水、钠代谢紊乱-PPT课件
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水钠病理生理学精品PPT课件
水平衡
摄入：
饮水1000～1300ml/d
食物 700 ～ 900ml/d
代谢水
300ml/d
2000－2500ml/d
排出：
尿量 1000～1500ml/d
呼吸蒸发
350ml/d
皮肤蒸发
500 ml/d
粪便
150ml/d
2000－2500ml/d
5、电解质的生理功能和钠平衡
电解质的生理功能
（1） 维持机体内的渗透压平衡和酸碱平衡。 （2）参与神经、肌肉、心肌细胞的静息电位、
渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感
2.抗利尿激素（ADH)
ECF渗 透压↑
疼痛、情绪紧张 血管紧张素
动动脉脉压降下血 血下降压
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
病理生理学 Pathophysiology
ADH作用机制
Hh2O\ H
H2O
3.醛固酮(aldosterone)
3.肾的调节功能不够成熟 4.中枢神经系统发育不够健全
3、体液的渗透压
决定水通过生物膜(细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的
大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10)
＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
1.病人所患何病?病因是什么?
病理生理学 Pathophysiology
2．多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。
3．高血压、浮肿的发生机理。
4．酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。
电解质代谢紊乱ppt
原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙
AKI水钠平衡紊乱PPT课件
血容量的维持调节
Ewout J. Hoorn： Nephron Physiol 2008;108
■血浆渗透压调节（Regulation of plasma osmolality）
▲渴感(Thirst)
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 有效循环血量↓、AGTII ↑
口渴感 Water intake↑
ECF↑
Output (ml)
Intake (ml)
饮水 1500
1000～1500
食物
700
500
氧化内生水 300
尿 出汗 不显性失水
1000～ 350
大便
150
肾脏和渴感中枢调节水平衡
total
2000～2500
2000～2500
人体正常的钠代谢
■机体Na+含量：58mmol/kg，体内Na+总量：60～80g/ 60kg ■体内Na+分布（Distribution of body sodium）
▲抗利尿激素（ Antidiuretic hormone，ADH）
血浆渗透压↑(>280mmol/L)
渗透压感受器（+）
血容量↓
容量感受器（+）
应激, 剧痛, 恶心, AGTII↑
ADH output↑ 肾远曲小管重吸收H2O↑
Ewout J. Hoorn： Nephron Physiol 2008;108
AKI常见并发症
–水钠潴留 –电解质紊乱 –代谢性酸中毒
– 尿毒症症状：多系统受累 – 内分泌及代谢异常
水电解质、酸碱平衡紊乱为AKI最常见的并发症 发生率>90%
1
Water Is so Important to Life!
Ewout J. Hoorn： Nephron Physiol 2008;108
■血浆渗透压调节（Regulation of plasma osmolality）
▲渴感(Thirst)
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 有效循环血量↓、AGTII ↑
口渴感 Water intake↑
ECF↑
Output (ml)
Intake (ml)
饮水 1500
1000～1500
食物
700
500
氧化内生水 300
尿 出汗 不显性失水
1000～ 350
大便
150
肾脏和渴感中枢调节水平衡
total
2000～2500
2000～2500
人体正常的钠代谢
■机体Na+含量：58mmol/kg，体内Na+总量：60～80g/ 60kg ■体内Na+分布（Distribution of body sodium）
▲抗利尿激素（ Antidiuretic hormone，ADH）
血浆渗透压↑(>280mmol/L)
渗透压感受器（+）
血容量↓
容量感受器（+）
应激, 剧痛, 恶心, AGTII↑
ADH output↑ 肾远曲小管重吸收H2O↑
Ewout J. Hoorn： Nephron Physiol 2008;108
AKI常见并发症
–水钠潴留 –电解质紊乱 –代谢性酸中毒
– 尿毒症症状：多系统受累 – 内分泌及代谢异常
水电解质、酸碱平衡紊乱为AKI最常见的并发症 发生率>90%
1
Water Is so Important to Life!
水电紊乱(4)PPT课件
.
