水钠代谢紊乱ppt课件
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《水电解质紊乱1》ppt课件
❖ 防治原那么
❖ 1.防治原发病，去除病因
❖ 2.补水：静注5%葡萄糖溶液，适当补充钠， 由于机体总的钠在减少。即先补液再补钠， 生理盐水和葡萄糖混合给与。
❖ 3.适当补钾：细胞脱失时钾外移并经过肾排 出。
等渗性脱水〔低容量血症〕
❖ 概念：体液中水分和钠按血浆中的比例丧失。 浸透压不变，细胞外液容量减少。
复血压后，给与５％葡萄糖溶液加等量生理 盐水。防止水分的不断丧失引发高渗性脱水。
水中毒〔Water intoxication〕
❖ 当水的摄入过多，超越神经内分泌系统调 理和肾脏的排水才干时，使大量水分在体内 潴留，导致细胞内、外液容量扩展，
❖ 并出现包括稀释性低钠血症在内的一系列病 理生理改动。
水、电解质紊乱
醛固酮添加
钠水重吸收添加
第二节 水钠代谢妨碍
体液平衡紊乱根本类型 水过少〔Hypovolemia〕 水过多〔Hypervolemia〕
【Hypovolemia】〔脱水〕 主要是由于水摄入量缺乏和〔或〕水丧失过多引起的。 【Hypervolemia】 由于水的摄入量超越机体的排水才干而引起的〔水中毒和 全身性水肿〕。
成，其他由其他离子、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、 尿素构成。
❖ 血浆蛋白产生的浸透压很小，但血浆蛋白不能自在 出入血管，对维持血管内浸透压非常重要。
❖ 血浆浸透压
❖ 在280-310mmol/L之间 等渗
❖ 低于280mmol/L
低渗
❖ 高于310mmol/L
高渗
1．静水压〔Hydrostatic pressure〕 水、电解质紊乱
无渴感不想喝水
压力感受器抑制 醛固酮减少
容量感受器抑制 心钠素添加
神经病症
水、电解质代谢紊乱PPT课件
婴幼儿 70 80 60
年龄、性别、胖瘦
体液中的电解质
阳离子
阴离子
细胞 外液
细胞 内液
Na+
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Mg2+ Na+ Ca++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
HPO42-
SO42- HCO3- Cl-
体液渗透压
由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成
渗透作用示意图
(1)原因和机制
等渗性脱水
等
大量消化液丢失 大量胸腹水
丢失等渗液
渗 性
大面积烧伤等
脱
水
(2)对机体的影响
机体代偿机制
细胞外液 丢失
血容量↓等渗性脱水血量↑ADH↑ 醛固酮↑
钠水 重吸收↑
对临机床体表的现 影响
尿少 尿钠少
等渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑ 脱水热
细 胞
渗透压 体液量 血 组织 细胞
内
浆 间液 内液
液
早/轻：ADH↑
CNS功能障碍
晚/重：循环衰竭
（脑出血）
等渗性脱水
Isotonic Dehydration
等渗性脱水
血钠浓度正常的细胞外液↓:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
等比例 正常 正常
◆水 肿
低渗性脱水
Hypotonic Dehydration
低渗性脱水
低容量性低钠血症:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> <130mmol/L <280mmol/L
水电解质紊乱——水、钠、钾 ppt课件
3，醛固酮促进肾脏钠、水重吸收和钾、氢排出
ACE
4，心房钠尿肽（ANP）具有强大的利钠和利尿的作用 • 血容量增加 • 心房钠尿肽分泌 • 降低肾素和醛固酮浓度 • 抑制钠在近球小管的重吸收 • 利尿、排钠、松弛血管平滑肌
水钠代谢障碍分类
• 1，根据体液的渗透压 • 低渗性脱水 • 高渗性脱水 • 等渗性脱水 • 低渗性水过多（水中毒） • 高渗性水过多（盐中毒） • 等渗性水过多（水肿）
低钠血症——低容量性低钠血症
• 1，特点 • 体液容量减少，以失钠多与失水、 • 血清钠浓度<130mmol/L • 血浆渗透压<280mOsm/L • 也称为低渗性脱水
低钠血症——低容量性低钠血症
• 2，病因 • 肾内或肾外丢失大量的液体或液体积聚在“第三间隙”后
处理措施不当 • (1)肾内丢失 • a长期使用高效利尿剂，抑制髓袢升支对钠的重吸收 • b肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足 • c肾实质疾病 • d肾小管酸中毒 • (2)肾外丢失 • a消化道失液： • b皮肤丢失：大汗后只补充水分；创面渗液； • c液体在第三间隙积聚：胸水、腹水
水钠代谢障碍分类
• 2，根据血钠浓度和体液容量 • (1)低钠血症，根据体液容量又可分为 • 低容量性低钠血症 • 高容量性低钠血症 • 等容量性低钠血症 • (2)高钠血症，根据体液容量又可分为 • 低容量性高钠血症 • 高容量性高钠血症 • 等容量性高钠血症 • (3)正常血钠性水紊乱，根据体液容量又可分为 • 等渗性脱水 • 水肿
低钠血症——等容量性低钠血症
• 3.防治 • 防治原发病 • 轻度患者可限制水的摄入 • 中毒患者出现抽搐、昏迷按相应方法进行抢救，
并同时用高效利尿剂促使水的排出，以减少细胞 外液容量，然后用高渗盐水补充血清钠，恢复血 钠和细胞内外液体的平衡。
水钠代谢紊乱PPT课件
体液平衡紊乱的基本分类
（一）体液容量平衡紊乱 （二）渗透压平衡紊乱 （三）体液组成的异常
体液平衡紊乱的基本分类 （二）渗透压平衡紊乱
（主渗一要透）由压体血平液清衡容N紊量a乱＋平浓可衡度分紊的为乱异低常钠降血 低或指增EC高F引渗起透压 ，无可明显变影化响，细但胞 E内症C液和F量高容。钠量血血减清症少N。或a两过＋浓者多度按变血化容是量血降 浆低中、水增和高(或或正) 常Na又＋含各量分变为化三，类两。 者变化不成比例的结果。
系统患者或急性呼吸综合征。
