2.水钠代谢障碍(临本Edition8)
合集下载
2.水钠代谢紊乱
正常血浆渗透压：280-310mmol/L
四、水与电解质平衡的调节
神经和激素调节下，主要通过肾维持平衡。
参与调节的激素：
抗利尿激素（ADH） 醛固酮 心房钠尿肽
1、抗利尿激素（ADH）（渗透压调节）
细胞外 渗透压↑ 血容量↓ 渗透压 感受器 容量感 受器 肾远端小管 和集合管 重吸收水↑ 保水
任何等渗体液丢失，在短 期内均属等渗性脱水。
(一)特点: 水与钠正常血浆中的浓度比例丢失
等渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
细胞外 失水
细胞内液
细胞内脱水
腹泻
等渗性脱水
不及时处理
仅补水不补钠 低渗性脱水
高渗性脱水
大汗
（三）影响
1、细胞外液容量减少
组织间液量减少 血容量减少 细胞内液变化不大 2、醛固酮和ADH分泌增加 尿量减少
1）经肾丢失： 长时间使用排钠利Байду номын сангаас剂：速尿 2）肾外丢失： 体液丢失治疗时仅补水不补钠导致
大汗后，丧失大量消化液、大面积烧伤只补水分
(三) 影响
口渴中枢不兴奋
失液+补水
不口渴 尿不少
ADH↓
水吸收↓
失钠 ＞失水 （细胞外低渗） 醛固酮↑ 细胞外液 ↓ 细胞内液
水钠重吸收↑ 尿少 尿钠↓ 细胞间液↓ 脱水征 血容量↓ 休克、血压下降 细胞水肿
脑功能障碍
低渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
细胞外失水 明显
细胞内液
细胞水肿
高渗性脱水脱水时细胞内外液均减少，但主要
脱水部位是细胞内液。
低渗性脱水的主要脱水部位是细胞外液， 患者较早易出现脱水征和循环衰竭。
四、水与电解质平衡的调节
神经和激素调节下，主要通过肾维持平衡。
参与调节的激素：
抗利尿激素（ADH） 醛固酮 心房钠尿肽
1、抗利尿激素（ADH）（渗透压调节）
细胞外 渗透压↑ 血容量↓ 渗透压 感受器 容量感 受器 肾远端小管 和集合管 重吸收水↑ 保水
任何等渗体液丢失，在短 期内均属等渗性脱水。
(一)特点: 水与钠正常血浆中的浓度比例丢失
等渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
细胞外 失水
细胞内液
细胞内脱水
腹泻
等渗性脱水
不及时处理
仅补水不补钠 低渗性脱水
高渗性脱水
大汗
（三）影响
1、细胞外液容量减少
组织间液量减少 血容量减少 细胞内液变化不大 2、醛固酮和ADH分泌增加 尿量减少
1）经肾丢失： 长时间使用排钠利Байду номын сангаас剂：速尿 2）肾外丢失： 体液丢失治疗时仅补水不补钠导致
大汗后，丧失大量消化液、大面积烧伤只补水分
(三) 影响
口渴中枢不兴奋
失液+补水
不口渴 尿不少
ADH↓
水吸收↓
失钠 ＞失水 （细胞外低渗） 醛固酮↑ 细胞外液 ↓ 细胞内液
水钠重吸收↑ 尿少 尿钠↓ 细胞间液↓ 脱水征 血容量↓ 休克、血压下降 细胞水肿
脑功能障碍
低渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
细胞外失水 明显
细胞内液
细胞水肿
高渗性脱水脱水时细胞内外液均减少，但主要
脱水部位是细胞内液。
低渗性脱水的主要脱水部位是细胞外液， 患者较早易出现脱水征和循环衰竭。
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答体内水的主要来源为饮料、含水食物和代谢氧化生水，主要排出形式为尿液、汗液、呼吸道蒸发、皮肤蒸发和粪便含水。
正常情况下每日摄入和排出的水量保持相对稳定，成人一般在2000～2500ml。
钠是细胞外液中的主要阳离子（占阳离子总量的91%），随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钠的日需摄为6～10g，过剩的钠大部分经尿液、小部分经汗液排出体外。
血清钠浓度正常为135～150mmol/L。
在体液代谢中，水与钠的关系十分密切，共同维持细胞外液的容量和渗透压的平衡，钠还能影响神经－肌肉、心肌的兴奋性。
任何能使水和钠摄入、排出或分布异常的因素，均可导致水和钠代谢紊乱。
临床常见的有缺水与缺钠、水中毒两类情况。
缺水与缺钠又依据两者缺少的比例分为等渗性缺水、高渗性缺水和低渗性缺水三种，其中等渗性缺水最常见；而水中毒则依其发病过程的急缓分为急性水中毒和慢性水中毒，临床上以急性水中毒较多见。