4
体液的容量和分布
体液的容量
成人总体液量 占体重的
60%
.
5
体液的容量和分布
体液的分布
extracellular intracellular
fluid , ECF
fluid , ICF
血浆 组织间液 细胞内液
5% 15%
40%
体液的电解质成分
ECF
阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等
阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr-
自学
高钠血症
（低hy容p量er性na高tr钠em血i症a）
hypovolemic hypernatremia
(高渗性脱水)
(hypertonic dehydration)
.
39
hypovolemic hypernatremia
2000~2500
.
11
问题
1. 成人每天需补多少水? 最低需要量是多少?
2. 肾功能衰竭无尿病人一 天要补多少水？
.
12
水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 饮水 1000~1500 食物 700 代谢 300
合计 2000~2500
排 出 (ml/d) 尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400 粪便 100
容 量 血 钠 渗透压
ADH↓
醛固酮↑
ECF移 入ICF
肾吸收水↓ 肾吸收钠↑ ECF ↓↓
ICF↑
尿不少 尿钠↓
细
血组
胞
织
内
浆液
液
低渗性脱水体液变动示意图
病理生理学水电介质代谢紊乱PPT课件
=（血清钠 mmol/L + 10）×2
“10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、 阳离子作为等量对待，
血钠正常 135—145/mmol/L, 低于130—低渗， 高于145—高渗
280—310 mmol/L 在此范围——等渗 高此范围——高渗 低此范围——低渗
(四) 调节 （尽管进出体内水、电介质变动，但量、成 份、渗透压基本不变）主要靠二系统调节
阳 —— K+ 160mmol/L —— Na+、Ca2+、Mg2+
（离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持）
特点：
1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷 总数与阴离子带负电荷总数正好相等， 以保持电中性
2、细胞内外液电介质有差别 ——胞外阳离子以Na+为主 阴Cl-、HCO3-为主 ——胞内阳离子K+为主 阴HPO4-、pr-为主·
组织间液中极少为第三间隙液（封闭的 关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上 皮分泌。
在疾病时，机体体液量、体液的分布、电 介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果， 甚至危及生命，必须及时纠正。
临床上，输液是经常使用的、极为重要 的治疗手段
水、 钠 代 谢 障 碍
一、正常Na+、H2O代谢 （一）体液容量及分布 占60%（体重）——40% 细胞内液 ——15% 组织间 ——5% 血浆 （新生儿占80%，婴儿占70%， 学龄儿童 占65%，成年占60%）
1、肾素—血管紧张素——醛固酮系统 2、下丘脑—垂体后叶——ADH系统
血浆渗透压偏离正常1-2%即可引起ADH释 放
容量变化为非渗透性刺激，要有5-10%幅 度减少才引起ADH释放
渗透压与血容量的调节中机体优先维持血 容量的正常
“10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、 阳离子作为等量对待，
血钠正常 135—145/mmol/L, 低于130—低渗， 高于145—高渗
280—310 mmol/L 在此范围——等渗 高此范围——高渗 低此范围——低渗
(四) 调节 （尽管进出体内水、电介质变动，但量、成 份、渗透压基本不变）主要靠二系统调节
