大脑前动脉胼胝体梗死精品PPT课件

胼胝体的穿支动脉本身细小, 而且多与其发出动脉垂直, 因此形成梗死的原 因之一血栓栓子也不易堵塞。
由于胼胝体有丰富的血液供应, 且一侧供血动脉病变可通过前、后交通动 脉由对侧代偿供血, 故胼胝体梗死临床上十分少见。
解剖关联点
• 胼胝体前4/5 由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其A1 段供血， 后l/5 由 大脑后动脉发出的后胼周动脉供血。
• 胼胝体梗死的经典的症状是 – (1)胼胝体离断综合征:失用、失写、触觉命名不能、异己手综合征等; – (2)额叶型步态障碍:额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等
胼胝体损害；------主要是大脑半球失连接综合征 --前1/3 损害， 引起失写、左手失用、言语障碍、 精神情感障碍( 如淡漠、
诊疗计划；阿司匹林0.1gQd 氯吡格雷（ 300mg首次）75mgQd 阿托伐他汀钙60mg 叶酸5mgQd 腺苷B12250ugTId 羟乙基淀粉500ml 抗自由基脑 ，细胞保护剂
问学
单侧大脑强动脉病变？双侧大脑前动脉病变？ 大脑前动脉病变的部位？ 胼胝体压部受损吗？ 什么是异己手综合征？本病例存在吗?
胼胝体梗塞鉴别诊断
• 鉴别诊断
• 胼胝体梗死 • 多发性硬化。 • 胼胝体区肿瘤----淋巴瘤及累及胼胝体的胶质瘤 • 脑挫裂伤 • 酒精中毒所致脑部损害脑桥中央髓鞘溶解。中毒性脑病
异己手综合征
异己手综合征
为手部的外来感觉或不能协调的行为。其包含三种含义:①描述意愿和手部 行为的冲突, 使他们看起来表现相反(手间冲突、对抗失用或竞争性失用);②描 述一种反常的运动, 表现为持续、刺激性行为(冲动性使用工具、反常手或磁 性失用);③描述对肢体的主观反映自责或奇异手 1.对抗失用或手间冲突 2.竞争性失用:表现为当要求患者用某只手完成命令时, 患者的另外一只手自动 完成这一任务;患者感觉运动是不自主的, 无法控制。 3.反常手或任性手 4.异己手感觉 5.多余手 归纳异己手综合征的临床表现:①手间相互作用异常(如对抗性失用或手间冲突、 竞争性失用);②反常运动行为(如反常手);③主观反映异常(如异己手感觉、多 余手)。
右侧胼胝体膝、体部弥漫性梗死可见轻度不均匀强化 图6 同图2 病例,MRA 示同侧胼动 脉起始部闭塞 图7 同图3 病例, MRA 示同侧胼周动脉不规则狭窄、变细 图8 同图4
例,MRA 示同侧大脑后动脉分支闭塞
图1 SE T1WI 矢状位, 胼胝体压部可见边界清楚的低信号影(箭), 同时桥脑也可见点状低信 号影(短箭)。 图2 SE T1WI 矢状位, 胼胝体体部两个境界清楚之低信号影(箭), 中脑亦有低 信号病灶(短箭)。 图3 FSE T2WI 轴位, 胼胝体膝部左侧可见斑点状高信号影(箭), 双侧丘 脑底节区可见多个类似高信号影(箭)。 图4 FSE T2WI 冠状面, 胼胝体体部局灶性高信号 影(箭), 双侧底节区可见多个斑点状高信号灶。 图5 SE T1WI 增强扫描轴位, 胼胝体压部 局灶性低信号影无强化。 图6 SE T1WI 矢状位, 胼胝体体前部边界清楚的低信号影(箭)
病例延伸----病理解剖基础
• ACA梗死最常见的临床表现为运动障碍，其中大部分患者下肢瘫痪程度重于上 肢；半数患者存在意志减退/淡漠，1/3 患者有尿便障碍。
