鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房 ppt课件

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❖ （2）鼻部手术的解剖因素
❖ 鼻部手术，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面 为黏膜，黏膜紧贴骨膜，使鼻腔手术的创面不宜 缝合止血，通常用碘仿纱条填塞止血，因碘仿纱 条对周围组织的压迫，既是机械刺激，也是化学 刺激，而引起鼻胀痛；
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❖ 由于鼻腔填塞，造成氧气正常吸入障碍，使动脉 血氧含量下降，引起反应性水肿使致痛物质分泌 增加，
❖ 2）对鼻腔填塞后张口呼吸口咽干燥者，鼓励其 少量多次饮水，每日饮水量2000ml以上，分 4~5次饮用；
❖ 保持口腔湿润，用湿棉签湿润口唇；
❖ 用双层湿纱布覆盖口腔；
❖ 对口唇干燥者用涂润唇膏。
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临床应用
病人一般资料：
患者，男，49岁，因鼻出血，加重伴呼吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸部 平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血 气分析提示：Ⅱ型呼衰。入院诊断为：慢性支气 管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予气管插管机械通 气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上给予 机械通气常规护理 。3 d后，患者改行气管切开机 械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，但 机械通气治疗仍在维持中。
❖ 根据提出的问题，对证据的真实性，可靠性及临 床实用性作出评价，确定结果并进行实践
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疼痛的循证、个体化护理干预
❖ 一、头痛、鼻胀痛 鼻部手术后最常见的症状， 1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料， 找出头痛鼻胀痛的原因：
❖（1）自身因素 手术大小、部位、原发疾病的 性质，术后进食，说话都可造成面部肌肉运动， 手术部位不断受刺激，伤口渗血增加
❖3 指导鼻面部冷敷 术后6小时左右鼻部肿胀疼 痛达高峰，术后24内鼻额部持续冷敷可收缩血管， 减少局部水肿和疼痛，
❖ 术后指导NRS≥4分者，患者和家属间断冷敷鼻 额部，并讲解冷敷能够减轻毛细血管的通透性， 抑制组织水肿，降低神经末梢的敏感性，有效减 轻肿胀的作用。
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口干、口渴、咽干的循证、个体化护 理干预
鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的 循证护理查房
循证护理的定义
❖ 护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己 的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出 临床护理决策的过程。
最佳科学依据
临床专业 知识经验
病人价值观 需求
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
❖ 术前进行NRS疼痛评分练习，使其熟悉疼痛评估方法。给 患者讲解鼻腔填塞后疼痛发生的必然性，程度，持续时间 等特点，教会其准确描述疼痛，强调疼痛处理的必要性和 有效性，提高患者对疼痛的认识。
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个体化的术后镇痛护理
❖2 针对患者鼻腔填塞后100％疼痛发生率，所有 患者均遵医嘱给予预防性镇痛口服给药，定时 NRS疼痛评分，NRS≥4分的患者及时给予个体 化后续止痛处理：鼻面部冷敷
❖ 根据近年来对疼痛的研究发现，对疼痛感受的 程度和性质在不同人身上是不同的。
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个体化的术后镇痛护理
❖ 1 加强个体化的疼痛指导和健康教育
❖ 疼痛评估 采用数字评价量表(NRS)疼痛评分：
❖ NRS将疼痛程度用0～10表示，0表示一点不痛，10表 示最强疼痛，数字越大表示疼痛程度越强；其疼痛程度分 级标准0为不痛，1-3分为轻度疼痛，患者在翻身、咳嗽 和深呼吸时疼痛；4-6分为中度疼痛，患者在安静平卧时 疼痛，影响睡眠；7-10分为重度疼痛，患者无法入睡， 无法忍受。
❖ 患者可伴有面部的肿胀，从而可严重影响患者的呼吸、睡 眠与饮食，导致患者情绪紧张、焦虑，而影响术后康复。
❖ 主动评估患者疼痛、口干程度，及时给予护理干预，提高 患者舒适度，显得尤其重要
❖ 我们应用循证护理的方法，对疼痛不能耐受的患者采取必 要的护理干预，现报告如下。
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一般资料
❖ 10月21~11月2日在我科住院行鼻腔填塞手术 10例，选取对疼痛较敏感的4例，男3例，女3例， 其中慢性鼻窦炎3例，鼻出血1例。
❖ 经鼻窦内窥镜手术，术后采用碘仿纱条或明胶海 绵填塞鼻腔，均无其他并发症的患者。
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查找文献
❖ 针对术后可能发生的疼痛及口干的原因，应用循 证护理学有价值的、可利用的最适宜的护理研究 依据及计算机网络检索相关文献
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❖ 确定问题 ❖ （1）术后头痛、鼻胀痛的原因及护理 ❖ （2）口干、口渴、咽干的原因及护理。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法
Hale Waihona Puke Baidu
鼻腔填塞的方法
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前鼻孔填塞法
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后鼻孔填塞法
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鼻腔填塞材料
❖ 1. 循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资
料，找出口干、口渴、咽干的原因：
❖ 由于鼻腔填塞后患者由经鼻呼吸改为经口呼吸， 而口腔缺少鼻腔的湿度，温度调节功能，呼吸活 动中气体带走口腔内大量液体，外加术前和术后 长时间的饮水不足，导致患者口，咽干燥不 适。
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❖ 2.个体化护理干预 1）口干程度评估：采用数字评价量表(NRS)， 据患者主观口干感受程度分级标准0为不口干， 1～3为轻度口干，4～6为中度口干，7～10为 重度口干。
❖ 鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢而加重疼痛， 性质表现为持续性肿胀。
❖ 脑供血减少而引起头痛、头晕。
❖ 填塞24小时后疼痛随着患者的耐受开始减轻，直 到拔出鼻腔填塞纱条后可缓解。
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❖（3）个体差异 持续的肿胀伴疼痛导致患者鼻 腔填塞后产生的焦虑、紧张心理，降低痛阀值， 进一步加重疼痛，严重影响了患者的舒适。
传统的鼻腔填塞材料 ❖ 纱条（凡士林纱条、碘仿纱条） 鼻腔填塞材料的改进 ❖ 明胶海绵 ❖ 膨胀海绵 ❖ 止血纱布 ❖ 藻酸钙
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背景
❖ 鼻部手术，因其解剖的特殊性，在术后不同时间段患者 还是主诉有不同程度的疼痛，特别是术后6、12 h，其 疼痛程度较重，83．67％、91．84％单侧鼻腔填塞患 者为中度及以上疼痛，疼痛程度均在术后24 h后逐渐缓 解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜肿胀6 h左右达高峰双侧鼻腔填 塞