3.1节 水钠代谢紊乱
第十三章-电解质代谢紊乱
水和钠等比例丧失 而未予补充
细胞外液等渗，后 高渗，细胞内外液均有 丧失
脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水
脑细胞水肿
体征、休克
130以下
130～150
补充生理盐水或
补充偏低渗的氯化
3%氯化钠溶液
钠溶液
第二节 钾代谢紊乱
一、低钾血症 二、高钾血症
第二节 钾代谢紊乱
正常成年人含钾量为 31~57mmol/kg。 体钾的70%在肌肉，10% 在皮肤，其余在 红细胞、脑和内脏中。细胞外液钾占体钾 的2% ，血清 K+ 为 3.5~5.5 mmol/L；细胞 内液钾占98% ，浓度约为150mmol/L。
第十三章 电解质代谢紊乱
1. 理解水钠代谢紊乱：脱水概念、三种 脱水区别；
2. 认识钾代谢紊乱：概念、对心脏的影 响。
王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病 以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进 食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神委靡，体温37.5℃（肛），脉搏速弱，150 次/min，呼吸浅快，55次/min，血压86/50mmHg，皮 肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减 弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室检 查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
图13-4 细胞外液减少机制图
二、低渗性脱水 （hypotonic dehydration）
2. 明显的失水体征。 3. 细胞内液的变化：细胞外液移向 细胞内（图13-4）；严重致细胞水肿特 别是脑水肿，可引起神经功能障碍。 4. 尿变化。
二、低渗性脱水 （hypotonic dehydration）
水、电解质代谢紊乱相关试题(1)
第三章水、电解质代谢紊乱第一节水钠代谢紊乱【A型题】1．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（） A．细胞内高于细胞外B．细胞内低于细胞外C．血浆低于组织间液D．组织间液低于细胞内液E．细胞内外液基本相等2．机体的内环境是指（）A．细胞内液B．细胞外液C．穿细胞液D．血浆E．淋巴液3．细胞内液中含量最多的阳离子是（）A．K+B．Mg2+C．Ca2+D．Na+E．Fe2+4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡（）A．Na+B．葡萄糖C．K+D．水E．蛋白质5．低容量性的低钠血症特征是（）A．失水多于失钠B．血清钠浓度<130mmol/LC．血浆渗透压<310mmol/LD．伴有或不伴有细胞外液量减少E．细胞内液量减少6．决定脱水类型的因素为（）A．体液总量B．细胞内液渗透压C．细胞外液渗透压D．血浆胶体渗透压E．组织间液胶体渗透压7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（） A．神经系统B．血浆渗透压C．胃肠道D．神经内分泌系统E．内分泌系统8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿9．调节钠水平衡的主要器官是（）A．皮肤B．肺C．胃肠D．肾E．汗腺10．低容量性低钠血症最主要的原因是（）A．长期连续使用高效利尿剂B．醛固酮分泌不足C．肾小管酸中毒D．消化道大量失液E．大量失液后处理不当11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（） A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．水肿E．高容量性低钠血症12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（） A．细胞内液B．组织间液C．血浆D．淋巴液E．第三间隙液13．低渗性脱水的突出特点是（）A．明显口渴B．ADH分泌增多C．易发生休克D．早期尿量减少E．细胞内液显著减少14．下列哪种情况属于低容量性低钠血症（）A．主要是细胞内脱水B．口渴明显C．失水大于失钠D．囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭较早出现E．早期尿量减少15．低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是（）A．交感-肾上腺髓质系统兴奋B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制D．交感-肾上腺髓质系统抑制E．以上都不对16．低渗性脱水早期尿量和尿比重的变化是（）A．尿量减少，尿比重增高B．尿量增加，尿比重降低C．尿量增加，尿比重增高D．尿量减少，尿比重降低E．尿量增加，尿比重无变化17．下列哪一类水、电解质紊乱最容易发生外周循环衰竭（）A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．等容性低钠血症18．一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱（）A．低容量性高钠血症B．水肿C．低容量性低钠血症D．低钙血症E．高容量性低钠血症19．低容量性低钠血症时体液分布改变的特点（）A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆C．