精神科双相情感障碍诊疗中应关注的几个问题-PPT精选文档74页
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对躁狂的疗效过去认为，利培酮主要是通过阻断DA 受体而起作用，现在认为是利培酮还通过阻断NA的 a2和5-HT2A受体受体而起作用。
对情感和焦虑症状的治疗，主要是通过调节NA和5HT的功能来实现。
可见，利培酮通过对不同类型受体的作用、通过增 强位于特别脑区与控制情绪有关的NA和5-HT神经 元的功能而发挥控制一系列症状的作用。
公认的心境稳定剂
第一代： 锂盐（Lithium salt) 丙戊酸盐（Sod valproate) 卡马西平（Carbamazepine)
第二代： 拉莫三嗪（Lamotrigine） 加巴喷丁（Gabapentin） 托吡酯（Topiramate）
具有某些心境稳定剂特征的药物
苯二氮卓类药物； 非典型（第二代）抗精神病药：氯氮平、
由于双相情感障碍是一种以循环方式反 复发作的慢性疾病，所以，治疗目标是 及时缓解急性期症状，坚持长期治疗， 防止复发.
APA 指南: 维持治疗
单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药的使用 考虑使用非典型抗精神病药1
公众和患者教育
阴性症状和情感症状的发作
二、关于治疗
治疗目标
治疗周期
急性躁狂
急性抑郁
目标
症状缓解
维持期
全面恢复社会心理功 能
保持功能和防止复发
急性期治疗
APA 指南:躁狂/混合发作
轻度
重度
一
单药治疗
线
锂盐或
丙戊酸钠或
抗精神病药
联合用药 锂盐或丙戊酸钠
＋
抗精神病药
无疗效
二
联合用药
线
锂盐或丙戊酸钠
＋
抗精神病药
推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少
于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定
后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接 近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗， 防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情 感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
难于识别的原因
与其它疾病的症状有重叠，如：精神分裂症和单相抑 郁
与焦虑障碍、饮食障碍和精神物质所致的精神障碍的 某些症状相似
认知功能障碍影响自知力和对于躁狂症状的识别能力 病耻感，尤其在儿童和青春期 轻躁狂是比较难以识别的 忽略抑郁患者既往史中是否存在轻躁狂发作问题
Evans DL. J Clin Psychiatry. 2000;61(suppl 13):26-31.
双相情感障碍诊疗中应关注 的几个问题
医学百事通
概述
双相情感障碍（bipolar disorder),是一种高患病率的慢性复发 性精神疾病，具有临床现象复杂，共病 现象多，自杀风险大，病死率高等独特 的临床特征。若误诊和不恰当的治疗将 导致不良后果，严重影响预后，增加社 会负担，故应引起高度重视。
共同问题（三）
双相I型的终身患病率0.3%-1.6% 双相谱性障碍的患病率更高为3.7%
发病高峰在15-24 岁，但通常在 5-10年后才有正 确的诊断
1/3的患者尝试过自杀，最终有10%-20%的患者死 于自杀
心血管疾病和癌症的发生率增加 疾病负担增加，美国1991年该病的相关总支出为
APA 指南: 抑郁发作
轻度
重度
伴精神病性症状
一
单药治疗
线
锂盐
或
拉莫三嗪1
联合用药 锂盐 ＋
抗抑郁药2
联合用药 联用
抗精神病药
无疗效
有生命危险
二
联合用药
线
加用
ECT
拉莫三嗪
不推荐单一使用抗抑郁药物
1推荐拉莫三嗪单药治疗是基于中等信度的临床证据. 2推荐锂盐和抗抑郁药合并治疗是基于个体情况
维持治疗
抑郁障碍频繁发作，一年内发作4次或4次以 上。如发病急骤、频繁、缓解快，往往提示 为双相抑郁.
(二)、具有以下病史特征的抑郁发作往往是双 相抑郁：
有抗抑郁剂所致躁狂史. 有双相障碍家族史，特别是躁狂发作家族
史，是双相抑郁的重要因素.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者， 又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作， 应视为双相抑郁.
共同问题（一）
较高发病率和死亡率 具明显的复发性和终身患病的特点 症状广泛，可以在完全躁狂发作和完全抑郁
发作中过渡 自杀的危险性增加 酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性
增加 个人、经济和社会的负担增加
共同问题（二）
70%的双相患者以抑郁为首发 重性抑郁发作的患者中，约有30％实为双相障碍 而未被诊断
误诊原因分析
1、对BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异 不仅造成流行学资料差异巨大，同样也是低诊出率 和高误诊率的原因之一.如： DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5~12%、女性 为10~25%、 BPD为1.3~2.6%；而另有报道在精神 病人中UPD：BPD=10：1，两者相差悬殊. Szadoczky,Angst：BPD终生患病率为5.1%~7.8%. Akiskal：UPD：BPD=1：1.
