最新【基础医学】B第二章1水钠代谢障碍PPT课件
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血管紧张素 II (ATII)水平增加
激素与体液平衡
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留， 以增加血容量。
ADH 通过肾脏保水，增加血容量。
心房利钠肽（ANP）抑制肾素、醛固酮分泌； 拮 抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用
Table. Differences Between Osmoregulation and Volume Regulation
肾素释放机制
血 容 量 减 少
抗利尿激素释放机制
血压下降
+ 主动脉压 力感受器
血浆 渗透压增加
+
颈动脉化 学感受器
+
+
抗利尿激素释放
肾素-血管紧张素-醛固酮释放机制
细胞外液量、 血压下降
钠负荷
醛固酮
近肾小球细胞 血管紧张素原 肾素
血管紧张素I
血管紧张素II
血管紧张 素转换酶
R egulation of N a and w ater by the kidney
高容量
水中毒 水肿
> 150 高渗性脱水
低容量性低钠血症 Hypovolumic Hyponatremia
㈠ 特点： ① 失钠 > 失水 ② 血Na+ <130mmol/L，渗透压<280mmol/L ③ 细胞外液减少
也称之低渗性脱水（hypotonic dehydration）
原因和机制
常见的是肾内或肾外丢失液体后，即其它类型脱水， 处理措施不当所致。
水的生理功能和水平衡
生理功能： 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水
水平衡（Fluid balance）
吸收水分
胃 肠 道
排 出 水 分
血浆
5%体重
皮肤 肺 肾脏 胃肠道
组织间液 15%体重
细胞内液 40%体重
口渴反应对水摄取的调节
渴感中枢位于下丘脑视上核 感受刺激：血Na+浓度增加
有效循环血量不足
由心房肌细胞合成
刺激因素：心房扩展，血容量增加， 血钠增加，或血管紧张素增多
作用机制：抑制肾素、醛固酮分泌； 对抗 血管紧张素的缩血管效应；拮 抗醛固酮的滞钠作用
水通道蛋白与体液平衡
水通道蛋白（Aquaporins, AQP）为细胞膜转运蛋白， 有组织分布特异性。目前 在哺乳动物至少发现有6型。 其中AQP1、2、3、4在肾中 有分布，在尿浓缩中起重要
Juxtaglom erular apparatus -recep to rs
R enin
A ngiotensinogen A ngiotensin I
A ngiotensin II
A drenal cortex, A ldosterone
D istal tubule/collecting duct
T his is achieved by the m ineralocorticoid aldosterone acting on the D T /C D
N a+ depletion, hypovolaem ia
Sym pathetic activity
R educed renal perfusion
Increased N a+ and w ater reabsorption - K + loss
抗利尿激素作用机制
300 mosm
300 mosm
无抗利尿激素 几乎无尿回渗
H2O 进入血循
抗利尿激素促 进尿液回渗
大量低渗 尿产生
利尿
300 mosm
少量高渗 尿产生
抗利尿
1200 mosm
心房利钠肽（ANP）与体液平衡
作用。 AQP2功能缺陷可导致尿崩症。 红细胞、汗腺和颌下腺、肺泡上皮I型细胞和晶状体
均有AQP存在。其对水代谢的调节机制尚不十分清楚。
水钠代谢异常的分类
从病理生理学角度，根据体液容量或血钠水平 可分为：
容量状况
低容量
正常容量
Na + < 130 低渗性脱水 mEq/L
135-145 等渗性脱水
正常
体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 Na+ 、Cl- 、 H CO -，对渗透压的贡献约90-95%。 其余由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质 所构成。
血浆蛋白质所产生的渗透压极小，占血浆总渗透 压的1/200，但其不能自由通过血管壁这一特点，决定 其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。 血浆渗透浓度 = 2[Na+] + BUN/2.8 + GLUCOSE/18
Water excretion and, via thirst water intake
Effective circulating volume Carotid sinus Afferent arteriole Atria Renin-Angiotensin-
aldosterone system Sympathetic nervous system Atrial natriuretic peptide Pressure natriuresis Antidiuretic hormone Urine sodium excretion
= 2(135) + 12/2.8 + 90/18
= 270 + 4 + 5= 279 mOsm/kg 正常血浆渗透浓度: 280-300 mOsm/kg 基于Na+ 是维持细胞外渗透压的主要离子，因而通常 将其血浆浓度作为判断血浆渗透压的指标（130-150 mmol/L）低于此范围称低渗，反之，称高渗。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+ 。
对机体的影响
体内外：渗透压下降，无渴感-----不能通过增加饮水来补水 血容量下降不明显时，ADH分泌不增加。不能通过减少排 尿增加血容量。
【基础医学】B第二章1 水钠代谢障碍
一.正常水、钠源自文库布
人体内无纯水。人体内水含有大量电解质、低分子有 机化合物和蛋白质等，故称为体液（Body fluid）。
人体新陈代谢是在体液中进行的，因此，体液平衡 （Fluid balance）是保证新陈代谢正常进行和维持机体 自稳（Homostasis）的重要因素。
Osmoregulation
Volume regulation
What is being sensed Sensors Effectors
What is affected
Plasma osmolality Hypothalamic osmoreceptors