【病因】1.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。
系指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。
常见原因如下：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。
（2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
2.高渗性缺水又称原发性缺水。
系指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常（＞150mmol/L），细胞外液渗透压增高。
常见原因如下（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。
（2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等。
3.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
系指水和钠同时丧失，但失水少于失钠，血清钠低于正常（＜135mmol/L），细胞外液渗透压降低。
常见原因如下：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。
（2）大面积创面的慢性渗液。
《外科学》第二章第二节水钠代谢失衡护理课件
水钠代谢失衡的原因
摄入不足
疾病影响
长期饮食不均衡或摄入量不足，可能 导致水钠代谢失衡。
某些疾病如肾功能不全、糖尿病等可 能影响肾脏对水和电解质的排泄和重 吸收，从而导致水钠代谢失衡。
丢失过多
严重腹泻、呕吐、大量出汗等情况可 能导致体内的水和电解质大量流失， 引起水钠代谢失衡。
02
水钠代谢失衡的临床表现 与诊断
临床表现
体重增加
水钠潴留导致体重增加 ，下肢和腹部尤为明显
。
水肿
表现为皮肤紧绷、弹性 差，严重时可出现皮肤
破溃。
呼吸困难
肺部水肿导致呼吸困难 ，严重时可出现窒息。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶心、呕吐
胃肠道水肿导致消化功 能紊乱。
诊断标准
01
02
03
04
体重增加超过正常范围 。
水肿症状明显，且经休 息后不缓解。
呼吸困难，肺部听诊有 湿啰音。
《外科学》第二章第二节水 钠代谢失衡护理课件
目 录
• 水钠代谢失衡的基本知识 • 水钠代谢失衡的临床表现与诊断 • 水钠代谢失衡的护理措施 • 水钠代谢失衡的预防与健康教育
01
水钠代谢失衡的基本知识
水钠代谢失衡的定义
定义
水钠代谢失衡是指体内水和电解 质的平衡被破坏，导致水分和盐 分的过多或过少。
感谢您的观看
THANKS
注意观察患者进食后反应，及时调整 饮食结构。
病情观察与记录
观察患者水肿程度、体重变化、尿量及颜色等情况，记 录在护理记录单上。
注意观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸等症状，预防心 衰发生。
监测患者生命体征，如体温、呼吸、心率等，发现异常 及时报告医生。
水-钠代谢障碍PPT课件
2020年9月28日
14
根据水、钠的含量
单纯水缺乏 水、钠同时缺乏 单纯水过多 水、钠同时过多
2020年9月28日
15
根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水） 等渗细胞外液过多（水肿） 高渗性血容量减少（高渗性脱水） 高渗细胞外液过多（盐中毒） 低渗性血容量减少（低渗性脱水） 低渗细胞外液过多（水中毒）
低血容量加重休克倾向，患者常 出现静脉塌陷、血压下降、脉 搏细速等
2020年9月28日
26
此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感， 以致不能通过增加饮水来补充水
2020年9月28日
27
2）ADH分泌异常
早 血浆渗透 渗透压
期 压降低
感受器
多尿 低比重尿
晚 血容量明 期 显降低
ADH释 放增多
解质时 ➢ 肾性原因 ➢ 非肾性原因 ➢ 肾内“自由水”产生减少 和重吸收增多
2020年9月28日
23
（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低
