妊娠高血压疾病 ppt课件

高血压
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脑组织病理改变
痉挛、缺血 缺氧 水肿
点状或斑状出血 血栓形成 脑实质软化
大面积脑出血
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病理生理变化（二）
脑疝
头痛
呕吐
植物人
脑小动脉病变 先兆子痫
偏瘫
昏迷
子痫
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心血管病理改变
痉挛、缺血 缺氧 间质水肿
点状或斑状出血 血栓形成
心内膜下出血
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病理生理变化（二）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
[高危因素与病因]
子痫与癫痫、脑出血、昏迷病人等鉴别。
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十、预防
建立健全三级围产保健机构 健康教育，产前 检查。
注意孕妇营养与休息(蛋白、维生素、钙等） 开展妊高征的预测。
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妊高征的预测
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[治疗]
治疗目的和原则 争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以 对母儿影响最小的方式终止妊娠。
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[治疗-1.妊娠期高血压]
心率快
心衰
心脏病变
血压高
心肌缺血 出血坏死
肺充血 肺水肿
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肾脏病理改变
痉挛、缺血 缺氧 肾小球肿胀
血管内皮细胞肿胀 成堆葡萄状脂质 内皮下纤维样物质沉着
肾小球梗死
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病理生理变化（二）
蛋白尿
少尿
无尿
水肿
肾脏病变
高血钾 酸中毒
尿素氮↑ 肌酐↑
尿比重低 RBC
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病理生理变化（二）
死胎
子宫胎盘病变 胎儿窘迫
IUGR
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眼底病理改变
痉挛、缺血 水肿
渗出、出血 视网膜剥离血
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血液病理生理变化
容量 相对减少
浓缩
血液 高凝血
凝血 微血管病性溶血
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血液
脑
心脏
全身小血管痉挛
胎盘
肝
眼
肾
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[分类与临床表现]
妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
颗粒管型
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肝脏病理改变
痉挛、缺血 缺氧 门静脉周围有局限性出血
纤维素性血栓 肝实质缺血坏死 肝包膜下出血。
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病理生理变化（二）
黄疸
肝酶↑
肝脏病变
消化道症状
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子宫胎盘病理改变 （急性动脉粥样硬化）
痉挛、缺血 内膜细胞脂肪变
血管壁坏死 螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血
绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞
休息 在家休息。充足睡眠，左侧卧位，10小时 以上。
饮食 高蛋白、高维生素、补足铁和钙剂 。全 身浮肿时低钠盐饮食。
镇静 安定2.5mg,苯巴比妥0.03,3次/日 密切监护母儿状态 间断吸氧
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[治疗-2.子痫前期]
应住院治疗，积极处理。防治子痫及严重并发 症。
治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩 容或必要时利尿，密切监测母胎状态、适时终 止妊娠。
（++++），表明病情严重。应1次/2日。 镜检有红细胞及管型，表明肾脏损害严重。
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2．血液检查：包括血常规、血液粘稠度、红细 胞压积、、凝血功能（血小板计数，试管法凝 血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。
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肝功化验
GPT↑
胆红素↑
碱性磷酸酶↑
白蛋白↓ 总蛋白↓
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肾功化验 尿素氮↑、肌肝↑、尿酸↑ K﹢↑百度文库Na+、Cl CO2结合力↑
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眼底检查(视网膜) 小动脉痉挛
动静脉比例失常(1:2) 水肿
渗出、出血、 视网膜剥离
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心电图检查
胎儿成熟度
超声心动图
胎盘功能
其他
CT检查
胎心监护 B超检查
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七、鉴别诊断
应与伴有水肿、高血压、蛋白尿之内科合并症， 特别是妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴 别。
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[病理生理变化及对母儿的影响]
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全 身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害， 甚至母儿死亡。
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病理生理变化
小血管痉挛
管腔狭窄
内皮细胞损伤
器官组织 缺血和缺氧
外周阻力增高
通透性增加
高血压
体液渗漏 蛋白渗漏
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病理生理变化（一）
蛋白尿
浮肿
小血管痉挛 血液浓缩
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妊娠高血压疾病分类
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妊娠高血压疾病分类
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妊娠高血压疾病分类
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妊娠高血压疾病分类
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妊娠高血压疾病分类
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[诊断]
病史 高危因素 头痛 视力 腹部不适等 主要临床表现 高血压 尿蛋白 水肿 辅助检查
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主要临床表现
高血压 持续血压升高至收缩压≥140mmHg或 舒张压≥ 90mmHg，至少出现2次，间隔6小 时。
蛋白尿 24h蛋白定量≥0.3g为异常。或至少相 隔6小时2次随机尿蛋白浓度0.1g/L（定性+）。
水肿 体重突然增加≥ 0.9kg/周或2.7kg/月。 特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿， 休息后不缓解。
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辅助检查
1．尿液检查： 测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容
量不足，血液浓缩。 尿蛋白，定量≥0.3g/24h（+），5g/24h
高危因素： 初孕妇、年龄小于18岁或大于40岁； 有高血压或肾炎、糖尿病病史者； 子宫张力过高如多胎妊娠、羊水过多、葡萄
胎患者； 经济条件差，营养不良，重度贫血，低蛋白
者；
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病因 免疫机制：胎盘的免疫屏障作用 胎盘浅着床：1918年Young首先提出 血管内皮细胞受损 遗传因素 家族多发 营养缺乏 胰岛素抵抗
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镇静药物
⑴安定 镇静、抗惊厥、催眠、肌松弛作用。 2.5～5mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌 注或静推。
⑶冬眠药物 有助于解痉降压，控制子痫作用。 ①杜冷丁50mg，异丙嗪25mg加于10%葡萄糖液中 静滴。②杜冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪 50mg，加于10%葡萄糖液500ml中静滴具有镇静、 降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优 点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血 流，损害肝脏，产生体位性低血压等。
第四节 妊娠高血压疾病
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第一节 妊娠高血压疾病
妊娠高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。
主要症状是与妊娠有关的高血压、蛋白尿 重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷、
母婴死亡。 我国1988年调查发病率约9.4%