精神科双相情感障碍诊疗中应关注的几个问题-PPT精选文档74页
合集下载
双相障碍诊断及治疗指南解读PPT精选课件
环性心境 非特异性双
相障碍
DSM-5
DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来， 单独作为一个章节。
…… 双相障碍ห้องสมุดไป่ตู้抑郁障碍
……
双相I型
双相II型
环性心境
物质所致双相 障碍
躯体疾病导致 双相障碍
其它特定的双 相障碍
8
8
疾病谱中的内在联系
01 抑郁障碍
02 双相障碍
03 分裂情感
04 精神分裂症
基于症状学、家族史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁 ——《DSM－5》
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且 目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01
情绪高涨
03
自尊心膨胀
05
更健谈
02
思维奔逸
04
精力/活动行为增加
06
风险行为增加
02
睡眠需求量减少
14
混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状:
注意力不集中 易怒
失眠或嗜睡本身 犹豫不决
15
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
on,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
10 10
双相障碍核心症状总症状数目的关系
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Dia gnosis, Guidance and Education
易激惹
活动 / 精 力增加
心境高涨
Angst J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients11wit1h1 DSM -4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11.
相障碍
DSM-5
DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来， 单独作为一个章节。
…… 双相障碍ห้องสมุดไป่ตู้抑郁障碍
……
双相I型
双相II型
环性心境
物质所致双相 障碍
躯体疾病导致 双相障碍
其它特定的双 相障碍
8
8
疾病谱中的内在联系
01 抑郁障碍
02 双相障碍
03 分裂情感
04 精神分裂症
基于症状学、家族史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁 ——《DSM－5》
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且 目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01
情绪高涨
03
自尊心膨胀
05
更健谈
02
思维奔逸
04
精力/活动行为增加
06
风险行为增加
02
睡眠需求量减少
14
混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状:
注意力不集中 易怒
失眠或嗜睡本身 犹豫不决
15
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
on,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
10 10
双相障碍核心症状总症状数目的关系
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Dia gnosis, Guidance and Education
易激惹
活动 / 精 力增加
心境高涨
Angst J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients11wit1h1 DSM -4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11.
精神科双相情感障碍诊疗ppt课件
4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天.
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.
双向情感障碍ppt课件
精选编辑ppt
9
双相障碍诊断
◆ 一、躁狂发作 (一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和/或易激惹为主要
特征，且相对持久。 2.首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严 重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且 至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹;则需具有五项)： ①言语比 平时增多，或滔滔不绝。 ②注意力不集中，随境转移。 ③意念飘忽， 思维奔逸。 ④自负，自我评价过高。 ⑤自我感觉良好：感到头脑灵 活、身体特别强壮或精力充沛。 ⑥对睡眠的需要减少。 ⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。 ⑧轻率任性，不顾后果。 (二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.无法进 行有效交谈。 2.社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。 3.需立即治疗或住院。 4.具有精神病性症状。 (三)排除标准 1.当情绪 症状消退后，下列症状继续存在： ①与心境不协调的妄想和幻觉。 ②怪异行为。 ③“一级症状”。 ④紧张症状群。 2.情绪症状系附加 于精神分裂等其他疾病者。 3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原 因所引起。
精选编辑ppt
14
治疗
◆ 3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西西泮 ◆ 4、第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性
躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短 期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。 ◆ 5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性 快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、 T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可 考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。 ◆ 6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂 可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而 使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状 十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以 在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用 的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。
双相情感障碍及其ppt课件
二、双相情感障碍非典型症状的临床评估 及识别
6、单纯幻觉症状：
临床观察表明部分患者以单纯幻觉为主诉就 诊，其特点为幻觉单一，以听幻觉常见，内 容较为生动，对患者本人构成干扰，自知力 较完好，社会功能大部分保持。单纯规范使 用非典型抗精神病药物疗效差或无效，此时 双相情感障碍治疗方案应予以考虑，而这种 情况应被视为双相情感障碍的抑郁相。
一、前言
流行病学调查显示典型的双相情感障碍患病率在 1%左右，属于重要的精神专科疾病之一。临床上 发现部分患者只具备双相情感障碍的部分症状、且 达不到目前各诊断体系中双相情感障碍的诊断标准， 而另一些患者甚至并不具备双相情感障碍的典型症 状，在历经各种药物治疗后疗效不佳，但按照双相 情感障碍治疗后病情很快得到控制。由此引发的思 考是：是否在典型的双相情感障碍之外尚存在着被 精神病学界所忽视的具有非典型症状的双相情感障 碍患者？而对这部分患者的诊断与治疗、发病机制 的研究至今不明朗。保守估计具非典型症状的双相 情感障碍患者约为 5-10%，因此要真正认识、治 疗双相情感障碍，必须关注其非典型症状。
一、前言
对于双相情感障碍的治疗中是否使用抗抑郁 剂、是采用多种药物的联合治疗为佳还是单 一用药，或在哪些不同情况下应采用哪些相 应的治疗方案，这也是精神病学临床工作中 应关注的问题。
一、前言
基于上述考虑，西部精神医学协会及成都市医学会精神病学分 会共同组织相关单位的精神卫生临床专业人员为解决双相情感 障碍的相关临床问题从 2013 年开始在统一设计、采用统一的 检测手段以及统一分析资料的情况下对近 1 年来在临床工作中 所诊治的案例进行观察、分析、总结，从而希望达成在双相情 感障碍的优化治疗方案、对双相情感障碍非典型症状的识别以 及提示双相情感障碍生物学标记等方面的共识。在 1 年的工作 中，通过对近 600例典型及非典型案例的诊治结果分析，得出 了目前的初步“共识”，希望在 2014 年的工作中对双相情感 障碍的识别及治疗有所帮助，并且希望国内更多的精神卫生机 构能够参与其中，提供更多的临床信息以达成 2014 年乃至今 后数年的新共识。为从新的角度探索双相情感障碍及其非典型 症状的诊断、治疗、发病机制等尽绵薄之力。
双相情感障碍的护理PPT可编辑全文
双相障碍 ——临床表现
Φ 起病年龄较早，多为青年期起病 抑郁发作与躁狂发作交替出现，间歇期精神状态可
完全正常，为复发性疾病 Φ 躁狂或轻躁狂发作起病较急，自然病程数周至数月， 平均3个月；抑郁发作起病相对较缓，自然病程6个月至1 年，平均9个月 Φ 躁狂发作与抑郁发作无固定的顺序，间歇期长短不一 ，可从数月至数年不等
31
明确诊断可能需经过10年时间 与其他疾病的症状重叠可能导致误诊
– 1/3患者误诊 – 一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊
患者否认诊断 共病 (例：焦虑障碍, 饮食障碍, 物质滥用) 儿童 / 青少年(误诊, 病耻感)
Evans 2000; Hirschfeld 2002, 2003; Citrome 2005
阿立哌唑
◦ 便秘, 静坐不能, 镇静, 震颤, 坐 立不安, 锥体外系障碍
a≥5%且至少2倍于安慰剂
各类药物的美国处方信息
1 Chapter
心境障碍的护理
躁狂发作 的护理
抑郁发作 的护理
第二节 心境障碍的护理
护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价
第二节 心境障碍的护理
健康史
生理心理
社会状况
持续性心境障碍表现为持续性，并常有起伏的心境 障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚 至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有 时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相 当程度的主观痛苦和功能障碍。
22
心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为
思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
活动增多
23
夸大观念和夸大妄想 睡眠需求减少 食欲增加、性欲亢进 交感神经兴奋症状
双相障碍的诊疗和治疗培训课件
双相障碍（BPD）的概念
临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的 一类心境障碍
双相障碍的诊疗和治疗
1
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率 — 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV） ＊ BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% ，种族间患 病率相似 （英．Goodwin等，1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst．1999) ＊ 5~7%（Akiskal,2002） — 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%，双相障F碍M的诊疗1和.治6疗%（香港特区，1992 3)