2020年9月28日
24
正常水平
血浆 组织间液
细胞内液
2020年9月28日
25
组织间液减少加重患者皮肤弹性 消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷 等失水外貌
20
结束
2020年9月28日
21
1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多 于 失 水 ， 使 血 清 Na+ 浓 度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少
水钠代谢失调word版
课程内容 > 第三章水、电解质代谢紊乱>第二节水钠代谢紊乱第二节水钠代谢紊乱(Disturbance of water and sodium metabolism)一、脱水（Dehydration）脱水(dehydration)指体液容量减少，超过体重的2%以上。
正常人血清钠130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L。
脱即失，失水伴有失钠、水钠丢失比例不同、按照脱水时细胞外液渗透压不同分为三型：高渗性、低渗性、等渗性脱水。
（一）高渗性脱水(hypervolemia)因失水多于失钠，脱水的特征是血钠>150mmol/L，细胞外液渗透压>310mmol/l。
1.原因：饮水不足：水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。
失水过多：皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-15升。
使用大量脱水剂如甘露醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。
低渗液排出过多；短时间大量出汗，（高温环境）2.病理生理变化：失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。
细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，ADH释放增加使远曲小管和集合管重吸收水增多，引起尿量减少或无尿，尿比重升高。
细胞外液渗透压升高、渴觉中枢兴奋、引起渴感，患者主动饮水。
细胞外液渗透压升高，可使渗透压相对低的细胞内液向细胞外转移。
以上均属机体适应代偿反应，通过少尿、口渴、细胞内液外移，使细胞外液得到补充，组织间液和血容量减少不明显，发生循环障碍少见。
早期、轻症患者因血容量减少不明显，醛固酮不增加。
尿Na+增高；晚期、重症血容量减少，醛因酮增加、尿Na+减少。
因此，高渗性脱水细胞内、外液都减少，但以细胞内液丢失为主，导致细胞脱水。
细胞脱水引起细胞代谢障碍，加之尿少、常伴发酸中毒、氮质血症、脱水热（汗腺功能障碍，皮肤蒸发水减少，散热受限，体温升高）。
2、水,钠代谢障碍
30
2、等容量性低钠血症
（1）特点： 血清Na+低于130mmol/L，血浆 渗透压低于280mmol/L，
细胞外液容量基本正常。
31
（2）原因和机制：
等容量性低钠血症主要是由于*ADH分泌 异常综合征(SIADH)引起*ADH异常释放 所致 1）引起SIADH的原因：
恶性肿瘤如肺小细胞癌、胰腺癌等可异位 合成、释放ADH或ADH样物质； 中枢神经系统疾病如肿瘤、创伤、感染等 可刺激ADH释放； 严 重 肺 疾 患 如 结 核 、 炎 症 有 时 也 可 伴发 SIADH。
床疾病的发生发展中关系极为 密切
4
一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布
正常成人的体液总量约占体重的60％ 体液的渗透压
水钠平衡 水钠代谢调节
5
水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
6
体液的渗透压
渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是 130~150mmol/L
35
（4）防治原则
1.轻度 限制水的摄入 2.较重 抽搐、昏迷者：抢救 首先：用高效能利尿剂使钠 水排出增加，减少细 胞外液容量 然后：用高渗盐水补充血清 钠。
36
3、高容量性低钠血症——水中毒
