慢性肺源性心脏病(教学)PPT演示幻灯片

P e rip h e ra l oedem a
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强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。 ③肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2>A2，P2亢
进，第二心音分裂。 ④肺原发病
固原市人民医院
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临床表现
二、肺心功能失代偿期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细
胞代谢的需要。PaO2<(60mmHg)和（或） PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的 临床综合征。
慢性肺源心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
固原市人民医院呼吸科 李海梅
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讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 并发症 预后及预防
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一、概念★
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺 血管病变引起的肺血管阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心 室(结构、功能)肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急 性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。
H y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t v e n tric le , le a d in g to h y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t a triu m a n d to tric u s p id in s u ffic ie n c y te rm in a lly
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、 失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、 神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现
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临床表现
1.低氧血症： PaO2<8Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、
昏迷。
正常
紫绀 口唇发绀
手指部紫绀(指甲床最明显)
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临床表现
杵状指
肺组织 或肺血管
肺循环阻力
胸廓的病变
肺动脉高压 右心衰竭
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二、病因
• 1.肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气 肿80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮 喘、支扩等。
• 2.胸（胸廓运动障碍性疾病）
• 3.血管（肺血管疾病）
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病因
图 示
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三 、发病机制
毛细血管受压数
量减少和管壁炎
各 使阻力增加
种
肺动脉阻 右心负荷 右
病 缺氧和CO2潴留 力增加， 增加，右 室
因
作 用
使血管痉挛
肺动脉压 室肥厚 衰 力增加 和/或扩大 竭
血容量和粘度使 血流阻力增加
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发 病 机 制
肺小动脉狭肺窄动脉压力升高
右心室肥大
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、临床表现
• 原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表 现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。
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临床表现
呼吸机辅助通气治疗
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临床表现 （二）心力衰竭
右心衰为主。
• 主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等 心脏、呼吸、消化症状。
• 体征： ①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉 回流 ②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 ③奔马律、心律失常，心率增快。 ④少数休克、肺水肿、全心衰。
B u lg e o f s e p tu m to le ft m a y im p a ir le ft v e n tric u la r fillin g (re v e rs e B e rn h e im phenom enon)
E n la rg e m e n t o f liv e r (p a s s iv e c o n g e s tio n )
N o rm a l re a d in g s
<25 <10
V enous d is te n tio n
X -ra y film s h o w in g ty p ic a l e n la rg e d p u lm o n a ry a rte ry s h a d o w s a n d o u tflo w tra c t o f rig h t v e n tric le
• 动脉血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储 溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的 化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度 O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。
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临床表现 4、 肺性脑病：
• 由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留 ，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑 病。 分级：分为三级： 1.轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语， 但无神经系统体征； 2.中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟 钝，无消化道出血和DIC； 3.重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现 病理反射，可合并消化道出血或DIC。
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临 床 表 现
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry press ure
S y s to lic D ia s to lic
R e d u c tio n o f p u lm o n a r y a r te r ia l b e d (lo s s o f v e s s e ls p lu s r e fle x h y p o x ic vasoc o n s tric tio n )
• 按其功能的代偿与否分为两期： 1、 肺、心功能代偿期（缓解期）： 2、 肺、心功能失代偿期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰
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临床表现
一、肺、心功能代偿期（缓解期） （一）肺部原发疾病表现 咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。 （二）肺动脉高压和右心室肥大 ①肺气肿征 ②右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音
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体型消瘦
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临床表现
2、二氧化碳潴留：
• PaCO2>6.67Kpa(50mmHg) • 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、
皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌， 结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏 迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率 高。
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临床表现
结膜充血水肿
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临床表现 3、CO2麻痹状态