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E．细胞内外液均明显丢失20．临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用（）A．高渗氯化钠B．10%葡萄糖液C．低渗氯化钠D．50%葡萄糖液E．等渗氯化钠21．严重呕吐、腹泻患儿有皮肤弹性降低，眼窝凹陷，前囟下陷，这主要是（） A．血容量减少B．细胞内液减少C．低钾血症D．低钠血症E．细胞外液减少22．低容量性高钠血症患者最早出现的表现（）A．外周循环衰竭B．尿钠减少C．血清钾浓度降低D．口渴E．细胞内液量增多23．哪种类型的水、电解质平衡紊乱可导致颅内出血（）A．低容量性高钠血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钙血症E．高镁血症24．极度衰弱的病人易产生（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．低钠血症25．下列哪项在低容量性高钠血症时不容易发生（）A．少尿B．口渴C．脱水热D．休克E．尿比重高26．某病人反复呕吐、腹泻伴高热2天，最易发生何种水与电解质代谢紊乱（） A．低容量性高钠血症B．等渗性脱水C．低容量性低钠血症D．高容量性低钠血症E．水肿27．低容量性高钠血症时体液分布改变的特点（）A．细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主B．细胞内外液均减少，以细胞外液减少更明显C．细胞内液无丢失，仅丢失血浆D．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液E．细胞内外液均明显减少28．高热患者不作任何处理，易发生（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿29．低容量性高钠血症的特征下列哪项是错误的（） A．失水多于失钠B．血清Na+浓度>150mmol／LC．血浆渗透压>310mmol／LD．细胞外液量减少E．细胞内液量增多30．高渗性脱水时体液丢失的特点是（）A．细胞内外液均明显减少B．细胞外液减少，细胞内液无变化C．细胞外液减少，细胞内液增多D．细胞内外液均减少，但细胞外液减少更明显E．细胞内外液均减少，但细胞内液减少更明显31．高渗性脱水早期尿钠浓度增高的原因是（）A．醛固酮分泌增多B．醛固酮分泌减少C．体内钠浓度相对增加D．肾小管重吸收水增多E．氢-钠交换减少32．下列哪一类水、电解质紊乱可导致脱水热（） A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症33．尿崩症患者易出现（）A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症34．代谢性酸中毒时过度通气可产生（）A．水肿B．水中毒C．低渗性脱水D．等渗性脱水E．高渗性脱水35．伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为（） A．原发性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．低渗性脱水E．慢性水中毒36．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生（） A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿37．水中毒时体液的流动趋势是（）A．由细胞外至细胞内B．由细胞内至细胞外C．由组织间隙至血管内D．由血管内至淋巴管内E．由血管内至组织间隙38．高容量性低钠血症最大的危险是（）A．循环功能障碍B．肾功能衰竭C．血液稀释D．中枢神经系统功能障碍E．凹陷性水肿39．下列哪一种情况的早期就出现神经精神症状（） A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．急性水中毒E．慢性水中毒40．等容量性低钠血症原因是（）A．ADH分泌异常增多B．ADH分泌减少C．肾素分泌增多D．肾素分泌减少E．心房肽分泌增多41．高容量性低钠血症时体液容量表现为（）细胞内液组织间液血浆A．↑↓↓B．↑↑↑C．明显↑↑↑D．↑比血浆↑更明显↑E．↑↓↑【B型题】题42～43口渴脱水症外周循环衰竭A．明显明显早期轻症无B．明显无早期轻症无C．早期轻症无明显早期可发生D．早期轻症无无早期可发生E．明显无早期可发生42．低容量性高钠血症（高渗性脱水）时（）43．低容量性低钠血症（低渗性脱水）时（）题44～45尿量尿钠含量A．正常↓B．↑正常C．↓正常D．↓↓E．↓↑44．低容量性高钠血症（高渗性脱水）早期（）45．低容量性低钠血症（低渗性脱水）早期（）题46～48A．高渗性脱水B．等渗性脱水C．低渗性脱水D．水中毒E．盐中毒综合症46．伴有细胞外液减少的低钠血症见于（）47．伴有细胞外液增多的低钠血症见于（）48．伴有细胞外液减少的高钠血症见于（）题49～52A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．低钠血症E．高钠血症49．昏迷患者易出现（）50．大汗后易出现（）51．尿崩症患者易出现（）52．腹泻后只饮水易出现（）题53～56A．尿量减少而尿钠偏高B．尿量减少而尿钠降低C．尿量增加而尿钠偏高D．尿量增加而尿钠正常E．尿量不减少而尿钠降低53．低容量性高钠血症早期（）54．低容量性高钠血症晚期（）55．肾外原因引起的低容量性低钠血症早期（）56．肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期（）【C型题】题57～59A．细胞外液减少B．细胞内液增多C．两者均有D．两者均无57．