(1)特点： 细胞内、外液容量均增加 但体钠总量正常
血清Na+浓度低于130mmol/L，
血浆渗透压低于280mmol/L
2、等容量性低钠血症
（1）特点： 血清Na+低于130mmol/L，血浆 渗透压低于280mmol/L，
细胞外液容量基本正常。
31
（2）原因和机制：
等容量性低钠血症主要是由于*ADH分泌 异常综合征(SIADH)引起*ADH异常释放 所致 1）引起SIADH的原因：
恶性肿瘤如肺小细胞癌、胰腺癌等可异位 合成、释放ADH或ADH样物质； 中枢神经系统疾病如肿瘤、创伤、感染等 可刺激ADH释放； 严 重 肺 疾 患 如 结 核 、 炎 症 有 时 也 可 伴发 SIADH。
床疾病的发生发展中关系极为 密切
4
一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布
正常成人的体液总量约占体重的60％ 体液的渗透压
水钠平衡 水钠代谢调节
5
水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
6
体液的渗透压
渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是 130~150mmol/L
35
（4）防治原则
1.轻度 限制水的摄入 2.较重 抽搐、昏迷者：抢救 首先：用高效能利尿剂使钠 水排出增加，减少细 胞外液容量 然后：用高渗盐水补充血清 钠。
36
3、高容量性低钠血症——水中毒
(1)特点： 细胞内、外液容量均增加 但体钠总量正常
血清Na+浓度低于130mmol/L，
血浆渗透压低于280mmol/L
水电解质代谢紊乱 - 水、钠代谢障碍
循环衰竭
ECF↓↓
防治原则
低 钠 血 症 (hyponatremia)
低容量性 hypovolemic 高容量性
hypervolemic
等容量性 isovolemic
治疗原发病，去除病因
适当补液-等渗液 严格限制水的入量 限制入水量
重度补少量高渗 高渗盐水纠正细胞 出现神经症状时 盐水(减轻细胞水 水肿 ，利尿 除对症治疗外， 肿) 要迅速脱水治疗
水向细胞外液转移
严重患者，脑细胞 脱水
ICF↓↓
防治原则 高 钠 血 症 (hypernatremia)
低容量性 hypovolemic 高容量性
hypervolemic
等容量性 isovolemic
治疗原发病，去除病因
补充水分 适当补Na+ 适当补K+ 肾功能正常：利尿 补充水分 肾功能低下：高渗 液腹膜透析
电解质的生理功能
维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息 电位，并参与动作的形成 参与新陈代谢和生理功能活动
钠平衡
40~50mmol/Kg体重 60％ 可交换 50％ 10％ 100～200mmol/D 40％ 不可交换
量入为出
1.渴感(thirsty)
ECF渗透压
恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、 肺部疾病
排钠利尿剂、肾上腺皮质功 能不全、肾实质性疾病、肾 补液不当 小管酸中毒
肾外丢失
消化道失液、液体在第三间 隙积聚、经皮肤丢失
水排出减少
急性肾衰、 ADH分泌过多 （恐惧、疼痛、失血、休克 等）
Bl vol↑→ ANP↑
Na reabsorb↓ → UNa↑ ECF osmolality↓→ ICF↑
最新【基础医学】B第二章1水钠代谢障碍讲学课件
本型脱水失水症状明显，易出现休克。
低钠血症的病理生理学变化
血容量降低
ADH
K+丢失
水的摄取
Na+进入细胞
低Na+血
。。。。。
。 。。 。。。 。。。 。。。 。。。
。。
。 。 。。 。。 。。 。。 。 。 。 。。。 。。。 。。。 。。。
。。。 。。。
。。 。。 。。
。。。。。 。。。 。。
Increased N a+ and w ater reabsorption - K + loss
抗利尿激素作用机制
300 mosm
300 mosm
无抗利尿激素 几乎无尿回渗
H2O 进入血循
抗利尿激素促 进尿液回渗
大量低渗 尿产生
利尿
300 mosm
少量高渗 尿产生
抗利尿
1200 mosm
心房利钠肽（ANP）与体液平衡
一般非内分泌引发的 水丢失都系高渗性脱水
（1）水摄入减少: 水源断绝，不能或不会饮水，
渴感障碍
（2）水丢失过多：（单纯失水或失水大于失钠）