Antidiuretic hormone Thirst
激素与体液平衡
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留， 以增加血容量。
ADH 通过肾脏保水，增加血容量。
心房利钠肽（ANP）抑制肾素、醛固酮分泌； 拮 抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用
Table. Differences Between Osmoregulation and Volume Regulation
肾素释放机制
血 容 量 减 少
抗利尿激素释放机制
血压下降
+ 主动脉压 力感受器
血浆 渗透压增加
+
颈动脉化 学感受器
+
+
抗利尿激素释放
肾素-血管紧张素-醛固酮释放机制
细胞外液量、 血压下降
钠负荷
醛固酮
近肾小球细胞 血管紧张素原 肾素
血管紧张素I
血管紧张素II
血管紧张 素转换酶
R egulation of N a and w ater by the kidney
高容量
水中毒 水肿
> 150 高渗性脱水
低容量性低钠血症 Hypovolumic Hyponatremia
㈠ 特点： ① 失钠 > 失水 ② 血Na+ <130mmol/L，渗透压<280mmol/L ③ 细胞外液减少
也称之低渗性脱水（hypotonic dehydration）
原因和机制
常见的是肾内或肾外丢失液体后，即其它类型脱水， 处理措施不当所致。
水的生理功能和水平衡
生理功能： 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水
水平衡（Fluid balance）
吸收水分
胃 肠 道
排 出 水 分
血浆
5%体重
皮肤 肺 肾脏 胃肠道
组织间液 15%体重
细胞内液 40%体重
口渴反应对水摄取的调节
渴感中枢位于下丘脑视上核 感受刺激：血Na+浓度增加
有效循环血量不足
由心房肌细胞合成
刺激因素：心房扩展，血容量增加， 血钠增加，或血管紧张素增多
作用机制：抑制肾素、醛固酮分泌； 对抗 血管紧张素的缩血管效应；拮 抗醛固酮的滞钠作用
水通道蛋白与体液平衡
水通道蛋白（Aquaporins, AQP）为细胞膜转运蛋白， 有组织分布特异性。目前 在哺乳动物至少发现有6型。 其中AQP1、2、3、4在肾中 有分布，在尿浓缩中起重要
Juxtaglom erular apparatus -recep to rs
R enin
A ngiotensinogen A ngiotensin I
A ngiotensin II
A drenal cortex, A ldosterone
D istal tubule/collecting duct
T his is achieved by the m ineralocorticoid aldosterone acting on the D T /C D
N a+ depletion, hypovolaem ia
Sym pathetic activity
R educed renal perfusion
Increased N a+ and w ater reabsorption - K + loss
抗利尿激素作用机制
300 mosm
300 mosm
无抗利尿激素 几乎无尿回渗
H2O 进入血循
抗利尿激素促 进尿液回渗
大量低渗 尿产生
利尿
300 mosm
少量高渗 尿产生
抗利尿
1200 mosm
心房利钠肽（ANP）与体液平衡
作用。 AQP2功能缺陷可导致尿崩症。 红细胞、汗腺和颌下腺、肺泡上皮I型细胞和晶状体
均有AQP存在。其对水代谢的调节机制尚不十分清楚。
水钠代谢异常的分类
从病理生理学角度，根据体液容量或血钠水平 可分为：
容量状况
低容量
正常容量
Na + < 130 低渗性脱水 mEq/L
135-145 等渗性脱水
正常
体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 Na+ 、Cl- 、 H CO -，对渗透压的贡献约90-95%。 其余由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质 所构成。
血浆蛋白质所产生的渗透压极小，占血浆总渗透 压的1/200，但其不能自由通过血管壁这一特点，决定 其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。 血浆渗透浓度 = 2[Na+] + BUN/2.8 + GLUCOSE/18
Water excretion and, via thirst water intake
Effective circulating volume Carotid sinus Afferent arteriole Atria Renin-Angiotensin-
aldosterone system Sympathetic nervous system Atrial natriuretic peptide Pressure natriuresis Antidiuretic hormone Urine sodium excretion
= 2(135) + 12/2.8 + 90/18
= 270 + 4 + 5= 279 mOsm/kg 正常血浆渗透浓度: 280-300 mOsm/kg 基于Na+ 是维持细胞外渗透压的主要离子，因而通常 将其血浆浓度作为判断血浆渗透压的指标（130-150 mmol/L）低于此范围称低渗，反之，称高渗。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+ 。
对机体的影响
体内外：渗透压下降，无渴感-----不能通过增加饮水来补水 血容量下降不明显时，ADH分泌不增加。不能通过减少排 尿增加血容量。
【基础医学】B第二章1 水钠代谢障碍
一.正常水、钠源自文库布
人体内无纯水。人体内水含有大量电解质、低分子有 机化合物和蛋白质等，故称为体液（Body fluid）。
人体新陈代谢是在体液中进行的，因此，体液平衡 （Fluid balance）是保证新陈代谢正常进行和维持机体 自稳（Homostasis）的重要因素。
Osmoregulation
Volume regulation
What is being sensed Sensors Effectors
What is affected
Plasma osmolality Hypothalamic osmoreceptors
Antidiuretic hormone Thirst