双相障碍的诊疗和治疗
32
躯体检查及神经系统检查无异常，精神检查： 意识清晰，表情茫然，接触被动，定向力准 确，回答医生问题时不耐烦，易激惹，卧床 多睡，每天睡眠大约15小时左右。
双相障碍的诊疗和治疗
33
问答切题，未引出幻觉、妄 想及感知综合障碍。智力检 查：计算力、判断力、理解 力正常。记忆力下降，记不 清早饭吃了什么，多卧床， 少活动，督促其起床就发脾 气，行为冲动，甚至要动手 打医生。
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重
要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
双相障碍的诊疗和治疗
21
混合性发作概念及诊断标准的 混乱的表现
* ICD－10标准（1992）： —过去至少有一次M、HM或混合性发作 —目前或为两相症状都突出，或为D与M 或HM的快速转换（每日或数小时间） （注：存在于BPI或BPII中） —每次发作持续至少两周
临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的 一类心境障碍
双相障碍的诊疗和治疗
1
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率 — 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV） ＊ BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% ，种族间患 病率相似 （英．Goodwin等，1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst．1999) ＊ 5~7%（Akiskal,2002） — 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%，双相障F碍M的诊疗1和.治6疗%（香港特区，1992 3)
双相障碍的诊疗和治疗
32
躯体检查及神经系统检查无异常，精神检查： 意识清晰，表情茫然，接触被动，定向力准 确，回答医生问题时不耐烦，易激惹，卧床 多睡，每天睡眠大约15小时左右。
双相障碍的诊疗和治疗
33
问答切题，未引出幻觉、妄 想及感知综合障碍。智力检 查：计算力、判断力、理解 力正常。记忆力下降，记不 清早饭吃了什么，多卧床， 少活动，督促其起床就发脾 气，行为冲动，甚至要动手 打医生。
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重
要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
双相障碍的诊疗和治疗
21
混合性发作概念及诊断标准的 混乱的表现
* ICD－10标准（1992）： —过去至少有一次M、HM或混合性发作 —目前或为两相症状都突出，或为D与M 或HM的快速转换（每日或数小时间） （注：存在于BPI或BPII中） —每次发作持续至少两周
双相情感障碍PPT课件
DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
精选2021最新课件
4
双相情感障碍的几个问题
对BP混合性发作的新认识
– 典型的混合性发作：
• DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与 抑郁同时存在
精选2021最新课件
14
比较公认的MS
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡 马西平有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于BP的药物有：
碳酸锂、丙戊酸盐、利培酮、奥氮平、拉莫三
嗪
精选2021最新课件
15
候选的心境稳定剂
新型AED 代表药物：加巴喷丁、托吡酯
非经典(第二代)APD 代表药物：奎硫平、齐拉西酮、阿立哌 唑
▪ 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁
精选2021最新课件
9
双相的征象（Signs of Bipolarity）
A 标准
– 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 – 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍
B 标准
– MED 特征：短暂（<3个月）、复发（ >5次 ）、非 典型、精神病性、产后、发病年龄小（<20岁 ）
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
精选2021最新课件
11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相障碍中不同发作或不同时期的同一 类发作形式的治疗方案也有差别
精选2021最新课件
4
双相情感障碍的几个问题
对BP混合性发作的新认识
– 典型的混合性发作：
• DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与 抑郁同时存在
精选2021最新课件
14
比较公认的MS
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡 马西平有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于BP的药物有：
碳酸锂、丙戊酸盐、利培酮、奥氮平、拉莫三
嗪
精选2021最新课件
15
候选的心境稳定剂
新型AED 代表药物：加巴喷丁、托吡酯
非经典(第二代)APD 代表药物：奎硫平、齐拉西酮、阿立哌 唑
▪ 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁
精选2021最新课件
9
双相的征象（Signs of Bipolarity）
A 标准
– 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 – 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍
B 标准
