水-钠代谢障碍精选课件PPT
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水钠代谢紊乱的护理PPT课件
0.5—0.75
0.75—1.25
㈢
诊断检查
1.尿液检查 尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有 明显减少。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、 Hb、PCV（Hct）均下降。
护理诊断
高渗性缺水
概述 护理评估 护理诊断 护理措施
概述
1.定义
水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠 高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原 发性缺水。
2.病理生理改变
渗透压低
水 水
渗透压高
护理评估
㈠
健康史 病因主要有三种：
1.水分摄入不足 2.高渗性溶质摄取过多 3.水丢失过多
护理目标及评价
护理目标：
病人体液恢复平衡，无缺水症状和体征； 营养状况得以改善。
护理评价：
病人水电解质、出入量是否恢复平衡，生命体征、 皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常； 食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得 到改善。
思考题
患者，男，55岁，60kg，病人因食管癌进食 不畅3个月，患病以来有恶心、呕吐、直立 性眩晕，血压下降，尿少。实验检查：尿比 重1.009，PRC6.0×1012/L，血钠122mmol/L。
与血容量减少引起的 体位性低血压有关； 与腹泻及呕吐有关； 与体液容积缺失有关； 与腹泻及呕吐有关； 与肾血流减少有关； 缺乏等渗性缺水方面的知识
护理措施
㈠
维持适当体液量
红细胞压积上升值
已丧失的液体量的计算方法是：
水、钠代谢紊乱-PPT课件
患者张某，女性，75岁，因高热、口渴、尿少等症状就诊。 实验室检查显示血钠浓度为150mmol/L，诊断为高钠血症。 治疗过程包括限制水分摄入和补充葡萄糖溶液，同时针对病 因进行治疗，如治疗肺炎和调整饮食等。
病例三：水中毒的病例介绍与治疗过程
总结词
水中毒是由于体内水分过多引起的水盐 平衡失调，可能导致水肿、高血压、心 悸等症状。
目标
使学员能够掌握水、钠代谢紊乱的基 本概念和分类，了解常见病因和临床 表现，掌握诊断和治疗方法，提高对 相关疾病的防治能力。
02
水和钠的生理功能
水的生理功能
维持体温恒定
参与新陈代谢
维持酸碱平衡
水是良好的导体，通过 蒸发和散热维持体温正
常。
水是细胞内的主要溶剂， 参与细胞内的化学反应
和物质交换。
VS
详细描述
患者王某，男性，48岁，因水肿、高血 压、心悸等症状就诊。实验室检查显示血 浆渗透压降低，诊断为水中毒。治疗过程 包括限制水分摄入和利尿剂治疗，同时针 对病因进行治疗，如治疗肾病综合征和调 整饮食等。
THANKS
感谢观看
观察患者皮肤弹性、血压、心率、呼吸等 指标，评估体内水、钠平衡状态。
实验室检查
影像学检查
检测血液中钠、钾、氯、钙等离子的浓度 ，以及肾功能、肝功能等相关指标，以明 确诊断。
对于特定病因所致的水、钠代谢紊乱，可 进行相应的影像学检查，如超声心动图、X 线等。
治疗方法
补液治疗
对于脱水症状明显者，应根据病情轻 重缓急，给予口服或静脉补液，以纠 正水、电解质平衡。
详细描述
患者李某，男性，52岁，因呕吐、腹泻、乏力等症状就诊。实验室检查显示血钠浓度 为120mmol/L，诊断为低钠血症。治疗过程包括补充生理盐水和口服盐胶囊，同时针
病理生理学-水钠代谢紊乱PPT课件
总结词
紧急处理、对症治疗、预防措施
紧急处理
立即停止水分摄入，使用利尿剂促进 水分排出。
对症治疗
根据症状表现，给予相应治疗，如纠 正电解质紊乱、改善肾功能等。
预防措施
密切监测水摄入量和排尿量，避免短 时间内大量饮水，尤其是有慢性心肾 功能不全的患者。
病例二：低钠血症的误诊与纠正
总结词
诊断误区、正确认识、治疗方法
02
水代谢紊乱
水过多
总结词
体内水潴留，超过正常范围。
详细描述
水过多是由于体内水潴留，导致体液量超过正常范围。这可能是由于摄入过多 的水分、肾脏功能受损或抗利尿激素分泌异常等原因引起的。水过多可能导致 水肿、心肺功能不全和水中毒等并发症。
水过少
总结词
体内水缺乏，低于正常范围。
详细描述
水过少是指体内水缺乏，体液量低于正常范围。这可能是由于摄入水分不足、过 度出汗、腹泻或呕吐等原因引起的。水过少可能导致脱水、电解质紊乱和休克等 并发症。
预防措施
治疗建议
限制高盐食品摄入，避免过度运动导致脱 水，及时补充水分。
轻度高钠血症可通过补充水分缓解，严重 时需进行静脉输液治疗，同时治疗原发病 。
THANKS
感谢观看
高钠血症
总结词
高钠血症是指血清钠离子浓度升高，通常高 于145mmol/L。
详细描述
高钠血症常见于严重脱水、大量出汗、高热 等导致水分和钠离子同时丢失的情况，或者 摄入过多的高渗溶液或盐类物质。高钠血症 可能导致口渴、尿量减少、皮肤干燥、心率 加快等症状，严重时可能导致昏迷甚至死亡。
钠过多
总结词
一般治疗
限制水、钠摄入，改善生活方 式，控制饮食。
利尿剂治疗
紧急处理、对症治疗、预防措施
紧急处理
立即停止水分摄入，使用利尿剂促进 水分排出。
对症治疗
根据症状表现，给予相应治疗，如纠 正电解质紊乱、改善肾功能等。
预防措施
密切监测水摄入量和排尿量，避免短 时间内大量饮水，尤其是有慢性心肾 功能不全的患者。
病例二：低钠血症的误诊与纠正
总结词
诊断误区、正确认识、治疗方法
02
水代谢紊乱
水过多
总结词
体内水潴留，超过正常范围。
详细描述
水过多是由于体内水潴留，导致体液量超过正常范围。这可能是由于摄入过多 的水分、肾脏功能受损或抗利尿激素分泌异常等原因引起的。水过多可能导致 水肿、心肺功能不全和水中毒等并发症。
