大脑前动脉胼胝体梗死精品PPT课件
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胼胝体疾病课件
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33
影像学表现
• ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或弥漫性低 密度影,呈圆形或卵圆形或条带状。
• MRI示长T1长T2信号。
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病例
• 患者周XX ，女 ，44岁，急性起病。
• 主因“发热6天，神志恍惚、不语3天”入院。
• 既往史：糖尿病8年，高血压病10年。
• 体检：Bp150/85mmHg，T37.5，嗜睡；呼之能睁 眼；言语不能；双瞳孔等大等圆，直径3mm，光 反射灵敏；右鼻唇沟浅；伸舌不配合；右侧肢体 肌力Ⅲ级，肌张力减低，腱反射（+），巴氏征 （+）；深浅感觉不配合。
记忆力减退为主，并有抑郁状态。 • 屡见癫痫样痉挛发作，或有震颤、舞蹈症等不自
主运动。 • 颅压增高征常缺如或为轻度，
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44
胼胝体肿瘤（黑色素瘤）
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45
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46
• 常有神经精神症状,主要是大脑半球失连接综合征 • 特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌生手综合
征等
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临床表现
• 胼胝体前1/3损害：可引起左上肢失用；失写、失 语及精神障碍、人格改变等。
• 中1/3损害：可发生臂和大腿的失用、不能完成精 细运动、共济失调等症状。
• 后1/3损害：仅有下肢失用,如累及视放射则产生偏 盲。
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大脑半球的髓质
胼胝体
穹隆体
乳头体
连合纤维——连接左、右半球
穹隆柱 前联合
海马伞
胼 胝 体——两侧半球相应部位 前 连 合——左、右嗅球和颞叶
穹隆体
胼胝体干 穹隆连合
穹 窿 连 合——连接对侧海马
脑血管解剖、梗塞PPT课件
蓝色：脉络膜前动脉
绿色：大脑后动脉的穿支动脉
5
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左侧PICA引起的左侧小脑梗塞（椎动脉夹层，蓝箭指 示）
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PICA区脑梗死：单侧多见，内侧界限位于
中线、清晰锐利，由于上蚓支不跨中线；
晚期，内侧界限较模糊，早期可因水肿而
7
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小脑梗死：SCA供血区 脑干梗死：PCA供血区
由基底动脉末端发出。皮质支分布范围有海马旁回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿
回峡、楔叶、楔前叶后1/3、顶上小叶后部。中央支分布范围主要有：丘脑、下丘
脑、底丘脑、膝状体及中脑大部，还有侧脑室及三脑室脉络丛。
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Hale Waihona Puke 基底节供血图：红色：内侧豆纹动脉，来自大脑前动脉中央支
黄色：外侧豆纹动脉，来自大脑中动脉中央支
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大脑前动脉（SCA）
A1：交通前段，发出豆纹动脉内 支（尾状核头及内囊前肢的下部）
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脉络膜前动脉一部供血区、大脑后 一部供血区梗死
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大脑中动脉
皮质支、深穿支（外侧豆纹动脉）
11
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豆纹动脉
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豆纹动脉深穿支供血区的出血性脑 梗死
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发病机制不详，可能由于高血压造成血脑屏障破坏， 含有血液、大分子的液体外渗，引起皮质及皮质下 区的水肿。
典型影像学表现：Flair像顶枕叶、后部额叶皮质及 皮质下区高信号。脑干、基底节及小脑受累较少见。
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后部可逆性脑病综合征
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精品脑ppt 静脉引流 区
静脉引流变异 较大
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗死演示PPT
颅内占位性病变
相同点：均有头痛、呕吐等症状。
不同点：颅内占位性病变虽可急性发作，但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。
硬膜下或硬膜外血肿
相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史，多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。
蛛网膜下隙出血
03
大多数合并心房颤动的急性脑梗死，医生会根据患者脑梗死的严重程度，在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。
02
合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者，需要用预防剂量的抗凝药物治疗。
01
神经保护剂
常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。
常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。
药物治疗
02
03
静脉溶栓药
符合溶栓适应证，在溶栓时间窗内，会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。
01
主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。
02
发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。
03
发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。
04
抗血小板聚集药
可预防心内新血栓形成，防止血管内血栓增殖扩展，避免症状加重。