– MED 特征：短暂（<3个月）、复发（ >5次 ）、非 典型、精神病性、产后、发病年龄小（<20岁 ）
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
精选2021最新课件
11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相障碍中不同发作或不同时期的同一 类发作形式的治疗方案也有差别
双相情感障碍ppt课件
（二）心境障碍的分类
心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。
§显著而持久的心境改变
§情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状
§反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
不同诊断标准中对心境障碍的分类
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作
思维过程或内容改变
自我认识障碍 个人应对无效 社会交往障碍 自理能力缺失或下降 ……
三、护理措施
（一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控 制预防症状，疾病和治疗有关知识
（二）主要措施
1.安全方面
2.生理方面
3.心理方面
4.社会方面
有效生命年缩短问题
• 抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 • 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； • 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； • 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
抑郁障碍的护理
四、抑郁障碍的护理
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
自责（self-blame）
自罪（delusion of sin）
自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制
注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
最新双相障碍防治指南解读ppt课件
症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
双相障碍的诊断:抑郁发作
双相障碍的诊断:CCMD-3/ICD-10
双相障碍，目前为轻躁狂 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为轻抑郁 双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为混合性发作 双相障碍，目前为快速循环发作 躁狂症 环性心境障碍
双相障碍分类:DSM—5 ?
C03 Substance-Induced Bipolar Disorder ：
The episode is associated with the ingestion of a
substance (e.g., a drug of abuse, a medication, or
C 05 Bipolar Disorder Not Elsewhere Classified： Major Depressive Episodes and Short (2-3 day)
Hypomanic Episodes. Major Depressive Episodes and Hypomanic
(particularly increased irritability, edginess or
agitation following antidepressant use) are not taken
as sufficient for diagnosis of a manic episode.
双相障碍的诊断:抑郁发作
双相障碍的诊断:CCMD-3/ICD-10
双相障碍，目前为轻躁狂 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为轻抑郁 双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为混合性发作 双相障碍，目前为快速循环发作 躁狂症 环性心境障碍
双相障碍分类:DSM—5 ?
C03 Substance-Induced Bipolar Disorder ：
The episode is associated with the ingestion of a
substance (e.g., a drug of abuse, a medication, or
C 05 Bipolar Disorder Not Elsewhere Classified： Major Depressive Episodes and Short (2-3 day)
Hypomanic Episodes. Major Depressive Episodes and Hypomanic
(particularly increased irritability, edginess or
agitation following antidepressant use) are not taken
as sufficient for diagnosis of a manic episode.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(三)、提高对轻躁狂发作的认识：
轻躁狂只要持续2~3天，就对双相抑郁具有诊断 价值；
具有三项或三项以上轻躁狂症状的混合状态、 70%为双相2型抑郁；抗抑郁剂恶化病情而心境 稳定剂治疗有效的抑郁、Akiskal建议将其归入 双相谱系障碍；
心境恶劣性躁狂易被误诊为激越性抑郁. 因为此 类躁狂常在抑郁相中，间插或交替出现烦躁、 焦虑、易激惹、冲动、自控力下降、缺乏理智 、活动性增高、思维活跃等症状。
如丙戊酸盐.
目前心境稳定剂应用中存在的问题
未把心境稳定剂作为基础性治疗药物，仍停 滞在只单一用抗抑郁剂治疗双相抑郁，只单一用 神经阻滞剂治疗躁狂的水平上。此做法的弊病是：
1. 导致临床相转相； 2. 诱导快速循环发作； 3. 频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难
治，自杀率升高，社会功能受损加重，医疗 资源消耗明显增大.