阳 —— K+ 160mmol/L —— Na+、Ca2+、Mg2+
（离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持）
特点：
1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷 总数与阴离子带负电荷总数正好相等， 以保持电中性
2、细胞内外液电介质有差别 ——胞外阳离子以Na+为主 阴Cl-、HCO3-为主 ——胞内阳离子K+为主 阴HPO4-、pr-为主·
组织间液中极少为第三间隙液（封闭的 关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上 皮分泌。
在疾病时，机体体液量、体液的分布、电 介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果， 甚至危及生命，必须及时纠正。
临床上，输液是经常使用的、极为重要 的治疗手段
水、 钠 代 谢 障 碍
一、正常Na+、H2O代谢 （一）体液容量及分布 占60%（体重）——40% 细胞内液 ——15% 组织间 ——5% 血浆 （新生儿占80%，婴儿占70%， 学龄儿童 占65%，成年占60%）
1、肾素—血管紧张素——醛固酮系统 2、下丘脑—垂体后叶——ADH系统
血浆渗透压偏离正常1-2%即可引起ADH释 放
容量变化为非渗透性刺激，要有5-10%幅 度减少才引起ADH释放
渗透压与血容量的调节中机体优先维持血 容量的正常
外科学总论及外科常见疾病 外科患者的体液失调 水钠代谢失衡(临床诊疗课件)
水和钠的代谢紊乱
等渗性脱水 (急性脱水) Na+135~150mmol/L
低渗性脱水 (继发性脱水、慢性缺水) Na+<135mmol/L
高渗性脱水 (原发性脱水) Na+>150mmol/L
（一）等渗性缺水
[病理]在外科患者中最容易出现。水和钠成比例的丧 失，血清钠在正常范围。细胞外液的渗透压也基本 维持正常。
[脱水分度] 轻度缺钠 中度缺钠 度缺钠
[处理原则] 等渗盐水 先快后慢 分次纠正
（三）高渗性缺水
[病理] [病因]
失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液减少 细胞内缺水更严重 Na+ ＞150mmol/L 1.水分摄入不足：长期禁食、吞咽苦难 2.失水过多：高热、大量出汗、大面积烧伤
（三）高渗性缺水
[病理]
失钠多于失水→细胞外液低渗→细胞外液减少 Na+ ＜ 135mmol/L 患者更易发生休克
[病因] 1.消化道液长期丢失：反复呕吐、长期胃肠减 压引流或慢性肠梗阻
2.大创面的慢性渗液
3.长期使用排钾利尿利尿剂（未补充适量的钠 盐)
（二）低渗性缺水
[临床表现] 缺钠 疲乏 手足麻木 厌食 恶心 呕吐 尿量增多 尿比重降低
[临床表现]
[脱水分度] [处理原则]
口渴 尿少 尿比重高 口唇干燥 皮肤弹性下降 眼眶凹陷 轻度 中度 重度 5%葡萄糖溶液 0.45%低渗盐水
[病因] 1.消化道液迅速丢失：肠外瘘、大量呕吐等； 2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或
腹膜后感染、肠梗阻等。
（一）等渗性缺水
[临床表现] 1. 口渴 尿少 尿比重高 皮肤弹性下降 2. 疲乏厌食 恶心呕吐 心率快 脉搏细速 3. 血容量下降 低容量休克
等渗性脱水 (急性脱水) Na+135~150mmol/L
低渗性脱水 (继发性脱水、慢性缺水) Na+<135mmol/L
高渗性脱水 (原发性脱水) Na+>150mmol/L
（一）等渗性缺水
[病理]在外科患者中最容易出现。水和钠成比例的丧 失，血清钠在正常范围。细胞外液的渗透压也基本 维持正常。
[脱水分度] 轻度缺钠 中度缺钠 度缺钠
[处理原则] 等渗盐水 先快后慢 分次纠正
（三）高渗性缺水
[病理] [病因]
失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液减少 细胞内缺水更严重 Na+ ＞150mmol/L 1.水分摄入不足：长期禁食、吞咽苦难 2.失水过多：高热、大量出汗、大面积烧伤
