登革热临床诊疗和治疗培训课件

感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异
型病毒仅有短暂免疫力
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有利于DF流行的因素
➢ 登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入 ➢ 自然气候 ➢ 伊蚊密度
屋内处积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水
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发病机制
发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景 体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与
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珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发
尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播
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输入病例比例近年呈上升趋势
病例数 构成比%
1200 1000
800 600 400 200
0
1.4% 2006
本地感染病例
输入性病例
输入病例比例
78.6%
29.0%
6.7%
2007
2008
埃及伊蚊
❖Aedes albopictus
白蚊伊蚊
Other Aedes:
❖ Ae polynesiensis
❖ Aedes niveus group (monkey)
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登革热在全球分布
全球有25亿人有患登革热的危险
每年有5000万到1亿人感染登革病毒
每年有50万登革热住院病例
每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征
Areas infested with Aede登s革ae热g临yp床t诊i 疗和治疗
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Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue
全球登革热发病数及流行国家分布
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1991-2011年全国登革热流行趋势
、老挝等）报告的登 革热病例数较2010年 出现不同比例下降。
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广东省登革热地区分布，1990-2010
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广州为中心的珠三角 潮州、汕头为主的潮汕地 区 湛江、阳江为主的粤西地 区
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发病月份分布，1990-2010
病例数
7000 6000
6227
5000
8~10月报告病例占92.4%
4000
7~11月报告病例占99.1% 3293
3000
2808
2000
1000
340
5
2
3
8
11
37
0
560 52
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
月份
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登革热病例年龄分布
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广东省登革热疫情特点
常年存在输入及输入引起的本地传播风险
– 本地病例均发生于6～12月，8～10月为流行高峰 – 近年输入病例比例呈逐年上升趋势 – 东南亚周边仍是主要来源地
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流行特点
主要发生于市镇人口集中地区， 发病与布雷指数有关
雨季为发病高峰季节
广东省5～10月流行，其中8、9 月份为高峰
有一定的周期性（4～5年）
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人群易感性和免疫力
人群普遍易感，以青壮年居多
Hale Waihona Puke Baidu
在流行期间，隐性感染者的数量可达全体 人群的1/3，可能是最重要的传染源
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登革出血热严重程度分级
Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等
2009
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87.5% 2010
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
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2011年全国登革热本地感染与输入性病例地理分布
感染来源
本地感染病例
输入性病 例
东南亚 非洲 大洋洲
病例数 54 61 4 1
所占比例 45% 51% 3% 1%
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2012年1-7月
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广东省
15
云南省
8
福建省
6
北京市
4
江苏省
2
浙江省
2
湖北省
2
重庆市
2
河北省
1
江西省
1
河南省
1
四川省
1
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病原学
登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒 不耐热，50度30min，或100度2min 均可灭活
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典型登革热
急性起病，24小时内体温可达40℃； 热程3～7天； 热型多不规则或双峰热； 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛
、腹泻或便秘等。
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典型体征
多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血
表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性
出血倾向（多于病程5～8天）
病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导 致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白 细胞和血小板系统，导致其减少，全身微 小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。
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WHO登革热临床分型
登革热
(1997)
登革热
典型登革热
登革出血热 普通登革热
重症登革热
登革休克综合症 2009新指南
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重症登革热的特征
临床特征： 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 包括以下三种类型： 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例
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登革出血热(DHF)
临床特征：
高热
明显出血倾向
血液浓缩
血小板减少
血浆渗漏表现：
腹胸水、胆囊壁增厚
低蛋白血症
HCT超过正常值20%以上
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登革热的概念
登革热(dengue fever)是由登革热病 毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其 临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、 骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分 病人有出血倾向。重症病例可发生严重内 出血、休克等。
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传播媒介
❖Aedes aegypti
可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) 4型之间有交叉反应
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历年广东登革热病例病毒型别
1978：D4 1980：D3 1985：D1 1986-1988：D2 1990：D4 1991：D1，D4 1992：D4 1993：D2
1994-1995：D1 2001：D1 2002：D1 2003: D1 2006: D1 2009： D3 2010： D4，D2 2012： D1,3，D4