甲状腺专科体格检查

•触诊
触诊比视诊更能准确甲状腺的轮廓及病变的性质。 触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。
（1）甲状腺峡部： 位于环状软骨下方第2-4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹 向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动 ，判断有无长大和肿大。
甲状腺专科体格检查
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望诊（视诊） 触诊 听诊
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• 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15-25g，表面光滑，柔软不易触及。
甲状腺位置图
•视诊（望诊）
• 使病人头略后仰 • 使用与病人下巴尖成切线方向的光照 • 要求病人吞咽 • 观察甲状软骨，环状软骨和甲状腺随着吞咽的升降变化
（2）甲状腺侧叶
1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌 后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的 甲状腺（图3-4-2）。用同样的方法检查另一侧甲状腺 2）后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在 对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查（图 3-4-3）。用同样方法检查另一侧甲状腺。
引起甲状腺肿大的常见疾病如下：
1.甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到”翁鸣“样血管杂音，是 血管增多、增粗、血流增速的结果。 2.单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可谓结节性，不伴有甲状腺功能亢进体 征。 3.甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状 腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由 于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状 腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。 5.甲状腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动 ，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
甲状 腺触 诊_ 标 清.flv
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•听诊
当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低 调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外， 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者可听到收缩期动脉杂音。
甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ 度；能看到肿大又能触及，但在 胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
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