由于双相情感障碍是一种以循环方式反 复发作的慢性疾病，所以，治疗目标是 及时缓解急性期症状，坚持长期治疗， 防止复发.
APA 指南: 维持治疗
单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药的使用 考虑使用非典型抗精神病药1
公众和患者教育
阴性症状和情感症状的发作
心境稳定剂的应用
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均 应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由 心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，
双相情感障碍诊疗中应关注 的几个问题
医学百事通
概述
双相情感障碍（bipolar disorder),是一种高患病率的慢性复发 性精神疾病，具有临床现象复杂，共病 现象多，自杀风险大，病死率高等独特 的临床特征。若误诊和不恰当的治疗将 导致不良后果，严重影响预后，增加社 会负担，故应引起高度重视。
6、躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的 其它精神障碍， 如焦虑、分裂样症状、儿童 行为障碍等所掩盖，造成双相抑郁误诊.
如何防止双相抑郁误诊
(一)、重视双相抑郁的症状特征 (二)、重视双相抑郁的病史特征 (三)、提高对躁狂发作的认识
(一)、具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为 双相抑郁： 25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发的抑
公认的心境稳定剂
第一代： 锂盐（Lithium salt) 丙戊酸盐（Sod valproate) 卡马西平（Carbamazepine)
第二代： 拉莫三嗪（Lamotrigine） 加巴喷丁（Gabapentin） 托吡酯（Topiramate）
具有某些心境稳定剂特征的药物
苯二氮卓类药物； 非典型（第二代）抗精神病药：氯氮平、
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少
于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定
后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接 近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗， 防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情 感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
对躁狂的疗效过去认为，利培酮主要是通过阻断DA 受体而起作用，现在认为是利培酮还通过阻断NA的 a2和5-HT2A受体受体而起作用。
对情感和焦虑症状的治疗，主要是通过调节NA和5HT的功能来实现。
可见，利培酮通过对不同类型受体的作用、通过增 强位于特别脑区与控制情绪有关的NA和5-HT神经 元的功能而发挥控制一系列症状的作用。
抑郁障碍频繁发作，一年内发作4次或4次以 上。如发病急骤、频繁、缓解快，往往提示 为双相抑郁.
(二)、具有以下病史特征的抑郁发作往往是双 相抑郁：
有抗抑郁剂所致躁狂史. 有双相障碍家族史，特别是躁狂发作家族
史，是双相抑郁的重要因素.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者， 又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作， 应视为双相抑郁.
二、关于治疗
治疗目标
治疗周期
急性躁狂
急性抑郁
目标
症状缓解
维持期
全面恢复社会心理功 能
保持功能和防止复发
急性期治疗
APA 指南:躁狂/混合发作
轻度
重度
一
单药治疗
线
锂盐或
丙戊酸钠或
抗精神病药
联合用药 锂盐或丙戊酸钠
＋
抗精神病药
无疗效
二
联合用药
线
锂盐或丙戊酸钠
＋
抗精神病药
推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药
联合治疗2 加用第二种维持治疗药物
或 非典型抗精神病药
或 抗抑郁药
1该推荐基于个体情况. 2合并治疗推荐基于中等信度的临床证据
医学百事通，马崔教授
常用于维持治疗的药物
锂盐
有着广泛的经验，但在长期使用中会有以下问题： 依从性差，快速停药导致的急性复发，及在认知 方面的副反应
拉莫三嗪
在美国，被批准可以在双相障碍中预防躁狂和抑 郁发作。正确的增加剂量可以防止皮疹的发生
常用心境稳定剂的耐受性 /毒性
药物 锂剂
双丙戊酸钠 拉莫三嗪
耐受性
毒性
震颤,体重增加，认知障碍， 治疗窗口小, 不可逆性中枢
多饮, 多尿症
神经系统损害，致畸性，甲
状腺、胃肠道和肾功能问题
震颤, 体重增加, 镇静,头发脱落
致畸性,胃肠道问题， 肝脏损害,
出血性胰腺炎
耐受性一般较好,头痛
有严重过敏反应的危险性
共同问题（三）
双相I型的终身患病率0.3%-1.6% 双相谱性障碍的患病率更高为3.7%
发病高峰在15-24 岁，但通常在 5-10年后才有正 确的诊断
1/3的患者尝试过自杀，最终有10%-20%的患者死 于自杀
心血管疾病和癌症的发生率增加 疾病负担增加，美国1991年该病的相关总支出为
卡马西平
在预防治疗中是二线用药
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠
对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠 可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍 的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2019]
非典型抗精神病药
非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效 性尚在研究之中
误诊原因分析
1、对BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异 不仅造成流行学资料差异巨大，同样也是低诊出率 和高误诊率的原因之一.如： DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5~12%、女性 为10~25%、 BPD为1.3~2.6%；而另有报道在精神 病人中UPD：BPD=10：1，两者相差悬殊. Szadoczky,Angst：BPD终生患病率为5.1%~7.8%. Akiskal：UPD：BPD=1：1.