经呼吸道（过度通气） 经皮肤（高热、大汗） 经肾（尿崩症） 经胃肠道（上吐、下泻）
失水 >
血浆渗
口
饮
失钠
透压增加
渴
水
结 果 ？
对机体的影响
体内外：细胞外高渗，口渴、饮水；ADH分泌，高浓度尿，尿 量减少。增加血容量，降低渗透压。
566666666666666666 555555555555555555 56558888 Hhuyuyyutytytytyyuuu uuu
455555555555555 4555555555555555
低钠血症的病理生理学变化
血容量降低
ADH
K+丢失
水的摄取
Na+进入细胞
低Na+血
。。。。。
。 。。 。。。 。。。 。。。 。。。
。。
。 。 。。 。。 。。 。。 。 。 。 。。。 。。。 。。。 。。。
。。。 。。。
。。 。。 。。
。。。。。 。。。 。。
Increased N a+ and w ater reabsorption - K + loss
抗利尿激素作用机制
300 mosm
300 mosm
无抗利尿激素 几乎无尿回渗
H2O 进入血循
抗利尿激素促 进尿液回渗
大量低渗 尿产生
利尿
300 mosm
少量高渗 尿产生
抗利尿
1200 mosm
心房利钠肽（ANP）与体液平衡
一般非内分泌引发的 水丢失都系高渗性脱水
（1）水摄入减少: 水源断绝，不能或不会饮水，
渴感障碍
（2）水丢失过多：（单纯失水或失水大于失钠）
经呼吸道（过度通气） 经皮肤（高热、大汗） 经肾（尿崩症） 经胃肠道（上吐、下泻）
失水 >
血浆渗
口
饮
失钠
透压增加
渴
水
结 果 ？
对机体的影响
体内外：细胞外高渗，口渴、饮水；ADH分泌，高浓度尿，尿 量减少。增加血容量，降低渗透压。
566666666666666666 555555555555555555 56558888 Hhuyuyyutytytytyyuuu uuu
455555555555555 4555555555555555
水钠代谢障碍与钾代谢障碍
第29页
低钾血症对机体影响
对神经肌肉兴奋性影响
Na ＋ K ＋ OH Ca ＋ Mg ＋H
Ki
－－－－－－－
Ke ＋＋＋＋＋＋1＋1
Em≈Ek＝5 9.5log Ke/ Ki
-55mV
- Em
-70mV
-90mV
表：
水钠代谢障碍与钾代谢障碍
e i
第30页
对心肌影响
对心肌生理特征影响
心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性
肾脏失水 脱水剂
高蛋白饮食
胃肠道丢失 吐、泻、消化道引流
第20页
对机体影响
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
血
细胞
细胞
浆 外液 内液
口渴
细胞外液降低，但早期不易休克
尿量降低，
ADH分泌增加 比重高
醛固酮分泌增加，尿量降低，尿钠降低
细胞脱水、皱缩，脱水热
细胞内液显著降低 脑细胞脱水使中枢功效障碍
水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍
水钠代谢障碍与钾代谢障碍
第1页
水、钠代谢障碍
(一) 正常水、钠代谢
(二) 水钠代谢障碍分类
(三) 低钠血症
(四) 高钠血症
(五) 水肿
水钠代谢障碍与钾代谢障碍
第2页
正常水钠代谢
体液容量和分布 体液电解质成份 体液渗透压 水生理功效和水平衡 电解质生理功效和钠平衡 体液容量及渗透压调整
钾起源：摄入 50～200 mmol/L/天
全部动、植物细胞富含钾，
90% 由小肠吸收
钾排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调整）
汗液
多吃多排，
钠水代谢障碍 31页PPT文档
钠平衡：
体钠分布 60mmol/L
食盐
骨 （40%）
ECF （50%） 140mmol/L (血钠）
ICF（10%） 10mmol/L
多摄多排
体钠
肾 少摄少排
不摄不排
体液平衡的调节
概述(2)
激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
垂体
血浆渗透压↑
血容量↓
远曲小管
重吸收水 水平衡
醛固酮
肾上腺 血容量↓ 皮质 血钠↓/血钾↑
计算机辅助教学课件(CAI)
外科病人体液平衡障碍 的诊断和治疗
泰山医学院 医学系外科学教研室 烧伤 王广顺
2019.10.
