结直肠癌最新分期
直肠癌分期磁共振影像表现
04
直肠癌的扩散和转移
局部扩散
直肠周围脂肪间隙消失
肿瘤细胞浸润使直肠周围脂肪间隙变得模糊不清，与周围组织分 界不清。
直肠系膜受累
肿瘤细胞侵犯直肠系膜，使其增厚或出现结节状改变。
膀胱或前列腺浸润
肿瘤细胞可能浸润至膀胱或前列腺组织，导致其形态不规则或信号 异常。
淋巴结转移
1 2Βιβλιοθήκη 淋巴结肿大淋巴结转移时，可在磁共振影像上观察到淋巴结 肿大，呈圆形或类圆形。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T3期影像表现
T3期肿瘤穿透固有肌层，侵犯浆膜下 层或未穿透浆膜层，磁共振影像表现 为局部肠壁明显增厚，信号不均，增 强扫描明显强化。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T1期影像表现
T1期肿瘤局限于直肠壁内，未穿透肌层，磁共振影像表现为局部肠壁增厚，信号异 常，增强扫描可见强化。
肿瘤可侵犯黏膜下层，导致肠壁僵硬，蠕动减弱。
肿瘤可引起直肠周围炎症反应，表现为直肠周围脂肪组织模糊、条索状影或淋巴结 肿大。
T2期影像表现
T2期肿瘤穿透肌层，侵犯黏膜下层或 部分固有肌层，磁共振影像表现为局 部肠壁明显增厚，信号不均，增强扫 描明显强化。
直肠癌的概述
• 直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的肿 瘤之一。直肠癌的发病原因主要包括遗传、环境、生活习惯 等多种因素。早期直肠癌通常无明显症状，随着病情进展， 可出现便血、腹痛、大便习惯改变等症状。直肠癌的治疗方 法包括手术切除、放疗、化疗等，治疗的效果与肿瘤分期密 切相关。因此，对直肠癌进行准确的分期是制定治疗方案和 评估预后的重要依据。
癌症分期
结直肠癌分期表 1. T、N、M的定义a原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层bT1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构c,d区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移股骨头坏死的Steinberg分期0期：平片、骨扫描与磁共振正常.I期：平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常。
A-轻度股骨头病变范围<15%；B-中度15-30%；C-重度: >30%。
II期：股骨头出现透光和硬化改变。
A 轻度: <15%；B 中度: 15-30%；C 重度: >30%。
III期：软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁。
A 轻度: <关节面长度15%；B 中度: 关节面长度15-30%；C 重度: >关节面长度30%。
IV期：股骨头变扁。
A 轻度: <15% 关节面或塌陷<2-mm；B 中度: 15-30% 关节面或塌陷2- 4-mm；B 中度: 15-30% 关节面或塌陷2- 4-mm。
V期：关节狭窄或髋臼病变。
A轻度；B中度；C重度。
VI期：严重退行性改变。
[详情]宫颈癌临床分期0期：原位癌，癌只限于宫颈上皮并没有局部侵润。
一文读懂：结肠癌的分期和分期治疗
⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。
这种异常细胞可以长成癌症并转移。
0期我们通常称为原位癌。
② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。
在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。
癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。
或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。
结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。
T0：没有发现主要肿瘤的迹象。
Tis：原位癌。
癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。
上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。
T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。
T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