（三）高渗性缺水
[病理]
失钠多于失水→细胞外液低渗→细胞外液减少 Na+ ＜ 135mmol/L 患者更易发生休克
[病因] 1.消化道液长期丢失：反复呕吐、长期胃肠减 压引流或慢性肠梗阻
2.大创面的慢性渗液
3.长期使用排钾利尿利尿剂（未补充适量的钠 盐)
（二）低渗性缺水
[临床表现] 缺钠 疲乏 手足麻木 厌食 恶心 呕吐 尿量增多 尿比重降低
[临床表现]
[脱水分度] [处理原则]
口渴 尿少 尿比重高 口唇干燥 皮肤弹性下降 眼眶凹陷 轻度 中度 重度 5%葡萄糖溶液 0.45%低渗盐水
[病因] 1.消化道液迅速丢失：肠外瘘、大量呕吐等； 2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或
腹膜后感染、肠梗阻等。
（一）等渗性缺水
[临床表现] 1. 口渴 尿少 尿比重高 皮肤弹性下降 2. 疲乏厌食 恶心呕吐 心率快 脉搏细速 3. 血容量下降 低容量休克
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
病理生理学演示稿水、电解质代谢 紊乱.08ppt课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
水电解质紊乱PPT
② 血管内外液体交换失衡的因素
组织液生成>回流 ❖毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure)
V压↑：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压 A充血：炎性水肿
❖血浆胶体渗透压降低
(decreased plasma colloid osmotic pressure) 合成↓：肝硬化、营养不良 丧失↑：肾病综合症、烧伤 分解↑：慢性感染、恶性肿瘤
4、高渗性脱水分型
轻度
缺水量占体重 2~5%
中度 5~10%
重度 10%以上
5、高渗性脱水防治原则
去除病因 单纯失水：补水或输注5%G.S
高血钠严重者可用2.5-3%G.S 失水>失钠：补水+补钠，一般用1/3张
(三)正常血钠性体液容量减少 (等渗性脱水, isotonic dehydration )
表2-3 三型脱水的比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因 发病机制
水摄入不足或丢失过多
细胞外液高渗，细胞内 液丢失为主
体液丢失而单纯补水
细胞外液低渗，细胞 外液丢失为主
水和钠等比例丢失 而未予补充
细胞外液等渗，细 胞外液丢失
主要表现和影响
血清钠(mmol/L) 尿氯化钠 治疗
口渴、尿少、脑细胞脱 水
摄入（ml）
排出(ml)
饮水 （Drinking) 1000~1500 尿量(Urine) 1000~1500
食物水 700
皮肤蒸发(skin) 500
代谢水 300
呼吸蒸发(lung) 350
粪便水(stool) 150
合计 2000~2500
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系统患者或急性呼精吸选 综合征。
水、钠平衡的调节机制
（一）水平衡的调节机制
2. ADH
抗利尿激素（ADH）是贮存于垂 体后叶血管周围神经末梢的八肽，。 作用于肾远曲小管和集合管上皮细 胞，使对水的通透性增加，促进肾 对水的重吸收。ADH称为血管升压 素（vasopressin, 精V选P）。
ADH的分泌调节
体液和水、钠 平衡调节
BODY FLUIDS AND REGULATIVE BALANCES OF
WATER AND SODIUM
精选
体液、体液的含量、分布和组成
（一）体液 人体新陈代谢是在体液中进行的。 体液由水、电解质、低分子有机化合 物和蛋白质等组成，在细胞内外构成 机体的内环境。机体体液容量、各种 离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒 定，保证了组织细胞的正常生理活动。
