脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别诊断.

Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman.
Type II VR spaces in a 73year-old woman
Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy.
Type III VR space in a 25-year-old man.
解剖
大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通 VRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通
动脉和流出静脉进出脑实质的延续 外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最 后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状 体动脉周围是由双层软膜构成 VRS常常很小，直径约1-2mm
Cystic periventricular leukomalacia in a 3-yearold boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy.
4. 脑隐球菌病
新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺
陷或使用免疫抑制剂患者 好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有 脑膜感染 影像学上常表现为脑膜炎，脑膜急性渗出和脑膜 粘连引起的脑水肿 基底节区/丘脑和中脑的小 斑点状高信号，FLAIR表现 为高信号有助于鉴别 一般没有强化，DWI可以表 现为高信号
5. 囊性肿瘤
肿瘤
pilocytic astrocytoma hemangioblastoma
VR space
常呈囊实性
常有瘤周水肿 信号常与脑脊液不一致 可见强化
或管状（由于部位和切面不同），与穿通动 脉的行径相一致 扩大的VRS与年龄、高血压、痴呆、伴随的 白质病变等有关
Байду номын сангаас
VRS扩大的机制
动脉壁通透性增高
脑脊液引流障碍引起的液体积聚 血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积
聚：老年脑（VRS与年龄明显相关） 组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血 管周围软脑膜下间隙逐渐渗漏 VRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动 阻力增加
large VR space
Follow up in 3 years
Differential Diagnosis
1. lacunar infarctions -腔隙性脑梗塞
2. cystic periventricular leukomalacia-脑
室周围白质软化
3. multiple sclerosis-多发性硬化
号 慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号， 周围高信号环绕，提示胶质增生 可有强化（亚急性期）
腔隙性脑梗死
Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man
2.囊性脑室周围白质软化
常见于未发育成熟的婴幼儿，常有脑缺血
史 双侧脑室三角区附近最常见，FLAIR上周 围可见高信号改变 常对称分布 周围脑室可代偿性增宽 可伴有胼胝体发育不良
生理
VRS内充满组织间液,而不是脑脊液 生理意义是作为脑组织间液排出的一个主
要通路 同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液 和脑脊液的机会
VRS扩大
一般认为，<2mm的VRS属正常解剖结构，可
见于各个年龄组的健康人
最常见于基底节区，其次为半卵圆中心
直径>2mm被认为是VRS扩大
扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形
VRS的MRI表现
信号特点 各序列上均与脑脊液信号一致 增强扫描无强化 小的VR间隙(2–5 mm)周围脑实质通常无异常 信号改变 形态特点
圆形或椭圆形或者管状，无占位效应 边界清楚、光滑 ，通常为双侧
大小一般小于5mm
8
位置及分型
I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节
区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常 位于基底节区的下1/3） II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布， 分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧 脑室附近） III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通 动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处
Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy
4. cryptococcosis-脑隐球菌病 5. cystic neoplasms 6. neurocysticercosis-脑囊虫病 7. arachnoid cysts-蛛网膜囊肿
8. neuroepithelial cysts-神经上皮囊肿
1.腔隙性脑梗死
急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信
血管周围间隙的MR诊断及鉴别 诊断
段小慧
概述
血管周围间隙，也称为Virchow-Robin Spaces
（VRS） VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是脑实质 内间质液体等引流的通道，具有一定的生理和免 疫功能 VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、 痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢 神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾 MRI能清楚VRS，同时易误诊为其它病变
Type III型
15
不典型表现
VRS偶可明显增大，表现出占位效应，类
似囊样占位，FLARI序列上周围脑实质内见 高信号影 巨大的VRS常见于中脑-丘脑区域，可以压 迫第三脑室引起脑积水
16
Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19year-old man
3. 多发性硬化
与侧脑室呈垂直分布 (Dawson Fingers) 信号特点
等或稍低 – 急性期 中央低信号，周围呈稍高信号环 – 慢性期 T2WI and FLAIR高信号 增强扫描可见强化
T1WI
Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-year-old man