高容量性低钠血症（）58．低容量性高钠血症（）59．低容量性低钠血症（）题60～62A．易发生外周循环衰竭B．明显口渴、少尿C．两者均有D．两者均无60．低容量性低钠血症（）61．低容量性高钠血症（）62．等渗性脱水（）题63～66A．少尿、脱水症B．在婴儿可出现脱水症C．两者均有D．两者均无63．低容量性高钠血症（）64．低容量性低钠血症（）65．急性高容量性低钠血症（）66．等渗性脱水（）题67～69A．脱水症B．外周循环衰竭C．两者均有D．两者均无67．低容量性高钠血症早期（）68．低容量性低钠血症早期（）69．重度等渗性脱水（）【X型题】70．溶液的渗透压决定于（）A．溶质的种类B．溶质的分子量C．溶质分子的数目D．溶质分子的大小E．溶液的多少71．决定细胞膜跨膜水流方向的离子有（）A．Cl-B．K+-C．HCO3D．Na+2-E．HPO472．促进醛固酮分泌的因素有（）A．血管紧张素ⅠB．血管紧张素ⅡC．血管紧张素ⅢD．低钠血症E．低钾血症73．促进抗利尿激素释放的主要刺激是（）A．血管紧张素Ⅱ减少B．血浆晶体渗透压增高C．循环血量减少D．血糖降低E．血浆蛋白浓度74．下列哪些情况可以引起高渗性脱水（）A．昏迷B．频繁呕吐C．高热D．尿崩症E．大面积烧伤75．低容量性低钠血症早期的临床表现有（）A．多尿B．口渴C．脉细速D．低比重尿E．血压下降76．重度低渗性脱水患者临床上可出现（）A．表情淡漠B．明显脱水症C．休克D．血压下降E．少尿77．高容量性低钠血症可出现（）A．血清钠浓度>150mmol/LB．血容量增高C．中枢神经系统功能障碍D．细胞脱水E．细胞外液渗透压增高78．水中毒时可出现（）A．细胞外液增多B．血钠浓度增高C．颅压增高D．细胞水肿E．血液稀释79．炎热夏天大量出汗又无水喝可能发生的水、电解质代谢紊乱有（）A．高渗性脱水B．低钾血症C．高镁血症D．休克E．细胞脱水80．下列哪些符合低容量性低钠血症的特征（）A．失水大于失钠B．细胞外液减少C．细胞内液增加D．血清Na+浓度小于140mmol/LE．血浆渗透压小于280mmol/L81．下列哪些水、电解质紊乱能引起颅内出血（）A．高容量性高钠血症B．高容量性低钠血症C．低容量性低钠血症D．等容量性高钠血症E．等容量性低钠血症82．下列哪些情况可以引起等渗性脱水（）A．小肠梗阻B．出汗过多C．大面积烧伤D．高热E．抽放大量腹水83．高渗性脱水早期，机体的代偿反应表现为（）A．口渴中枢兴奋B．ADH释放增多C．醛固酮分泌增加D．细胞内水分转向细胞外E．细胞外水分转向细胞内【判断题】84．低容量性低钠血症（又称低渗性脱水）的主要特点是失水多于失钠。
水与电解质代谢紊乱概述与表现
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
水和电解质代谢紊乱概述和表现
高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 HPO42- 、 Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
三、体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
渗透压的大小取决于溶质的微粒数 目，而与溶质微粒的大小无关
水和电解质代谢紊乱概述和表现
一、分类（ Classification ）
（一）根据细胞外液容量和渗透压
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
❖水过多(water excess) ◆低渗性（水中毒） ◆高渗性（盐中毒） ◆等渗性（水 肿）
（二）根据血钠的浓度和体液容量 1.低钠血症 ❖低容量性低钠血症（低渗性脱水）
水和电解质代谢紊乱概述和表现
主要环节:细胞外液高渗
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热
ECF量↓
早期不易休克
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
↓
ADH↑ 细胞内脱水
↓
肾重吸收水↑
↓
CNS功能障碍ຫໍສະໝຸດ 尿少比重高水和电解质代谢紊乱概述和表现
幻觉,躁动
3、高渗性脱水对机体的影响
1）口渴 2）细胞外液减少,但早期不易发生休克 3）尿量减少，比重增高 细胞外液高渗刺激ADH分泌 4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩 5）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血 6）脱水热
第04章水电解质代谢紊乱讲解
三、水肿
原因及机制
毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流
三、水肿
原因及机制
1.血管内、外液体交换失衡— 组织液的生成多于回流
毛细血管流体静压增高
组织液 生成>回流
血浆胶体渗透压降低
摄入蛋白↓；合成蛋白↓； 丢失蛋白↑；分解蛋白↑
微血管壁通透性↑
淋巴回流障碍
二、水中毒 概念
低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清[Na+] < 130 mmol/L 血浆渗透压< 280 mmol/L
水排出减少：急、慢性肾功能障碍
二、水中毒原因及机制
•肾脏排水能力降低：见于急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期、
心衰和肝硬化等；
•水摄入过多：见于精神性饮水和持续大量饮水，低渗性脱水
三、水肿
原因及机制
2.体内、外交换平衡失调—水、钠潴留
钠水潴留
肾小球滤过率下降 滤过面积↓ 有效循环血量↓ 肾小管重吸收增加
肾内血流重新分布
近曲小管重吸收 远曲小管和集合管重吸收