主要有脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种。
发病情况
01
多发于40岁以上，50～70岁为高峰。
02
占全部脑血管疾病的70%～80%。
03
男性与女性患者比例约为1∶1。
04
分型
05
主要根据病因、梗死部位分类
根据病因分类
动脉粥样硬化型：因血管内动脉粥样硬化形成斑块造成狭窄而引起。
脑梗塞精品PPT课件
多于安静状态下发病，数小时或1～2天达到高峰 神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基 底动血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡
临床表现
1. 颈内动脉
❖ 可无症状(取决于侧支循环) ❖伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 ❖ 单眼一过性黑矇 ❖ 同侧Horner征 ❖优势半球伴运动性失语症 ❖颈动脉搏动减弱与血管杂音
皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计
深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
临床表现
2. 大脑前动脉
皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累
深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
(累及内囊膝部与部分前肢)
双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
头颅MRI
常规MRI（T1、T2和质子相）在脑缺血发生的数小时内能发 现病灶的不到50%。
DWI在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性88100%，特异性95-100%），PWI可以对脑的血流动力学状态 进行测量。
临床表现
1. 颈内动脉
❖ 可无症状(取决于侧支循环) ❖伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 ❖ 单眼一过性黑矇 ❖ 同侧Horner征 ❖优势半球伴运动性失语症 ❖颈动脉搏动减弱与血管杂音
皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计
深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
临床表现
2. 大脑前动脉
皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累
深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
(累及内囊膝部与部分前肢)
双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
头颅MRI
常规MRI（T1、T2和质子相）在脑缺血发生的数小时内能发 现病灶的不到50%。
DWI在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性88100%，特异性95-100%），PWI可以对脑的血流动力学状态 进行测量。
脑梗死ppt课件
患者年龄：65岁 性别：男
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
胼胝体病变影像学表现PPT演示幻灯片74页PPT
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
胼胝体病变影像学表现PPT演示幻灯 片
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
胼胝体病变影像学表现PPT演示幻灯 片
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
胼胝体梗死附图共66页
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
胼胝体梗死附图
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCห้องสมุดไป่ตู้a nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
胼胝体梗死附图
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCห้องสมุดไป่ตู้a nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
脑梗死 ppt课件
①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶前部分支)； 病灶对侧面部、手、上肢轻偏瘫和感觉缺失； 优势半球伴运动性失语，非优势半球伴体象障碍； 无同向性偏盲。
临床表现
• 2. 大脑中动脉闭塞 皮质支闭塞
②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中后分支) ➢ 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重)； ➢ 对侧皮质感觉明显受损(图形觉\实体辨别觉)； ➢ 病觉缺失、穿衣失用、结构性失用等, 无偏瘫； ➢ 优势半球感觉性失语, 非优势半球急性模糊状态。
损)； 强握、吸吮反射(额叶受损)； 优势半球出现运动性失语和上肢失用。
临床表现
• 3. 大脑前动脉闭塞 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫； 可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞)； 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射、精神症状
(眶动脉和额极动脉闭塞)。 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫和上肢近端轻瘫。
➢ 均可有TIA前驱症状：如言语不清、肢麻、无力等 。
➢ 一般意识清楚，基底动脉或大面积脑梗死可出现意 识障碍
临床表现
• 不同脑血管闭塞的临床特点 • 1. 颈内动脉闭塞 ❖ 可无症状(取决于侧支循环); ❖ 单眼一过性黑矇; ❖ 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血); ❖ Horner征(颈上交感神经节后纤维受损); ❖ 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等
基础。
病理和病理生理
• 缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限 制的，即：治疗时间窗，脑缺血超早期治疗 时间窗在6h之内。
脑血流再通超过此时间窗，脑损伤可继续加 剧，甚至产生再灌注损伤。
病理和病理生理