水、钠平衡的调节机制
（一）水平衡的调节机制
2. ADH
抗利尿激素（ADH）是贮存于垂 体后叶血管周围神经末梢的八肽，。 作用于肾远曲小管和集合管上皮细 胞，使对水的通透性增加，促进肾 对水的重吸收。ADH称为血管升压 素（vasopressin, VP）。
ADH的分泌调节
渴感发生的一般原因和机制
1.3渗. 透第性三机类制机：制：EC指F肾晶素体-渗血透管压紧增张 高素，机当制失，水引0.起5%非以渗上透即性明渴显感口发渴生。。对
正2常. 非渴渗感透发性生机不制起：作血用容，量见降于低慢能性引肾 起功口能渴衰。竭无和论充有血无性血心浆力晶衰体竭渗，透故压被减认
为是预备性机制(backup system) 少，血容量降低，如失血，口渴是先 发间症演4状.口讲。咽，部用干口燥呼引吸起如的吸口烟渴，：慢性如呼长时吸
表. 水、钠平衡紊乱的基本分类
渗透压 ECF容量
容量不足
（低容量性）
容量过多
（高容量性）
正常 (280～310)
低容量血症
等渗性脱水
等渗性容量过多
全身性水肿
降低(＜280) 增高(＞310) 低钠血症 高钠血症
水、钠代谢紊乱 ppt课件
低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
10
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11
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三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液 第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
3
20% 【Na+】130-150mmol/L， 平均 142mmol/L PPT课件
3
一、 正常水钠代谢
静水压 渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量
神经精神症状 循环系统
肺水肿、心衰
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四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
21
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高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、 皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 水 源 断 绝 不 能 饮 水
反之，则反
8
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8
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
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(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
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三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液 第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
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20% 【Na+】130-150mmol/L， 平均 142mmol/L PPT课件
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一、 正常水钠代谢
静水压 渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量
神经精神症状 循环系统
肺水肿、心衰
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四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
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高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、 皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 水 源 断 绝 不 能 饮 水
反之，则反
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二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
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H2O
渗透压高
渗透压低
⊙⊙⊙⊙H2O⊙ H2O ⊙ ⊙
⊙ ⊙
⊙ ⊙
⊙
H2O
H2O
⊙
H2O
⊙⊙
H2O
⊙
H2O H2O ⊙ ⊙
⊙
A 渗精透选压 B
【渗透压】（Osmotic pressure）
水、电解质紊乱
概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。
影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类 和颗粒的大小无关。
精选
水、电解质紊乱
2、体液的电解质组成（Composition of electrolyte in body fluids）
Table 2 Electrolyte composition of body fluids
Compartmental concentration (mEq/L)
Plasma