临床试验 （一）
利培酮迅速控制BP1患者的躁狂症状（3周双盲 安慰剂对照试验）----Hirschfeld et al 利培酮剂量1-6mg/日，平均4.1±0.1mg
与基线比YMRS总分的平均改变
基线 第3天 0
–2
–4
–6
利培酮、奥氮平和奎硫平.
心境稳定剂的评估 —有效性和耐受性
广义的有效性 • 躁狂症状 • 抑郁发作 • 预防复发 • 快速起效 • 单一用药或联合用药 • 可以用于相似的情况
耐受性
• 没有临床上相关的副反应
• 不会产生新的问题，如:
– 治疗到导致的抑郁 – 循环相的加速 – 功能损害 – 过度的体重增加
Chen & Silverstone 1990; Macritchie et al 2019 Strakowski et al 2019; Tsuchiyama & Fujii 1994; Wong et al 2019
非典型抗精神病药物 的应用
利培酮对双相障碍的治疗
利培酮治疗双相躁狂的机理
利培酮治疗双相躁狂的作用机理不明，但它对双相 躁狂的临床疗效可能与5-HT、NA、和DA的联合作 用有关。
难于识别的原因
与其它疾病的症状有重叠，如：精神分裂症和单相抑 郁
与焦虑障碍、饮食障碍和精神物质所致的精神障碍的 某些症状相似
认知功能障碍影响自知力和对于躁狂症状的识别能力 病耻感，尤其在儿童和青春期 轻躁狂是比较难以识别的 忽略抑郁患者既往史中是否存在轻躁狂发作问题
Evans DL. J Clin Psychiatry. 2000;61(suppl 13):26-:
D2
改善夸大、兴奋等躁狂症
状及幻觉、妄想等精神病
性症状
拮抗5-HT2a受体: 改善焦虑和抑郁症状
α2 拮抗α2受体: 改善抑郁症状
利培酮的药理作用与临床症状的关系
5-HT功能增强—————焦虑和抑郁症状改善 NA功能增强 —————抑郁症状改善 DA功能下降 —————躁狂症状改善
450.2亿美元
一、关于诊断和鉴别诊断
目前存在的主要问题
1.诊出率低：
1).BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在 25~30岁，诊断延误10年左右；
2).平均发作三次或三名精神科医生才能 明确诊断；
目前存在的主要问题
2.误诊率高： 69-80%的BPD患者确诊前被误诊为其它精 神病，如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和 其它情感障碍（儿童的ADHD、品行障碍、 物质滥用伴发的情感障碍），其中主要是被 误诊为单相抑郁。临床上有50~70%的单相抑 郁实为双相抑郁
产后抑郁、季节性抑郁.
边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患 者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍； 全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁 狂考虑在内，则上升至69%.