(醛固酮、ADH↑)
三、水肿
水肿器官的 体积增大，重量 也增加，包膜被 牵引而紧张发亮。 此外，在组织学 上水肿部的间质 纤维可被分隔而 稀疏。
临床特点及影响
三、水肿
临床特点及影响
全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量 的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长 的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。
显性水肿，也称凹陷性水肿 隐性水肿。
三、水肿
临床特点及影响
•水肿的有利效应： ①水肿是循环系统的重要“安全阀” ②水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血；
概念
过多的液体积聚在组织间隙。
水电解质代谢紊乱特点与对机体影响
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
4
（三）体液的渗透压（280~310mmol/L）
血浆和组织液：90-95%来之于单价离子Na+、 Cl-、HCO3- ; 余来之于其他葡萄糖、氨 基酸、尿素、蛋白质等；
细胞内：主要来之于K、+ HPO42；-
★ 血浆蛋白质产生的渗透压仅占1/200，但是 在调节血管内外液体的交换中具有重要的作用
② 第三间隙积聚：胸膜炎、腹膜炎、胰腺炎；
③ 皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤；
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
17
髓
Na+ K+ Cl水
尿素
Na+
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
18
2. 对机体的影响
（二）根据血钠浓度和体液容量
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
14
（二）根据血钠浓度和体液容量
（一）低钠血症： 1、低容量性；2、高容量性；3、等容量性； （二）高钠血症： 1、低容量性；2、高容量性；3、等容量性； （三）正常血钠性水紊乱： 1、等渗性脱水； 2、水肿；
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便水
150
2000-2500
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
8
★ 由皮肤蒸发的非显性汗含有非常少量的 电解质，肺呼出的不含电解质（纯水）。
★ 显性汗是低渗溶液，含NaCl0.2%和少量 的钾离子，故大量出汗时伴电解质丢失。
★ 成人每日尿中排除的固体量最低35g，尿 的最大浓度6-8g%，故尿量不应低于500ml。
钠摄入量和排出量相等
病理生理学课件水电解质代谢紊乱
轻度：失水体重2-5% 中度：失水体重5-10% 重度：失水体重10-15%
第二十三页，共六十二页。
3.防治原则
（ 1 ）防治原发病 （ 2 ）补水，先糖后盐
第二十四页，共六十二页。
（三）正常血钠性细胞外液容量减少
水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失而引起体液容量减 少，血清钠浓度及血浆渗透压可维持在正常范围，但体液容量减
（1）晶体渗透压：低分子溶质，维持血细胞内外水份交
换和正常形态。
（2）胶体渗透压：血浆蛋白产生，仅3.33kpa,只占血
浆总渗透压的1/200,却是维持血管内体液量恒定的最主要因素
.
第六页，共六十二页。
三、水、钠平衡及调节
1.水、钠平衡 1.1水平衡
摄入(ml) 饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
少，又称为等渗性脱水（isovolemic hyponatremia)。 血清钠浓度130-150mmol/l 血浆渗透压280-310 mmol/l
第二十五页，共六十二页。
1.原因
任何等渗体液丢失早期
（1）麻痹性肠梗阻
（2）胃肠减压，胸腹水抽放 （3）消化道畸形
第二十六页，共六十二页。
2.对机体的影响 轻度时无影响，无明显的临床症状
防治原则
1.防治原发病 2.补等渗盐 3.防治休克
第二十页，共六十二页。
（二）高血钠性体液容量减少
体液容量减少，以失水大于失钠，血浆渗透压大 于310 mmol/L，血钠高于150mmol/L为主要特征，又称高
渗性脱水（hypertonic dehydration） 。
第二十一页，共六十二页。
1.原因和机制
皮肤弹性差，浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/25mmHg，血钠120 mmol/L，血 浆渗透压255mOsm/L ，尿比重1.010。
第1节水钠钾代谢紊乱的概念和原因
临床上水、电解质代谢紊乱中最常见的是水钠代谢紊乱。
水钠代谢紊乱往往可同时引起体液容量变化和渗透压变化。
因此，水钠代谢紊乱可根据体液渗透压和容量的变化进行分类，也可按血钠浓度的变化进行分类。
在容量变化上有脱水和水中毒，这里主要针对脱水进行简单介绍。
一、水钠代谢紊乱机体体液容量的明显减少称为脱水。
根据脱水时细胞外液渗透压的变化，可将脱水分为3种类型（表3-1）：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。