精选
水、电解质紊乱
H2O
H2O H2O H2O
Na+ Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
水、电解质紊乱
►体内外液体的交换调节
(Regulation of body fluid and electrolyte balance) 【水的摄入与排除】 成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。
Positive ion Na+
142
K+
5
Ca2+
5
Mg2+
3
Total
155
Negative ion Cl
103
HCO3
27
HPO42
2
SO42
1
Organic acid
6
Protein(Pr )
16
Interstitial fluid 140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1
Intracellular fluid 10 150
体液的电解质组成 Composition of electrolytes
水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
精选
水、电解质紊乱
1、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
Table1 Approximate volume of body fluid compartments（/体重）
0.0001 40
200 3
10 142
5 — 40
Total
155
精选 153
200
水、电解质紊乱
【渗透压】（Osmotic pressure）
如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓 度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙 转移，推动水渗透的力称为渗透压。
Osmosis is the net diffusion of water across a selectively permeable membrane from a region of high water concentration to one that has a lower water concentration.
ATP
cAMP ↑ 细胞内蛋白激酶激活
管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量↑ 上皮细胞对水通透↑
远曲小管、集合管对水重吸收↑
肾脏中分布AQP(aquaporins)种类： 精选AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。
水、电解质紊乱
精选
►细胞内外液体的交换调节
Exchange of fluid between the cytoplasm and the interstitial space is driven by osmotic gradients.
►血浆与组织间液的交换调节
Hydrostatic pressure and osmotic pressure are the forces that determine transport of fluid in and out of capillaries.
摄入（ ml）
饮水
1000~1500
食物水
700
代谢水
300
合计
2000～2500
排出 （ml）
粪便
150
பைடு நூலகம்
尿液
1000~1500
呼吸蒸发
350
皮肤蒸发
500
2000～2500
精选
机体对水、电解质平衡调节
包含
血浆渗透压的调节 血容量的维持调节
水、电解质紊乱
精选
水、电解质紊乱
■血浆渗透压调节（Regulation of plasma osmolality）
成人（男） 成人（女） 新生儿 老年人
TBW
60
ICF
40
50-55
80
52
35
35
27
ECF
20
18
45
25
Interstitial fluid 15
Plasma
5
14 40 20
4
5
5
*Total body water,TBW; Intracellular fluid, ICF; Extracellular fluid, ECF
水、电解质代谢紊乱
Water and Electrolyte Imbalance
基础医学院病理生理学教研室 刘坚
jianliuhbmu@ 2015.9
精选
水、电解质紊乱
一、水、电解质代谢
（Water and electrolytes balance）
生 理 础 学 基
体液容量与分布 Volume & distribution
血浆渗透压（280～310mmol/L ）
精选
Isotonic
Hypertonic
水、电解质紊乱
Hypotonic
精选
水、电解质紊乱
3、水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
细胞内外液体调节 血浆与组织间液调节 体内外液体交换调节
Stress, Pang, Nausea, ATII↑
ADH output↑
Reabsorption of water fro精m选renal distal tubular fluid↑
水、电解质紊乱
【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】
ADH + V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）
膜内腺苷酸环化酶活性↑
▲渴感(Thirst)
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） Thirst
有效循环血量↓、ATII ↑
Water intake↑
ECF↑
▲抗利尿激素（ Antidiuretic hormone，ADH）
Serum osmolality↑(>280mmol/L)
Osmoreceptor（+）
Blood volume↓ Baroreceptor（+）