水钠代谢紊乱病人的护理

体液失衡病人的护理

举例 大面积烧伤早期渗出、急性呕吐、腹泻、肠梗阻

长期胃肠减压等 氯塞酮长期使用

长期禁食 大量出汗 高温环境

三、病理生理及临床表现 1.等渗性缺水

举例：高温天气大量出汗，没补水。 高温天气大量出汗，只喝水。 临床表现：

内容 轻度 中度 重度 失水比例

＜5%

5%～10% ＞10% 前囟、眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 皮肤弹性 稍差 差 极差 尿量 稍少 明显减少 极少或无尿 周围循环衰竭

无

不明显

明显

2.低渗性缺水

等渗性缺水

早期细胞内液量不变

缺水表现

不处理继续失水高渗性缺水只补水

细胞外液稀释

低渗性缺水

渗透压正常

失钠大于失水

不口渴加重缺水细胞外液向细胞内转移

细胞外液丢失为主休克发生早外周循环出现较早

脑细胞水肿

脑疝

死亡

抗利尿激素

尿量减少

细胞外液低渗

缺水分度 血清钠范围 临床表现

轻度 ＜135mmoL/L 疲乏、头晕、手足麻木； 中度

＜130mmoL/L

除轻度缺钠表现外，伴恶心、呕吐、脉搏细速、浅静脉塌陷、站立性晕倒、尿量减少等

重度 ＜120mmoL/L 常发生休克，病人神志不清、木僵、昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失等

3.高渗性缺水

缺水 缺水量 临床表现 轻度 2%-4% 以口渴为主，伴有少尿，

中度 4%-6% 严重口渴、黏膜干燥、皮肤弹性减低、眼窝凹陷、尿少，尿比重高。 重度 ＞6% 除上述症状外还有脑功能障碍，如狂躁、谵妄，甚至昏迷等神经精神症状。 四、 治疗要点（3分） 总原则：治疗原发病，去除病因，根据缺水性质、程度补液。 1.等渗性缺水 （1）轻、中度缺水补充等渗盐水； （2）重度缺水补充平衡盐溶液。 2.低渗性缺水 （1）轻度缺钠补充等渗盐水； （2）中、重度缺钠静脉输入3%-5%高渗盐水。 3.高渗性缺水 （1）轻度缺水，鼓励口服饮水。无法口服者，静脉输入5%葡萄糖或0.45%氯化钠溶液。 （2）中、重度病人除了补水，要适当补盐。 高渗性缺水

口渴明显细胞内液

向外转移ADH 增多尿少

脑细胞脱水

脑功能障

碍失水大于失钠细胞外液高渗