结肠癌肿瘤分期与术后辅助治疗
结肠癌肿瘤分期与术后辅助治疗结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上常采用肿瘤分期来确定患者的病情和预后，并选择合适的治疗方案。
目前，最常用的肿瘤分期系统是美国癌症学会（AJCC）和国际癌症联盟（UICC）联合发布的TNM分期系统。
该系统基于肿瘤的深度侵犯、淋巴结转移和远处转移三个方面来评估患者的肿瘤分期。
结肠癌的分期一般分为0期到Ⅳ期，其中0期是指癌前病变，一般不需要进行手术治疗，而Ⅰ~Ⅳ期则是需要进行手术治疗的阶段。
Ⅰ~Ⅱ期是结肠癌的早期，一般通过手术切除肿瘤，达到根治目的。
此外，对于Ⅱ~Ⅲ期的患者，术后辅助治疗也是必不可少的。
术后辅助治疗是指手术切除肿瘤后，在恢复期结束后给予的一种治疗方法。
术后辅助治疗的主要目的是降低复发率和提高患者的生存率。
根据患者的具体情况，术后辅助治疗可以包括化学治疗、放射治疗和靶向治疗等。
化学治疗是目前最常用的术后辅助治疗方法之一。
通过给予化疗药物，可以清除残留的癌细胞，减少复发的风险。
化疗药物可以根据患者的分期和个体化情况进行选择，一般常用的有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
化学治疗的疗程一般为6个月，通过连续多个周期的治疗，可以有效地降低癌细胞的存活率，并达到控制肿瘤复发的目的。
放射治疗是通过应用高能射线照射肿瘤部位，杀死癌细胞或阻止其生长和扩散。
对于结肠癌来说，放射治疗主要用于Ⅲ~Ⅳ期患者术前辅助治疗，目的是缩小肿瘤的体积，提高手术切除的可行性。
术后，放射治疗一般不是主要的辅助治疗方式，但在某些特殊情况下仍然可以考虑应用。
靶向治疗是近年来快速发展的一种治疗方法，通过干扰肿瘤的生长信号通路，抑制癌细胞的生长和扩散。
对于结肠癌来说，最常用的靶向治疗药物是靶向表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂。
靶向治疗的优势在于可以减少化疗的毒副作用，提高患者的生存率。
但靶向治疗并不适用于所有患者，需要根据具体情况进行选择。
总的来说，结肠癌的肿瘤分期和术后辅助治疗是密切相关的。
新的结直肠癌TNM分期-资料类
新的结直肠癌TNM分期－资料类关键信息项：1、结直肠癌 TNM 分期的定义及标准2、各分期的详细特征及描述3、分期对于治疗方案的影响4、分期的评估方法和依据5、相关的临床研究和数据支持11 引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其准确的分期对于制定治疗方案、评估预后以及开展临床研究都具有重要意义。
本协议旨在详细阐述新的结直肠癌 TNM 分期系统，以促进相关医疗工作者之间的共识和交流。
111 结直肠癌 TNM 分期的背景TNM 分期系统是国际上广泛应用于肿瘤评估的方法。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，结直肠癌的 TNM 分期也在不断更新和完善，以更好地反映肿瘤的生物学特性和临床行为。
112 目的本协议的目的是明确新的结直肠癌 TNM 分期的具体内容和应用原则，为临床诊断、治疗和研究提供统一的标准和指导。
12 TNM 分期的定义121 T（原发肿瘤）分期T 分期主要描述原发肿瘤的浸润深度。
T1 表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 表示肿瘤侵犯固有肌层；T3 表示肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 分为T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。
122 N（区域淋巴结）分期N 分期取决于区域淋巴结的转移情况。
N0 表示无区域淋巴结转移；N1 分为 N1a（1 个区域淋巴结转移）、N1b（2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤种植于无区域淋巴结转移的结肠或直肠周围脂肪组织）；N2 分为 N2a（4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（7 个及以上区域淋巴结转移）。
123 M（远处转移）分期M 分期判断是否存在远处转移。
M0 表示无远处转移；M1 分为M1a（远处转移局限于单个器官或部位，无腹膜转移）、M1b（远处转移分布于一个以上器官/部位，无腹膜转移）和 M1c（腹膜转移，伴或不伴其他部位的转移）。
13 各分期的详细特征及描述131 Ⅰ期包括 T1N0M0、T2N0M0。
