妊娠高血压疾病 ppt课件
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休息 在家休息。充足睡眠，左侧卧位，10小时 以上。
饮食 高蛋白、高维生素、补足铁和钙剂 。全 身浮肿时低钠盐饮食。
镇静 安定2.5mg,苯巴比妥0.03,3次/日 密切监护母儿状态 间断吸氧
41
[治疗-2.子痫前期]
应住院治疗，积极处理。防治子痫及严重并发 症。
治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩 容或必要时利尿，密切监测母胎状态、适时终 止妊娠。
34
眼底检查(视网膜) 小动脉痉挛
动静脉比例失常(1:2) 水肿
渗出、出血、 视网膜剥离
35
心电图检查
胎儿成熟度
超声心动图
胎盘功能
其他
CT检查
胎心监护 B超检查
36
七、鉴别诊断
应与伴有水肿、高血压、蛋白尿之内科合并症， 特别是妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴 别。
高血压
9
脑组织病理改变
痉挛、缺血 缺氧 水肿
点状或斑状出血 血栓形成 脑实质软化
大面积脑出血
10
病理生理变化（二）
脑疝
头痛
呕吐
植物人
脑小动脉病变 先兆子痫
偏瘫
昏迷
子痫
11
心血管病理改变
痉挛、缺血 缺氧 间质水肿
点状或斑状出血 血栓形成
心内膜下出血
12
病理生理变化（二）
第四节 妊娠高血压疾病
1
第一节 妊娠高血压疾病
妊娠高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。
主要症状是与妊娠有关的高血压、蛋白尿 重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷、
母婴死亡。 我国1988年调查发病率约9.4%
颗粒管型
15
肝脏病理改变
痉挛、缺血 缺氧 门静脉周围有局限性出血
纤维素性血栓 肝实质缺血坏死 肝包膜下出血。
16
病理生理变化（二）
黄疸
肝酶↑
肝脏病变
消化道症状
17
子宫胎盘病理改变 （急性动脉粥样硬化）
痉挛、缺血 内膜细胞脂肪变
血管壁坏死 螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血
绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞
高危因素： 初孕妇、年龄小于18岁或大于40岁； 有高血压或肾炎、糖尿病病史者； 子宫张力过高如多胎妊娠、羊水过多、葡萄
胎患者； 经济条件差，营养不良，重度贫血，低蛋白
者；
5
病因 免疫机制：胎盘的免疫屏障作用 胎盘浅着床：1918年Young首先提出 血管内皮细胞受损 遗传因素 家族多发 营养缺乏 胰岛素抵抗
（++++），表明病情严重。应1次/2日。 镜检有红细胞及管型，表明肾脏损害严重。
31
2．血液检查：包括血常规、血液粘稠度、红细 胞压积、、凝血功能（血小板计数，试管法凝 血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。
32
肝功化验
GPT↑
胆红素↑
碱性磷酸酶↑
白蛋白↓ 总蛋白↓
33
肾功化验 尿素氮↑、肌肝↑、尿酸↑ K﹢↑、资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
[高危因素与病因]
23
妊娠高血压疾病分类
24
妊娠高血压疾病分类
25
妊娠高血压疾病分类
26
妊娠高血压疾病分类
27
妊娠高血压疾病分类
28
[诊断]
病史 高危因素 头痛 视力 腹部不适等 主要临床表现 高血压 尿蛋白 水肿 辅助检查
29
主要临床表现
高血压 持续血压升高至收缩压≥140mmHg或 舒张压≥ 90mmHg，至少出现2次，间隔6小 时。
42
镇静药物
⑴安定 镇静、抗惊厥、催眠、肌松弛作用。 2.5～5mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌 注或静推。
⑶冬眠药物 有助于解痉降压，控制子痫作用。 ①杜冷丁50mg，异丙嗪25mg加于10%葡萄糖液中 静滴。②杜冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪 50mg，加于10%葡萄糖液500ml中静滴具有镇静、 降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优 点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血 流，损害肝脏，产生体位性低血压等。
18
病理生理变化（二）
死胎
子宫胎盘病变 胎儿窘迫
IUGR
19
眼底病理改变
痉挛、缺血 水肿
渗出、出血 视网膜剥离血
20
血液病理生理变化
容量 相对减少
浓缩
血液 高凝血
凝血 微血管病性溶血
21
血液
脑
心脏
全身小血管痉挛
胎盘
肝
眼
肾
22
[分类与临床表现]
妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
