水钠代谢障碍ppt课件
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（三）体液的渗透压
血浆渗透压
280-310 mmol/L
（四）水平衡
水的来源 饮水 食物含水 代谢水
合计
正常成人每日水的摄入和排出量（ml）
水的排出
1000～1500 700～900 300
2000～2500
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便水
1000～1500 500 350 150
2000～2500
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓（大量丢失）
醛固酮↑
肾重吸收Na+↑H2O↑
ECF量↑
低血Na+ 高血K+
4.心房肽：利钠激素；心钠素； 心房利钠多肽（ANP）
1）减少肾素的分泌 2）抑制醛固酮的分泌 3）对抗血管紧张素 4）拮抗醛固酮
❖细胞内液 Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
40％
Extracellular fluid (ECF) 组织液 Interstitial fluid(ISF) 血浆
组织间隙15％
Plasma
Transcellular fluid(third space) 1％
-
4
影响体液容量的因素
❖ 皮肤丢失(skin losses)
大量出汗、大面积烧伤
❖ 液体积聚在第三间隙 (accumulate in third interspace)
胸水、腹水
3. 对机体的影响
1）细胞外液量减少，易发生低血容量性休克 水分向细胞内转移
2）血浆渗透压下降，无渴感，ADH分泌减少，多尿 和低比重尿
3）有明显的失水体征 4）经肾失钠，尿钠增多；肾外失钠，尿钠减少
-
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二、水钠代谢障碍的分类
1. 依体液渗透压分类
低渗性脱水
高渗性脱水
脱水：体液容量减少(>2%)
等渗性脱水
低渗性水过多(水中毒)
高渗性水过多(盐中毒)
等渗性水过多(水肿)
2.依血浆钠离子浓度和体液容量分类
低钠血症
(1)低容量性 低钠血症
(2)高容量性 低钠血症
高钠血症
(3)等容量性 低钠血症
(1)低容量性 高钠血症
(2)高容量性 高钠血症
(3)等容量性 高钠血症
正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水肿
三、低钠血症（ hyponatremia）
血清[Na＋]＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
（一）低容量性低钠血症（低渗性脱水） (hypovolemic hyponatremia)
-
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（六）体液容量及渗透压的调节
1.口渴中枢的作用（渴感）
解剖部位：下丘脑视上核和视旁核
渗透压感受器（视上核、视旁核） 容量感受器（心房、胸腔大静脉） 压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）
视上核、视旁核
ADH
-
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2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
3. 对机体的影响 失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液
透压 细胞
脱水征
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH 脑细胞
低血容量性休克
肾重吸
肿胀 肾血流量
收水
尿量增多
淡漠 嗜睡
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
（早期）
4. 防治的病理生理基础
❖轻、中度补生理盐水 （等渗液） (机体排水量大于排Na+量)
❖重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)
❖出现休克按休克方法治疗
（二）高容量性低钠血症（水中毒） (hypervolemic hyponatremia)
1.概念
❖ 体钠总量正常或增多
❖ 血清[Na+] < 130 mmol/L ❖ 血浆渗透压 < 280 mmol/L
-
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2. 原因
水潴留使体液量明显增多
1. 概念
❖ 失钠＞失水
❖ 血清[Na+] <130 mmol/L ❖ 血浆渗透压 < 280 mmol/L
-
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2. 原因 钠丢失过多
❖ 胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
大量呕吐、腹泻
❖ 肾性失钠(renal losses)
长期连续使用速尿、噻嗪类等利尿剂（医源性） 醛固酮分泌不足
❖ 水摄入过多
精神性饮水过量 静脉输入低盐液体过多过快，超过肾脏排水能力（婴幼儿）
❖ 水排出减少
多发生于急性肾功能不全的病人输液不恰当（医源性）
3. 影响
摄水>排水
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
ICF渗透压 ICF量
水移பைடு நூலகம்细胞
脑细胞水肿、 颅内压升高
嗜睡、躁 动、脑疝
4. 防治的病理生理基础
-
7
（五）电解质的生理功能和钠平衡
无机电解质主要功能： 1 维持体液的渗透压和酸碱平衡 2 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，
并参与动作电位的形成。 3 参与新陈代谢和生理功能活动。
-
8
钠平衡
1 血清钠浓度为130～150mmol/L。 2 分布：
50％：ECF 40％：骨骼(不可交换) 10％：ICF
❖ 限水
急性肾功能不全、术后、心力衰竭的病人，应 严格限制水的摄入
❖ 排泄
重症患者给予甘露醇、速尿等利尿剂
❖ 转移
小剂量高渗盐水(迅速纠正脑细胞水肿)
（三）等容量性低钠血症 （isovolemic hyponatremia）
1、 原因和机制：ADH分泌异常综合症（SIADH） 1）恶性肿瘤：如燕麦细胞癌 2）CNS疾病：肿瘤、外伤、感染、出血等 3）肺疾患：结核、肺炎、肺脓肿等 4）其他：疼痛、情绪应激、药物等
第三章 水、电解质代谢紊乱
(Disturbances of water and electrolyte balance)
第一节 水、钠代谢障碍
-
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一、正常水、钠代谢 （一）正常体液的容量、分布
体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。
容量和分布
Total body water (TBW) 60%
Body fluid
Normal Lean Obese
TBW (%) Adult male
60 70 50
TBW(%) TBW(%) Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
q 因年龄、性别、胖瘦而不同
-
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（二）体液的电解质
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3-] 24 mmol/L
血浆渗透压
280-310 mmol/L
（四）水平衡