结直肠癌的分期和个体化治疗策略
结直肠癌的分期和个体化治疗策略每年，全球都有数十万人被诊断出患有结直肠癌，这种恶性肿瘤是世界上引发死亡的最常见癌症之一。
如何准确地分期并选择合适的治疗策略对于提高生存率和改善患者生活质量至关重要。
本文将介绍结直肠癌的分期方法和个体化治疗策略，旨在帮助患者和医生更好地理解并处理这种恶性肿瘤。
一、结直肠癌的分期方法结直肠癌的分期是根据该肿瘤对身体组织深度侵袭以及是否已经扩散到周围淋巴结或其他器官进行评估。
目前广泛采用的分期系统是美国联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）共同制定的TNM分期系统。
下面将逐一介绍T、N和M 三个方面如何进行评估。
1. T标志T标志意味着原发肿瘤在局部组织中侵袭的程度。
根据不同层次的组织侵袭，可以分为以下几个阶段：- T1：肿瘤仅限于黏膜和下黏膜层。
- T2：肿瘤扩展到肌层。
- T3：肿瘤扩展到浆膜外脂肪间隙。
- T4：肿瘤直接侵及其他器官或结构，例如腹壁或子宫等。
2. N标志N标志表示癌细胞是否扩散到附近淋巴结。
根据涉及淋巴结的数量和位置进行分类，分为以下几种情况：- N0：未发现淋巴结转移。
- N1：有1到3个近端淋巴结受累。
- N2a：有4到6个近端淋巴结受累。
- N2b：有7个或以上近端淋巴结受累。
3. M标志M标志用于评估癌细胞是否转移到远处器官。
根据是否存在远处转移，可分为以下两种情况：- M0：无远处转移。
- M1：存在远处转移。
通过综合T、N和M三个方面的评估结果，可以确定最终的分期，并为后续的治疗选择提供参考依据。
二、个体化治疗策略结直肠癌的治疗策略要考虑多种因素，包括分期结果、患者的年龄、身体状况以及基因特征等。
下面将介绍一些常用的个体化治疗策略。
1. 手术治疗手术是早期结直肠癌的主要治疗方法。
对于T1和部分T2阶段的患者，局部切除可能已足够。
而对于较晚期阶段（T3或T4、N+）的患者，则需要进行根除性手术，包括全直肠切除术或结肠切除术，并可能伴随淋巴结清扫。
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)6枚以上区域淋巴结转移N远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0IIA期：T2N0M0IIB期：T3N0M0、T4aN0M0IIIA期：T1-2N1M0、T3N1M0、T4aN1M0IIIB期：T1-2N2M0、T3N2M0、T4aN2M0、T4bN0-2M0 IIIC期：任何T N3aM0、T4bN3aM0IVA期：任何T任何N M1aIVB期：任何T任何N M1b专业知识分享：结直肠癌是常见的恶性肿瘤，TNM分期是评估结直肠癌临床分期的重要标准。
根据分期结果，可以制定出更加精准的治疗方案。
在TNM分期中，T代表原发肿瘤的大小和侵犯深度，N代表区域淋巴结转移的情况，M代表是否存在远处转移。
对于结直肠癌的分期，医生需要结合患者的具体情况进行综合评估，以制定出最佳的治疗方案。
7个或更多区域淋巴结转移，以及有远处转移的患者被归为M期。
如果远处转移仅限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），则被归为M1a期；如果远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移，则被归为M1b期。
注：临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。
新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。
复发瘤TNM分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。
尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。
Dukes B期包括预后较好（T3N M）和预后较差（T4N M）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1 M和任何TN2 M）。
TNM分期--结直肠癌新分期