表3-1 高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水比较主要特征高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水失水部位细胞内为主细胞外为主内外均丢失丢失比率失水＞失钠失钠＞失水成比率丢失血清钠浓度（mmol/L）＞150＜130130～150血浆渗透压（mmol/L）＞310＜280280～310（一）低渗性脱水低渗性脱水亦称低容量性低钠血症，其基本特征为失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，细胞外液量减少。
1．原因和机制（1）经肾丢失液体过多。
（2）肾外性丢失大量液体：如经消化道丢失；大量胸、腹水形成进入第三间隙；经皮肤丢失；大量出汗、大面积烧伤，补液中补水多于补钠等情况。
2．对机体的影响 以细胞外液丢失为主，易发生休克、组织脱水征、多尿、低比重尿，口渴不明显，严重者可出现脑细胞水肿。
（二）高渗性脱水高渗性脱水亦称为低容量性高钠血症，其基本特征为失水多于失钠，致使血清钠浓度增高，高于150mmol/L，血浆渗透压增高，高于310mmol/L，细胞内水分被脱出，细胞外液、细胞内液容量均减少。
1．原因和机制（1）水摄入减少：水源缺乏（沙漠、其他遇险）；临床禁水、禁食不当；昏迷患者不能饮水；渴感减弱的极度衰弱患者或老年患者。
（2）水丢失过多：经皮肤失水过多（大量出汗、发热时皮肤的不感蒸发）；经呼吸道失水过多；经肾失水过多（尿崩症、糖尿病高血糖、利尿药使用不当）；经胃肠道失水过多（严重呕吐、水样腹泻）。
病理生理学之水、电解质代谢紊乱
腹泻
高渗性脱水
大汗
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水间的相互关系
水钠代谢障碍小结
病理生理学 Pathophysiolog
y
1、低钠血症—低渗—细胞水肿 高钠血症—高渗—细胞脱水 血钠正常—等渗—细胞正常
2、低容量性—水或钠—细胞外液 （脱水） 高容量性—水或钠—细胞外液 等容量性———-——细胞外液正常
摄入
酸中毒
高血糖 Ins.不足
药物
周期性麻痹
细胞损伤
高钾血症对机体的影响
（1）对骨骼肌的影响
骨骼肌兴奋性先高后低
（2）对心肌的影响
心肌兴奋性 先 后 传导性 自律性 收缩性
心律失常 心脏骤停 心电图异常
急性高钾血症对心肌电生理特性的影响
血清[K+]↑
5.5~7mmol/L
静息电位负 值减少
兴奋性↑
细胞内液明显减少 脑细胞脱水使中枢功能障碍
脑血管破裂，蛛网膜下腔出血
(4) 防治的病理生理基础
去除病因； 单纯失水：补水或输注5%G.S 失水>失钠：补水+补钠 适当补钾
病理生理学
（二）高钠血症（hyponatremia）Pathopyhysiolog
2、高容量性高钠血症 —— 盐中毒
（1） 特征: ①血清钠> 150mmol/L
（2）原因和机制
单纯失水↑； 失水 > 失钠； 水摄入↓
（3）对机体的影响
病理生理学 Pathophysiolog
y
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
血
细胞
细胞
浆 外液 内液
口渴
细胞外液减少，但早期不易休克
水电解质代谢紊乱知识分享
4.钠的生理功能
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，
并参与其动作电位) 水钠平衡的调节
1. 渴感的调节作用（口渴中枢） 位置：下丘脑视上核侧面 作用：引起渴感，促进饮水 刺激因素： （1）细胞外液渗透压↑ （2）有效循环血量↓
（2）对机体的影响 主要是
细胞外液减少
渴感中枢 ADH
口渴
少尿
醛固酮
外周循环 功能障碍
组织间液
尿钠少 血压降低 脱水体征
等渗性脱水临床表现
体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快 和体位性眩晕等，甚至发生休克。
注意： 不处理
高高渗渗性性脱脱水水：
等渗性脱水
只补水
低低渗渗性性脱脱水水：
（3）防治原则
（2）对机体的影响
1）口渴：细胞外液渗透压增高，口渴中枢兴奋
2） 尿少：细胞外液渗透压增高，ADH分泌增 加,少尿与尿比重高
3）细胞内液向细胞外液转移,有助于恢复血量,
休克少见
高渗
3.醛固酮的调节作用 •分泌：肾上腺皮质球状带 •作用：促进远曲小管和集合管重吸收
Na+ 、水，排 H+ 、 K+ •促释放因素： (1) 有效循环血量↓ (2) 血Na+降低 (3) 血K+增高
保钠，保水， 排钾，排氢
醛固酮的调节
4.心房钠尿肽的调节作用
心房钠尿肽（ atrial natriuretic peptide, ANP） 分泌：心房肌细胞 作用： （1）利钠利尿 （2）拮抗肾素-醛固酮系统 （3）抑制ADH分泌，拮抗ADH作用 促释放因素： 血容量增加、血Na+增高等
正常血浆渗透压：280 ~310mmol/L。 晶体渗透压：维持细胞内外水电解质平衡 胶体渗透压：维持血管内外水电解质平衡
水盐失衡
②ECG改变: T波低平,ST段下移,出现U 波,QRS波增宽, 心律失常等. ③心肌功能损害 A.心律失常 B.对洋地黄类药物敏感性↑,易中毒. (3)对神经肌肉的影响 ①骨骼肌:超极化阻滞,产生肌无力,甚至麻痹. ②胃肠平滑肌:胃肠运动↓,肠麻痹. 2)与细胞代谢障碍有关的损害 (1)骨骼肌损害 (2)肾损害 3)对酸碱平衡的影响:易诱发代谢性碱中毒. 3.防治原则
中毒时正好相反 5)渗透压:细胞外液急性高渗促进钾移出细胞. 6)运动:运动引起血钾升高. 7)体钾总量:体钾总量↓时,细胞外液钾浓度下降更明 显;反之则反 2.肾排钾能力:主要依靠远曲小管和集合管对钾的分泌 和重吸收来调节.其影响因素有: 1)醛固酮 2)细胞外液的钾浓度 3)远曲小管的原尿流速 4)酸碱平衡状态 3.结肠的排钾功能 (二)钾的生理功能 1.参与细胞代谢 2.维持细胞静息电位 3.调节细胞内外渗透压和酸碱平衡
�
2)对机体的影响
ADH↓(早期) 醛固酮,ADH↑