水过少
总结词
体内水缺乏，低于正常范围。
详细描述
水过少是指体内水缺乏，体液量低于正常范围。这可能是由于摄入水分不足、过 度出汗、腹泻或呕吐等原因引起的。水过少可能导致脱水、电解质紊乱和休克等 并发症。
预防措施
治疗建议
限制高盐食品摄入，避免过度运动导致脱 水，及时补充水分。
轻度高钠血症可通过补充水分缓解，严重 时需进行静脉输液治疗，同时治疗原发病 。
THANKS
感谢观看
高钠血症
总结词
高钠血症是指血清钠离子浓度升高，通常高 于145mmol/L。
详细描述
高钠血症常见于严重脱水、大量出汗、高热 等导致水分和钠离子同时丢失的情况，或者 摄入过多的高渗溶液或盐类物质。高钠血症 可能导致口渴、尿量减少、皮肤干燥、心率 加快等症状，严重时可能导致昏迷甚至死亡。
钠过多
总结词
一般治疗
限制水、钠摄入，改善生活方 式，控制饮食。
利尿剂治疗
水钠代谢障碍PPT课件
正常体液的容量及其分布
5
组织间液 液血 15% 5%
细胞内液40%
细胞外液20%
6
细胞外液
细胞内液
体液 细胞内液（intracellular fluid，ICF） 细胞外液（extracellular fluid，ECF）
细胞 外液
慢反应液 （slow-reaction fluid） 组织间液（interstitial fluid） 透细胞液（transcellular fluid）
。。。 。。。
。。 。。 。。
。。。。。 。。。 。。
细胞内液
组织间液 血浆
27
防治的病理生理基础
防治原发病，纠正不适当补液 原则上补等渗液以恢复细胞外液量
28
低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia
（一）特点： ① 失水 >失钠 ② 血清Na+ >150mmo/l, 血浆渗透压>310mmol/l ③ 细胞内外液均减少
渴感中枢位于下丘脑视上核 感受刺激：血Na+浓度增加
有效循环血量不足
血管紧张素 II (ATII)水平增加
12
13
激素与体液平衡
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留， 以增加血容量。
ADH 通过肾脏保水，增加血容量。
心房利钠肽（ANP）抑制肾素、醛固酮分泌； 拮 抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用
㈠ 特点： ① 失钠 > 失水 ② 血Na+ <130mmol/L，渗透压<280mmol/L ③ 细胞外液减少
也称之低渗性脱水（hypotonic dehydration）
水-钠代谢障碍PPT课件
2020年9月28日
14
根据水、钠的含量
单纯水缺乏 水、钠同时缺乏 单纯水过多 水、钠同时过多
2020年9月28日
15
根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水） 等渗细胞外液过多（水肿） 高渗性血容量减少（高渗性脱水） 高渗细胞外液过多（盐中毒） 低渗性血容量减少（低渗性脱水） 低渗细胞外液过多（水中毒）
低血容量加重休克倾向，患者常 出现静脉塌陷、血压下降、脉 搏细速等
2020年9月28日
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此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感， 以致不能通过增加饮水来补充水
2020年9月28日
27
2）ADH分泌异常
早 血浆渗透 渗透压
期 压降低
感受器
多尿 低比重尿
晚 血容量明 期 显降低
ADH释 放增多
解质时 ➢ 肾性原因 ➢ 非肾性原因 ➢ 肾内“自由水”产生减少 和重吸收增多
2020年9月28日
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（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低
2020年9月28日
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正常水平
血浆 组织间液
细胞内液
2020年9月28日
25
组织间液减少加重患者皮肤弹性 消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷 等失水外貌
20
结束
2020年9月28日
21
1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多 于 失 水 ， 使 血 清 Na+ 浓 度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少
病 理 生 理 学-水钠代谢紊乱_PPT幻灯片
弹性差〔组织间液减少的表现〕
血 组织间液 浆
细胞内液
血 组织间液 浆
细胞内液
（一） 高渗性脱水
[特征] 失水＞失钠 血钠浓度＞150 mmol／L 血渗透压＞ 310mOsm／L
[原因] 1 摄入不足
① 水源断绝
② 不能或不会进水
2 丧失过多 不感蒸发〔发热〕 ① 经皮肤 出 汗 〔高温作业、剧烈运 动、体温下降期〕
② 呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕
③ 消化道：婴儿腹泻
④肾
中枢性 ADH分泌↓
尿崩症
〔下丘脑、垂体病变〕
肾 性 肾小管反应性↓
〔慢性肾小球肾炎〕
渗透性利尿 反复静脉输山梨醇、 甘露醇、高渗葡萄糖
［机体的反应］
失水＞失钠 口渴中枢→渴感→饮水
容
ECF渗透压↑ 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑ 量
[特点] 易变
治疗不及时 只补水，不补钠
高渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
补
细胞内液向细胞外转移
充
［临床表现］
① 口渴
② 尿量↓尿比重↑（尿崩症除外） ③ 尿钠浓度早期↑晚期↓ ④ 细胞脱水——中枢神经症状、脱水热 ⑤ 循环衰竭出现的较晚
（三）等渗性脱水 [特征] 失水＝失钠
血钠浓度130-150 mmol／L 血渗透压280- 310mOsm／L [原因] ⒈消化液丢失 ⒉胸、腹水形成 ⒊大面积烧伤、严重创伤
细胞外液：20% (extracellular fluid)
5%
血浆(plasma)
40%
细胞内液 (intracellular fluid)
40% 其它
200
血 组织间液 浆
细胞内液
血 组织间液 浆
细胞内液
（一） 高渗性脱水
[特征] 失水＞失钠 血钠浓度＞150 mmol／L 血渗透压＞ 310mOsm／L
[原因] 1 摄入不足
① 水源断绝
② 不能或不会进水
2 丧失过多 不感蒸发〔发热〕 ① 经皮肤 出 汗 〔高温作业、剧烈运 动、体温下降期〕
② 呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕
③ 消化道：婴儿腹泻
④肾
中枢性 ADH分泌↓
尿崩症
〔下丘脑、垂体病变〕
肾 性 肾小管反应性↓
〔慢性肾小球肾炎〕
渗透性利尿 反复静脉输山梨醇、 甘露醇、高渗葡萄糖
［机体的反应］
失水＞失钠 口渴中枢→渴感→饮水
容
ECF渗透压↑ 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑ 量
[特点] 易变
治疗不及时 只补水，不补钠
高渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
补
细胞内液向细胞外转移
充
［临床表现］
① 口渴
② 尿量↓尿比重↑（尿崩症除外） ③ 尿钠浓度早期↑晚期↓ ④ 细胞脱水——中枢神经症状、脱水热 ⑤ 循环衰竭出现的较晚
（三）等渗性脱水 [特征] 失水＝失钠
血钠浓度130-150 mmol／L 血渗透压280- 310mOsm／L [原因] ⒈消化液丢失 ⒉胸、腹水形成 ⒊大面积烧伤、严重创伤
细胞外液：20% (extracellular fluid)
5%
血浆(plasma)
40%
细胞内液 (intracellular fluid)
40% 其它
200
水、钠代谢紊乱PPT课件
水平衡
饮水 食物含水
代谢水
摄水＝排水
肾脏排水 消化道排水 皮肤失水 肺脏失水
正常成人每日水的摄入和排出量 （体内、外水交换平衡）
摄入
（ml）
排出
（ml）
饮水 食物水 代谢水
合计
1000-1500 700 300
2000-2500
尿液 粪便 呼吸蒸发 皮肤蒸发
1000-1500 150 350 500
水、钠代谢紊乱
(Disorder of water and
Natremia)
一、正常水钠代谢
(一)体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
Total body Fliud(体液） 60%
ANP）(心房肽=心房利尿钠肽=心房利钠 肽)
1）抗利尿激素的调节
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
有效循 环血量↓
ADH↑
肾重 吸 收水 ↑
容量感受器
细胞外液 量↑ 渗透压↓
2）醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
3）心房肽（ANP)
电解质的生理功能：
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电 位，并参与其动作电位的形成；
2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；
3.参与新陈代谢和生理功能活动；
钠平衡 • 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L • 排泄原则：
多摄多排，少摄少排，不吃不排。
水、钠代谢紊乱 ppt课件
低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
10
PPT课件
10
11
PPT课件
11
三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液 第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
3
20% 【Na+】130-150mmol/L， 平均 142mmol/L PPT课件
3
一、 正常水钠代谢
静水压 渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量
神经精神症状 循环系统
肺水肿、心衰
PPT课件
20
四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
21
PPT课件
21
高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、 皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 水 源 断 绝 不 能 饮 水
反之，则反
8
PPT课件
8
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
9
PPT课件
(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
10
PPT课件
10
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PPT课件
11