UICC/AJCC第七版TNM新分期--结直肠原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移结直肠癌解剖分期/预后组别期别T N M Dukes*MAC*0 Tis N0 M0 －－ⅠT1 N0 M0 A AT2 N0 M0 A B1ⅡA T3 N0 M0 B B2ⅡB T4a N0 M0 B B2ⅡC T4b N0 M0 B B3ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1T1 N2a M0 C C1ⅢB T3-4a N1 M0 C C2T2-3 N2a M0 C C1/C2T1-2 N2b M0 C C1ⅢC T4a N2a M0 C C2T3-4a N2b M0 C C2T4b N1-2 M0 C C3ⅣA 任何T 任何N M1a －-ⅣB 任何T 任何N M1b - -●Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。
●MAC是改良Astler-Coller分期。
该分期系统的使用得到了位于美国伊利诺斯州芝加哥的美国癌症联合会（AJCC）的授权许可，其原始信息和主要内容来源于由Springer Science and Business Media LLC (SBM)出版社出版的《AJCC癌症分期手册》(AJCC Cancer Staging Manual)(2010年第七版)。
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有极其重要的意义。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的 TNM 分期系统也在不断更新和完善。
TNM 分期系统是目前国际上广泛应用于恶性肿瘤分期的标准方法，其中“T”代表原发肿瘤的情况，“N”代表区域淋巴结转移的情况，“M”代表远处转移的情况。
每个字母后面的数字则表示肿瘤的具体程度和范围。
在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于原发肿瘤（T）的评估更加细致和精确。
T 分期主要根据肿瘤侵犯肠壁的深度以及与周围组织的关系来确定。
以往，简单地分为 T1、T2、T3 和 T4 几个阶段。
而新的分期系统则进一步细分，例如对于 T3 期，根据肿瘤穿透肌层的深度不同，又分为 T3a、T3b 和 T3c 等。
这种细分能够更准确地反映肿瘤的局部进展情况，为手术方式的选择和术后辅助治疗的决策提供更有力的依据。
区域淋巴结转移（N）的分期也有了重要的变化。
不再仅仅依靠转移淋巴结的数量来划分，而是综合考虑淋巴结的大小、形态、位置以及是否存在结外肿瘤种植等因素。
这使得对淋巴结转移情况的评估更加全面和准确，有助于判断患者的预后以及是否需要更加强化的治疗。
远处转移（M）的分期相对较为简单，主要分为M0（无远处转移）和 M1（有远处转移）。
但在新的分期中，对于 M1 患者，进一步明确了转移的部位和数量，如单个器官的孤立转移与多个器官的广泛转移等，这对于选择治疗策略，如手术切除转移灶或者全身性的药物治疗，具有重要的指导意义。
新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，是基于大量的临床研究和实践经验。
这些研究不仅包括了对肿瘤生物学行为的深入探索，还结合了新的影像学技术、病理学检测方法以及治疗手段的发展。
通过对大量病例的分析和总结，发现了以往分期系统中存在的不足和局限性，从而进行了有针对性的改进和完善。
2023 CSCO结直肠癌指南更新(全文)
2023 CSCO结直肠癌指南更新（全文）2023 CSCO结直肠癌指南更新要点——影像诊断结直肠癌肝脏转移瘤-影像诊断1. 结直肠癌诊断方法中，“肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI”名词更新。
直肠癌的诊断2. 结直肠癌TNM分期更新。
下段直肠癌的T4a/b分期统一。
直肠癌的T分期增加【注释c】，直肠癌cT4a 期：直肠癌侵犯脏层腹膜而未侵犯MRF，诊断为T4aMRF-；直肠癌侵犯脏层腹膜且在无脏层腹膜覆盖的区域同时侵犯MRF，诊断为T4a 伴MRF+。
增加【注释d】，直肠癌cT4b 期：直肠癌侵犯盆腔脏器及结构，包括盆腔脏器(输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫颈阴道卵巢、小肠及结肠等)、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉(坐骨尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等)、盆底神经、骶棘或骶结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构。
3. 直肠癌N分期更新，增加侧方淋巴结概念，引入TD概念，定义MRF。