再灌注损伤机制：自由基“瀑布式”连锁反应。 ➢ 神经细胞内钙超载； ➢ 兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等； 抢救缺血半暗带，关键是超早期溶栓； 减轻再灌注损伤，应积极进行脑保护； ➢缺血半暗带和再灌注损伤概念提出，更新了急
临床表现
• 2. 大脑中动脉闭塞 皮质支闭塞
②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中后分支) ➢ 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重)； ➢ 对侧皮质感觉明显受损(图形觉\实体辨别觉)； ➢ 病觉缺失、穿衣失用、结构性失用等, 无偏瘫； ➢ 优势半球感觉性失语, 非优势半球急性模糊状态。
损)； 强握、吸吮反射(额叶受损)； 优势半球出现运动性失语和上肢失用。
临床表现
• 3. 大脑前动脉闭塞 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫； 可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞)； 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射、精神症状
(眶动脉和额极动脉闭塞)。 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫和上肢近端轻瘫。
➢ 均可有TIA前驱症状：如言语不清、肢麻、无力等 。
➢ 一般意识清楚，基底动脉或大面积脑梗死可出现意 识障碍
临床表现
• 不同脑血管闭塞的临床特点 • 1. 颈内动脉闭塞 ❖ 可无症状(取决于侧支循环); ❖ 单眼一过性黑矇; ❖ 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血); ❖ Horner征(颈上交感神经节后纤维受损); ❖ 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等
基础。
病理和病理生理
• 缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限 制的，即：治疗时间窗，脑缺血超早期治疗 时间窗在6h之内。
脑血流再通超过此时间窗，脑损伤可继续加 剧，甚至产生再灌注损伤。
病理和病理生理
再灌注损伤机制：自由基“瀑布式”连锁反应。 ➢ 神经细胞内钙超载； ➢ 兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等； 抢救缺血半暗带，关键是超早期溶栓； 减轻再灌注损伤，应积极进行脑保护； ➢缺血半暗带和再灌注损伤概念提出，更新了急
脑梗死培训PPT课件
有无肢体运动和感觉障碍；有无步态不稳或不自 主运动。四肢肌力、肌张力，有无肌萎缩或关节 活动受限；皮肤有无水肿、多汗脱屑或破损；括 约肌功能有无障碍。
双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常； 视野有无缺损；有无眼球震颤、运动受限及眼 睑闭合障碍；有无面部表情异常、口角歪斜和 鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣；有无饮水 呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语及其类 型；颈动脉搏动强度、有无杂音
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（7）脑保护治疗
应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除 剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身 亚低温治疗，可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞 毒性机制而减轻缺血性脑损伤
（9）中医中药治疗
丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可降低 血小板聚集和血液黏滞度、抗凝、改善脑循环。
（3）防治脑水肿
脑水肿常于发病后3·5天达高峰，多见于大面积梗死。
严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并
发症和主要死亡原因
5）抗血小板聚集
未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹
林100-325md，但不主张在溶栓后24小时内应用，以
免增加出血风险。急性期过后可改为预防剂量〈100～
（3）偏瘫、失语、 感觉障碍等局灶性 神经功能缺损的症 状和体征在数小时 或数日内达高峰， 多无意识障碍
（4）结合CT或 MRI可明确诊断。 应注意与脑栓塞和 脑出血等疾病鉴别
.
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（1）早期溶栓
在发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，及时恢复血 流和改善组织代谢。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流 措施，重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶是主要溶栓 药物
双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常； 视野有无缺损；有无眼球震颤、运动受限及眼 睑闭合障碍；有无面部表情异常、口角歪斜和 鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣；有无饮水 呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语及其类 型；颈动脉搏动强度、有无杂音
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（7）脑保护治疗
应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除 剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身 亚低温治疗，可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞 毒性机制而减轻缺血性脑损伤
（9）中医中药治疗
丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可降低 血小板聚集和血液黏滞度、抗凝、改善脑循环。
（3）防治脑水肿
脑水肿常于发病后3·5天达高峰，多见于大面积梗死。
严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并
发症和主要死亡原因
5）抗血小板聚集
未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹
林100-325md，但不主张在溶栓后24小时内应用，以
免增加出血风险。急性期过后可改为预防剂量〈100～
（3）偏瘫、失语、 感觉障碍等局灶性 神经功能缺损的症 状和体征在数小时 或数日内达高峰， 多无意识障碍
（4）结合CT或 MRI可明确诊断。 应注意与脑栓塞和 脑出血等疾病鉴别
.