失钠>失水→血浆低渗→ 水移入细胞内→血容量↓ → 循环衰竭 COP↑ 脱水症
3)防治原则: (1)防治原发病 (2)纠正失当 的补液 (3)原则上以补等渗NaCl为主
2,高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia) 又称水中毒(water intoxication),体Na+总量正常或 增多. 1)原因和机制 (1)摄水过多>肾排水能力 (2)肾排水↓:ARF,ADH分泌过多 2)对机体的影响 (1)细胞外液量↑,血液稀释 (3)CNS:颅内压↑→脑疝 (2)细胞水肿 (4)实验室检查
(2)体内外液体交换失平衡——钠水储留 ①GFR↓ ②近曲小管重吸收↑ A.ANP↓ B.F.F(filtration fraction)↑ ③远曲小管,集合管重吸收↑ A.醛固酮↑ A. ↑ B.ADH↑ 2)水肿特点及对机体的影响 (1)特点:水肿液的性状(渗出液,漏出液),水肿皮肤特 点(隐形,显性水肿),全身性水肿分布特点(重力效 应,组织结构特点,局部血流动力学因素) (2)影响:细胞营养障碍,组织器官功能活动↓
水、钠代谢紊乱 ppt课件
(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
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三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液 第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
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20% 【Na+】130-150mmol/L， 平均 142mmol/L PPT课件
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一、 正常水钠代谢
静水压 渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量
神经精神症状 循环系统
肺水肿、心衰
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四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
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高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、 皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 水 源 断 绝 不 能 饮 水
反之，则反
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二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
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病理学 第六章 水、电解质代谢紊乱
① 长期、大量使用排钠利尿药（如氢氯噻嗪、呋塞米等），抑制了肾小管对钠的重吸收，大量钠 离子从尿中丢失；② 肾上腺皮质功能不全，如Addison病，因醛固酮分泌不足，肾小管对钠重吸收减 少，钠离子从尿中排出增多；③ 肾脏病变，如急性肾衰竭多尿期等，可引起肾排钠过多。
（2）肾外丢失
① 大量消化液丢失是最常见的原因，如呕吐、腹泻、胃肠道引流等；② 体液在第三间隙积聚，如 大量胸、腹水形成；③ 经皮肤大量失液，如大量出汗、大面积烧伤等。
（4）脱水热 严重脱水患者，尤其是小儿，血容量降低使皮肤血管收缩，汗腺细胞脱水使汗腺分泌汗液减少，
引起机体散热功能障碍。
一、脱水
（二）低渗性脱水 低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称低血容量性低钠血症，其主要特点是失钠多于失水，
血清钠浓度＜130 mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L。 1．原因与机制
2．水排出减少 多见于急、慢性肾衰竭和疼痛、恐惧等引起的抗利尿激素分泌过多，使肾小管对水的重吸收增加，
肾排水能力降低。
二、水中毒
（二）对机体的影响
1．细胞外液量增多 因体内水过多，
引起细胞外液容量 增多，同时由于稀 释导致血钠浓度降 低。
2．细胞水肿 由于细胞外液低 渗，水分向渗透压相 对较高的细胞内转移 而引起细胞水肿。
二、水中毒
水中毒（water intoxication）即高容量性低钠血症，是指由于各种原因引起的血钠下降，血清 钠浓度＜130 mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，但体内钠总量正常或增多，患者有水潴留，体 液量明显增多。 （一）原因与机制 1．水摄入或输入过多
持续大量饮水、精神性饮水过多、无盐水灌肠及静脉过多过快输入不含盐或含盐少的液体等， 超过肾脏的排水能力，可能引起水中毒。婴幼儿对水、电解质调节能力差紊乱