直肠癌的N分期增加【注释e】，直肠癌cN分期：临床诊断的淋巴结转移依据，包括短径≥5mm，形态不规则、边界不清楚、信号/回声不均匀；区域淋巴结包括直肠系膜、乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、髂内淋巴结，报告为cN 分期；非区域淋巴结包括髂外淋巴结、髂总淋巴结及腹股沟淋巴结，报告为cM分期；如为直肠癌向下侵犯肛管达齿线（耻骨直肠肌）以下，腹股沟淋巴结考虑为区域淋巴结，报告为cN 分期；推荐放射科医师标注淋巴结位置。
增加【注释f】，侧方淋巴结：下段直肠癌或cT3-4可等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗后，侧方淋巴结显著缩小或消失，则肿瘤残留概率低。
增加【注释g】，癌结节( tumor deposit，TD )：有研究提出TD 影像诊断依据可包括形态不规则、棘状突、信号或回声不均匀位于血管走行区域、与直肠癌原发灶无直接连接。
TD 与直肠癌患者生存预后存在关联性，需密切关注但是TD 与完全被肿瘤侵犯的淋巴结存在影像学鉴别诊断困难。
第八版AJCC结直肠癌分期系统更新解读课件
与第七版相比，第八版AJCC结 直肠癌分期系统在TNM分期上进 行了修订，更精确地反映了肿瘤
的生物学行为和预后。
分期系统更新解读
除了TNM分期外，第八版AJCC结直 肠癌分期系统还对其他分期因素进行 了修订，如组织学分级、肿瘤出芽等 。
分期系统的更新反映了结直肠癌诊疗 的最新进展，有助于推动结直肠癌诊 疗水平的提高。
强调了肿瘤组织学类型、分化程度和神经侵犯等生物学特征在评估预后中的价值。
优化了TNM分期的组合方式，以更准确地预测患者的预后。
分期系统更新对临床实践的影响
为结直肠癌患者的治疗方案制 定提供了更为准确的依据，有 助于实现个体化治疗。
有助于医生更准确地评估患者 的预后，为患者及其家属提供 更为准确的病情解释。
结直肠癌概述
简要介绍结直肠癌的 发病情况、流行病学 特点及诊疗现状
强调结直肠癌分期在 疾病管理和预后评估 中的重要性
概述结直肠癌的病因 、病理生理及临床表 现
02
第八版AJCC结直肠癌分期系统变化
TNM分期系统的变化
T分期
对结直肠癌原发肿瘤浸润深度的 评估更为细致，分为Tis（原位癌 ）、T1（浸润至黏膜下层）、T2 （浸润至肌层）、T3（浸润至浆 膜下层）、T4（穿透浆膜层）。
复发风险
根据新的分期系统，部分患者的 复发风险可能有所降低或增加， 医生需要相应调整随访计划和复 发预防措施。
05
分期系统更新对结直肠癌研究的影响
流行病学研究的变化
流行病学研究是结直肠癌研究的基础，分期系统的更新将影响流行病学数据的收集和分析。
新的分期系统可能会改变结直肠癌的发病率和死亡率趋势，从而影响流行病学研究的结论。
证其实用性和准确性。
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的生存预期都有着至关重要的作用。
近年来，结直肠癌的 TNM 分期系统不断更新和完善，以更好地适应临床实践和研究的需求。
首先，我们来了解一下什么是TNM 分期。
TNM 是肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）三个英文单词的首字母缩写。
T 主要描述原发肿瘤的情况，比如肿瘤的大小、浸润深度等；N 反映区域淋巴结的转移情况，包括淋巴结的数量和位置；M 则表示是否有远处转移。
在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于 T 分期有了更细致的划分。
T1期表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 期肿瘤侵犯固有肌层；T3 期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 期又分为 T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。
这种更精确的 T 分期有助于医生更准确地评估肿瘤的局部侵犯程度，从而制定更合适的手术方案或其他治疗策略。
N 分期也有了一些变化。
N0 表示区域淋巴结无转移；N1 期包括N1a（有 1 个区域淋巴结转移）、N1b（有 2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤位于浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠直肠旁组织，并且无区域淋巴结转移，但在肿瘤沉积处有单个或多个肿瘤结节）；N2期分为 N2a（有 4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（有 7 个及更多区域淋巴结转移）。
通过对淋巴结转移情况的详细分类，可以更好地预测患者的预后和指导辅助治疗的选择。
