压力
-R
细胞外液渗 透压降低
血容量增加
动脉血压升高
肾小管
HO2
醛固酮分泌的调节及其作用示意图
循环血量减少
肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋
肾脏 近球细胞
血管紧张素I
肾素
血管紧张素II
循环血量增加 Na HO2重 吸收
肾小管
血管收缩
细胞外液中 K 多 Na 少
肾上腺
醛固酮
代谢水
300
2500
尿 1000～1500
肺
350
皮肤
500
肠道
150
2500
体液容量及渗透压的调节
体液容量改变
ADH 醛固酮 心钠素 渴感中枢
渗透压改变
渴感中枢
ADH 醛固酮
抗利尿激素的调节及其作用示意图
细胞外液渗 透压减少
血管紧张 素II增加
疼痛、情 绪紧张
渗透压-R
容量-R
下丘脑 神经垂体
90% 由小肠吸收
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液
多吃多排，
少吃少排，30～50 mmol/d
不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
钾代谢的调节
细胞之间的转移：
跨细胞转移 泵-漏机制
Na-K-ATPase
胰岛素 Na-K-ATPase ,进
儿茶酚胺 β-R
进
α-R
出
K＋e 高
水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍
水、钠代谢障碍
(一) 正常水、钠代谢
(二) 水钠代谢障碍的分类
(三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿
正常水钠代谢
体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节
正常水、钠代谢
钾代谢障碍
正常钾代谢
钾代谢障碍 低钾血症 高钾血症
正常钾代谢的特点
钾的含量及体内分布
细胞内 90%（140～160）
钾总量：50～55
骨骼 mmol/kg
7.6%
跨细胞液 1%
细胞外液 1.4%（3.5 ～ 5.5）
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天
所有动、植物细胞富含钾，
体液容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
体液的电解质成分
Na
Na Cl
HCO3 K 有HSP机OO4酸4 Ca Mg Pr
血浆
Na Cl
HCO3
HPO4
K Ca
SO4
Mg有机酸
细胞间液
K HCO3
HPO4
Ca SO4
Mg Pr
细胞内液
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮) 扩散(渗透)程度.
体液丢失＞15%， 可导致死亡
水的丢失过多
丧失 低渗液
呼吸道不显性蒸发
皮肤大量排汗
ADH分泌不足
肾脏失水 脱水剂
高蛋白饮食
胃肠道丢失 吐、泻、消化道引流
对机体的影响
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
血
细胞
细胞
浆 外液 内液
口渴
细胞外液减少，但早期不易休克
尿量减少，
ADH分泌增加 比重高
醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少
尿钠含量减少
低钠血症（hyponatremia）
高容量性低钠血症
——
水中毒
（hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication）
概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：
水摄入过多 水排出减少
血液稀释 细胞内水肿 中枢症状 尿钠减少 尿比重降低
肾外因素
肾脏 重吸收
HO2 Na 减少
消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液
含大量
HO2 Na 的液体 丧失
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对机体的影响
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
细
血 细胞 浆 外液
胞 内
液
细胞外液减少 易发生休克
明显失水体征
无口渴感 ADH分泌减少 多尿 低比重尿
肾病—尿Na含量增加
血容量严重减少—ADH 醛固酮 分泌增加
细胞脱水、皱缩，脱水热
细胞内液明显减少 脑细胞脱水使中枢功能障碍
脑血管破裂，蛛网膜下腔出血
血液浓缩
高钠血症（hypernatremia）
高容量性高钠血症 - 盐中毒
（hypervolemic hypernatremia）
原因和机制： 对机体的影响： 防治原则
盐摄入过多 原发性钠潴留
血压升高 细胞脱水 中枢神经症状
其他与水钠调节有关的物质
心房肽（atriopeptin）
（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 以致醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用
水通道蛋白（aquaporins，AQP）
是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5
进
低
出
酸碱平衡 酸
出
碱
进
渗透压 高
出
运动 加强
出
机体总钾 减少
出
钾的肾脏调节
肾小球：滤过
近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管：
重吸收
分 泌 血钠
血钾
钾 H
K
主细胞 Na K
H（－）
闰细胞 H
K
钠 钾
钠 钾
H
K
Na-K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度