321... 第非渗三渗透类透性机性机制机制：制：指：渗肾急透素性压-血感血容受管量器紧 (在张降视素低上机10核制～，和1当颈5%A内)G和动T血脉II压附血(近浆降，水低感平5 ～受增 1高0%，)可的引变起动非，渗通透过性左A心D房H与分胸泌腔增 大器加静的。脉阈处值的为容280量m感O受sm器/k，g·以H2及O颈， 动EC脉4F.渗窦其透与他压主因变动素动脉：1弓～各的2种%压应力即激感可性受影刺器响激， 影A如D响恶HA心的D(释nHa释放us放。ea)。血、血浆精容晶神量体、明渗紧显透张降压、低增剧 时高痛，，A尽药D管物H释可环放能磷增有酰加晶胺。体，渗能透促压进降AD低H 的分情泌况和，作A用D。H 分泌仍增多。
（2）电解质分布的差异：ICF和ECF的主要阳离 子和阴离子种类不同。
（3）ECF 电解质总量较ICF 多，但ECF 与ICF 的 渗透压基本一致。
（4）血浆和细胞间液的电解质种类、含量雷同，
但血浆蛋白质含量很高(6～8g%)，细胞间液蛋白质
仅0.05～0.35g%。
精选
正常水、钠的交换平衡
（一）正常水的交换平衡
体液、体液的含量、分布和组成
（三）体液电解质组成、含量和特点 1. 体液电解质组成和含量
体液电解质一般以离子形式 存在，主要有Na＋、K＋ 、 Cl－ 等无机离子、有机酸根和蛋白 质负离子等。
精选
Байду номын сангаас
体液、体液的含量、分布和组成
（三）体液电解质组成、含量和特点
2. 各部分体液电解质组成和含量的特点
（1）各部位体液，所含阳离子与阴离子数相等；
精选
体液、体液的含量、分布和组成
（二）体液的含量和分布 1. 体液总量生理性变化的特点 机体体液总量以占体重(BW)的百分
比计算，新生儿高达75%～80%；成年 男性为60%，女性50%～60%；老年人 约为45%～52%。极度肥胖者该百分比 明显降低，低达40%。
精选
体液、体液的含量、分布和组成
（ 必
肾调节性排水 1000± 需
水
2500
注：机体的水日生理需要量为1500ml，正常情况下，摄多排多， 摄少排少
精选
正常水、钠的交换平衡
（一）正常水的交换平衡
2. 各细胞内、外水的交换 要的N细a作＋胞用和外。K液＋EN对CaF细＋浓中胞度N内a正外＋常浓的时度渗水高透过低压多所起或产最过重生 的少渗（透等压渗变性动），，是细决胞定外细液N胞a内＋浓外度水过流高向 的或最过重低要引的起因高素钠。血正症常或细低胞钠内血N症a＋（浓高度渗很 低或，低病渗理性条）件，下水一在旦细细胞胞内内、N外a＋液浓间度的增流高， 也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。 动和对体液总量及细胞容积的影响见图
2. 机体钠的摄入与排出平衡
少吃钠人钠少主以对排要摄，维由不入肾持吃脏食渗不排盐透排出补压”，充、的具特有钠EC点“，F，多0与日吃.5血多g排/d排出， 量已容一足量般够、为酸1。00碱但～平1通40衡常m和人m维o们l；持每各膜日种静肠摄息道入消
化N电液a位C富l与含约兴Na5奋H～C性1O53组，克织钠（随的以粪动少便作于排电出10位不克足
1. 体内、外水的交换平衡
水是机体含量最多、最重要的生 命物质。人不补充水的摄入，一周 左右就有生命危险。正常机体水的 摄取和排出见表。
精选
表. 成年人每日水的出入量（ml）
饮食
来
源
2200
代谢水
300
共计
2500
排
出
不感蒸发
850
量最 ）低
（呼吸 350，皮肤500） 排
水
粪便
150
量
肾排废物 500～650
（二）体液的含量和分布 2. 体液的分布及其含量的生理性变化
（1体）液婴分幼细儿胞体内液液总量(in大tra、ce细llu胞la外r 液flu明id显, 3较0多～、 体40内%外BW水)交和换细率高胞;外 液 (extracellular fluid, （202%）B老W年)两人部体分液，总后量者少又，主细要胞分内为液细减少胞明间显液； （(5i%n3t）eBrW脂sti)肪t，ia是l还疏f包lu水括id物,少质1量5，%穿肥B细W胖胞)者和液体(血tr液a浆n含s(c量pella较lusml少aar。 flu婴id幼, 1儿～、2%老B年W人)。和各肥部胖体者液若量丧的失体生液理，性容变 易化发具生有脱一水定特点。 精选
