骨髓穿刺术考核评分标准

南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛
腹腔穿刺术评分表பைடு நூலகம்
科室：操作者：职称：成绩：
考核项目
骨髓穿刺术（选点：髂前上棘）
项目
评分标准
分值
得分
术前准备（10分）
1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意。检查患者生命征。
5分
2、器械准备：骨髓穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml和20ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、载玻片l0张、推玻片l张，玻璃试管、血压计、0.1％肾上腺素等。
15分
7、拔针、取外周血、涂片：抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置于针孔处，右手轻微转动拔出穿刺针，局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用棉签蘸碘伏（安尔碘）消毒后，覆盖无菌纱布，胶布加压固定。取手指或耳垂血涂片2～3张。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适，检查生命征；
4分
2、如无异常送患者回病房，继续观察，交待其卧床休息，嘱三天内保持穿刺部位干燥；
20分
6、抽髓、涂片：用干燥无菌的20ml注射器，将内栓退出1cm留少许空气。拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，迅速取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片10张，推片与玻片的角度(30-45º)和推出的片膜头、体、尾形状,较好的推片呈一楔形或舌形。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等
10分
总分
100分
考官签名：
10分
4、麻醉范围及方法：检查麻药。2%利多卡因局麻，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至骨膜，在骨膜上做“品字形”多点麻醉使其浸润充分，退针并估算进针深度。
10分
5、穿刺：将穿刺针固定器固定在适当长度上（约1~1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手掌心顶住穿刺针底座，持针于骨面垂直刺入（胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入）。当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失、且穿刺针已固定在骨内（直立不倒）时，表示已进入骨髓腔(如穿刺针不能固定则应再进入少许)。
5分
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、选取合适的体位，确定穿刺点：取仰卧位，髂前上棘穿刺点（髂前上棘后l～2cm髂嵴上骨平台处；此处骨面平坦，易于固定，操作方便安全）、穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
8分
3、消毒、戴无菌手套、铺巾，由内向外同心圆方式消毒皮肤，直经约15cm，消毒3遍；带无菌手套，打开骨穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。