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（1）早期溶栓
在发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，及时恢复血 流和改善组织代谢。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流 措施，重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶是主要溶栓 药物
脑梗死优秀PPT课件学习PPT教案
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
3. 大脑前动脉闭塞综合征
皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍(胼周&胼缘动脉闭塞) 对侧肢体短暂性共济失调\强握反射\精神症状
(眶动脉&额极动脉闭塞)
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
3. 大脑前动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
临床类型
特殊类型的脑梗死
(2) 分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) ➢是相邻血管供血区分界处&边缘带(border zone)缺血 典型为颈内动脉严重狭窄&闭塞伴血压降低 心源性&动脉源性栓塞 卒中样发病\症状较轻\恢复较快
临床类型
特殊类型的脑梗死
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
4. 大脑后动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调\意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍
丘脑膝状体动脉→丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
临床表现
脑梗死常见的临床综合征 5. 椎-基底动脉闭塞综合征
小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不
稳\肌张力降低等 脑干受压&颅内压增高症状
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
5. 椎-基底动脉闭塞道
主要供血-中脑\丘脑\小脑上部
\颞叶内侧\枕叶
基底动脉尖分支小脑上动脉&大脑后动脉 血栓多见于基底动脉中部, 栓塞多在基底动脉尖
临床表现
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窄63%；双侧颈总动脉内中膜增厚。 尿常规：葡糖糖3+ 同型半胱氨酸：27.33umol/l。 血常规、凝血功能。甲功未见明显异常。
2015 11 16 CT
TW1+TW2
DWI+ADC
MRA
病例
诊断；1.胼胝体梗塞 定位；胼胝体膝部、体部 大脑前动脉，胼周动脉 定性；缺血性 病理机制；大动脉粥样硬化性 动脉—动脉栓塞，低灌注 2.高血压病2级 3. 2型糖尿病 4.动脉粥样硬化 动脉狭窄 5.高同型半胱氨酸血症
胼胝体梗塞鉴别诊断
• 鉴别诊断
• 胼胝体梗死 • 多发性硬化。 • 胼胝体区肿瘤----淋巴瘤及累及胼胝体的胶质瘤 • 脑挫裂伤 • 酒精中毒所致脑部损害脑桥中央髓鞘溶解。中毒性脑病
异己手综合征
异己手综合征
为手部的外来感觉或不能协调的行为。其包含三种含义:①描述意愿和手部 行为的冲突, 使他们看起来表现相反(手间冲突、对抗失用或竞争性失用);②描 述一种反常的运动, 表现为持续、刺激性行为(冲动性使用工具、反常手或磁 性失用);③描述对肢体的主观反映自责或奇异手 1.对抗失用或手间冲突 2.竞争性失用:表现为当要求患者用某只手完成命令时, 患者的另外一只手自动 完成这一任务;患者感觉运动是不自主的, 无法控制。 3.反常手或任性手 4.异己手感觉 5.多余手 归纳异己手综合征的临床表现:①手间相互作用异常(如对抗性失用或手间冲突、 竞争性失用);②反常运动行为(如反常手);③主观反映异常(如异己手感觉、多 余手)。