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第三章水、电解质代谢紊乱第一节水钠代谢紊乱【A型题】1．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（）A．细胞内高于细胞外B．细胞内低于细胞外C．血浆低于组织间液D．组织间液低于细胞内液E．细胞内外液基本相等2．机体的内环境是指（）A．细胞内液B．细胞外液C．穿细胞液D．血浆E．淋巴液3．细胞内液中含量最多的阳离子是（）A．K+B．Mg2+C．Ca2+D．Na+E．Fe2+4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡（） A．Na+B．葡萄糖C．K+D．水E．蛋白质5．低容量性的低钠血症特征是（）A．失水多于失钠B．血清钠浓度<130mmol/LC．血浆渗透压<310mmol/LD．伴有或不伴有细胞外液量减少E．细胞内液量减少6．决定脱水类型的因素为（）A．体液总量B．细胞内液渗透压C．细胞外液渗透压D．血浆胶体渗透压E．组织间液胶体渗透压7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（） A．神经系统B．血浆渗透压C．胃肠道D．神经内分泌系统E．内分泌系统8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿9．调节钠水平衡的主要器官是（）A．皮肤B．肺C．胃肠D．肾E．汗腺10．低容量性低钠血症最主要的原因是（）A．长期连续使用高效利尿剂B．醛固酮分泌不足C．肾小管酸中毒D．消化道大量失液E．大量失液后处理不当11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（） A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．水肿E．高容量性低钠血症12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（） A．细胞内液B．组织间液C．血浆D．淋巴液E．第三间隙液13．低渗性脱水的突出特点是（）A．明显口渴B．ADH分泌增多C．易发生休克D．早期尿量减少E．细胞内液显著减少14．下列哪种情况属于低容量性低钠血症（）A．主要是细胞内脱水B．口渴明显C．失水大于失钠D．囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭较早出现E．早期尿量减少15．低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是（）A．交感-肾上腺髓质系统兴奋B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制D．交感-肾上腺髓质系统抑制E．以上都不对16．低渗性脱水早期尿量和尿比重的变化是（）A．尿量减少，尿比重增高B．尿量增加，尿比重降低C．尿量增加，尿比重增高D．尿量减少，尿比重降低E．尿量增加，尿比重无变化17．下列哪一类水、电解质紊乱最容易发生外周循环衰竭（）A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．等容性低钠血症18．一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱（）A．低容量性高钠血症B．水肿C．低容量性低钠血症D．低钙血症E．高容量性低钠血症19．低容量性低钠血症时体液分布改变的特点（）A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆C．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E．细胞内外液均明显丢失20．临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用（）A．高渗氯化钠B．10%葡萄糖液C．低渗氯化钠D．50%葡萄糖液E．等渗氯化钠21．严重呕吐、腹泻患儿有皮肤弹性降低，眼窝凹陷，前囟下陷，这主要是（） A．血容量减少B．细胞内液减少C．低钾血症D．低钠血症E．细胞外液减少22．低容量性高钠血症患者最早出现的表现（）A．外周循环衰竭B．尿钠减少C．血清钾浓度降低D．口渴E．细胞内液量增多23．哪种类型的水、电解质平衡紊乱可导致颅内出血（）A．低容量性高钠血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钙血症E．高镁血症24．极度衰弱的病人易产生（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．低钠血症25．下列哪项在低容量性高钠血症时不容易发生（）A．少尿B．口渴C．脱水热D．休克E．尿比重高26．某病人反复呕吐、腹泻伴高热2天，最易发生何种水与电解质代谢紊乱（） A．低容量性高钠血症B．等渗性脱水C．低容量性低钠血症D．高容量性低钠血症E．水肿27．低容量性高钠血症时体液分布改变的特点（）A．细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主B．细胞内外液均减少，以细胞外液减少更明显C．细胞内液无丢失，仅丢失血浆D．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液E．细胞内外液均明显减少28．高热患者不作任何处理，易发生（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿29．低容量性高钠血症的特征下列哪项是错误的（）A．失水多于失钠B．血清Na+浓度>150mmol／LC．血浆渗透压>310mmol／LD．细胞外液量减少E．细胞内液量增多30．高渗性脱水时体液丢失的特点是（）A．细胞内外液均明显减少B．细胞外液减少，细胞内液无变化C．细胞外液减少，细胞内液增多D．细胞内外液均减少，但细胞外液减少更明显E．细胞内外液均减少，但细胞内液减少更明显31．高渗性脱水早期尿钠浓度增高的原因是（） A．醛固酮分泌增多B．醛固酮分泌减少C．体内钠浓度相对增加D．肾小管重吸收水增多E．氢-钠交换减少32．