6、躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的 其它精神障碍， 如焦虑、分裂样症状、儿童 行为障碍等所掩盖，造成双相抑郁误诊.
如何防止双相抑郁误诊
(一)、重视双相抑郁的症状特征 (二)、重视双相抑郁的病史特征 (三)、提高对躁狂发作的认识
(一)、具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为 双相抑郁： 25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发的抑
临床试验 （一）
百度文库
利培酮迅速控制BP1患者的躁狂症状（3周双盲 安慰剂对照试验）----Hirschfeld et al 利培酮剂量1-6mg/日，平均4.1±0.1mg
与基线比YMRS总分的平均改变
基线 第3天 0
–2
–4
–6
如丙戊酸盐.
目前心境稳定剂应用中存在的问题
未把心境稳定剂作为基础性治疗药物，仍停 滞在只单一用抗抑郁剂治疗双相抑郁，只单一用 神经阻滞剂治疗躁狂的水平上。此做法的弊病是：
1. 导致临床相转相； 2. 诱导快速循环发作； 3. 频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难
治，自杀率升高，社会功能受损加重，医疗 资源消耗明显增大.
(三)、提高对轻躁狂发作的认识：
轻躁狂只要持续2~3天，就对双相抑郁具有诊断 价值；
具有三项或三项以上轻躁狂症状的混合状态、 70%为双相2型抑郁；抗抑郁剂恶化病情而心境 稳定剂治疗有效的抑郁、Akiskal建议将其归入 双相谱系障碍；
心境恶劣性躁狂易被误诊为激越性抑郁. 因为此 类躁狂常在抑郁相中，间插或交替出现烦躁、 焦虑、易激惹、冲动、自控力下降、缺乏理智 、活动性增高、思维活跃等症状。
利培酮、奥氮平和奎硫平.
心境稳定剂的评估 —有效性和耐受性
广义的有效性 • 躁狂症状 • 抑郁发作 • 预防复发 • 快速起效 • 单一用药或联合用药 • 可以用于相似的情况
耐受性
• 没有临床上相关的副反应
• 不会产生新的问题，如:
– 治疗到导致的抑郁 – 循环相的加速 – 功能损害 – 过度的体重增加
产后抑郁、季节性抑郁.
边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患 者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍； 全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁 狂考虑在内，则上升至69%.
抑郁患者凡具备以下情况的一项，可诊为双 相抑郁：
1. 双相障碍阳性家族史； 2. 病前为情感旺盛性气质； 3. 抗抑郁剂所至转躁； 4. 环性心境障碍； 5. 轻躁狂发作； 6. 躁狂发作. 即具有由弱到强的连续双相谱系障碍中任何一项者.
郁是双相抑郁障碍的可能性愈大，高峰在15~19 岁. 显著的心境不稳定、波动性大，如抑郁、焦虑、 欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、 愤怒 、甚至狂暴等短暂发作（持续1~2天）， 多预示为双相抑郁.
医学百事通，网络会诊：12320bst
抑郁发作伴不典型特征，如食欲亢进、体重 增加、睡眠过多、伴精神病性特征.
常用心境稳定剂的耐受性 /毒性
药物 锂剂
双丙戊酸钠 拉莫三嗪
耐受性
毒性
震颤,体重增加，认知障碍， 治疗窗口小, 不可逆性中枢
多饮, 多尿症
神经系统损害，致畸性，甲
状腺、胃肠道和肾功能问题
震颤, 体重增加, 镇静,头发脱落
致畸性,胃肠道问题， 肝脏损害,
出血性胰腺炎
耐受性一般较好,头痛
有严重过敏反应的危险性
卡马西平
在预防治疗中是二线用药
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠
对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠 可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍 的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2019]
非典型抗精神病药
非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效 性尚在研究之中
4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过 严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际 上轻躁狂持续时间多为1-3天.
医学百事通，在线医生咨询
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁 狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者 临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规 定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂 划归为双相.
心境稳定剂的应用
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均 应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由 心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，
2、首次发作为抑郁的，极易被误诊： BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁 狂发作起病者.
3、对轻躁狂或躁狂发作认识不足，甚 至误认为正常境遇性心境变化（包括医者和 患者），故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁 狂发作的正确认识.