• 胼胝体梗死的经典的症状是 – (1)胼胝体离断综合征:失用、失写、触觉命名不能、异己手综合征等; – (2)额叶型步态障碍:额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等
胼胝体损害；------主要是大脑半球失连接综合征 --前1/3 损害， 引起失写、左手失用、言语障碍、 精神情感障碍( 如淡漠、
胼胝体梗塞 ------附1例报告
病例
2015-11-16 16:03
刘彦勤，女，46岁， 主诉；反应迟钝、走路不稳半月 现病史；半月前发现患者出现反应迟钝、言 语不清、走路不稳，伴有流涕。未诉
头痛、头晕、恶心、呕吐，未诉复视、耳鸣、肢体无力，无胸闷及呼吸困难，无 肢体抽搐及大小便失禁 既往史；“高血压”病病史3年，不规律服药，血压控制不详 入院查体：T：36.5℃ P：80次/分R：20次/分 BP:150/86mmHg 156/94mmHg ，心 脏听诊律齐，无杂音。 神志清，精神差，反应迟钝，智能正常。神经系统：言语清，无失语，双瞳孔等大 等圆，光反射灵敏，双眼视野正常，无眼震，无中枢性面舌瘫，左上肢及右侧肢 体肌力正常，左下肢肌力IV级，张力适中，左上肢指鼻试验欠准，与右上肢完成 同一动作时笨拙，有时不自主阻挡右手动作，双侧肢体感觉正常，行走似稍宽基 底。病理反射未引出。 NIHSS评分3分
右侧胼胝体膝、体部弥漫性梗死可见轻度不均匀强化 图6 同图2 病例,MRA 示同侧胼动 脉起始部闭塞 图7 同图3 病例, MRA 示同侧胼周动脉不规则狭窄、变细 图8 同图4
例,MRA 示同侧大脑后动脉分支闭塞
图1 SE T1WI 矢状位, 胼胝体压部可见边界清楚的低信号影(箭), 同时桥脑也可见点状低信 号影(短箭)。 图2 SE T1WI 矢状位, 胼胝体体部两个境界清楚之低信号影(箭), 中脑亦有低 信号病灶(短箭)。 图3 FSE T2WI 轴位, 胼胝体膝部左侧可见斑点状高信号影(箭), 双侧丘 脑底节区可见多个类似高信号影(箭)。 图4 FSE T2WI 冠状面, 胼胝体体部局灶性高信号 影(箭), 双侧底节区可见多个斑点状高信号灶。 图5 SE T1WI 增强扫描轴位, 胼胝体压部 局灶性低信号影无强化。 图6 SE T1WI 矢状位, 胼胝体体前部边界清楚的低信号影(箭)
病例
血脂：甘油三酯：2.54mmol/l，总胆固醇：5.42mmol/l HDL 1.02mmol/l LDL： 3.13mmol/l
随机血糖：10.5mmol/l，空腹：8.1mmol/l 糖化血红蛋白：8.0% 心电图：窦性心律、78次/分； 心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣少量返流；左室舒张功能下降。 颈部血管彩超；双侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成（软斑），左侧管腔狭
胼胝体的穿支动脉本身细小, 而且多与其发出动脉垂直, 因此形成梗死的原 因之一血栓栓子也不易堵塞。
由于胼胝体有丰富的血液供应, 且一侧供血动脉病变可通过前、后交通动 脉由对侧代偿供血, 故胼胝体梗死临床上十分少见。
解剖关联点
• 胼胝体前4/5 由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其A1 段供血， 后l/5 由 大脑后动脉发出的后胼周动脉供血。
诊疗计划；阿司匹林0.1gQd 氯吡格雷（ 300mg首次）75mgQd 阿托伐他汀钙60mg 叶酸5mgQd 腺苷B12250ugTId 羟乙基淀粉500ml 抗自由基脑 ，细胞保护剂
问学
单侧大脑强动脉病变？双侧大脑前动脉病变？ 大脑前动脉病变的部位？ 胼胝体压部受损吗？ 什么是异己手综合征？本病例存在吗?