精选
正常水、钠的交换平衡
（二）正常钠的交换平衡 1. 体内钠的含量、分布
① 体钠含量：60 mEq/kg BW，60 公斤体重者总量约为60~80g；
② 分布：体钠的45% 在细胞外液； 10% 在细胞内液；45% 在骨骼。血清 钠浓度为130～150 mmol/L。
精选
正常水、钠的交换平衡
（二）正常钠的交换平衡
1为有0m宜重g。）要汗。作液含用N。aCl约0.2～0.5g%，是低
渗溶液。
精选
水、钠平衡的调节机制
（一）水平衡的调节机制
口1.渴口和渴ADH 是 两 类 水 调 节
的生渴理感性中机枢制(th。ir口st 渴ce调nt节er水) 位的于 下丘脑(hypothalamus) 其中或附 摄近入存，A在DH渗调控透肾压脏水感的排受出器。 (osmoreceptors)。引起渴感的刺 激是多方面的。精选
渴感发生的一般原因和机制
1.3渗. 透第性三机类制机：制：EC指F肾晶素体-渗血透管压紧增张 高素，机当制失，水引0.起5%非以渗上透即性明渴显感口发渴生。。对
正2常. 非渴渗感透发性生机不制起：作血用容，量见降于低慢能性引肾 起功为口是能渴预衰。备竭无性和论机充有制血无(性b血a心c浆k力u晶p衰体s竭y渗s，t透e故m压)被减认 少，血容量降低，如失血，口渴是先 发间症演4状.口讲。咽，部用干口燥呼引吸起如的吸口烟渴，：慢性如呼长吸时
水、钠平衡的调节机制
（一）水平衡的调节机制
2. ADH
抗利尿激素（ADH）是贮存于垂 体后叶血管周围神经末梢的八肽，。 作用于肾远曲小管和集合管上皮细 胞，使对水的通透性增加，促进肾 对水的重吸收。ADH称为血管升压 素（vasopressin, 精V选P）。
ADH的分泌调节
体液和水、钠 平衡调节
BODY FLUIDS AND REGULATIVE BALANCES OF
WATER AND SODIUM
精选
体液、体液的含量、分布和组成
（一）体液 人体新陈代谢是在体液中进行的。 体液由水、电解质、低分子有机化合 物和蛋白质等组成，在细胞内外构成 机体的内环境。机体体液容量、各种 离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒 定，保证了组织细胞的正常生理活动。
321... 第非渗三渗透类透性机性机制机制：制：指：渗肾急透素性压-血感血容受管量器紧 (在张降视素低上机10核制～，和1当颈5%A内)G和动T血脉II压附血(近浆降，水低感平5 ～受增 1高0%，)可的引变起动非，渗通透过性左A心D房H与分胸泌腔增 大器加静的。脉阈处值的为容280量m感O受sm器/k，g·以H2及O颈， 动EC脉4F.渗窦其透与他压主因变动素动脉：1弓～各的2种%压应力即激感可性受影刺器响激， 影A如D响恶HA心的D(释nHa释放us放。ea)。血、血浆精容晶神量体、明渗紧显透张降压、低增剧 时高痛，，A尽药D管物H释可环放能磷增有酰加晶胺。体，渗能透促压进降AD低H 的分情泌况和，作A用D。H 分泌仍增多。
（2）电解质分布的差异：ICF和ECF的主要阳离 子和阴离子种类不同。
（3）ECF 电解质总量较ICF 多，但ECF 与ICF 的 渗透压基本一致。
（4）血浆和细胞间液的电解质种类、含量雷同，
但血浆蛋白质含量很高(6～8g%)，细胞间液蛋白质
仅0.05～0.35g%。
精选
正常水、钠的交换平衡
（一）正常水的交换平衡
体液、体液的含量、分布和组成
（三）体液电解质组成、含量和特点 1. 体液电解质组成和含量
体液电解质一般以离子形式 存在，主要有Na＋、K＋ 、 Cl－ 等无机离子、有机酸根和蛋白 质负离子等。
精选
Байду номын сангаас
体液、体液的含量、分布和组成
（三）体液电解质组成、含量和特点
2. 各部分体液电解质组成和含量的特点
（1）各部位体液，所含阳离子与阴离子数相等；
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体液、体液的含量、分布和组成