临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用
水、电解质代谢障碍
水、电解质代谢障碍
概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
概述
体液 水+溶质。约占体重60%。
远曲小管
心房肽 心房肌 急性血容量↑ 集合管
重吸钠,排钾 电解质平衡
钠重吸↓ 抗醛固酮 抗ADH
ADH作用机制
小管液
AQP
H2O
蛋白激酶 ATP
A
A
RD
cAMP C H
磷酸蛋白
血液
A D H
概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
水钠紊乱的类型
概述(3)
血钠浓度 高钠血症
(主要应从病因发病特点，细胞内、外液量， 渗透压，尿钠，•对机体后果等方面进行比 较，先找出相同点，再区别之。)
Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半小时 蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大 量开水,为什么？
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢细胞内、外的渗透压是相等的，当出现 渗透压差别时，主要靠水的移动来维持细 胞内、外液渗透压平衡。
11
正常血浆渗透压
280~310 mmol/L
12
三 、水和电解质的平衡
13
(一)水的平衡
1、水的生理功能
❖构成组织细胞 ❖促进并参与物质代谢 ❖调节体温 ❖ 润滑 ❖运输 ❖结合水
14
2、正常成年人每日水的出入量
➢ 血浆和组织间液的交换平衡(组织液的生成与重吸收) : 主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。
➢ 体内外水、钠交换平衡(尿的生成与排泄) :
通过神经-体液调节实现的。
(二)体液的渗透压
➢溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目， 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 。
➢血浆蛋白质所产生的渗透压极小，但对于维 持血管内外液体交换和血容量意义重大 。
3. 尿的改变 4. 不易休克＃
尿量减少，比重高（ADH↑） 早期尿钠偏多，晚期减少(ALD↓↑)
5. 血液浓缩最不明显
32
4、防治的病理生理学基础
压力感 受器
容量优先原则
22
（V2受体）
23
3.醛固酮(aldosterone，ALD)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
容量优先原则
24
４. 心房钠尿肽
(atrial natriuretic peptide，ANP)
心房扩张 血容量↑
心房肽↑
肾重吸收 Na+↓
来源量
排出量
(ml/day)
(ml/day)
饮水
1300 尿液 1500
食物水
900 呼吸蒸发 350（纯水）
代谢水
300 皮肤蒸发 500 （纯水或
低渗液）
粪便
150
Total
2500 Total 2500 15
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水 ❖皮肤不显性蒸发
200 3
10 142
5 — 40 200
8
正常值范围
血清[Na＋] 130-150 mmol/L 血清[Cl－] 98-106 mmol/L 血清[HCO3－] 22-27 mmol/L
9
二、体内水交换和体液渗透压
（一）体内各部分体液间及体内外 的水不断进行交换，其交换量保持 平衡
➢ 细胞内外液体的交换平衡(水的跨细胞移动): 通过细胞外、内的渗透压来完成的。
阳离子 Na+
K+
Ca2+
Mg2+
总量
阴离子
Cl
HCO3 HPO42
SO42 有机酸根
蛋白质
总量
血浆mEq/L 142 5 5 3 155 103 27 2 1 6 16 155
细胞间液mEq/L 140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1 153
细胞内液mEq/L 10 150
极低 40
❖失水＞失钠 ❖血清[Na+] >150 mmol/L ❖血浆渗透压 ＞310 mmol/L ❖ECF和ICF均减少
低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) 29
2、高渗性脱水的原因和机制
水的摄入不足
水的丢失过多
水源断绝
不能或不会喝水 (弱、小
渴感障碍
食道病变)
一日不饮水， 体液丧失2%
生理需水量: 1500-2000ml/day
16
(二)钠的平衡
1、钠的生理功能
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖维持神经肌肉兴奋性（参与细胞动作