水的来源 饮水 食物含水 代谢水
合计
正常成人每日水的摄入和排出量（ml）
水的排出
1000～1500 700～900 300
2000～2500
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便水
1000～1500 500 350 150
2000～2500
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓（大量丢失）
醛固酮↑
肾重吸收Na+↑H2O↑
ECF量↑
低血Na+ 高血K+
4.心房肽：利钠激素；心钠素； 心房利钠多肽（ANP）
1）减少肾素的分泌 2）抑制醛固酮的分泌 3）对抗血管紧张素 4）拮抗醛固酮
❖细胞内液 Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
40％
Extracellular fluid (ECF) 组织液 Interstitial fluid(ISF) 血浆
组织间隙15％
Plasma
Transcellular fluid(third space) 1％
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影响体液容量的因素
❖ 皮肤丢失(skin losses)
大量出汗、大面积烧伤
❖ 液体积聚在第三间隙 (accumulate in third interspace)
胸水、腹水
3. 对机体的影响
1）细胞外液量减少，易发生低血容量性休克 水分向细胞内转移
2）血浆渗透压下降，无渴感，ADH分泌减少，多尿 和低比重尿
3）有明显的失水体征 4）经肾失钠，尿钠增多；肾外失钠，尿钠减少
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二、水钠代谢障碍的分类
1. 依体液渗透压分类
低渗性脱水
高渗性脱水
脱水：体液容量减少(>2%)
等渗性脱水
低渗性水过多(水中毒)
高渗性水过多(盐中毒)
等渗性水过多(水肿)
2.依血浆钠离子浓度和体液容量分类
低钠血症
(1)低容量性 低钠血症
(2)高容量性 低钠血症
高钠血症
(3)等容量性 低钠血症
(1)低容量性 高钠血症
(2)高容量性 高钠血症
(3)等容量性 高钠血症
正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水肿
三、低钠血症（ hyponatremia）
血清[Na＋]＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
（一）低容量性低钠血症（低渗性脱水） (hypovolemic hyponatremia)
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（六）体液容量及渗透压的调节
1.口渴中枢的作用（渴感）
解剖部位：下丘脑视上核和视旁核
渗透压感受器（视上核、视旁核） 容量感受器（心房、胸腔大静脉） 压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）
视上核、视旁核
ADH
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2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
3. 对机体的影响 失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液
透压 细胞
脱水征
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH 脑细胞
低血容量性休克
肾重吸
肿胀 肾血流量
收水
尿量增多
淡漠 嗜睡
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
（早期）
4. 防治的病理生理基础
❖轻、中度补生理盐水 （等渗液） (机体排水量大于排Na+量)
❖重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)
❖出现休克按休克方法治疗
（二）高容量性低钠血症（水中毒） (hypervolemic hyponatremia)
1.概念
❖ 体钠总量正常或增多
❖ 血清[Na+] < 130 mmol/L ❖ 血浆渗透压 < 280 mmol/L
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2. 原因
水潴留使体液量明显增多
1. 概念
❖ 失钠＞失水
❖ 血清[Na+] <130 mmol/L ❖ 血浆渗透压 < 280 mmol/L
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2. 原因 钠丢失过多
❖ 胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
大量呕吐、腹泻
❖ 肾性失钠(renal losses)
长期连续使用速尿、噻嗪类等利尿剂（医源性） 醛固酮分泌不足
❖ 水摄入过多
精神性饮水过量 静脉输入低盐液体过多过快，超过肾脏排水能力（婴幼儿）
❖ 水排出减少
多发生于急性肾功能不全的病人输液不恰当（医源性）
3. 影响
摄水>排水
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
ICF渗透压 ICF量
水移பைடு நூலகம்细胞
脑细胞水肿、 颅内压升高
嗜睡、躁 动、脑疝
4. 防治的病理生理基础
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（五）电解质的生理功能和钠平衡
无机电解质主要功能： 1 维持体液的渗透压和酸碱平衡 2 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，
并参与动作电位的形成。 3 参与新陈代谢和生理功能活动。
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钠平衡
1 血清钠浓度为130～150mmol/L。 2 分布：
50％：ECF 40％：骨骼(不可交换) 10％：ICF
❖ 限水
急性肾功能不全、术后、心力衰竭的病人，应 严格限制水的摄入
❖ 排泄
重症患者给予甘露醇、速尿等利尿剂
❖ 转移
小剂量高渗盐水(迅速纠正脑细胞水肿)
（三）等容量性低钠血症 （isovolemic hyponatremia）
1、 原因和机制：ADH分泌异常综合症（SIADH） 1）恶性肿瘤：如燕麦细胞癌 2）CNS疾病：肿瘤、外伤、感染、出血等 3）肺疾患：结核、肺炎、肺脓肿等 4）其他：疼痛、情绪应激、药物等
第三章 水、电解质代谢紊乱
(Disturbances of water and electrolyte balance)
第一节 水、钠代谢障碍
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一、正常水、钠代谢 （一）正常体液的容量、分布
体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。
容量和分布
Total body water (TBW) 60%
Body fluid
Normal Lean Obese
TBW (%) Adult male
60 70 50
TBW(%) TBW(%) Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
q 因年龄、性别、胖瘦而不同
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（二）体液的电解质
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3-] 24 mmol/L