三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液 第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
3
20% 【Na+】130-150mmol/L， 平均 142mmol/L PPT课件
3
一、 正常水钠代谢
静水压 渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量
神经精神症状 循环系统
肺水肿、心衰
PPT课件
20
四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
21
PPT课件
21
高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、 皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 水 源 断 绝 不 能 饮 水
反之，则反
8
PPT课件
8
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
9
PPT课件
水钠代谢紊乱PPT课件
Extracellular fluid, ECF
水、电解质紊乱
（Plasma）
（ICF）
（Interstitial fluid）
（ECF）
二 、 体 液 的 电 解 质 组 成 （ Composition of electrolyte in body
fluids）
concentration (mEq/L)
机体缺水肾、缺外钠失，钠而且失钠多于失水，肾体性液失容钠量减少的同时，
血
Extrarenal factors
Renal factors
清钠浓度＜130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压＜280mmol/L。 ■肾外失钠（Extrarenal factors）
▲消化液大量丢失
▲体液大量在体腔内积聚
第二节 水、钠代谢紊乱
（Disorders of fluid balance)
一、水、钠代谢紊乱的分类
水、电解质紊乱
水、钠紊乱分类
体液容量
水过少（Hypovolemia） 水过多（Hypervolemia）
渗透压
低渗性（Hypotonic） 高渗性（Hypertonic）
自学
Isotonic
Hypertonic
H2O
Na+
H2O
H2O
►血–浆润与滑细作胞用间液的交换调节
–其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能
水、电解质紊乱
►体内外液体的交换调节
(Regulation of body fluid and electrolyte balance) 【水的摄入与排除】 成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。
水、电解质紊乱
水、电解质紊乱
（Plasma）
（ICF）
（Interstitial fluid）
（ECF）
二 、 体 液 的 电 解 质 组 成 （ Composition of electrolyte in body
fluids）
concentration (mEq/L)
机体缺水肾、缺外钠失，钠而且失钠多于失水，肾体性液失容钠量减少的同时，
血
Extrarenal factors
Renal factors
清钠浓度＜130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压＜280mmol/L。 ■肾外失钠（Extrarenal factors）
▲消化液大量丢失
▲体液大量在体腔内积聚
第二节 水、钠代谢紊乱
（Disorders of fluid balance)
一、水、钠代谢紊乱的分类
水、电解质紊乱
水、钠紊乱分类
体液容量
水过少（Hypovolemia） 水过多（Hypervolemia）
渗透压
低渗性（Hypotonic） 高渗性（Hypertonic）
自学
Isotonic
Hypertonic
H2O
Na+
H2O
H2O
►血–浆润与滑细作胞用间液的交换调节
–其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能
水、电解质紊乱
►体内外液体的交换调节
(Regulation of body fluid and electrolyte balance) 【水的摄入与排除】 成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。
水、电解质紊乱
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解质时 ➢ 肾性原因 ➢ 非肾性原因 ➢ 肾内“自由水”产生减少 和重吸收增多
2021/3/2
23
（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低
2021/3/2
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正常水平
血浆 组织间液
细胞内液
2021/3/2
25
组织间液减少加重患者皮肤弹性 消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷 等失水外貌
2021/3/2
14
根据水、钠的含量
单纯水缺乏 水、钠同时缺乏 单纯水过多 水、钠同时过多
2021/3/2
15
根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水） 等渗细胞外液过多（水肿） 高渗性血容量减少（高渗性脱水） 高渗细胞外液过多（盐中毒） 低渗性血容量减少（低渗性脱水） 低渗细胞外液过多（水中毒）
2021/3/2
16