要充分认识躁狂发作连续谱：心境正常— —情感旺盛气质——境遇性情感高涨——躁 狂发作。
联合治疗2 加用第二种维持治疗药物
或 非典型抗精神病药
或 抗抑郁药
1该推荐基于个体情况. 2合并治疗推荐基于中等信度的临床证据
医学百事通，马崔教授
常用于维持治疗的药物
锂盐
有着广泛的经验，但在长期使用中会有以下问题： 依从性差，快速停药导致的急性复发，及在认知 方面的副反应
拉莫三嗪
在美国，被批准可以在双相障碍中预防躁狂和抑 郁发作。正确的增加剂量可以防止皮疹的发生
双相抑郁与单项抑郁相比有几个显著特点 情绪更不稳定 运动迟缓更明显 有“不典型的”症状，如食欲增加、睡眠增加等
15％的双相障碍患者发生自杀；危险性高于任何其他 类型精神病或躯体疾病
Baldessarini et al 2003; Bowden 2019; Hantouche 2019; Jamison 2000
Chen & Silverstone 1990; Macritchie et al 2019 Strakowski et al 2019; Tsuchiyama & Fujii 1994; Wong et al 2019
非典型抗精神病药物 的应用
利培酮对双相障碍的治疗
利培酮治疗双相躁狂的机理
利培酮治疗双相躁狂的作用机理不明，但它对双相 躁狂的临床疗效可能与5-HT、NA、和DA的联合作 用有关。
利培酮的药理作用与临床症状的关系
拮抗D2受体:
D2
改善夸大、兴奋等躁狂症
状及幻觉、妄想等精神病
性症状
拮抗5-HT2a受体: 改善焦虑和抑郁症状
α2 拮抗α2受体: 改善抑郁症状
利培酮的药理作用与临床症状的关系
5-HT功能增强—————焦虑和抑郁症状改善 NA功能增强 —————抑郁症状改善 DA功能下降 —————躁狂症状改善
450.2亿美元
一、关于诊断和鉴别诊断
目前存在的主要问题
1.诊出率低：
1).BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在 25~30岁，诊断延误10年左右；
2).平均发作三次或三名精神科医生才能 明确诊断；
目前存在的主要问题
2.误诊率高： 69-80%的BPD患者确诊前被误诊为其它精 神病，如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和 其它情感障碍（儿童的ADHD、品行障碍、 物质滥用伴发的情感障碍），其中主要是被 误诊为单相抑郁。临床上有50~70%的单相抑 郁实为双相抑郁
对情感和焦虑症状的治疗，主要是通过调节NA和5HT的功能来实现。
可见，利培酮通过对不同类型受体的作用、通过增 强位于特别脑区与控制情绪有关的NA和5-HT神经 元的功能而发挥控制一系列症状的作用。
公认的心境稳定剂
第一代： 锂盐（Lithium salt) 丙戊酸盐（Sod valproate) 卡马西平（Carbamazepine)
第二代： 拉莫三嗪（Lamotrigine） 加巴喷丁（Gabapentin） 托吡酯（Topiramate）
具有某些心境稳定剂特征的药物
苯二氮卓类药物； 非典型（第二代）抗精神病药：氯氮平、
由于双相情感障碍是一种以循环方式反 复发作的慢性疾病，所以，治疗目标是 及时缓解急性期症状，坚持长期治疗， 防止复发.
APA 指南: 维持治疗
单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药的使用 考虑使用非典型抗精神病药1
公众和患者教育
阴性症状和情感症状的发作
二、关于治疗
治疗目标
治疗周期
急性躁狂
急性抑郁
目标
症状缓解
维持期
全面恢复社会心理功 能
保持功能和防止复发
急性期治疗
APA 指南:躁狂/混合发作
轻度
重度
一
单药治疗
线
锂盐或
丙戊酸钠或
抗精神病药
联合用药 锂盐或丙戊酸钠
＋
抗精神病药
无疗效
二
联合用药
线
锂盐或丙戊酸钠
＋
抗精神病药
推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少
于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定
后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接 近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗， 防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情 感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
难于识别的原因
与其它疾病的症状有重叠，如：精神分裂症和单相抑 郁
与焦虑障碍、饮食障碍和精神物质所致的精神障碍的 某些症状相似
认知功能障碍影响自知力和对于躁狂症状的识别能力 病耻感，尤其在儿童和青春期 轻躁狂是比较难以识别的 忽略抑郁患者既往史中是否存在轻躁狂发作问题
Evans DL. J Clin Psychiatry. 2000;61(suppl 13):26-31.