健忘、注意力不集中等) 人格改变等； – 中l/3 损害， 可发生失用症、共济失调、偏瘫、 截瘫、单侧下肢瘫及
尿潴留或失禁； – 后1/3 纤维连接两侧视听区， 损害可引起偏盲。
图1 左侧胼胝体压部梗死,CT 增强扫描无明显强化 图2 左侧额叶、胼胝体膝、体部弥 漫性梗死, 病变呈条带状, 水抑制序列呈高信号 图3 左侧胼胝体膝、体部弥漫性梗 死,T2WI 呈高信号 图4 左侧胼胝体压部、左侧枕叶多发性梗死, T2WI 呈高信号 图5
解剖上分为嘴、膝、体、压4 部,起连接、联系两大脑半球的功能。胼胝体纤
维越过中线后， 进入大脑半球， 连接双侧额叶和顶叶、颞叶及枕叶。其功能
与高级精神活动、言语及视听有关。
胼胝体的前4/5由大脑前动脉、前交通动脉供血，后1/5由大脑后动脉、后 脉络膜动脉供血，。胼胝体沟内所有供血动脉的吻合支构成胼周动脉丛，形 成丰富的側支循环，即使一侧供血动脉存在病变，也可通过前、后交通动脉， Willis 环开放代偿供血，
病例延伸----病理解剖基础
• ACA梗死最常见的临床表现为运动障碍，其中大部分患者下肢瘫痪程度重于上 肢；半数患者存在意志减退/淡漠，1/3 患者有尿便障碍。
• 双侧ACA 梗死极少见，血管变异为双侧ACA梗死的解剖学基础，如一侧ACA A1 段发育不全或/和前交通动脉缺如
解剖关联点
•
胼胝体是中枢神经系统最大的横向连合的白质纤维束, 位于大脑纵裂底, ,
2015 11 16 CT
TW1+TW2
DWI+ADC
MRA
病例
诊断；1.胼胝体梗塞 定位；胼胝体膝部、体部 大脑前动脉，胼周动脉 定性；缺血性 病理机制；大动脉粥样硬化性 动脉—动脉栓塞，低灌注 2.高血压病2级 3. 2型糖尿病 4.动脉粥样硬化 动脉狭窄 5.高同型半胱氨酸血症
胼胝体梗塞鉴别诊断
• 鉴别诊断
• 胼胝体梗死 • 多发性硬化。 • 胼胝体区肿瘤----淋巴瘤及累及胼胝体的胶质瘤 • 脑挫裂伤 • 酒精中毒所致脑部损害脑桥中央髓鞘溶解。中毒性脑病
异己手综合征
异己手综合征
为手部的外来感觉或不能协调的行为。其包含三种含义:①描述意愿和手部 行为的冲突, 使他们看起来表现相反(手间冲突、对抗失用或竞争性失用);②描 述一种反常的运动, 表现为持续、刺激性行为(冲动性使用工具、反常手或磁 性失用);③描述对肢体的主观反映自责或奇异手 1.对抗失用或手间冲突 2.竞争性失用:表现为当要求患者用某只手完成命令时, 患者的另外一只手自动 完成这一任务;患者感觉运动是不自主的, 无法控制。 3.反常手或任性手 4.异己手感觉 5.多余手 归纳异己手综合征的临床表现:①手间相互作用异常(如对抗性失用或手间冲突、 竞争性失用);②反常运动行为(如反常手);③主观反映异常(如异己手感觉、多 余手)。
• 胼胝体梗死的经典的症状是 – (1)胼胝体离断综合征:失用、失写、触觉命名不能、异己手综合征等; – (2)额叶型步态障碍:额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等
胼胝体损害；------主要是大脑半球失连接综合征 --前1/3 损害， 引起失写、左手失用、言语障碍、 精神情感障碍( 如淡漠、
胼胝体梗塞 ------附1例报告
病例
2015-11-16 16:03
刘彦勤，女，46岁， 主诉；反应迟钝、走路不稳半月 现病史；半月前发现患者出现反应迟钝、言 语不清、走路不稳，伴有流涕。未诉
头痛、头晕、恶心、呕吐，未诉复视、耳鸣、肢体无力，无胸闷及呼吸困难，无 肢体抽搐及大小便失禁 既往史；“高血压”病病史3年，不规律服药，血压控制不详 入院查体：T：36.5℃ P：80次/分R：20次/分 BP:150/86mmHg 156/94mmHg ，心 脏听诊律齐，无杂音。 神志清，精神差，反应迟钝，智能正常。神经系统：言语清，无失语，双瞳孔等大 等圆，光反射灵敏，双眼视野正常，无眼震，无中枢性面舌瘫，左上肢及右侧肢 体肌力正常，左下肢肌力IV级，张力适中，左上肢指鼻试验欠准，与右上肢完成 同一动作时笨拙，有时不自主阻挡右手动作，双侧肢体感觉正常，行走似稍宽基 底。病理反射未引出。 NIHSS评分3分