M 分期相对较为简单，M0 表示无远处转移，M1 表示有远处转移。
远处转移包括肝转移、肺转移、骨转移等。
新的 TNM 分期系统还引入了一些其他的因素来进一步完善分期的准确性。
例如，肿瘤的组织学分级、脉管浸润、神经侵犯等都可能会影响分期和治疗决策。
为什么要不断更新结直肠癌的 TNM 分期呢？这是因为随着医学技术的不断进步，我们对结直肠癌的认识也在不断加深。
结直肠癌的3tmri诊断与分期
在治疗过程中，3TMRI可以监测肿瘤 的变化情况，评估治疗效果，为调整 治疗方案提供依据。
对未来研究的展望
进一步优化技术
随着医学技术的不断发展，未来可以 通过进一步优化3TMRI技术，提高诊
断和分期的准确性。
人工ห้องสมุดไป่ตู้能辅助
利用人工智能技术对3TMRI图像进行 分析，提高诊断和分期的自动化程度，
利用3TMRI进行分期的方法包括对肿 瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移 的评估，为医生提供准确的分期信息。
分期结果的解读与意义
01 分期结果能够帮助医生了解肿瘤的扩散程度，为
制定治疗方案提供依据。
02
分期结果还能预测患者的预后情况，有助于医生 制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
05
案例分析
病例一：早期结直肠癌的诊断与分期
06
结论
3TMRI在结直肠癌诊断与分期中的价值
准确性高
3TMRI能够提供高分辨率的肿瘤图像， 有助于医生更准确地诊断和分期结直
肠癌，减少误诊和漏诊。
指导治疗
通过3TMRI，医生可以制定更加个性 化的治疗方案，如手术切除的范围、 是否需要淋巴结清扫等，提高治疗效
果。
全面评估
3TMRI可以全面评估肿瘤的大小、形 态、浸润深度、淋巴结转移和远处转 移等情况，为制定治疗方案提供重要 依据。
淋巴结转移情况的判断
总结词
3TMRI有助于判断结直肠癌是否发生淋巴结转移，为临床医生制定治疗方案提供参考。
详细描述
淋巴结转移是结直肠癌扩散的重要途径之一。通过3TMRI，可以观察到淋巴结的大小、 形态和位置，从而初步判断是否存在淋巴结转移。这对于手术切除的范围以及术后的辅
202X年结直肠癌TNM分期和大体分型
第十八页，共四十页。
治疗(zhìliáo)（Treatment）：
(一)术前准备 1.一般准备 2.改善全身情况(包括(bāokuò)人造肛门的心理准
备)
第十九页，共四十页。
3.肠道准备(一般(yībān)术前3~5天开始）
饮食:术前3~5天开始半流,术前2天流质 清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚
结直肠癌的发病(fā 因素 bìng)
1、饮食因素(yīn sù)：吉林省人民医院肿瘤生 物治疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和 低纤维饮食是结肠癌高发的因素(yīn sù)。人们 发现，在西欧及美国等结肠癌高发区，随着 饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量 的增加，结肠癌的发病人数也相应增加。
术前准备：
．改善(gǎishàn)全身情况
．特殊肠道准备
一般常规手术方法：
．横结肠切除术：适应横结肠癌。
．右半结肠切除术：适应于盲肠、升结肠、
结肠肝曲癌。
．左半结肠切除术：适应降结肠、结肠脾
曲癌。
．乙状结肠切除术：适应乙状结肠癌。
第十二页，共四十页。
左半结肠癌梗阻(gěngzǔ)手术原则：
梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治 一期切除(qiēchú)癌肿, 断端结肠造口, 二期吻合 癌肿不能切除者,姑息性结肠造口
缺点：根治性差、需行人工肛门。
第二十四页，共四十页。
4．拖下式直肠癌切除术（Bacon术为代表(dàibiǎo)）
适应于：离肛缘7~10cm内直肠癌。
切除范围：腹部与上述手术基本相同, 会阴
经肛门在齿状线上切断直肠(改良法有别) 乙状结肠自肛门拖出固定, 10~14(7~10）
天后切除多余结肠并修复。
第三十六页，共四十页。
第八版AJCC结直肠癌分期系统更新解读
II级
III级
IV级
8
4、影响预后的因素
影响预后因素
证据等级 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅰ（用于疗效预测） Ⅱ（用于预后风险） Ⅱ（用于预后风险） Ⅰ（用于疗效预测） Ⅱ（用于预后风险）
1、手术前或预处理前血清癌胚抗原(CEA)水平 ng/ml 2、肿瘤沉积（TD） 3、环周切缘（CRM） 4、神经周围浸润（PNI） 5、微卫星不稳定（MSI） 6、新辅助治疗后肿瘤退缩评分（TRS） 7、 KRAS基因突变