（二）体液的含量和分布 1. 体液总量生理性变化的特点 机体体液总量以占体重(BW)的百分
比计算，新生儿高达75%～80%；成年 男性为60%，女性50%～60%；老年人 约为45%～52%。极度肥胖者该百分比 明显降低，低达40%。
精选
体液、体液的含量、分布和组成
（ 必
肾调节性排水 1000± 需
水
2500
注：机体的水日生理需要量为1500ml，正常情况下，摄多排多， 摄少排少
精选
正常水、钠的交换平衡
（一）正常水的交换平衡
2. 各细胞内、外水的交换 要的N细a作＋胞用和外。K液＋EN对CaF细＋浓中胞度N内a正外＋常浓的时度渗水高透过低压多所起或产最过重生 的少渗（透等压渗变性动），，是细决胞定外细液N胞a内＋浓外度水过流高向 的或最过重低要引的起因高素钠。血正症常或细低胞钠内血N症a＋（浓高度渗很 低或，低病渗理性条）件，下水一在旦细细胞胞内内、N外a＋液浓间度的增流高， 也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。 动和对体液总量及细胞容积的影响见图
2. 机体钠的摄入与排出平衡
少吃钠人钠少主以对排要摄，维由不入肾持吃脏食渗不排盐透排出补压”，充、的具特有钠EC点“，F，多0与日吃.5血多g排/d排出， 量已容一足量般够、为酸1。00碱但～平1通40衡常m和人m维o们l；持每各膜日种静肠摄息道入消
化N电液a位C富l与含约兴Na5奋H～C性1O53组，克织钠（随的以粪动少便作于排电出10位不克足
1. 体内、外水的交换平衡
水是机体含量最多、最重要的生 命物质。人不补充水的摄入，一周 左右就有生命危险。正常机体水的 摄取和排出见表。
精选
表. 成年人每日水的出入量（ml）
饮食
来
源
2200
代谢水
300
共计
2500
排
出
不感蒸发
850
量最 ）低
（呼吸 350，皮肤500） 排
水
粪便
150
量
肾排废物 500～650
（二）体液的含量和分布 2. 体液的分布及其含量的生理性变化
（1体）液婴分幼细儿胞体内液液总量(in大tra、ce细llu胞la外r 液flu明id显, 3较0多～、 体40内%外BW水)交和换细率高胞;外 液 (extracellular fluid, （202%）B老W年)两人部体分液，总后量者少又，主细要胞分内为液细减少胞明间显液； （(5i%n3t）eBrW脂sti)肪t，ia是l还疏f包lu水括id物,少质1量5，%穿肥B细W胖胞)者和液体(血tr液a浆n含s(c量pella较lusml少aar。 flu婴id幼, 1儿～、2%老B年W人)。和各肥部胖体者液若量丧的失体生液理，性容变 易化发具生有脱一水定特点。 精选
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正常水、钠的交换平衡
（二）正常钠的交换平衡 1. 体内钠的含量、分布
① 体钠含量：60 mEq/kg BW，60 公斤体重者总量约为60~80g；
② 分布：体钠的45% 在细胞外液； 10% 在细胞内液；45% 在骨骼。血清 钠浓度为130～150 mmol/L。
精选
正常水、钠的交换平衡
（二）正常钠的交换平衡
1为有0m宜重g。）要汗。作液含用N。aCl约0.2～0.5g%，是低
渗溶液。
精选
水、钠平衡的调节机制
（一）水平衡的调节机制
口1.渴口和渴ADH 是 两 类 水 调 节
的生渴理感性中机枢制(th。ir口st 渴ce调nt节er水) 位的于 下丘脑(hypothalamus) 其中或附 摄近入存，A在DH渗调控透肾压脏水感的排受出器。 (osmoreceptors)。引起渴感的刺 激是多方面的。精选
渴感发生的一般原因和机制
1.3渗. 透第性三机类制机：制：EC指F肾晶素体-渗血透管压紧增张 高素，机当制失，水引0.起5%非以渗上透即性明渴显感口发渴生。。对
正2常. 非渴渗感透发性生机不制起：作血用容，量见降于低慢能性引肾 起功为口是能渴预衰。备竭无性和论机充有制血无(性b血a心c浆k力u晶p衰体s竭y渗s，t透e故m压)被减认 少，血容量降低，如失血，口渴是先 发间症演4状.口讲。咽，部用干口燥呼引吸起如的吸口烟渴，：慢性如呼长吸时