根据血清钠浓度
低钠血症 高钠血症 血、钠浓度正常的水钠代谢紊乱
2021/3/2
17
(一) 低钠血症
• 血清Na+浓度低于130mmol／L • 且常伴有细胞外液渗透压降低，
是临床上常见的水、钠代谢紊乱
低容量性低钠血症 P.21
等容量性低钠血症
高容量性低钠血症 P.22
2021/3/2
2
严重的水、电解质代谢紊乱可导致机 体死亡
某些环境变化因素如自然灾害或战 争致水源缺乏
一些医源性因素如药物使用或补液 不当
许多疾病可以引起或同时伴有水和 电解质代谢的紊乱
2021/3/2
3
第一节 水、钠代谢紊乱
钠是体液中最重要的阳性电解 质，因此水和钠的代谢紊乱常 常同时或相继发生，两者在临 床疾病的发生发展中关系极为 密切
2021/3/2
4
一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布 正 常体成液人的的渗体透液压总量约占体重的60％
水钠平衡
水钠代谢调节
2021/3/2
5
水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
2021/3/2
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体液的渗透压
✓ 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力
2021/3/2
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二、水、钠代谢障碍
分类方法
2021/3/2
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根据临床特点
摄入失调 如缺乏饮水或饥饿 吸收失调 如胆道及胰腺瘘 转运失调 充血性心衰，肾病综合征 分泌失调 中暑、腹泻、肠梗阻 排泄失调 肾衰、肺气肿、哮喘发作 调节失调 尿崩症、原发性醛固酮增多症 其他各种失调 二、三度烧伤、肝腹水等
水、电解质代谢紊乱
AnHui
Zhong2Y0i21/3/2 XueYuan
TEL：5169211
1
以离子状态存在于体液中的物质称为 电解质
体液无机盐
主 要 的 阳 离 子 是 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Mg2+
主 要 的 阴 离 子 是 Cl- 、 HCO3- 、 HPO42-等 体液有机电解质主要为蛋白质
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（二）高钠血症
血清[Na+] ＞150mmol/L 血浆渗透压升高
低容量性高钠血症 P.19 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
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（三）血钠正常性水代谢障碍
1、血钠正常性细胞外液减少 P.22 2、血钠正常性细胞外液过多（主
要表现为水肿）
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4、心房肽 (ANP ):当心房扩张，血容量增 加、血浆Na+浓度增高→ANP↑→减少 肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩 血管以及拮抗醛固酮滞Na+的作用
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5、近年认识到体内存在的水通道蛋 白(AQP)对于水代谢具有重要意义。
AQP是一组与水通透有关的细胞膜转 运蛋白，已在哺乳动物组织鉴定出近 十种AQP，每种AQP有其特异的组织 分布，不同AQP在肾和其它器官水代 谢中的作用和调节不尽相同
低血容量加重休克倾向，患者常 出现静脉塌陷、血压下降、脉 搏细速等
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此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感， 以致不能通过增加饮水来补充水
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2）ADH分泌异常
早 血浆渗透 渗透压
期 压降低
感受器
多尿 低比重尿
晚 血容量明 期 显降低
ADH释 放增多
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结束
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1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多 于 失 水 ， 使 血 清 Na+ 浓 度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少
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（2）原因和机制
——几乎都是在治疗措施不当，即失液 后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充电
息电位的形成 参与新陈代谢和生理功能活动
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水钠平衡
摄入(ml)
排泄(ml)
饮水 1000~1500 食物水 700 内生水 300
尿 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350
粪便 150
合计 2000~2500
2000~2500