电位的形成）
❖参与物质代谢
17
血清[Na+]正常范围
１３０－１５０ mmol/L
18
2、钠的平衡
正常成人每日需钠量:1－2g/day
➢肾脏保钠： 多摄多排，少摄少排，不摄不排。 ➢汗液中少量钠
60%
40％
组织间液
❖细胞外液
(ECF)
血浆
跨细胞液(第三间隙液，TCF) 慢交换液
15％
1％
5
跨细胞液(第三间隙液):胃肠道消化液、
脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、关节囊、胸 膜腔、腹膜腔等内由上皮细胞分泌的特殊分泌液）。
慢交换液：在结缔组织、软骨、骨等中。
6
表4-2 体液中主要电解质的含量
19
（三）体液容量及渗透压 的调节
20
1.口渴中枢
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
AngⅡ
21
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
疼痛、情绪紧张 血管紧张素
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循
容量感
环血量↓ 受器
动脉血压↓
体液丢失＞15%， 可导致死亡
呼吸道、皮肤失水增多
胃肠道丢失 （吐、泻、 消化道引流）
肾脏失水 （尿崩症、脱水 剂、高蛋白饮食）
丧失
低渗液或等渗液
30
血组
细
织
胞
浆间
内
液
液
31
3 、对机体的影响
1. 细胞内液出胞外 2.口渴最明显＃
汗腺细胞脱水，脱水热＃ 脑细胞脱水，中枢功能障碍 脑出血及蛛网膜下腔出血＃
AngⅡ ↑
高血Na+
ECF量↓
25
水、钠代谢紊乱 的分类
(classification of water and sodium metabolism disturbance)
26
一、根据体液渗透压分类
❖脱水(dehydration) ◆高渗性脱水﹟ ◆低渗性脱水 ﹟ ◆等渗性脱水﹟
❖水过多(water excess) ◆水中毒(低渗性） ◆盐中毒(高渗性） ◆水 肿（等渗性）﹟
第三章 水、电解质代谢紊乱
(Disturbance of water and electrolyte metabolism)
泰山医学院病理生理学教研室 李卫红
(临床医学本科适用) 2013.9
1
第一节 水、钠代谢紊乱
(Disturbance of water and sodium metabolism)
2
正常水、钠代谢
(Metabolism of water and sodium in nomal body)
❖ 正常人体液和电解质的含量和分布 ❖ 体内水交换和体液渗透压 ❖ 水和电解质的平衡
3
一、正常人体液和电解质的 含量和分布
（一）体液的含量和分布 相对稳定
4
总体液 (TBW)
❖细胞内液
(ICF)
27
二、根据血钠和体液容量分类
❖低钠血症 ◆高容量性低钠血症 ◆低容量性低钠血症﹟ ◆等容量性低钠血症
❖高钠血症 ◆高容量性高钠血症 ◆低容量性高钠血症﹟ ◆等容量性高钠血症
❖正常血钠性水紊乱 ◆等渗性脱水﹟ ◆水肿﹟
28
(一) 高渗性脱水
(hypertonic dehydration)
1、概念
11
正常血浆渗透压
280~310 mmol/L
12
三 、水和电解质的平衡
13
(一)水的平衡
1、水的生理功能
❖构成组织细胞 ❖促进并参与物质代谢 ❖调节体温 ❖ 润滑 ❖运输 ❖结合水
14
2、正常成年人每日水的出入量
➢ 血浆和组织间液的交换平衡(组织液的生成与重吸收) : 主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。
➢ 体内外水、钠交换平衡(尿的生成与排泄) :
通过神经-体液调节实现的。
(二)体液的渗透压
➢溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目， 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 。
➢血浆蛋白质所产生的渗透压极小，但对于维 持血管内外液体交换和血容量意义重大 。
3. 尿的改变 4. 不易休克＃
尿量减少，比重高（ADH↑） 早期尿钠偏多，晚期减少(ALD↓↑)
5. 血液浓缩最不明显
32
4、防治的病理生理学基础
压力感 受器
容量优先原则
22
（V2受体）
23
3.醛固酮(aldosterone，ALD)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
容量优先原则
24
４. 心房钠尿肽
(atrial natriuretic peptide，ANP)
心房扩张 血容量↑
心房肽↑
肾重吸收 Na+↓
来源量
排出量
(ml/day)
(ml/day)
饮水
1300 尿液 1500
食物水
900 呼吸蒸发 350（纯水）
代谢水
300 皮肤蒸发 500 （纯水或
低渗液）
粪便
150
Total