双相情感障碍诊疗中应关注 的几个问题
医学百事通
概述
双相情感障碍（bipolar disorder),是一种高患病率的慢性复发 性精神疾病，具有临床现象复杂，共病 现象多，自杀风险大，病死率高等独特 的临床特征。若误诊和不恰当的治疗将 导致不良后果，严重影响预后，增加社 会负担，故应引起高度重视。
共同问题（三）
双相I型的终身患病率0.3%-1.6% 双相谱性障碍的患病率更高为3.7%
发病高峰在15-24 岁，但通常在 5-10年后才有正 确的诊断
1/3的患者尝试过自杀，最终有10%-20%的患者死 于自杀
心血管疾病和癌症的发生率增加 疾病负担增加，美国1991年该病的相关总支出为
APA 指南: 抑郁发作
轻度
重度
伴精神病性症状
一
单药治疗
线
锂盐
或
拉莫三嗪1
联合用药 锂盐 ＋
抗抑郁药2
联合用药 联用
抗精神病药
无疗效
有生命危险
二
联合用药
线
加用
ECT
拉莫三嗪
不推荐单一使用抗抑郁药物
1推荐拉莫三嗪单药治疗是基于中等信度的临床证据. 2推荐锂盐和抗抑郁药合并治疗是基于个体情况
维持治疗
抑郁障碍频繁发作，一年内发作4次或4次以 上。如发病急骤、频繁、缓解快，往往提示 为双相抑郁.
(二)、具有以下病史特征的抑郁发作往往是双 相抑郁：
有抗抑郁剂所致躁狂史. 有双相障碍家族史，特别是躁狂发作家族
史，是双相抑郁的重要因素.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者， 又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作， 应视为双相抑郁.
共同问题（一）
较高发病率和死亡率 具明显的复发性和终身患病的特点 症状广泛，可以在完全躁狂发作和完全抑郁
发作中过渡 自杀的危险性增加 酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性
增加 个人、经济和社会的负担增加
共同问题（二）
70%的双相患者以抑郁为首发 重性抑郁发作的患者中，约有30％实为双相障碍 而未被诊断
误诊原因分析
1、对BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异 不仅造成流行学资料差异巨大，同样也是低诊出率 和高误诊率的原因之一.如： DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5~12%、女性 为10~25%、 BPD为1.3~2.6%；而另有报道在精神 病人中UPD：BPD=10：1，两者相差悬殊. Szadoczky,Angst：BPD终生患病率为5.1%~7.8%. Akiskal：UPD：BPD=1：1.
6、躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的 其它精神障碍， 如焦虑、分裂样症状、儿童 行为障碍等所掩盖，造成双相抑郁误诊.
如何防止双相抑郁误诊
(一)、重视双相抑郁的症状特征 (二)、重视双相抑郁的病史特征 (三)、提高对躁狂发作的认识
(一)、具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为 双相抑郁： 25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发的抑
临床试验 （一）
百度文库
利培酮迅速控制BP1患者的躁狂症状（3周双盲 安慰剂对照试验）----Hirschfeld et al 利培酮剂量1-6mg/日，平均4.1±0.1mg
与基线比YMRS总分的平均改变
基线 第3天 0
–2
–4
–6
如丙戊酸盐.
目前心境稳定剂应用中存在的问题
未把心境稳定剂作为基础性治疗药物，仍停 滞在只单一用抗抑郁剂治疗双相抑郁，只单一用 神经阻滞剂治疗躁狂的水平上。此做法的弊病是：
1. 导致临床相转相； 2. 诱导快速循环发作； 3. 频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难
治，自杀率升高，社会功能受损加重，医疗 资源消耗明显增大.
(三)、提高对轻躁狂发作的认识：
轻躁狂只要持续2~3天，就对双相抑郁具有诊断 价值；
具有三项或三项以上轻躁狂症状的混合状态、 70%为双相2型抑郁；抗抑郁剂恶化病情而心境 稳定剂治疗有效的抑郁、Akiskal建议将其归入 双相谱系障碍；
心境恶劣性躁狂易被误诊为激越性抑郁. 因为此 类躁狂常在抑郁相中，间插或交替出现烦躁、 焦虑、易激惹、冲动、自控力下降、缺乏理智 、活动性增高、思维活跃等症状。
利培酮、奥氮平和奎硫平.
心境稳定剂的评估 —有效性和耐受性
广义的有效性 • 躁狂症状 • 抑郁发作 • 预防复发 • 快速起效 • 单一用药或联合用药 • 可以用于相似的情况
耐受性
• 没有临床上相关的副反应
• 不会产生新的问题，如:
– 治疗到导致的抑郁 – 循环相的加速 – 功能损害 – 过度的体重增加
产后抑郁、季节性抑郁.
