中医皮肤科讲稿

第一节白秃疮

白秃疮是生于头皮、毛发的浅部真菌病。又称“癞头”、“癞头疮”等。以头皮灰白色鳞屑斑片，毛发折断，发根松动，病发基部有白色外套为临床特征。多见发于卫生条件较差的农村儿童，尤以男孩为多，青春期后可自愈。具有较强的传染性，常见家族或群体间染病。本病相当于西医所指的白癣。

一．病因病机

（一）外感邪毒腠理疏松，湿热虫毒侵袭；或密切接触白秃疮患者、剃发相传均可致虫淫毒染而发病。

（二）湿热内蕴脾胃湿热内蕴，蕴积生虫，熏蒸于头，发为本病。

二．临床表现

好发于头顶部，但也可发于额顶部或枕部。

初始丘疹色红，灰白色鳞屑成斑片，中间有毛发穿过，逐渐增多而大，小者如豆，大者如钱，渐侵及毛发他处，毛发干枯无泽，毛根松动，易折易拔，病发距头皮3～5mm处自行断落，参差不齐，发根部有一白色套状物称菌鞘是本病的特征。（见图16）

一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒自觉瘙痒。

病程缠绵，迁延多年，即使不治，到青春期后可自愈。不继发感染者，新发再生，不留瘢痕。发生继发感染者，发生水疱肿胀、化脓等现象，则在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生。

三．实验室检查

1．真菌直接镜检取头皮鳞屑或病发白鞘刮片，镜下可见发外密集成堆的圆形小孢子。

2．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查）在Wood灯下病发呈亮绿色荧光。

四．诊断依据

1．好发于儿童，男孩尤多。常见家族、近邻及儿童集体间互相传染。

2．好发于头皮部。

3．头皮初起红色丘疹，渐成斑片，被覆灰白色鳞屑，毛发干枯无泽，发根松动，易折易拔，近发根处折断，参差不齐，病发干外围白色菌鞘。

4．一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。

5．病发、鳞屑刮片，镜下可见有菌丝、孢子。Wood灯下病发呈亮绿色荧光。

五．鉴别诊断

1．白屑风头皮散在大小不等的鲜红或黄红色鳞屑斑，白屑堆叠纷扬，或油腻皮屑、结痂、毛发油腻，脱发而不断发，伴剧痒，中青年多见，除头皮之外，亦发于颜面。

2．头部白疕头部皮损境界清楚、边缘暗红、厚积银白色鳞屑斑片，刮去鳞屑，可见薄膜现象及筛状出血，束状发，不断不脱；成年人多见。

3．石棉状癣头皮灰白色皮屑叠积，状如石棉瓦片，较难脱落，少见断发及秃发。

4．油风突发片状或全头脱发，病变处光泽无鳞屑。

六．治疗

（一）内治

本病一般不需要内治。局部症状明显者，可以辨证论治

①血虚风燥证

主症：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄；舌淡红，苔薄白，脉濡细。

治法：养血润燥，杀虫止痒。

方药：四物消风饮酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等。

②湿热毒聚证

主症：皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痂，多有发热，身疼；舌红，苔薄黄，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿杀虫。

方药：茵陈煎剂酌加土槿皮、川楝子、蚤休等。

(二)外治法

可采取拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水先头，然后在病灶敷药（可选用雄黄膏、硫磺软膏、一扫光、肥油膏、秃疮膏，敷药宜厚）用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周头发较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完），分批进行。注意拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2～3周。

七．预防与护理

1．广泛深入地宜传普及癣病的防治知识，争取早发现、早治疗。

2．做好隔离消毒工作，日常生活用品一人一套，切忌共用患者枕巾、梳子、帽子等生活用品，患者衣物、用具要煮沸消毒，未彻底治愈的患者不宜参加集体活动。

3．加强公共设施、场所的管理，尤其是理发店、旅社、宾馆等处要定期消毒，保持卫生。

4．高度警惕现代家族宠物(猫、狗)等传染癣病。

八．西医治要

西医认为本病是一种真菌侵犯头皮和头发而引起的浅部真菌病，主要为小孢子菌感染所致。直接或间接接触患者或患病的动物是主要传染途径。头癣传染性强，应予以重视，早期发现，早期治疗，避免传播扩散。治疗以抗真菌为主，以综合治疗方案为最佳，即服、搽、洗、剃、消五字方案：①服药仍以灰黄霉素为首选。其它抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用，疗程结束后复查真菌，以确定是否应继续服药；②搽药5%～10%硫磺软膏或其它抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，每天2次，连续2个月；③洗头用热水或硫磺皂洗头，每天1次，连续2个月；④剃头应尽可能把头发全部剪除，这对治疗的成败与否甚为重要。每周1次，共8次；⑤消毒患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳子等应经常煮沸消毒，以免再感染。

第二节肥疮

肥疮是发于头发和头皮的浅部真菌病。又称“秃疮”、“癞痢头”、“黄癞痢”等。以毛干周围互相融合的蜡黄、松脆、蝶状、鼠臭味的黄癣痂，易成瘢痕，永久秃发，剧烈瘙痒为其临床特征。该病在我国卫生条件较差的农村、山区流行较广，现在经大力防治，发病率已明显降低。本病相当于西医的黄癣。

一．病因病机

本病多因腠理不密，感受风邪湿毒，蕴蒸上攻头皮，凝聚不散，以致气血不潮，皮肤干枯而成；或油手抓头，或枕头不洁，或理发工具不干净，接触传染而发。

二．临床表现

本病多在儿童期发病，初发时头皮上可见黄红色斑点，继而出现小脓疱，干枯后即变成黄痂，随着皮损的扩大而黄癣痂相互融合、变厚，中心凹陷，且有一至数根毛发穿过，边缘稍高，与头皮分离，中心粘着，如蝶状。黄癣痂为肥疮的特征性损害，由密集的菌丝和上皮碎屑组成，易合并细菌感染，闻之有鼠臭味，捏之如豆渣，极易粉碎。如剥去痂皮，其下为鲜红湿润的糜烂面。头发干枯不泽，散在脱落。日久痂处皮肤萎缩，毛囊破坏，遗留永久性秃发。有继发感染时可伴发热、局部淋巴结肿大。（见图17）

患者自觉剧痒。

病程缠绵，多儿童发病，持续到成年。

三．实验室检查

1．真菌直接镜检黄癣痂内镜下可见鹿角状菌丝；病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子。

2．真菌培养取病发直接培养，有黄癣菌菌落生长。

3．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查）在Wood灯下病发呈暗绿色荧光。

四．诊断依据

1．好发于儿童，多有头癣患者接触史，有较强传染性。

2．典型皮损为蝶形黄色癣痂，中央有毛发穿过，痂皮剥去后基底潮红糜烂，头发干燥不荣，散在脱落。

3．有特殊的鼠臭味。

4．自觉剧痒。

5．光镜查检可见菌丝和关节孢子。真菌培养有黄癣菌菌落生长。Wood灯检查病发呈暗绿色荧光。

五．鉴别诊断

1．头部白疕皮损境界清楚，表面被覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑露出蜡样光白膜，去除白膜有筛状出血，束状发，很少脱发，不生瘢痕。

2．头部湿疮有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、流滋、糜烂、结痂等多形皮疹，自觉瘙痒，愈后无瘢痕，无脱发。

六．治疗

（一）内治

本病以外治为主。局部症状明显者，予以辨证论治。

①风湿毒聚证

主症：黄痂污秽，毛发枯黄易落，瘙痒无休，走窜漫延；舌红，苔薄，脉浮