2500 Total 2500 15
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水 ❖皮肤不显性蒸发
200 3
10 142
5 — 40 200
8
正常值范围
血清[Na＋] 130-150 mmol/L 血清[Cl－] 98-106 mmol/L 血清[HCO3－] 22-27 mmol/L
9
二、体内水交换和体液渗透压
（一）体内各部分体液间及体内外 的水不断进行交换，其交换量保持 平衡
➢ 细胞内外液体的交换平衡(水的跨细胞移动): 通过细胞外、内的渗透压来完成的。
阳离子 Na+
K+
Ca2+
Mg2+
总量
阴离子
Cl
HCO3 HPO42
SO42 有机酸根
蛋白质
总量
血浆mEq/L 142 5 5 3 155 103 27 2 1 6 16 155
细胞间液mEq/L 140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1 153
细胞内液mEq/L 10 150
极低 40
❖失水＞失钠 ❖血清[Na+] >150 mmol/L ❖血浆渗透压 ＞310 mmol/L ❖ECF和ICF均减少
低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) 29
2、高渗性脱水的原因和机制
水的摄入不足
水的丢失过多
水源断绝
不能或不会喝水 (弱、小
渴感障碍
食道病变)
一日不饮水， 体液丧失2%
生理需水量: 1500-2000ml/day
16
(二)钠的平衡
1、钠的生理功能
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖维持神经肌肉兴奋性（参与细胞动作
电位的形成）
❖参与物质代谢
17
血清[Na+]正常范围
１３０－１５０ mmol/L
18
2、钠的平衡
正常成人每日需钠量:1－2g/day
➢肾脏保钠： 多摄多排，少摄少排，不摄不排。 ➢汗液中少量钠
60%
40％
组织间液
❖细胞外液
(ECF)
血浆
跨细胞液(第三间隙液，TCF) 慢交换液
15％
1％
5
跨细胞液(第三间隙液):胃肠道消化液、
脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、关节囊、胸 膜腔、腹膜腔等内由上皮细胞分泌的特殊分泌液）。
慢交换液：在结缔组织、软骨、骨等中。
6
表4-2 体液中主要电解质的含量
19
（三）体液容量及渗透压 的调节
20
1.口渴中枢
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
AngⅡ
21
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
疼痛、情绪紧张 血管紧张素
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循
容量感
环血量↓ 受器
动脉血压↓
体液丢失＞15%， 可导致死亡
呼吸道、皮肤失水增多
胃肠道丢失 （吐、泻、 消化道引流）
肾脏失水 （尿崩症、脱水 剂、高蛋白饮食）
丧失
低渗液或等渗液
30
血组
细
织
胞
浆间
内
液
液
31
3 、对机体的影响
1. 细胞内液出胞外 2.口渴最明显＃
汗腺细胞脱水，脱水热＃ 脑细胞脱水，中枢功能障碍 脑出血及蛛网膜下腔出血＃
AngⅡ ↑
高血Na+
ECF量↓
25
水、钠代谢紊乱 的分类
(classification of water and sodium metabolism disturbance)
26
一、根据体液渗透压分类
❖脱水(dehydration) ◆高渗性脱水﹟ ◆低渗性脱水 ﹟ ◆等渗性脱水﹟
❖水过多(water excess) ◆水中毒(低渗性） ◆盐中毒(高渗性） ◆水 肿（等渗性）﹟
第三章 水、电解质代谢紊乱
(Disturbance of water and electrolyte metabolism)
泰山医学院病理生理学教研室 李卫红
(临床医学本科适用) 2013.9
1
第一节 水、钠代谢紊乱
(Disturbance of water and sodium metabolism)
2
正常水、钠代谢
(Metabolism of water and sodium in nomal body)
❖ 正常人体液和电解质的含量和分布 ❖ 体内水交换和体液渗透压 ❖ 水和电解质的平衡
3
一、正常人体液和电解质的 含量和分布
（一）体液的含量和分布 相对稳定
4
总体液 (TBW)
❖细胞内液
(ICF)
27
二、根据血钠和体液容量分类
❖低钠血症 ◆高容量性低钠血症 ◆低容量性低钠血症﹟ ◆等容量性低钠血症
❖高钠血症 ◆高容量性高钠血症 ◆低容量性高钠血症﹟ ◆等容量性高钠血症
❖正常血钠性水紊乱 ◆等渗性脱水﹟ ◆水肿﹟
28
(一) 高渗性脱水
(hypertonic dehydration)
1、概念