右侧胼胝体膝、体部弥漫性梗死可见轻度不均匀强化 图6 同图2 病例,MRA 示同侧胼动 脉起始部闭塞 图7 同图3 病例, MRA 示同侧胼周动脉不规则狭窄、变细 图8 同图4
例,MRA 示同侧大脑后动脉分支闭塞
图1 SE T1WI 矢状位, 胼胝体压部可见边界清楚的低信号影(箭), 同时桥脑也可见点状低信 号影(短箭)。 图2 SE T1WI 矢状位, 胼胝体体部两个境界清楚之低信号影(箭), 中脑亦有低 信号病灶(短箭)。 图3 FSE T2WI 轴位, 胼胝体膝部左侧可见斑点状高信号影(箭), 双侧丘 脑底节区可见多个类似高信号影(箭)。 图4 FSE T2WI 冠状面, 胼胝体体部局灶性高信号 影(箭), 双侧底节区可见多个斑点状高信号灶。 图5 SE T1WI 增强扫描轴位, 胼胝体压部 局灶性低信号影无强化。 图6 SE T1WI 矢状位, 胼胝体体前部边界清楚的低信号影(箭)
病例
血脂：甘油三酯：2.54mmol/l，总胆固醇：5.42mmol/l HDL 1.02mmol/l LDL： 3.13mmol/l
随机血糖：10.5mmol/l，空腹：8.1mmol/l 糖化血红蛋白：8.0% 心电图：窦性心律、78次/分； 心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣少量返流；左室舒张功能下降。 颈部血管彩超；双侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成（软斑），左侧管腔狭
胼胝体的穿支动脉本身细小, 而且多与其发出动脉垂直, 因此形成梗死的原 因之一血栓栓子也不易堵塞。
由于胼胝体有丰富的血液供应, 且一侧供血动脉病变可通过前、后交通动 脉由对侧代偿供血, 故胼胝体梗死临床上十分少见。
解剖关联点
• 胼胝体前4/5 由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其A1 段供血， 后l/5 由 大脑后动脉发出的后胼周动脉供血。
诊疗计划；阿司匹林0.1gQd 氯吡格雷（ 300mg首次）75mgQd 阿托伐他汀钙60mg 叶酸5mgQd 腺苷B12250ugTId 羟乙基淀粉500ml 抗自由基脑 ，细胞保护剂
问学
单侧大脑强动脉病变？双侧大脑前动脉病变？ 大脑前动脉病变的部位？ 胼胝体压部受损吗？ 什么是异己手综合征？本病例存在吗?
健忘、注意力不集中等) 人格改变等； – 中l/3 损害， 可发生失用症、共济失调、偏瘫、 截瘫、单侧下肢瘫及
尿潴留或失禁； – 后1/3 纤维连接两侧视听区， 损害可引起偏盲。
图1 左侧胼胝体压部梗死,CT 增强扫描无明显强化 图2 左侧额叶、胼胝体膝、体部弥 漫性梗死, 病变呈条带状, 水抑制序列呈高信号 图3 左侧胼胝体膝、体部弥漫性梗 死,T2WI 呈高信号 图4 左侧胼胝体压部、左侧枕叶多发性梗死, T2WI 呈高信号 图5
解剖上分为嘴、膝、体、压4 部,起连接、联系两大脑半球的功能。胼胝体纤
维越过中线后， 进入大脑半球， 连接双侧额叶和顶叶、颞叶及枕叶。其功能
与高级精神活动、言语及视听有关。
胼胝体的前4/5由大脑前动脉、前交通动脉供血，后1/5由大脑后动脉、后 脉络膜动脉供血，。胼胝体沟内所有供血动脉的吻合支构成胼周动脉丛，形 成丰富的側支循环，即使一侧供血动脉存在病变，也可通过前、后交通动脉， Willis 环开放代偿供血，
病例延伸----病理解剖基础
• ACA梗死最常见的临床表现为运动障碍，其中大部分患者下肢瘫痪程度重于上 肢；半数患者存在意志减退/淡漠，1/3 患者有尿便障碍。
• 双侧ACA 梗死极少见，血管变异为双侧ACA梗死的解剖学基础，如一侧ACA A1 段发育不全或/和前交通动脉缺如
解剖关联点
•
胼胝体是中枢神经系统最大的横向连合的白质纤维束, 位于大脑纵裂底, ,