边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患 者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍； 全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁 狂考虑在内，则上升至69%.
抑郁患者凡具备以下情况的一项，可诊为双 相抑郁：
1. 双相障碍阳性家族史； 2. 病前为情感旺盛性气质； 3. 抗抑郁剂所至转躁； 4. 环性心境障碍； 5. 轻躁狂发作； 6. 躁狂发作. 即具有由弱到强的连续双相谱系障碍中任何一项者.
郁是双相抑郁障碍的可能性愈大，高峰在15~19 岁. 显著的心境不稳定、波动性大，如抑郁、焦虑、 欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、 愤怒 、甚至狂暴等短暂发作（持续1~2天）， 多预示为双相抑郁.
医学百事通，网络会诊：12320bst
抑郁发作伴不典型特征，如食欲亢进、体重 增加、睡眠过多、伴精神病性特征.
常用心境稳定剂的耐受性 /毒性
药物 锂剂
双丙戊酸钠 拉莫三嗪
耐受性
毒性
震颤,体重增加，认知障碍， 治疗窗口小, 不可逆性中枢
多饮, 多尿症
神经系统损害，致畸性，甲
状腺、胃肠道和肾功能问题
震颤, 体重增加, 镇静,头发脱落
致畸性,胃肠道问题， 肝脏损害,
出血性胰腺炎
耐受性一般较好,头痛
有严重过敏反应的危险性
卡马西平
在预防治疗中是二线用药
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠
对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠 可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍 的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2019]
非典型抗精神病药
非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效 性尚在研究之中
4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过 严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际 上轻躁狂持续时间多为1-3天.
医学百事通，在线医生咨询
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁 狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者 临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规 定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂 划归为双相.
心境稳定剂的应用
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均 应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由 心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，
2、首次发作为抑郁的，极易被误诊： BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁 狂发作起病者.
3、对轻躁狂或躁狂发作认识不足，甚 至误认为正常境遇性心境变化（包括医者和 患者），故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁 狂发作的正确认识.
要充分认识躁狂发作连续谱：心境正常— —情感旺盛气质——境遇性情感高涨——躁 狂发作。
联合治疗2 加用第二种维持治疗药物
或 非典型抗精神病药
或 抗抑郁药
1该推荐基于个体情况. 2合并治疗推荐基于中等信度的临床证据
医学百事通，马崔教授
常用于维持治疗的药物
锂盐
有着广泛的经验，但在长期使用中会有以下问题： 依从性差，快速停药导致的急性复发，及在认知 方面的副反应
拉莫三嗪
在美国，被批准可以在双相障碍中预防躁狂和抑 郁发作。正确的增加剂量可以防止皮疹的发生
双相抑郁与单项抑郁相比有几个显著特点 情绪更不稳定 运动迟缓更明显 有“不典型的”症状，如食欲增加、睡眠增加等
15％的双相障碍患者发生自杀；危险性高于任何其他 类型精神病或躯体疾病
Baldessarini et al 2003; Bowden 2019; Hantouche 2019; Jamison 2000
Chen & Silverstone 1990; Macritchie et al 2019 Strakowski et al 2019; Tsuchiyama & Fujii 1994; Wong et al 2019
非典型抗精神病药物 的应用
利培酮对双相障碍的治疗
利培酮治疗双相躁狂的机理
利培酮治疗双相躁狂的作用机理不明，但它对双相 躁狂的临床疗效可能与5-HT、NA、和DA的联合作 用有关。
利培酮的药理作用与临床症状的关系
拮抗D2受体:
D2
改善夸大、兴奋等躁狂症
状及幻觉、妄想等精神病
性症状
拮抗5-HT2a受体: 改善焦虑和抑郁症状
α2 拮抗α2受体: 改善抑郁症状
利培酮的药理作用与临床症状的关系
5-HT功能增强—————焦虑和抑郁症状改善 NA功能增强 —————抑郁症状改善 DA功能下降 —————躁狂症状改善
450.2亿美元
一、关于诊断和鉴别诊断
目前存在的主要问题
1.诊出率低：
1).BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在 25~30岁，诊断延误10年左右；
2).平均发作三次或三名精神科医生才能 明确诊断；
目前存在的主要问题
2.误诊率高： 69-80%的BPD患者确诊前被误诊为其它精 神病，如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和 其它情感障碍（儿童的ADHD、品行障碍、 物质滥用伴发的情感障碍），其中主要是被 误诊为单相抑郁。临床上有50~70%的单相抑 郁实为双相抑郁