子痫与癫痫、脑出血、昏迷病人等鉴别。
37
十、预防
建立健全三级围产保健机构 健康教育，产前 检查。
注意孕妇营养与休息(蛋白、维生素、钙等） 开展妊高征的预测。
38
妊高征的预测
39
[治疗]
治疗目的和原则 争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以 对母儿影响最小的方式终止妊娠。
40
[治疗-1.妊娠期高血压]
心率快
心衰
心脏病变
血压高
心肌缺血 出血坏死
肺充血 肺水肿
13
肾脏病理改变
痉挛、缺血 缺氧 肾小球肿胀
血管内皮细胞肿胀 成堆葡萄状脂质 内皮下纤维样物质沉着
肾小球梗死
14
病理生理变化（二）
蛋白尿
少尿
无尿
水肿
肾脏病变
高血钾 酸中毒
尿素氮↑ 肌酐↑
尿比重低 RBC
蛋白尿 24h蛋白定量≥0.3g为异常。或至少相 隔6小时2次随机尿蛋白浓度0.1g/L（定性+）。
水肿 体重突然增加≥ 0.9kg/周或2.7kg/月。 特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿， 休息后不缓解。
30
辅助检查
1．尿液检查： 测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容
量不足，血液浓缩。 尿蛋白，定量≥0.3g/24h（+），5g/24h
6
[病理生理变化及对母儿的影响]
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全 身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害， 甚至母儿死亡。
7
病理生理变化
小血管痉挛
管腔狭窄
内皮细胞损伤
器官组织 缺血和缺氧
外周阻力增高
通透性增加
高血压
体液渗漏 蛋白渗漏
8
病理生理变化（一）
蛋白尿
浮肿
小血管痉挛 血液浓缩
饮食 高蛋白、高维生素、补足铁和钙剂 。全 身浮肿时低钠盐饮食。
镇静 安定2.5mg,苯巴比妥0.03,3次/日 密切监护母儿状态 间断吸氧
41
[治疗-2.子痫前期]
应住院治疗，积极处理。防治子痫及严重并发 症。
治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩 容或必要时利尿，密切监测母胎状态、适时终 止妊娠。
34
眼底检查(视网膜) 小动脉痉挛
动静脉比例失常(1:2) 水肿
渗出、出血、 视网膜剥离
35
心电图检查
胎儿成熟度
超声心动图
胎盘功能
其他
CT检查
胎心监护 B超检查
36
七、鉴别诊断
应与伴有水肿、高血压、蛋白尿之内科合并症， 特别是妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴 别。
高血压
9
脑组织病理改变
痉挛、缺血 缺氧 水肿
点状或斑状出血 血栓形成 脑实质软化
大面积脑出血
10
病理生理变化（二）
脑疝
头痛
呕吐
植物人
脑小动脉病变 先兆子痫
偏瘫
昏迷
子痫
11
心血管病理改变
痉挛、缺血 缺氧 间质水肿
点状或斑状出血 血栓形成
心内膜下出血
12
病理生理变化（二）
第四节 妊娠高血压疾病
1
第一节 妊娠高血压疾病
妊娠高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。
主要症状是与妊娠有关的高血压、蛋白尿 重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷、
母婴死亡。 我国1988年调查发病率约9.4%
颗粒管型
15
肝脏病理改变
痉挛、缺血 缺氧 门静脉周围有局限性出血
纤维素性血栓 肝实质缺血坏死 肝包膜下出血。
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病理生理变化（二）
黄疸
肝酶↑
肝脏病变
消化道症状
17
子宫胎盘病理改变 （急性动脉粥样硬化）
痉挛、缺血 内膜细胞脂肪变
血管壁坏死 螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血
绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞
高危因素： 初孕妇、年龄小于18岁或大于40岁； 有高血压或肾炎、糖尿病病史者； 子宫张力过高如多胎妊娠、羊水过多、葡萄
胎患者； 经济条件差，营养不良，重度贫血，低蛋白
者；
5
病因 免疫机制：胎盘的免疫屏障作用 胎盘浅着床：1918年Young首先提出 血管内皮细胞受损 遗传因素 家族多发 营养缺乏 胰岛素抵抗
（++++），表明病情严重。应1次/2日。 镜检有红细胞及管型，表明肾脏损害严重。
31
2．血液检查：包括血常规、血液粘稠度、红细 胞压积、、凝血功能（血小板计数，试管法凝 血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。
32
肝功化验
GPT↑
胆红素↑
碱性磷酸酶↑
白蛋白↓ 总蛋白↓
33