• 双侧ACA 梗死极少见，血管变异为双侧ACA梗死的解剖学基础，如一侧ACA A1 段发育不全或/和前交通动脉缺如
解剖关联点
•
胼胝体是中枢神经系统最大的横向连合的白质纤维束, 位于大脑纵裂底, ,
窄63%；双侧颈总动脉内中膜增厚。 尿常规：葡糖糖3+ 同型半胱氨酸：27.33umol/l。 血常规、凝血功能。甲功未见明显异常。
2015 11 16 CT
TW1+TW2
DWI+ADC
MRA
病例
诊断；1.胼胝体梗塞 定位；胼胝体膝部、体部 大脑前动脉，胼周动脉 定性；缺血性 病理机制；大动脉粥样硬化性 动脉—动脉栓塞，低灌注 2.高血压病2级 3. 2型糖尿病 4.动脉粥样硬化 动脉狭窄 5.高同型半胱氨酸血症
胼胝体梗塞 ------附1例报告
病例
2015-11-16 16:03
刘彦勤，女，46岁， 主诉；反应迟钝、走路不稳半月 现病史；半月前发现患者出现反应迟钝、言 语不清、走路不稳，伴有流涕。未诉
头痛、头晕、恶心、呕吐，未诉复视、耳鸣、肢体无力，无胸闷及呼吸困难，无 肢体抽搐及大小便失禁 既往史；“高血压”病病史3年，不规律服药，血压控制不详 入院查体：T：36.5℃ P：80次/分R：20次/分 BP:150/86mmHg 156/94mmHg ，心 脏听诊律齐，无杂音。 神志清，精神差，反应迟钝，智能正常。神经系统：言语清，无失语，双瞳孔等大 等圆，光反射灵敏，双眼视野正常，无眼震，无中枢性面舌瘫，左上肢及右侧肢 体肌力正常，左下肢肌力IV级，张力适中，左上肢指鼻试验欠准，与右上肢完成 同一动作时笨拙，有时不自主阻挡右手动作，双侧肢体感觉正常，行走似稍宽基 底。病理反射未引出。 NIHSS评分3分
病例
血脂：甘油三酯：2.54mmol/l，总胆固醇：5.42mmol/l HDL 1.02mmol/l LDL： 3.13mmol/l
随机血糖：10.5mmol/l，空腹：8.1mmol/l 糖化血红蛋白：8.0ห้องสมุดไป่ตู้ 心电图：窦性心律、78次/分； 心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣少量返流；左室舒张功能下降。 颈部血管彩超；双侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成（软斑），左侧管腔狭
健忘、注意力不集中等) 人格改变等； – 中l/3 损害， 可发生失用症、共济失调、偏瘫、 截瘫、单侧下肢瘫及
尿潴留或失禁； – 后1/3 纤维连接两侧视听区， 损害可引起偏盲。
图1 左侧胼胝体压部梗死,CT 增强扫描无明显强化 图2 左侧额叶、胼胝体膝、体部弥 漫性梗死, 病变呈条带状, 水抑制序列呈高信号 图3 左侧胼胝体膝、体部弥漫性梗 死,T2WI 呈高信号 图4 左侧胼胝体压部、左侧枕叶多发性梗死, T2WI 呈高信号 图5
解剖上分为嘴、膝、体、压4 部, 起连接、联系两大脑半球的功能。胼胝体纤
维越过中线后， 进入大脑半球， 连接双侧额叶和顶叶、颞叶及枕叶。其功能
与高级精神活动、言语及视听有关。
胼胝体的前4/5由大脑前动脉、前交通动脉供血，后1/5由大脑后动脉、后 脉络膜动脉供血，。胼胝体沟内所有供血动脉的吻合支构成胼周动脉丛，形 成丰富的側支循环，即使一侧供血动脉存在病变，也可通过前、后交通动脉， Willis 环开放代偿供血，