正常成人每天摄入钠4~6g，几乎全部在小肠 被吸收，90%随尿排出，机体钠平衡表现为 多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点
✓ 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目
✓ 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义
✓ 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是
130~150mmol/L
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无机电解质的功能
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静
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水钠代谢调节
1、渴觉中枢：当血浆渗透压增加、血 容量减少时兴奋→机体主动饮水
2、抗利尿激素(ADH)：影响肾远曲小管 和集合管对水的重吸收。 • 血浆（晶体）渗透压 • 循环血量和血压
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3、醛固酮：当有效循环血量减少或血钾 升高和血钠降低→肾素-血管紧张素系 统激活→醛固酮↑→肾远曲小管对Na+的 重吸收↑,肾远曲小管和集合管对K+和H+ 的排泄↑
少尿
ADH减 少
肾小管重吸收水 相应减少
促进肾小管对 水的重吸收
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3）尿钠含量异常
经肾失钠的低钠血症患者，尿钠 ＞20mmol/L。
非肾性原因：血容量降低肾素血管紧张素-醛固酮系统Na+重 吸收尿钠＜10mmol/L。
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（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低
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正常水平
血浆 组织间液
细胞内液
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组织间液减少加重患者皮肤弹性 消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷 等失水外貌
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根据水、钠的含量
单纯水缺乏 水、钠同时缺乏 单纯水过多 水、钠同时过多
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根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水） 等渗细胞外液过多（水肿） 高渗性血容量减少（高渗性脱水） 高渗细胞外液过多（盐中毒） 低渗性血容量减少（低渗性脱水） 低渗细胞外液过多（水中毒）
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根据血清钠浓度
低钠血症 高钠血症 血、钠浓度正常的水钠代谢紊乱
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(一) 低钠血症
• 血清Na+浓度低于130mmol／L • 且常伴有细胞外液渗透压降低，
是临床上常见的水、钠代谢紊乱
低容量性低钠血症 P.21
等容量性低钠血症
高容量性低钠血症 P.22
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严重的水、电解质代谢紊乱可导致机 体死亡
某些环境变化因素如自然灾害或战 争致水源缺乏
一些医源性因素如药物使用或补液 不当
许多疾病可以引起或同时伴有水和 电解质代谢的紊乱
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第一节 水、钠代谢紊乱
钠是体液中最重要的阳性电解 质，因此水和钠的代谢紊乱常 常同时或相继发生，两者在临 床疾病的发生发展中关系极为 密切
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一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布 正 常体成液人的的渗体透液压总量约占体重的60％
水钠平衡
水钠代谢调节
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水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
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体液的渗透压
✓ 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力
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二、水、钠代谢障碍
分类方法
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根据临床特点
摄入失调 如缺乏饮水或饥饿 吸收失调 如胆道及胰腺瘘 转运失调 充血性心衰，肾病综合征 分泌失调 中暑、腹泻、肠梗阻 排泄失调 肾衰、肺气肿、哮喘发作 调节失调 尿崩症、原发性醛固酮增多症 其他各种失调 二、三度烧伤、肝腹水等
水、电解质代谢紊乱
AnHui