2、结肠癌根治性手术后的生存预测模型 网址：/nomograms/colorectal/overall-survival-probability
3、基于欧洲随机临床研究的局部进展期直肠癌的局部复发、远处转移和总生存的列线图 网址：/Main.php?page=RectumFollowUpModel
10
5、附加指标
血管淋巴管浸润（LVI）： 血管淋巴管浸润不存在/不能分辨 血管淋巴管浸润存在/能分辨 不适用 不知道/不确定
残余瘤（R）： Rx R0 R1 R2 残余肿瘤无法评估 不存在残余瘤 显微镜下发现残余瘤 肉眼可见残余瘤
11
6、结直肠癌患者风险评估模型*
1、基于ACCENT数据库的III期结肠癌复发及总生存的网络计算工具 网址：/medical-professionals/cancer-prediction-tools/coloncancer
局限于上皮内或侵犯黏膜固有层肿瘤侵犯黏膜下层肿瘤侵犯固有肌层肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织肿瘤穿透腹膜脏层肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结n区域淋巴结无法评价无区域淋巴结转移有13枚区域淋巴结转移有1枚区域淋巴结转移有23枚区域淋巴结转移浆膜下肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤沉积td无区域淋巴结转移有4枚以上区域淋巴结转移46枚区域淋巴结转移7枚及更多区域淋巴结转移临床分期txt0tist1t2t3t4at4bnxn0n1n1an1bn1cn2n2an2b病理分期txt0tist1t2t3t4at4bnxn0n1n1an1bn1cn2n2an2b1tnm各阶段分期定义远处转移m远处转移无法评价无远处转移有远处转移远处转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结远处转移至一个以上的器官部位或腹膜转移但没有腹膜转移腹膜转移无论是否合并其他器官部位的转移临床分期mxm0m1m1am1bm1c病理分期mxm1m1am1bm1c第8版ajcc指南新增m1c定义的原因在于腹膜转移虽然仅仅见于约5的结直肠癌患者但其预后远远差于实质脏器转移m1a和m1b的患者
第八版AJCC结直肠癌分期系统更新解读课件
目录
• 引言 • 第八版AJCC结直肠癌分期系统更新
内容 • 第八版AJCC结直肠癌分期系统临床
意义
目录
• 第八版AJCC结直肠癌分期系统与前 版的比较
• 第八版AJCC结直肠癌分期系统面临 的挑战与展望
• 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍第八版AJCC结直肠癌分期系 统的修订背景和目的。
高治疗的依从性和效果。
心理支持
正确的疾病认知有助于减轻患者 的心理压力，提高治疗的信心和
生活质量。
简化分期系统
相较于第六版，第八版AJCC结直肠癌分期系统对分期系统进行了简化，将原来的四个分 期期别简化为三个，使得分期更加简洁明了，便于临床应用。
重视肿瘤组织学分化程度
相较于第六版，第八版更加重视肿瘤组织学分化程度对预后的影响，将组织学分化程度作 为分期的重要参考因素，提高了分期的科学性和准确性。
治疗领域的发展。
为研究者提供更加准确的分期方 法和评估指标，有助于发现新的
治疗靶点和药物作用机制。
促进临床研究之间的比较和交流 ，加速结直肠癌治疗领域的进步
和创新。
04
第八版AJCC结直肠癌分期系统与 前版的比较
与第七版的比较
01
分期分类的调整
第八版AJCC结直肠癌分期系统在分类方面进行了调整，将TNM分期系
更细致地定义了原发肿瘤 浸润深度，将T1分为T1a 和T1b，增加了T2a和T2b 分期。
N分期修订
重新定义了淋巴结转移数 量和范围，将N1细分为 N1a和N1b，增加了N2a 、N2b和N2c分期。
M分期修订
更准确地描述了远处转移 的情况，将M1分为M1a 、M1b和M1c。
解读 第八版结直肠癌-TNM-分期[严选材料]
![解读 第八版结直肠癌-TNM-分期[严选材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/fddf670b66ec102de2bd960590c69ec3d5bbdb90.png)
解读第八版结直肠癌-TNM-分期[严选材料]一、引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，TNM分期是对其进行临床诊断和治疗的重要依据。
本文将解读第八版结直肠癌TNM分期的相关内容，通过严选材料，帮助读者更好地理解和应用该分期系统。
