慢性肺源性心脏病(教学)PPT演示幻灯片
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肺源性心脏病病症PPT演示课件
史等。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括 呼吸、循环、神经系统等方面 。
辅助检查
根据病情需要，选择相应的实 验室检查和影像学检查，如心 电图、X线胸片、超声心动图等 。
综合分析
结合病史、体格检查和辅助检 查结果，综合分析判断，确定
诊断。
鉴别诊断相关疾病
慢性阻塞性肺疾病
患者多有长期咳嗽、咳痰、喘息等症 状，X线胸片可见肺气肿表现。
肺心病患者常表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道 症状，以及乏力、食欲减退、腹胀、下肢水肿等右心衰竭症 状。
分型
根据病程长短和病情严重程度，肺心病可分为急性和慢性两 种类型。急性肺心病起病急骤，病情危重；慢性肺心病病程 较长，病情逐渐加重。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者病史，包括呼吸 系统症状、心脏症状、既往病
的发生。
呼吸肌锻炼
通过呼吸肌锻炼，增强 呼吸肌的力量和耐力，
提高呼吸功能。
疫苗接种
接种流感疫苗、肺炎疫 苗等，预防呼吸道感染 ，减少急性加重的风险
。
并发症预防与处理
肺性脑病
保持呼吸道通畅，积极控制感染 ，纠正缺氧和二氧化碳潴留，预 防肺性脑病的发生。如出现精神 神经症状，可使用镇静剂等药物
对症治疗。
针对肺部疾病进行治疗，改善肺功能，有助 于延缓心脏病变的进展。
控制危险因素
戒烟、控制血压、血糖等，减少危险因素对 预后的不良影响。
合理饮食和运动
低盐、低脂、均衡饮食，适量运动，有助于 改善心肺功能和生活质量。
定期随访和监测
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时 发现并处理病情变化。
06
研究与展望
体格检查
全面评估患者身体状况，包括 呼吸、循环、神经系统等方面 。
辅助检查
根据病情需要，选择相应的实 验室检查和影像学检查，如心 电图、X线胸片、超声心动图等 。
综合分析
结合病史、体格检查和辅助检 查结果，综合分析判断，确定
诊断。
鉴别诊断相关疾病
慢性阻塞性肺疾病
患者多有长期咳嗽、咳痰、喘息等症 状，X线胸片可见肺气肿表现。
肺心病患者常表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道 症状，以及乏力、食欲减退、腹胀、下肢水肿等右心衰竭症 状。
分型
根据病程长短和病情严重程度，肺心病可分为急性和慢性两 种类型。急性肺心病起病急骤，病情危重；慢性肺心病病程 较长，病情逐渐加重。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者病史，包括呼吸 系统症状、心脏症状、既往病
的发生。
呼吸肌锻炼
通过呼吸肌锻炼，增强 呼吸肌的力量和耐力，
提高呼吸功能。
疫苗接种
接种流感疫苗、肺炎疫 苗等，预防呼吸道感染 ，减少急性加重的风险
。
并发症预防与处理
肺性脑病
保持呼吸道通畅，积极控制感染 ，纠正缺氧和二氧化碳潴留，预 防肺性脑病的发生。如出现精神 神经症状，可使用镇静剂等药物
对症治疗。
针对肺部疾病进行治疗，改善肺功能，有助 于延缓心脏病变的进展。
控制危险因素
戒烟、控制血压、血糖等，减少危险因素对 预后的不良影响。
合理饮食和运动
低盐、低脂、均衡饮食，适量运动，有助于 改善心肺功能和生活质量。
定期随访和监测
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时 发现并处理病情变化。
06
研究与展望
慢性肺源性心脏病ppt课件
肺心病 C T
肺心病心电图
超声心动图
右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 左、右心室内径比值＜2 右心室前壁厚度，右肺动脉内径， 肺动脉干，右心房增大等指标
血气分析
低氧血症或合并高碳酸血症
血液检查
红细胞及血红蛋白可升高 全血黏度及血浆黏度可增加 ……
诊断
诊断
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
肺性脑病：
• 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化 碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的 综合症，表现为神志淡漠，肌肉震颤，肌 肉抽搐，昏睡，甚至昏迷等。
实验室检查
X 线简图
肺心病 X线
发病机制
慢 性 肺 心 病 病 因 及 发 病 机 理
支 气 管 肺 疾 病 肺 血 管 阻 力 增 高 、 肺 动 脉 高 压
功能因素 缺氧 呼酸 解剖因素
肺血管收缩、痉挛
胸 廓 运 动 障 碍
肺小动脉炎症 肺气肿使肺毛细血管受压 肺泡破裂，毛细血管网毁损 肺血管收缩与重构
血容量、血粘稠度增加 继发性红细胞增多 醛固酮增多 水钠潴留 肾小动脉收缩 血流减少 缺氧：使心肌功能受损 感染、毒素…… 酸碱失衡电解质紊乱致 心律失常
病 因
（一）支气管、肺疾病
（二）胸廓运动障碍性疾病
1.胸廓或脊椎畸 形 2.神经肌肉疾患
（三）肺血管疾病
慢性肺血栓栓塞 肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 Migration
过敏性肉芽肿累及肺动脉
Embolus
Thrombus
（四）其它
原发肺泡通气不足
先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停低通气综合征
第二篇第九章慢性肺源性心脏病31435ppt课件
变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施
2020/9/24Fra bibliotek2020/9/24
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、流行病学
2020/9/24
病因
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry press ure
S y s to lic D ia s to lic
R e d u c tio n o f p u lm o n a r y a r te r ia l b e d (lo s s o f v e s s e ls p lu s r e fle x h y p o x ic vasoc o n s tric tio n )
B u lg e o f s e p tu m to le ft m a y im p a ir le ft v e n tric u la r fillin g (re v e rs e B e rn h e im phenom enon)
E n la rg e m e n t o f liv e r (p a s s iv e c o n g e s tio n )
H y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t v e n tric le , le a d in g to h y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t a triu m a n d to tric u s p id in s u ffic ie n c y te rm in a lly
2020/9/24Fra bibliotek2020/9/24
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、流行病学
2020/9/24
病因
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
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慢性肺源性心脏病_【PPT课件】
1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）
症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促， 运动耐量减退。
体征：
肺气肿征 下肢轻度水肿 肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进：提示有肺动脉高压 剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大
2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
（1）呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染 症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致 肺、心功能衰竭，病死率较高。
病程特点
慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿：肺气肿征 肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进
病因
1.支气管、肺疾病
✓ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% ✓ 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等
护理措施 ★
4,体液过多 (1)注意观察全身水肿情况,有无压疮的发生;指导患者穿宽松衣物;定
期更换体位,必要时使用气垫床等; (2)给予高纤维素,易消化清淡饮食,避免含糖量高的食物;若患者出现
水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入;少食多餐,减少用餐时的疲劳, 必要时进行静脉补充营养; (3)必要时遵医嘱使用药物治疗; 利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪要注意观察有无低钾,低氯 性碱中毒; 洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽 搐，提示药物过量 血管扩张剂 应注意患者的心率及血压情况;
慢性肺源性心脏病患者的护理
神经内科2病区
概述
慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺 组织、肺血管或胸廓的慢性 病变→肺结构组织和（或） 功能异常→肺血管阻力增加 ，肺动脉压力增高→右心室 肥厚扩大，伴或不伴右心衰 竭的心脏病。
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H y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t v e n tric le , le a d in g to h y p e rtro p h y a m a n d to tric u s p id in s u ffic ie n c y te rm in a lly
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、 失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、 神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现
10
临床表现
1.低氧血症： PaO2<8Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、
昏迷。
正常
紫绀 口唇发绀
手指部紫绀(指甲床最明显)
11
临床表现
杵状指
12
体型消瘦
13
临床表现
2、二氧化碳潴留：
• PaCO2>6.67Kpa(50mmHg) • 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、
皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌， 结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏 迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率 高。
14
临床表现
结膜充血水肿
15
临床表现 3、CO2麻痹状态
P e rip h e ra l oedem a
© N o v a r tis
肺组织 或肺血管
肺循环阻力
胸廓的病变
肺动脉高压 右心衰竭
3
二、病因
• 1.肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气 肿80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮 喘、支扩等。
• 2.胸（胸廓运动障碍性疾病）
• 3.血管（肺血管疾病）
4
病因
图 示
5
三 、发病机制
毛细血管受压数
量减少和管壁炎
各 使阻力增加
B u lg e o f s e p tu m to le ft m a y im p a ir le ft v e n tric u la r fillin g (re v e rs e B e rn h e im phenom enon)
E n la rg e m e n t o f liv e r (p a s s iv e c o n g e s tio n )
强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。 ③肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2>A2，P2亢
进，第二心音分裂。 ④肺原发病
固原市人民医院
9
临床表现
二、肺心功能失代偿期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细
胞代谢的需要。PaO2<(60mmHg)和（或） PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的 临床综合征。
• 动脉血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储 溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的 化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度 O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。
16
临床表现 4、 肺性脑病：
• 由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留 ，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑 病。 分级：分为三级： 1.轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语， 但无神经系统体征； 2.中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟 钝，无消化道出血和DIC； 3.重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现 病理反射，可合并消化道出血或DIC。
种
肺动脉阻 右心负荷 右
病 缺氧和CO2潴留 力增加， 增加，右 室
因
作 用
使血管痉挛
肺动脉压 室肥厚 衰 力增加 和/或扩大 竭
血容量和粘度使 血流阻力增加
6
发 病 机 制
肺小动脉狭肺窄动脉压力升高
右心室肥大
7
四、临床表现
• 原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表 现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。
慢性肺源心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
固原市人民医院呼吸科 李海梅
1
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 并发症 预后及预防
2
一、概念★
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺 血管病变引起的肺血管阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心 室(结构、功能)肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急 性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。
N o rm a l re a d in g s
<25 <10
V enous d is te n tio n
X -ra y film s h o w in g ty p ic a l e n la rg e d p u lm o n a ry a rte ry s h a d o w s a n d o u tflo w tra c t o f rig h t v e n tric le
19
临 床 表 现
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry press ure
S y s to lic D ia s to lic
R e d u c tio n o f p u lm o n a r y a r te r ia l b e d (lo s s o f v e s s e ls p lu s r e fle x h y p o x ic vasoc o n s tric tio n )
• 按其功能的代偿与否分为两期： 1、 肺、心功能代偿期（缓解期）： 2、 肺、心功能失代偿期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰
8
临床表现
一、肺、心功能代偿期（缓解期） （一）肺部原发疾病表现 咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。 （二）肺动脉高压和右心室肥大 ①肺气肿征 ②右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音
17
临床表现
呼吸机辅助通气治疗
18
临床表现 （二）心力衰竭
右心衰为主。
• 主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等 心脏、呼吸、消化症状。
• 体征： ①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉 回流 ②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 ③奔马律、心律失常，心率增快。 ④少数休克、肺水肿、全心衰。
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、 失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、 神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现
10
临床表现
1.低氧血症： PaO2<8Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、
昏迷。
正常
紫绀 口唇发绀
手指部紫绀(指甲床最明显)
11
临床表现
杵状指
12
体型消瘦
13
临床表现
2、二氧化碳潴留：
• PaCO2>6.67Kpa(50mmHg) • 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、
皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌， 结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏 迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率 高。
14
临床表现
结膜充血水肿
15
临床表现 3、CO2麻痹状态
P e rip h e ra l oedem a
© N o v a r tis
肺组织 或肺血管
肺循环阻力
胸廓的病变
肺动脉高压 右心衰竭
3
二、病因
• 1.肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气 肿80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮 喘、支扩等。
• 2.胸（胸廓运动障碍性疾病）
• 3.血管（肺血管疾病）
4
病因
图 示
5
三 、发病机制
毛细血管受压数
量减少和管壁炎
各 使阻力增加
B u lg e o f s e p tu m to le ft m a y im p a ir le ft v e n tric u la r fillin g (re v e rs e B e rn h e im phenom enon)
E n la rg e m e n t o f liv e r (p a s s iv e c o n g e s tio n )
强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。 ③肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2>A2，P2亢
进，第二心音分裂。 ④肺原发病
固原市人民医院
9
临床表现
二、肺心功能失代偿期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细
胞代谢的需要。PaO2<(60mmHg)和（或） PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的 临床综合征。
• 动脉血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储 溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的 化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度 O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。
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临床表现 4、 肺性脑病：
• 由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留 ，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑 病。 分级：分为三级： 1.轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语， 但无神经系统体征； 2.中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟 钝，无消化道出血和DIC； 3.重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现 病理反射，可合并消化道出血或DIC。
种
肺动脉阻 右心负荷 右
病 缺氧和CO2潴留 力增加， 增加，右 室
因
作 用
使血管痉挛
肺动脉压 室肥厚 衰 力增加 和/或扩大 竭
血容量和粘度使 血流阻力增加
6
发 病 机 制
肺小动脉狭肺窄动脉压力升高
右心室肥大
7
四、临床表现
• 原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表 现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。
慢性肺源心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
固原市人民医院呼吸科 李海梅
1
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 并发症 预后及预防
2
一、概念★
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺 血管病变引起的肺血管阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心 室(结构、功能)肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急 性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。
N o rm a l re a d in g s
<25 <10
V enous d is te n tio n
X -ra y film s h o w in g ty p ic a l e n la rg e d p u lm o n a ry a rte ry s h a d o w s a n d o u tflo w tra c t o f rig h t v e n tric le
19
临 床 表 现
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry press ure
S y s to lic D ia s to lic
R e d u c tio n o f p u lm o n a r y a r te r ia l b e d (lo s s o f v e s s e ls p lu s r e fle x h y p o x ic vasoc o n s tric tio n )
• 按其功能的代偿与否分为两期： 1、 肺、心功能代偿期（缓解期）： 2、 肺、心功能失代偿期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰
8
临床表现
一、肺、心功能代偿期（缓解期） （一）肺部原发疾病表现 咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。 （二）肺动脉高压和右心室肥大 ①肺气肿征 ②右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音
17
临床表现
呼吸机辅助通气治疗
18
临床表现 （二）心力衰竭
右心衰为主。
• 主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等 心脏、呼吸、消化症状。
• 体征： ①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉 回流 ②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 ③奔马律、心律失常，心率增快。 ④少数休克、肺水肿、全心衰。