下列哪一类水、电解质紊乱可导致脱水热（） A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症33．尿崩症患者易出现（）A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症34．代谢性酸中毒时过度通气可产生（）A．水肿B．水中毒C．低渗性脱水D．等渗性脱水E．高渗性脱水35．伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为（）A．原发性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．低渗性脱水E．慢性水中毒36．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生（） A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿37．水中毒时体液的流动趋势是（）A．由细胞外至细胞内B．由细胞内至细胞外C．由组织间隙至血管内D．由血管内至淋巴管内E．由血管内至组织间隙38．高容量性低钠血症最大的危险是（）A．循环功能障碍B．肾功能衰竭C．血液稀释D．中枢神经系统功能障碍E．凹陷性水肿39．下列哪一种情况的早期就出现神经精神症状（）A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．急性水中毒E．慢性水中毒40．等容量性低钠血症原因是（）A．ADH分泌异常增多B．ADH分泌减少C．肾素分泌增多D．肾素分泌减少E．心房肽分泌增多41．高容量性低钠血症时体液容量表现为（）细胞内液组织间液血浆A．↑↓↓B．↑↑↑C．明显↑↑↑D．↑比血浆↑更明显↑E．↑↓↑【B型题】题42～43口渴脱水症外周循环衰竭A．明显明显早期轻症无B．明显无早期轻症无C．早期轻症无明显早期可发生D．早期轻症无无早期可发生E．明显无早期可发生42．低容量性高钠血症（高渗性脱水）时（）43．低容量性低钠血症（低渗性脱水）时（）题44～45尿量尿钠含量A．正常↓B．↑正常C．↓正常D．↓↓E．↓↑44．低容量性高钠血症（高渗性脱水）早期（）45．低容量性低钠血症（低渗性脱水）早期（）题46～48A．高渗性脱水B．等渗性脱水C．低渗性脱水D．水中毒E．盐中毒综合症46．伴有细胞外液减少的低钠血症见于（）47．伴有细胞外液增多的低钠血症见于（）48．伴有细胞外液减少的高钠血症见于（）题49～52A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．低钠血症E．高钠血症49．昏迷患者易出现（）50．大汗后易出现（）51．尿崩症患者易出现（）52．腹泻后只饮水易出现（）题53～56A．尿量减少而尿钠偏高B．尿量减少而尿钠降低C．尿量增加而尿钠偏高D．尿量增加而尿钠正常E．尿量不减少而尿钠降低53．低容量性高钠血症早期（）54．低容量性高钠血症晚期（）55．肾外原因引起的低容量性低钠血症早期（）56．肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期（）【C型题】题57～59A．细胞外液减少B．细胞内液增多C．两者均有D．两者均无57．高容量性低钠血症（）58．低容量性高钠血症（）59．低容量性低钠血症（）题60～62A．易发生外周循环衰竭B．明显口渴、少尿C．两者均有D．两者均无60．低容量性低钠血症（）61．低容量性高钠血症（）62．等渗性脱水（）题63～66A．少尿、脱水症B．在婴儿可出现脱水症C．两者均有D．两者均无63．低容量性高钠血症（）64．低容量性低钠血症（）65．急性高容量性低钠血症（）66．等渗性脱水（）题67～69A．脱水症B．外周循环衰竭C．两者均有D．两者均无67．低容量性高钠血症早期（）68．低容量性低钠血症早期（）69．重度等渗性脱水（）【X型题】70．溶液的渗透压决定于（）A．溶质的种类B．溶质的分子量C．溶质分子的数目D．溶质分子的大小E．溶液的多少71．决定细胞膜跨膜水流方向的离子有（）A．Cl-B．K+-C．HCO3D．Na+2-E．HPO472．促进醛固酮分泌的因素有（）A．血管紧张素ⅠB．血管紧张素ⅡC．血管紧张素ⅢD．低钠血症E．低钾血症73．促进抗利尿激素释放的主要刺激是（）A．血管紧张素Ⅱ减少B．血浆晶体渗透压增高C．循环血量减少D．血糖降低E．血浆蛋白浓度74．下列哪些情况可以引起高渗性脱水（）A．昏迷B．频繁呕吐C．高热D．尿崩症E．大面积烧伤75．低容量性低钠血症早期的临床表现有（）A．多尿B．口渴C．脉细速D．低比重尿E．血压下降76．重度低渗性脱水患者临床上可出现（）A．表情淡漠B．明显脱水症C．休克D．血压下降E．少尿77．高容量性低钠血症可出现（）A．血清钠浓度>150mmol/LB．血容量增高C．中枢神经系统功能障碍D．细胞脱水E．细胞外液渗透压增高78．水中毒时可出现（）A．细胞外液增多B．血钠浓度增高C．颅压增高D．细胞水肿E．血液稀释79．炎热夏天大量出汗又无水喝可能发生的水、电解质代谢紊乱有（）A．高渗性脱水B．低钾血症C．高镁血症D．休克E．细胞脱水80．下列哪些符合低容量性低钠血症的特征（）A．失水大于失钠B．细胞外液减少C．细胞内液增加D．血清Na+浓度小于140mmol/LE．血浆渗透压小于280mmol/L81．下列哪些水、电解质紊乱能引起颅内出血（）A．高容量性高钠血症B．高容量性低钠血症C．低容量性低钠血症D．等容量性高钠血症E．等容量性低钠血症82．下列哪些情况可以引起等渗性脱水（）A．小肠梗阻B．出汗过多C．大面积烧伤D．高热E．抽放大量腹水83．高渗性脱水早期，机体的代偿反应表现为（）A．口渴中枢兴奋B．ADH释放增多C．醛固酮分泌增加D．细胞内水分转向细胞外E．细胞外水分转向细胞内【判断题】84．低容量性低钠血症（又称低渗性脱水）的主要特点是失水多于失钠。