二、第八版结直肠癌TNM分期第八版结直肠癌TNM分期改进了以往版本的不足之处，更加精准地反映了肿瘤的临床分期情况。
下面是该分期系统的主要内容：1. T分期T分期是针对原发肿瘤的深度侵犯程度进行评估。
根据肿瘤的侵犯程度，T分期可分为以下几个阶段：- T1：肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层；- T2：肿瘤侵犯肌层；- T3：肿瘤侵犯脂肪层；- T4：肿瘤侵犯邻近器官。
2. N分期N分期是评估淋巴结转移情况的重要指标。
根据淋巴结受累情况，N分期可分为以下几个阶段：- N0：无淋巴结转移；- N1：浅部淋巴结转移，但不超过3个；- N2：深部淋巴结转移，或浅部淋巴结转移超过3个。
3. M分期M分期是评估是否存在远处转移的指标。
根据是否存在远处转移，M分期可分为以下两个阶段：- M0：没有发现远处转移；- M1：存在远处转移。
三、严选材料分析解读第八版结直肠癌TNM分期时，我们严选了以下材料进行分析：1. 由权威学术团队发布的研究结果表明，第八版TNM分期相较于第七版，能够更好地预测结直肠癌患者的预后生存时间；2. 结直肠癌患者在接受手术治疗后的随访研究发现，TNM分期是预测术后复发和转移的重要指标，且第八版TNM分期的预测准确性更高；3. 一项放射治疗研究显示，第八版TNM分期对结直肠癌病灶的定位和范围界定更加精确，有利于制定个体化的治疗方案。
基于以上严选材料的分析，我们可以得出以下结论：1. 第八版结直肠癌TNM分期相较于以往版本更加准确，能够更好地指导结直肠癌患者的治疗和预后评估。
2. 结直肠癌患者在进行手术治疗后，应密切关注TNM分期，以预测是否可能出现复发和转移，从而采取相应的治疗措施。
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结直肠癌TNM分期(第八版)
结直肠癌新版本分期的改变不大，主要的是肿瘤种植的定义及M（远处转移）分期有所改变，具体描述如下。
同时提供简单记忆方法供同行参考。
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移M1b 远处转移分布于一个以上的器官
M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移
解剖分期/预后组别
注：
1. cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。
前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。
Dukes B期包括预后较好
（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。
MAC是改良Astler-Coller分期。
2. Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
3. T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。
但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。
V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。
5. 肿瘤种植(卫星播撒)是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。
如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。
同样,如果可辨认出神经结构,病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。
肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层,但改变了淋巴结(N)的分层，如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。
鉴于很多同行对IIIA、IIIB、IIIC记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家参考。
首先规定T1-T4a为1-4 ，T4b=4+1=5； N1=1，N2a=2，N2b=2+1=3; 分期等于T+N 数值之和。
IIIA=2-3，IIIB=4-5，IIIC=6-7。
例如T3N2b为3+3=6,为IIIC期。
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