肾功化验 尿素氮↑、肌肝↑、尿酸↑ K﹢↑、资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
[高危因素与病因]
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妊娠高血压疾病分类
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妊娠高血压疾病分类
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妊娠高血压疾病分类
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妊娠高血压疾病分类
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妊娠高血压疾病分类
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[诊断]
病史 高危因素 头痛 视力 腹部不适等 主要临床表现 高血压 尿蛋白 水肿 辅助检查
29
主要临床表现
高血压 持续血压升高至收缩压≥140mmHg或 舒张压≥ 90mmHg，至少出现2次，间隔6小 时。
42
镇静药物
⑴安定 镇静、抗惊厥、催眠、肌松弛作用。 2.5～5mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌 注或静推。
⑶冬眠药物 有助于解痉降压，控制子痫作用。 ①杜冷丁50mg，异丙嗪25mg加于10%葡萄糖液中 静滴。②杜冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪 50mg，加于10%葡萄糖液500ml中静滴具有镇静、 降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优 点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血 流，损害肝脏，产生体位性低血压等。
18
病理生理变化（二）
死胎
子宫胎盘病变 胎儿窘迫
IUGR
19
眼底病理改变
痉挛、缺血 水肿
渗出、出血 视网膜剥离血
20
血液病理生理变化
容量 相对减少
浓缩
血液 高凝血
凝血 微血管病性溶血
21
血液
脑
心脏
全身小血管痉挛
胎盘
肝
眼
肾
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[分类与临床表现]
妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
子痫与癫痫、脑出血、昏迷病人等鉴别。
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十、预防
建立健全三级围产保健机构 健康教育，产前 检查。
注意孕妇营养与休息(蛋白、维生素、钙等） 开展妊高征的预测。
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妊高征的预测
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[治疗]
治疗目的和原则 争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以 对母儿影响最小的方式终止妊娠。
40
[治疗-1.妊娠期高血压]
心率快
心衰
心脏病变
血压高
心肌缺血 出血坏死
肺充血 肺水肿
13
肾脏病理改变
痉挛、缺血 缺氧 肾小球肿胀
血管内皮细胞肿胀 成堆葡萄状脂质 内皮下纤维样物质沉着
肾小球梗死
14
病理生理变化（二）
蛋白尿
少尿
无尿
水肿
肾脏病变
高血钾 酸中毒
尿素氮↑ 肌酐↑
尿比重低 RBC
蛋白尿 24h蛋白定量≥0.3g为异常。或至少相 隔6小时2次随机尿蛋白浓度0.1g/L（定性+）。
水肿 体重突然增加≥ 0.9kg/周或2.7kg/月。 特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿， 休息后不缓解。
30
辅助检查
1．尿液检查： 测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容
量不足，血液浓缩。 尿蛋白，定量≥0.3g/24h（+），5g/24h
6
[病理生理变化及对母儿的影响]
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全 身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害， 甚至母儿死亡。
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病理生理变化
小血管痉挛
管腔狭窄
内皮细胞损伤
器官组织 缺血和缺氧
外周阻力增高
通透性增加
高血压
体液渗漏 蛋白渗漏
8
病理生理变化（一）
蛋白尿
浮肿
小血管痉挛 血液浓缩