Zhong2Y0i21/3/2 XueYuan
TEL：5169211
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以离子状态存在于体液中的物质称为 电解质
体液无机盐
主 要 的 阳 离 子 是 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Mg2+
主 要 的 阴 离 子 是 Cl- 、 HCO3- 、 HPO42-等 体液有机电解质主要为蛋白质
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（二）高钠血症
血清[Na+] ＞150mmol/L 血浆渗透压升高
低容量性高钠血症 P.19 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
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（三）血钠正常性水代谢障碍
1、血钠正常性细胞外液减少 P.22 2、血钠正常性细胞外液过多（主
要表现为水肿）
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4、心房肽 (ANP ):当心房扩张，血容量增 加、血浆Na+浓度增高→ANP↑→减少 肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩 血管以及拮抗醛固酮滞Na+的作用
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5、近年认识到体内存在的水通道蛋 白(AQP)对于水代谢具有重要意义。
AQP是一组与水通透有关的细胞膜转 运蛋白，已在哺乳动物组织鉴定出近 十种AQP，每种AQP有其特异的组织 分布，不同AQP在肾和其它器官水代 谢中的作用和调节不尽相同
低血容量加重休克倾向，患者常 出现静脉塌陷、血压下降、脉 搏细速等
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此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感， 以致不能通过增加饮水来补充水
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2）ADH分泌异常
早 血浆渗透 渗透压
期 压降低
感受器
多尿 低比重尿
晚 血容量明 期 显降低
ADH释 放增多
20
结束
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1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多 于 失 水 ， 使 血 清 Na+ 浓 度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少
2021/3/2
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（2）原因和机制
——几乎都是在治疗措施不当，即失液 后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充电
息电位的形成 参与新陈代谢和生理功能活动
2021/3/2
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水钠平衡
摄入(ml)
排泄(ml)
饮水 1000~1500 食物水 700 内生水 300
尿 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350
粪便 150
合计 2000~2500
2000~2500
正常成人每天摄入钠4~6g，几乎全部在小肠 被吸收，90%随尿排出，机体钠平衡表现为 多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点
✓ 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目
✓ 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义
✓ 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是
130~150mmol/L
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无机电解质的功能
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静
2021/3/2
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水钠代谢调节
1、渴觉中枢：当血浆渗透压增加、血 容量减少时兴奋→机体主动饮水
2、抗利尿激素(ADH)：影响肾远曲小管 和集合管对水的重吸收。 • 血浆（晶体）渗透压 • 循环血量和血压
2021/3/2
3、醛固酮：当有效循环血量减少或血钾 升高和血钠降低→肾素-血管紧张素系 统激活→醛固酮↑→肾远曲小管对Na+的 重吸收↑,肾远曲小管和集合管对K+和H+ 的排泄↑
少尿
ADH减 少
肾小管重吸收水 相应减少
促进肾小管对 水的重吸收
2021/3/2
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3）尿钠含量异常
经肾失钠的低钠血症患者，尿钠 ＞20mmol/L。
非肾性原因：血容量降低肾素血管紧张素-醛固酮系统Na+重 吸收尿钠＜10mmol/L。
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